Pembedahan untuk membuang tiub fallopian: akibat dan pemulihan

Kekerapan ektomi di ginekologi dikuasai oleh pembedahan rahim, dan penyingkiran tiub fallopian (tubektomi atau salpingectomy) berada di tempat kedua setelah penyingkiran ovari.

Buat kali pertama intervensi pembedahan radikal yang menyelamatkan nyawa pesakit dengan pendarahan semasa kehamilan ektopik telah dijalankan pada tahun 1883 oleh ahli bedah Scotland Robert Lawson Tate.

[1],

Petunjuk untuk prosedur

Petunjuk utama untuk penyingkiran tiub fallopian termasuk penyingkiran tiub dalam kehamilan ektopik: apabila terdapat pendarahan selepas salpingolotomy (pembedahan untuk membuang kehamilan tiub dengan pemeliharaan tiub); dengan penembusan tiub rahim kerana melanggar kehamilan patologi (pengguguran tiub); apabila saiz telur janin dalam tiub lebih daripada 3.5-4 cm; dalam kes kehamilan ektopik berulang dalam tiub yang sama.

Jika rawatan konservatif tidak memberikan hasil yang positif boleh dijalankan penyingkiran tiub fallopio dengan keradangan tisu - salpingitis, dan dalam kes-kes daripada bernanah salpingitis tiub fallopian, di mana exudate bernanah yang terkumpul, dikeluarkan dari majoriti pesakit, baik dalam piosalpinks dan bernanah tubo-ovari.

Salpingitis boleh menyebabkan keradangan ovari, dan kemudian pakar sakit puan didiagnosis radang appendages - adnexitis atau salpingo, mengancam atau kehamilan ektopik, atau tidak dapat dipulihkan, yang membawa kepada disfungsi appendages kemandulan. Dan keluar dari keadaan boleh laparotomi atau penyingkiran laparoskopi ovari dan tiub fallopio.

Dengan pancaran antara ovari dan tiub, ia sering cukup untuk meregangkan tiub, dan cecair yang dirembes oleh membran mukus berkumpul di tempat ini dengan perkembangan patologi kronik - hydrosalpinx. Fluida sering mengandungi nanah, dan jika rongga ini pecah, wanita itu benar-benar terancam dengan peritonitis. Di samping itu, disebabkan oleh hydrosalpinx, halangan yang timbul dalam tiub fallopian, yang merupakan salah satu punca penyebab ketidaksuburan wanita. Penyingkiran tiub dengan hydrosalpinks dalam keadaan seperti ini meningkatkan kekerapan kehamilan selepas persenyawaan in vitro dan mengurangkan risiko membina kehamilan di luar rongga rahim. Oleh itu, satu protokol dibangunkan untuk IVF selepas mengeluarkan tiub (kedua-duanya).

Secara kebetulan, penyingkiran perekatan dalam tiub fallopio yang membuat wanita subur, boleh dilaksanakan oleh tubektomii - dengan syarat bahawa semua kaedah pemisahan lain terlalu besar helai berserabut tidak berjaya.

Di antara tanda-tanda untuk menjalankan operasi ini dengan laparotomi, tuberkulosis dari appendages, myoma uterus, kanser ovari dan kanser intraepithelial dari tiub fallopian harus diperhatikan.

Pembuangan gidatidy tiub fallopio - sista subserous- - dijalankan dalam kes-kes berpusing kaki dan penyingkiran paip keseluruhan beliau mungkin diperlukan hanya apabila sejumlah besar sista ini dan setempat sekitar pelbagai perekatan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bukti telah diperolehi hubungan antara perkembangan karsinoma serous yang paling ovari dan tiub fallopian. Akibatnya, terdapat saranan penggunaan salpingectomy pencegahan (pesakit dengan mutasi keturunan gen BRCA1 dan BRCA2) untuk mencegah perkembangan kanser ovari. Menurut Jurnal Antarabangsa Obstetrik & Gynaecolog, penyingkiran tiub unilateral mengurangkan risiko kanser ovari dalam kategori wanita sebanyak 29%, dan penyingkiran kedua-dua tiub fallopian sebanyak 65%.

[2], [3], [4]

Teknik penyingkiran tiub fallopian

Banyak sumber menerangkan teknik mengeluarkan tiub uterus dengan cara laparoskopi.

