Trauma mata pada kanak-kanak: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kecederaan mata serius pada kanak-kanak di negara maju berlaku dengan kekerapan sebanyak 12 kes setiap 100 000 penduduk setiap tahun.

Biasanya, trauma adalah satu sisi, tetapi dalam keadaan yang jarang berlaku, dengan selang waktu, traumatis atau penyakit mata kembar mungkin. Kecederaan pada mata boleh menyebabkan kerosakan kosmetik yang jelas dan membataskan pilihan profesional masa depan. Kerosakan traumatik pada organ penglihatan sering terjadi pada usia muda, terutama pada anak laki-laki, serta kelompok sosial yang kurang beruntung dengan penurunan pengawasan oleh orang tua dan kekurangan pendidikan.

[1], [2], [3], [4]

Kecederaan pada kelopak mata

Mungkin gabungan dengan trauma ke wajah, tetapi watak terpencil juga mungkin. Apabila gigitan anjing dan haiwan lain sering berlaku kerosakan bersamaan dengan saluran lacrimal.

Kerosakan pada saluran lacrimal memerlukan pengedap luka dengan jahitan dan mengalirkan saluran luka dengan saliran tiub. Dengan kerosakan yang tidak rumit ke kanal lacrimal, pembedahan mikrosurgikal dilakukan diikuti oleh intubasi sistem nasolakrimal melalui kanal lacrimal atas dan bawah.

Pendarahan subconjunctival

Perlu diingat bahawa pendarahan subconjunctival dapat menutup subjek kerosakan atau kecederaan yang menembusi ke kapsul skleral bola mata. Dengan sendirinya, pendarahan tidak berbahaya dan cepat menyelesaikan, tanpa memerlukan rawatan.

Kecederaan kornea

Lecet kornea berlaku apabila ia rosak oleh objek tajam, seperti pisau, batang, dll. Titik Fluorescein digunakan untuk menentukan saiz lesi. Di hadapan badan asing mereka dibuang. Salap yang mengandungi antibiotik diletakkan di dalam rongga konjungtiva, dan analgesik dikebumikan. Cycloplegia membantu mengelakkan tindak balas dari badan ciliary.

Air mata kapsul bola mata

Sebagai peraturan, mereka dilokalisasi di rantau corneoscleral atau di bahagian anterior kapsul skleral bola mata. Kecederaan sedemikian semestinya disertai dengan lesi intraokular, kecuali bagi kes-kes penembusan mata dengan objek yang sangat kecil, seperti jarum.

Penyelidikan

1. Melakukan pemeriksaan mata yang dipasangkan, termasuk ophthalmoscopy dengan murid dilebar.
2. Untuk menilai keruntuhan kerosakan, kerana bahagian-bahagian boleh dilindungi oleh pendarahan, pemeriksaan pada lampu celah adalah wajib.
3. Jika boleh, tekanan intraokular diukur. Dengan menembusi kecederaan bola mata, tekanan akan dikurangkan.
4. Untuk menilai penglibatan dalam proses segmen posterior dan untuk mengetepikan kehadiran badan asing intraokular, disarankan untuk melakukan pemeriksaan ultrasound, terutamanya untuk pendarahan di bahagian anterior mata dan katarak. Komputer tomografi (CT) membantu mengecualikan kehadiran badan asing intraokular orbit dan patah dinding, serta pendarahan retrobulbar. Pencitraan resonans magnetik (MRI) dilakukan apabila terdapat suspek badan asing logam.

Taktik rujukan

Hampir semua kanak-kanak memerlukan anestesia, terutamanya jika ia adalah luka yang menembusi bola mata. Dengan berbuat demikian, cuba untuk mengelakkan penggunaan depolarizing relaxants otot. Luka itu disegel menggunakan jahitan yang boleh diserap atau tidak boleh diserap. Jarum kornea yang tidak dapat diserap pada kanak-kanak dikeluarkan sedini mungkin, terutamanya apabila jahitan terendam atau dilonggarkan. Hypheus dibuang secara pembedahan pada masa yang sama dengan campur tangan pembedahan berikut:

1. kecederaan disertai oleh kerosakan pada kanta dengan kekeruhan awalnya. Lensektomi dilakukan dan, jika kapsul posterior lekapan dipelihara, tambahan campur tangan pembedahan dengan implantasi primer atau sekunder kanta intraokular;
2. kecederaan disertai oleh pendarahan dalam badan vitreous dan kecederaan lain pada bahagian belakang bola mata. Campur tangan bedah dilengkapi dengan pembedahan vitrectomy atau retina.

