Penyakit retina

Penyakit retina sangat berbeza. Penyakit retina disebabkan oleh pengaruh pelbagai faktor yang membawa kepada perubahan fisiologi pathologoanatomik dan patologi, yang seterusnya menentukan pelanggaran fungsi visual dan kehadiran gejala-gejala ciri. Antara penyakit retina adalah penyakit keturunan dan kongenital, penyakit yang disebabkan oleh jangkitan, parasit dan agen alergi, gangguan pembuluh darah dan tumor. Walaupun pelbagai jenis penyakit retina, manifestasi pathoanatomi dan patofisiologi mungkin sama untuk bentuk nosologi yang berlainan.

Oleh proses patologi diperhatikan dalam retina, termasuk distrofi yang boleh ditentukan secara genetik atau menengah, keradangan dan edema, iskemia dan nekrosis, pendarahan, pemendapan exudates keras atau lembut dan lipid, Retinoschisis dan detasmen retina, fibrosis, percambahan sel dan pembentukan membran neovascular hiperplasia dan hypoplasia pigmen epitelium, tumor, jalur angioid. Semua proses ini boleh dikenal pasti oleh fundus ophthalmoscopy.

Retina tidak mempunyai pemuliharaan yang sensitif, jadi keadaan patologi berlaku tanpa rasa sakit. Gejala-gejala subtipe dalam penyakit retina tidak mempunyai sebarang kekhususan dan dikaitkan hanya dengan gangguan fungsi, yang tipikal untuk penyakit bukan sahaja membran retikular, tetapi juga saraf optik. Bergantung pada penyetempatan proses patologi, fungsi penglihatan pusat, penglihatan periferi terganggu, kehilangan medan visual (scotoma) terhad, penyesuaian gelap dikurangkan. Tiada kesakitan pada luka retina.

Gambaran ophthalmoscopic dalam penyakit retina terdiri daripada empat elemen:

1. perubahan dalam saluran darah, dinding mereka, berkaliber, kursus mereka di retina;
2. pendarahan dalam lapisan berlainan retina;
3. opacities retina biasa telus dalam bentuk meresap, kawasan besar atau bintik putih yang terhad - fokus;
4. pigmentasi retina dalam bentuk mata kecil dan tiang gelap besar.

Penyakit radang retina (retinitis, retinovasculitis). Proses keradangan di retina (retinitis) tidak pernah berlaku secara berasingan kerana hubungan rapat antara retina dan choroid. Bermula sebagai retinitis, prosesnya cepat menyebar ke choroid dan sebaliknya, jadi dalam amalan klinikal, dalam kebanyakan kes, ada chorioretinitis, retinovasculitis.

Penyakit retina disebabkan oleh pelbagai sebab endogen, seperti:

1. jangkitan (tuberkulosis, sifilis, penyakit virus, jangkitan purulen, toxoplasmosis, parasit);
2. proses berjangkit-alahan di retina (reumatik, kolagenosis);
3. reaksi alergi;
4. penyakit darah.

Retinovasculitis dibahagikan kepada primer dan sekunder. Utama berkembang di retina sebagai akibat daripada tindak balas alergi umum tanpa manifestasi okular biasa sebelumnya.

Sekunder - akibat dari beberapa proses keradangan (uveitis). Retina terlibat semula.

Pelbagai faktor etiologi yang menyebabkan perubahan keradangan di tiang posterior fundus menyebabkan penglibatan multifokal retina dan choroid dalam proses patologi.

Selalunya peranan utama dalam diagnosis dimainkan oleh gambaran ophthalmoskopik fundus, kerana tiada ujian makmal diagnostik khusus untuk mengenal pasti punca penyakit tersebut.

Mengasingkan penyakit keradangan akut dan kronik retina. Untuk menubuhkan diagnosis adalah data anamnestic yang sangat penting. Secara histologi, pemisahan proses keradangan ke dalam keradangan akut dan kronik adalah berdasarkan jenis sel peradangan yang terdapat pada tisu atau eksudat. Keradangan akut dicirikan oleh kehadiran limfosit polimorfonuklear. Limfosit dan sel plasma dikesan dalam radang nematod kronik, dan kehadiran mereka menunjukkan penglibatan sistem imun dalam proses patologi. Pengaktifan makrofaj dan sel-sel radang gergasi adalah tanda keradangan granulomatous kronik, oleh itu kajian imunologi sering utama bukan sahaja di diagnosis tetapi juga dalam pemilihan rawatan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Gejala penyakit retina

1. Mengurangkan penglihatan pusat adalah gejala utama. Pesakit dengan penyakit makula mencatatkan pelanggaran penglihatan pusat, yang disahkan oleh perimetri (scotoma positif). Sebaliknya, pada pesakit dengan neuropati optik, pesakit tidak mengadu tentang perubahan dalam bidang visual (negatif scotoma).
2. Metamorfosis (distorsi imej yang dirasakan) adalah gejala patologi makula yang kerap. Ia tidak menjadi ciri untuk neuropati optik.
3. Mikrofis (pengurangan saiz imej yang dirasakan berbanding dengan yang sebenar) adalah gejala yang jarang berlaku yang disebabkan oleh "rarefaction" kon foveal.
4. Macropsy (meningkatkan saiz objek yang dilihat berbanding dengan yang sebenar) adalah gejala yang jarang berlaku yang disebabkan oleh "kesesakan" kon foveal.