Operasi ini dilakukan di bawah anestesia am, dan dengan kontraindikasi untuk anestesia endotracheal, anestesia epidural serantau digunakan.

Dinding luar abdomen - sekitar pusat, atas pubis dan bahagian bawah (seberang tiub tanggal) - membuat tiga tusukan (aperture) untuk menetapkan trocars di mana pakar bedah akan memperkenalkan instrumen laparoskopi yang diperlukan dan endoscope sebenar (keluarkan imej organ dalaman pada monitor). Menyediakan ruang untuk memanipulasi rongga abdomen disuntik karbon dioksida atau oksigen (dipanggil pneumoperitoneum), dan darah dikeluarkan oleh sedutan.

Beroperasi di atas meja operasi pesakit berbaring di belakangnya, tetapi selepas menghisap sebahagian darah bawah badan, seperti pelvis dinaikkan kepada 45 °, memberikan kedudukan Trendelenburg yang dipanggil, optimum untuk campur tangan pembedahan pada organ-organ pelvis. Tertakluk kepada tiub pemotongan diapit sehampir mungkin ke tempat potong (lebih kurang mengkompaun ke rahim) diregangkan dan memotong Pembeku bipolar, forsep atau gunting laparoskopi dengan pembekuan monopolar serentak. Kemudian pembekuan dan kliping bahagian atas ligamen uterus luas (mesosalpinx) dan isthmus tiub dengan aplikasi ligatures dilakukan. Selepas itu memotong tiub fallopian diekstrak di luar melalui trocar terbesar.

Sekiranya tiub dikeluarkan semasa kehamilan ektopik, rongga abdomen atas diperiksa dan keseluruhan rongga dibersihkan dengan antiseptik.

Selepas mengeluarkan trocar, jahitan kecil digunakan selepas penyingkiran paip.

Kontraindikasi kepada prosedur

Setakat ini, pembedahan untuk membuang tiub fallopio beroperasi sama ada dengan Laparotomy - dengan akses melalui paksi lapisan pembedahan dinding rongga abdomen (dengan panjang potongan 12 cm) dan bidang pembedahan terbuka atau laparoscopically - melalui tiga incisions kecil menggunakan disuntik ke dalam rongga endoskop dan instrumen electrosurgical. Pilih jenis pembedahan bergantung kepada banyak faktor, tetapi penggunaan laparoskopi - walaupun kelebihan yang jelas berkenaan dengan tahap trauma, komplikasi, parut selepas pembedahan dan kadar pemulihan pesakit - mempunyai keadaan perubatan tertentu.

Penyingkiran laparoskopi kontraindikasi tiub rahim dalam perkembangan peritonitis; dalam kes pecah tiub fallopi dengan pendarahan besar; dalam keadaan akut susunan kardiovaskular (strok, infarksi) dan hipoksia peredaran; dengan kanser yang didiagnosis dari appendages atau uterus; dengan obesiti tahap ketiga dan diabetes mellitus yang terdetus.

Oleh itu, pesakit dengan kontraindikasi perubatan tersenarai adalah laparotikal dikeluarkan dari tiub rahim.

Terlepas dari prosedur operasi, penyediaannya terdiri daripada pemeriksaan ultrasound pada rahim, tiub fallopian dan ovarium (dan juga semua organ yang terletak di kawasan panggul); ujian darah umum dan biokimia (termasuk tahap platelet); ujian darah untuk kehadiran hepatitis virus dan HIV; elektrokardiografi (ECG).

[5], [6]

Akibat selepas prosedur

Sejak pemulihan tiub fallopio selepas penyingkiran tidak mungkin, akibat utama pembedahan ini adalah untuk mengurangkan kesuburan: dengan mengeluarkan satu tiub kemungkinan kehamilan dikurangkan separuh, dan kemungkinan tubektomii dua hala kehamilan semula jadi sepenuhnya dihapuskan, dan satu-satunya cara untuk mempunyai kanak-kanak - teknologi ECO.

Di samping itu, jika satu tiub fallopian ditinggalkan dan yang kedua dikeluarkan kerana kehamilan ektopik, risiko kehamilan itu akan kembali menjadi ectopic (di luar rahim) meningkat dengan ketara selepas penyingkiran tiub.