Kecederaan yang menembusi dan tidak menembusi bola mata

Pengurusan pesakit ini tidak berbeza dari kecederaan mata yang lain, kecuali untuk kes-kes yang rumit oleh kehadiran badan intraokular atau asing yang terletak di belakang bola mata. Pendekatan ini bergantung pada sifat badan asing. Kebanyakan badan asing dikeluarkan oleh forseps intraocular microsurgical. Badan asing logam diekstrak dengan magnet yang besar, tetapi dengan pengenalan teknik mikrosurgikal kaedah ini digunakan kurang kerap. Badan orbit luar yang tidak mempunyai kesan toksik tidak selalu perlu dikeluarkan dan, walaupun dengan peraturan yang ada, adalah lebih baik untuk mengeluarkan mana-mana badan asing, potongan-potongan kecil kaca boleh ditinggalkan.

Trauma mata yang membosankan

Trauma yang bertiup boleh menjadi punca kepada beberapa gangguan intraokular.

1. Gifema.
2. Dislokasi lensa dan katarak.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hyphema pada zaman kanak-kanak

Punca

• Kecederaan.
• Tumor:
  • ksantogranulema juvana;
  • leukemia;
  • hist kiraan sel Langerhans (Langerhan);
  • medulloepithelioma;
  • retinoblastoma.
• Ruby:
  • displasia retina;
  • hiperplasia berterusan badan vitreous primer (PGPS);
  • retinopati prematur (RN);
  • anemia sel sabit.
• Malformasi vaskular iris.
• İridoşizis.
• Irit dan rubi iris.
• Gangguan sistem pembekuan darah, skurvi, purpura.
• PGPS.
• sihir Melanoma.

Taktik rujukan

1. Sejurus selepas bermulanya gejala, gangguan intraokular bersambung.
2. Pada masa akan datang, menjalankan kajian yang mendalam seperti yang dibenarkan oleh kanak-kanak.
3. Kawalan tekanan intraokular.
4. Elakkan perlantikan ubat anti-radang aspirin atau bukan steroid.
5. Hemikma dari ruang anterior dihanyutkan, jika tiada kecenderungan untuk resorpsi selama 3 hari atau dengan peningkatan ketara dalam tekanan intraokular.

Taktik pengurusan jangka panjang

Kenal pasti kemungkinan kemelesetan sudut ruang anterior, dislokasi lensa, kerosakan pada segmen posterior. Di hadapan kemelesetan sudut, pemerhatian yang panjang (kadang-kadang seumur hidup) diperlukan kerana kemungkinan mengembangkan glaukoma.

1. Kerosakan ke iris dan kemelesetan sudut ruang anterior.
2. Detasmen retina.
3. retina lebam:
   • berkilat retina akibat edema;
   • apabila kawasan makula terlibat dalam proses, visi dikurangkan;
   • keseluruhan ramalan yang baik;
   • kadang-kadang ada kehilangan penglihatan jangka panjang;
   • mungkin ada rehat di lapisan atau ketebalan seluruh retina.
4. Keretakan choroid (lihat di bawah)
5. Penyakit Pembeli:
   • trauma digabungkan dengan peningkatan tekanan dalam urat tengah retina;
   • manifestasi menyerupai embolisme udara atau lemak retina;
   • iskemia retina yang meluas dan pendarahan;
   • ramalan visual adalah samar-samar.
6. Pendarahan di retina:
   • boleh diletakkan di mana-mana lapisan, dengan lokalisasi epiretinal yang dominan;
   • digabungkan dengan lesi intraocular yang lain;
   • digabungkan dengan jurang di retina.
7. Detasmen retina mungkin digabungkan dengan pecah retina.

Luka berlubang dari kulit luar bola mata

Luka yang berlubang ditemui apabila sklera diasingkan, disebabkan oleh luka tidak menembusi. Luka-luka ini sering disekitar di sekitar cakera saraf optik. Ejen traumatisasi dalam pecah sclera boleh menjadi pelbagai objek - bermain bola, kayu, dan juga penumbuk.

• Dengan kecederaan tumpul, terdapat risiko pecah.
• Tekanan intraokular berkurang.
• Pemeriksaan ultrabunyi mendedahkan pendarahan dalam humor vitreous dan kadang-kadang ubah bentuk kapsul skleral dalam segmen posterior.
• Mengiringi pecahan sclera boleh pecah letupan (atau, kerana ia juga dipanggil, patah jenis pecah).

Apabila sklera pecah di segmen anterior, serta dengan luka lain yang meletus dari kapsul mata, campur tangan pembedahan ditunjukkan. Secara teknikal, rawatan pembedahan sclera dalam segmen posterior sangat sukar.