Gangguan penglihatan warna adalah gejala yang sering berlaku pada peringkat awal penyakit saraf optik. Tetapi tidak tipikal untuk bentuk cahaya patologi makula.

Visi dikurangkan, metamorphopsia, makropsia, micropsia, dan fotopsi diperhatikan.

Dalam visi periferal - scotoma penyetempatan yang berlainan. Jika tumpuan terletak di pinggir, maka gimeralopia adalah ciri. Pada fundus selalu terdapat tumpuan (pengumpulan unsur-unsur selular). Jika tumpuan dilokalisasikan di lapisan luar, di mana pemendapan kecil pigmen mungkin berlaku. Sekiranya tumpuan terletak pada lapisan dalam, cakera mungkin terlibat dalam proses saraf optik (edema, hiperemia).

Dengan rhinovaskulitis, ketelusan retina dipecahkan, bengkak bahan interstitial berlaku di zon fokus. Dalam lapisan preretinal, pendarahan mungkin muncul - besar, besar. Inilah yang disebut "sindrom mangkuk terbalik". Sekiranya lapisan dalaman pendarahan mempunyai bentuk strok, maka lapisan luarnya mendalam - dalam bentuk titik. Penampilan pigmen di zon fokus bercakap mengenai chorioretinitis (iaitu, membran vaskular terjejas).

Sekiranya saluran retina terlibat, maka retinovasculitis berlaku.

Proses pembengkakan arteri dipanggil arteritis. Terdapat endoarteritis, periarteritis, panvasculitis.

Endoarteriitis - kepadatan dinding arteri. Lendir saluran darah sempit, aliran darah perlahan, kadang-kadang penuh pemusuhan berlaku, terdapat edema iskemia.

Periarteritis - klac meradang (pengumpulan longgokan eksudat) di sekitar kapal. Ia meliputi kapal itu, jadi ia tidak dapat dikesan dalam keseluruhannya.

Panarteritis - semua dinding saluran darah terjejas.

Oleh itu, perubahan membran retikular timbul akibat kemusnahan kapalnya, terutamanya kapilari. Perubahan patologi yang paling biasa di dalam kapal selam mesh adalah ateromatosis, aterosklerosis, perubahan radang pada dinding kapal dan gangguan dystropik.

Apabila atheromatosis dan aterosklerosis arteri menebal, lumen sempit, aliran darah jalur lut menjadi semakin nipis, dan jalur putih (dinding arteri) berkembang, warna darah melalui dinding menebal kelihatan kekuningan (arteri seperti wayar tembaga). Sangat menebal dinding arteri, terutama arteri perintah ketiga, menjadi semasa darah legap tidak bersinar, mereka menyerupai dawai perak cemerlang. Dalam aterosklerosis dinding arteri dimeteraikan atasnya, di persimpangan di mana arteri terletak pada vena, arteri memampatkan urat dan mengganggu aliran darah di dalamnya. Perubahan atherosclerotic dinding vaskular adalah tidak sekata, menyebabkan di beberapa tempat di sepanjang saluran dibentuk aneurisme kecil. Kapilari juga berbeza-beza dengan yang pertama dan mula mengalir ke dalam lapisan hemocyte dan plasma elemen retina, dan seterusnya benar-benar menghapuskan,

Dengan pereflebit, urat-urat yang dikelilingi oleh kelipatan lembut dalam bentuk gandingan yang memakai kapal pada tahap yang lebih besar atau lebih kecil. Lapisan luar vena berkembang kerana infiltrasi keradangan dan organisasi seterusnya dalam moorings tisu penghubung. Kaliber vena menjadi tidak sekata, kadang-kadang kapal hilang, bersembunyi di infiltrasi keradangan atau di tisu penghubung Schwartz. Apabila dinding yen dimusnahkan, pendarahan muncul dalam vitreous, kadang-kadang begitu penting bahawa ophthalmoscopy tidak mungkin.

Hemorrhages dalam shell mesh

Lesi vaskular disertai oleh pendarahan dalam cangkang lembu. Bergantung kepada bentuk dan saiz pendarahan boleh menentukan penyetempatan pendarahan pada lapisan retina. Apabila darah mengalir ke dalam lapisan luar atau tengah retina, pendarahan adalah dalam bentuk bulatan kecil, kerana glial memenuhi ruang antara gentian sokongan dalam satah yang serenjang dengan bar retina, yang dalam pesawatnya muncul sebagai bintik bulat. Apabila pendarahan dari kapilari sampai ke lapisan dalaman - lapisan gentian saraf, darah diedarkan bersama-sama serat ini dan mempunyai bentuk sebatan. Sekitar lekuk pusat, serta sekitar saraf optik, pendarahan ke dalam lapisan dalaman diatur dengan jalur jejarian. Darah dari kapal besar, lapisan terdalam retina, dituang antara retina dan badan vitreous dalam bentuk besar (4-5 diameter saraf optik) bulat "lopak", bahagian atas yang lebih ringan disebabkan oleh pengumpulan plasma darah, dan bahagian bawah - adalah lebih gelap kerana turun Clot dengan elemen berbentuk, yang sering membentuk tahap mendatar.