Perlu diingatkan bahawa setiap bulan bulanan selepas penyingkiran tiub dipulihkan pada semua pesakit dengan cara yang berbeza, dan ketidakstabilan haid sering diperhatikan kerana masalah dengan ovulasi dan fungsi ovari dari sisi tiub jauh.

Sebagai pakar ginekologi, kesan yang paling ketara dalam pengalihan tiub fallopian adalah pada wanita yang telah mengalami penyingkiran kedua-dua tiub fallopian. Kemungkinan sakit kepala, takikardia, kilat panas dan hiperhidrosis, peningkatan kelenjar tiroid dan mamalia.

[7]

Komplikasi selepas prosedur

Pembedahan untuk mengeluarkan tiub fallopian boleh mempunyai komplikasi dalam bentuk jangkitan sekunder dan perkembangan keradangan, seperti yang dibuktikan oleh suhu tinggi selepas penyingkiran tiub.

Tisu subkutaneus hematoma celahan mungkin berlaku, akibat kerosakan kepada saluran mesenterik dan pembekuan yang tidak mencukupi mereka semasa operasi boleh disembunyikan pendarahan intraabdominal selepas paip penyingkiran.

Kerana anestesia, pesakit boleh muntah, dan dua atau tiga hari ada muntah. Dan di antara komplikasi pakar bedah pneumoperitoneum disebut pengumpulan dalam tisu gas (emphysema), hematoma dinding abdomen, pendarahan.

Juga untuk beberapa hari terdapat pendarahan kecil selepas penyingkiran tiub fallopian, terutamanya apabila ia pecah akibat kehamilan tiub. Dan ini dikaitkan dengan kemasukan darah ke rongga rahim semasa pembedahan.

Lekatan selepas pembedahan selepas penyingkiran tiub berlaku bukan sahaja dengan laparotomi, tetapi juga dengan kaedah laparoskopi. Dan selalunya tanda pembentukan adhesi adalah sakit selepas penyingkiran tiub, tetapi ia boleh menyebabkan dan pembentukan ovari ovari, terganggu semasa pembedahan. Seperti yang dikatakan oleh doktor, dari masa ke masa, pancang pada pelvis kecil boleh berkembang dan kelihatan perekatan usus, yang boleh menjejaskan patensinya. Di samping itu, mereka mungkin terlibat dalam fakta bahawa wanita mempunyai sakit perut yang lebih rendah selepas mengeluarkan tiub.

[8], [9], [10]

Penjagaan selepas prosedur

Pemulihan selepas tubektomii boleh bertahan sehingga dua hingga tiga bulan, walaupun hospital selepas penyingkiran tiub fallopio diberikan dari tarikh kemasukan ke hospital (biasanya tidak lebih daripada satu minggu tinggal di hospital) tidak lebih daripada satu bulan (bergantung kepada punca operasi, kerumitan dan keadaan pesakit).

Secara umumnya, kursus antibiotik yang diberikan, oleh suntikan subkutaneus ekstrak aloe (1 ml per hari selama dua minggu), penggunaan suppositories faraj Longidazaem (satu suppository sekali setiap tiga hari).

Fisioterapi selepas penyingkiran tiub termasuk sesi elektroforesis dengan iodin dan zink (kursus piawai - 20 prosedur). Aktiviti fizikal yang sederhana (tenang berjalan) adalah wajib - supaya tidak membentuk pancang.

Penjagaan jahitan selepas pembedahan laparoskopi adalah untuk mencegah jangkitan mereka, jadi cadangan doktor selepas penyingkiran tiub fallopian: mematuhi peraturan kebersihan, tetapi menolak mandi dan mandi (menutup lipatan dari air masuk). Juga, para doktor menasihatkan tidak kurang dari sebulan selepas operasi memakai seluar mampatan.

Juga selama sebulan, kehidupan seks berhenti selepas mengeluarkan tiub, dan kemudian (selepas mengeluarkan satu tiub), ia mengambil masa kira-kira enam bulan (selepas haid penuh pertama) untuk mengambil pil kawalan kelahiran.

Beberapa diet khas selepas penyingkiran tiub tidak diperlukan, tetapi anda mesti mengelakkan sembelit dan kembung (kembung). Dalam hubungan ini, perlu untuk sementara mengecualikan penggunaan minuman berkarbonat, kacang-kacangan, kubis, hidangan dari bijirin, daging merah, roti yis segar dan baking, buah-buahan manis, susu keseluruhan.

[11],