Pencegahan trauma mata

• Meningkatkan pengawasan oleh ibu bapa, sekolah dan institusi kanak-kanak.
• Perbualan ibu bapa dengan anak-anak mengenai bahaya traumatik mata dan keadaan yang menyertainya.
• Penggunaan gogal, terutamanya untuk orang yang mempunyai mata tunggal dalam situasi yang penuh dengan kecederaan mata - dalam permainan sukan
  di mana bola kecil digunakan, dan juga ketika bekerja pada logam dan batu.

Kecederaan orbit

Kecederaan tumpul ke dinding orbit adalah punca patah tulang dengan atau tanpa pengasingan serpihan tulang. Fraktur dengan anjakan biasanya memerlukan penyesuaian semula, dan dengan patah tulang tanpa pengurangan dalam rawatan, tidak perlu.

Komplikasi

• Sindrom Brown (Brown).
• Kecacatan tulang yang diucapkan di bahagian belakang orbit boleh mencetuskan enophthalmos.

Patah letupan

Jarang ditemui pada zaman kanak-kanak;

Fraktur letupan dicirikan

1. patah dinding bawah atau medial dengan pelanggaran kandungan orbit;
2. enftalm;
3. sisihan dari kedudukan utama;
4. kecewa pergerakan menegak bola mata, terutama ke atas;
5. lesi intraocular bersambungan;

Rawatan:

• pada tahap ringan patah letupan rawatan ia tidak diperlukan, kecuali untuk kes-kes enophthalmus yang dinyatakan dan batasan yang ketara pergerakan bola mata;
• Apabila bahagian bawah orbitnya rosak, penggunaan implan sintetik dinasihatkan.

Trauma saraf kranial

Kerosakan ke III, IV dan VI pasangan saraf kranial sering dijumpai dalam kecederaan kepala. Biasanya, pembaikan berlaku tanpa menggunakan rawatan khas. Kadang-kadang, terutamanya dengan kelumpuhan dan paresis dari pasangan saraf tengkorak VI, dalam fasa akut penyakit, toksin botulinum berjaya digunakan. Apabila menggandakan, gelas oklusi dan prisma disyorkan dan biarkan mereka selama sekurang-kurangnya 6 bulan selepas penstabilan strabismus, sebelum sebarang campur tangan pembedahan. Hilangnya mata utuh dilakukan, cuba mengekalkan pergerakan mata di hadapan paresis dan, dengan itu, elakkan kontraksi otot rektus berikutnya.

Neuropati optik traumatik

Mungkin disebabkan oleh pemisahan saraf optik dari bola mata, saraf optik luka di patah orbit, kecederaan iskemia yang berkaitan dengan pendarahan atau perfusi gangguan dalam optik saraf sarung. Diagnosis adalah berdasarkan ultrasound atau visualisasi pemeriksaan neurologi, gejala pupillary dan pemeriksaan fundus. Terapi steroid dalam dos yang tinggi dan penyahmampatan saraf optik boleh menjadi berkesan.

Kecederaan Domestik Dalam Negeri

• Ia berlaku lebih kerap.
• Selalunya diperhatikan dalam kanak-kanak yang sangat kecil.
• Ia timbul dari pelbagai sebab, selalunya dari gegaran.
• Latar belakang psikologi yang kurang baik - ibu bapa muda - keadaan sosial atau kerja yang teruk - rawatan yang buruk terhadap anak, contohnya oleh pasangan, kekerasan, dan sebagainya.

[11], [12]

Pendarahan di retina

Pendarahan di retina bukanlah gejala pathognomonik trauma domestik dengan penggunaan keganasan, tetapi keluasan dan keterukan kursus klinikal sering melepasi pendarahan yang berlaku dengan kecederaan biasa. Terdapat dua mekanisme pembentukan pendarahan:

1. tekanan intravena dan intraokular meningkat;
2. gegaran intensif diikuti dengan perencatan.

Terdapat pendarahan apa-apa jenis:

• pendarahan vitreous dengan penyetempatan preretinal;
• pendarahan epiretinal;
• pendarahan preskripsi yang berbeza;
• lipatan perimacular dengan pendarahan di retina, mempunyai penampilan lipatan tinggi retina dan sampul vaskular dalam bentuk arka (ciri gejala trauma dengan penggunaan keganasan);
• pendarahan di mana-mana lapisan retina.

Kerosakan lain pada bola mata

• Hematoma Periokular.
• Katarak.
• Tergantikan lensa.
• Mydriasis traumatik.
• Terbakar dari rokok di pipi atau kelopak mata (sering berbilang).
• Detasmen retina.
• Retinoschisis dalam lapisan retina.