Varieti retinovasculitis:

1. hemorrhagic - pendarahan dan peredaran luaran di shell mesh;
2. eksudatif - fenomena eksudasi mendominasi;
3. proliferatif - hasil angiitis, yang disertai oleh pelanggaran peredaran darah (iskemia memberikan dorongan kepada percambahan - pembentukan tisu penghubung). Ramalan itu adalah berat.

Diagnosis penyakit retina

1. Ketajaman visual adalah ujian yang paling penting dalam keadaan fungsi makula, sangat cepat dalam pelaksanaan. Pada pesakit dengan patologi makula, ketajaman penglihatan sering lebih rendah apabila menggunakan orifis diafragma.
2. Biomikroskopi fundus dengan kanta sentuh atau kanta cembung yang kuat membolehkan pemeriksaan makula yang baik. Cahaya monochromatic digunakan untuk kedua-dua ophthalmoscopy visual dan untuk mengesan gangguan yang paling halus. Penggunaan lampu hijau (merah) dapat mengesan kerosakan dangkal ke retina, lipatan membran sempadan dalaman, edema cystic, serta kontur yang halus dari detakmen serous of the yeeroepithelium. Kekalahan epitel pigmen retina dan choroid lebih baik didedahkan dengan cahaya bahagian terakhir spektrum merah.
3. Grid Amsler adalah ujian yang menilai keadaan pusat 10 pandangan dalam penyaringan dan pengawasan penyakit makula. Ujian ini terdiri daripada 7 kad, masing-masing mengandungi satu persegi dengan sisi 10 cm:
   • Peta 1 dibahagikan kepada 400 kotak kecil dengan sisi 5 mm, masing-masing dilihat pada sudut 1 apabila grid dibentangkan dari jarak 1/3 meter;
   • Peta 2 adalah sama dengan peta 1, tetapi mempunyai garis-garis pepenjuru yang membantu untuk menetapkan penglihatan kepada pesakit dengan penglihatan yang rendah;
   • Peta 3 adalah sama dengan peta 1, tetapi mengandungi segi empat warna merah. Ujian ini membantu mengesan gangguan penglihatan warna pada pesakit dengan penyakit saraf optik;
   • Peta 4 dengan titik-titik yang terletak secara chaotically jarang digunakan;
   • peta 5 dengan garis mendatar direka bentuk untuk mengenal pasti metamorphopsia dalam meridian tertentu, yang membolehkan penilaian objektif aduan seperti sukar dibaca;
   • peta 6 adalah serupa dengan peta 5, ia mengandungi latar belakang putih, dan garis tengah lebih sengit antara satu sama lain;
   • Peta 7 mengandungi grid pusat yang lebih kecil, setiap persegi yang dirasakan oleh sudut iodin 0.5. Ujian ini lebih sensitif. Ujian adalah seperti berikut:
   • Jika perlu, pesakit memakai gelas untuk membaca dan menutup mata;
   • pesakit diminta melihat langsung di pusat mata dengan mata terbuka dan melaporkan sebarang gangguan, garis kabur atau tempat pepejal di mana-mana bahagian grid;
   • Pesakit dengan makulopati sering menyedari bahawa garis-garis itu ikal, sedangkan dalam neuropati optik garis-garis tidak diputarbelitkan, tetapi sering tidak hadir atau menjadi kabur.
4. Fotostress. Ujian ini boleh digunakan untuk mendiagnosis patologi makula dalam gambaran ophthalmoskopik yang tidak jelas dan dalam diagnosis pembezaan makulopati dan neuropati optik. Ujian ini dilakukan seperti berikut:
   • pembetulan ketajaman penglihatan dalam jarak diperlukan;
   • pesakit itu memerhati dalam masa 10 saat dari jarak 3 cm cahaya lampu suluh pen atau ophthalmoscope tidak langsung;
   • masa pemulihan selepas photostress adalah sama dengan masa yang diperlukan untuk pesakit membaca tiga huruf dari garis membaca sebelum ujian. Dalam norma - 15-30 saat;
   • maka ujian dilakukan pada yang lain, mata yang dianggap baik dan hasilnya dibandingkan.

Masa pemulihan selepas fotostress memanjangkan berbanding dengan mata yang sihat dengan patologi makula (kadang-kadang 50 saat atau lebih), tetapi tidak menjadi ciri untuk neuropati optik.

5. Reaksi pupillary untuk cahaya dalam penyakit makula biasanya tidak terganggu, tetapi dengan sedikit kerosakan pada saraf optik, gangguan reaksi mesra murid ke cahaya adalah gejala awal.

[6], [7], [8]