Akibat dan pemulihan selepas strok kedua

Keadaan akut disebabkan oleh pemberhentian lengkap atau separa aliran darah di dalam saluran serebrum, provokasi oleh stalemate atau stenosis (strok iskemia) mereka atau pecah arteri intraserebrum dengan pendarahan berikutnya berada di rongga tengkorak (strok berdarah) adalah sangat berbahaya dan yang membawa kepada kematian pesakit lebih cenderung berbanding infarksi miokardium.

Pesakit yang berjaya pulih dengan selamat selepas strok, bagaimanapun, mengekalkan kecenderungan badan untuk membentuk pembekuan darah, plak kolesterol, kenaikan tekanan darah yang tidak terkawal. Di samping itu, mereka biasanya mempunyai sejarah patologi kronik yang serius - neurologi, endokrinologi, kardiovaskular, buah pinggang, selalunya dalam bentuk yang agak terabaikan. Rizab badan mereka yang boleh mengelakkan kekangan strok adalah sangat kecil. Dan pesakit yang keluar berperang dengan pemenang penyakit berbahaya, terkadang membuat kesilapan tentang keupayaan sebenar mereka, yang membawa kepada kemunculan kemalangan vaskular.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Statistik dunia meletakkan kadar kematian dari strok ke tempat kedua selepas kematian akibat penyakit jantung koronari. Setiap tahun, dengan gangguan akut peredaran otak menyerang dari 460 hingga 560 orang daripada setiap 100 ribu orang di planet ini, satu pertiga daripada kes - diulangi. Statistik hidup selepas strok kedua mengecewakan jika selepas lejang pertama, secara purata 2/3 daripada pesakit terus hidup di dunia, selepas kedua - hidup tidak lebih daripada 30%, dan kualiti hidup mereka dan mengatakan tidak, kerana strok berada di tempat pertama dalam dunia di kalangan penyebab cacat utama.

[6], [7], [8],

Punca strok kedua

Sehingga kini, penjelasan tentang punca-punca awal episod berulang dari patologi serebrovaskular akut tetap menjadi salah satu kawasan angioneurologi yang menjanjikan. Sejauh ini, mekanisme perkembangan mereka, manifestasi klinikal dan morfologi strok belum dipelajari dengan cukup, pendekatan dan terminologi yang bersatu belum berkembang. Walaupun konsep strok berulang ditafsirkan ambiguously, kerana beberapa kajian telah mereka disenaraikan sebagai kes-kes gangguan vaskular akut dalam sistem arteri lain, atau kepada bidang bekalan darah otak untuk mana kapal yang berbeza. Dalam kajian lain, mereka tidak dikecualikan, jadi data penulis yang berbeza kadang-kadang tidak dapat dikendalikan. Dalam kaitan ini, dalam kebanyakan karya, faktor-faktor yang meningkatkan risiko pengulangan kesan dan mempengaruhi perjalanannya dan kebarangkalian survival terutama disebutkan.

The penghasut utama gangguan akut peredaran serebrum, buat kali pertama, dan dalam berikut dipertimbangkan jika pesakit mempunyai tekanan darah tinggi (tidak semestinya nombor mempunyai "off-besaran"), aterosklerosis (terutamanya gabungan berbahaya), perubahan hypertrophic dalam ventrikel kiri jantung. Jika pesakit - pesakit kencing manis, perokok berat atau peminum, risiko strok bertambah beberapa kali. Gabungan faktor-faktor di atas walaupun dua ketara meningkatkan kemungkinan hasil yang tidak menguntungkan.

Doktor telah lama menyedari ciri berikut - pengulangan tangkapan kemalangan vaskular, terutamanya mereka yang hampir semula tahap kesihatannya selepas mogok, kembali kepada cara lama mereka hidup, tidak lagi berhati-hati dan mematuhi garis panduan pencegahan. Kualiti hidup seseorang yang telah mengalami strok menentukan sepenuhnya kemungkinan pengulangan keadaan.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko strok kedua, tidak secara langsung menyebabkan perubahan patologi dalam arteri serebral, mengurangkan potensi penyesuaian hemodinamik dan mewujudkan keadaan untuk mengganggu pampasan peredaran darah dalam arteri otak. Kumpulan ini termasuk overstrain mental dan fizikal, rehat tidak mencukupi (walaupun buruh, yang memberi kesenangan, perlu untuk dos); kelimpahan keadaan tekanan, baik negatif dan positif; jauh dari tabiat yang berguna - merokok, minum alkohol dan / atau ubat, mengambil ubat tanpa menetapkan doktor; ketiadaan beban fizikal yang mungkin, biasanya digabungkan dengan kekurangan zat makanan dan, sebagai akibatnya, berat badan berlebihan.

Terdapat kebarangkalian tinggi strok kedua pada orang yang tidak mengawal tekanan darah mereka, kelikatan darah, mengabaikan penyakit kronik yang ada. Risiko peningkatan stroke kedua digabungkan bukan hanya dengan hipertensi, tetapi juga dengan tekanan darah rendah, gangguan metabolik dan darah yang berkecai tinggi. Strok berulang sering berlaku pada orang yang mengalami gangguan otot jantung, fibrilasi atrium, infark miokard dalam anamnesis.

Bagi wanita yang berusia subur, kontrasepsi hormon adalah ancaman strok berulang, terutamanya merokok dan hipertensi.

Satu lagi kumpulan risiko utama ini terdiri daripada orang-orang yang mempunyai gangguan sementara peredaran serebrum - hemorrhages bintik gatal (mini-strok sebagai mereka telah dipanggil), yang membawa kepada perubahan necrotic minimum dalam tisu otak, dan juga - serangan iskemia sementara (a gangguan balik bekalan darah ke kawasan otak) . Ketidakseimbangan peristiwa-peristiwa sedemikian, untuk sebahagian besar baki yang tidak disedari atau dilupakan, adalah bahawa kebarangkalian stroke sejati dalam orang-orang tersebut jauh lebih tinggi.

Faktor-faktor ini boleh diselaraskan secara perubatan, setelah menyelesaikan rawatan yang mencukupi dan memerintahkan cara hidup mereka.

Faktor yang tidak dapat dikesan untuk kemungkinan strok biasanya termasuk: batas umur 65 tahun - tiga kali sebatan setiap dua terjadi pada individu yang lebih tua daripada usia ini; Aksesori seksual - populasi lelaki 30 hingga 69 tahun lebih terdedah kepada patologi serebrovaskular akut; kecenderungan keturunan dan etnik (kebarangkalian tertinggi strok, dianggarkan, di Afrika Amerika). Ini termasuk situasi tekanan rawak. Walau bagaimanapun, pakar tidak mengaitkan kemungkinan strok berulang dengan mana-mana jantina, kumpulan umur, atau jenis patologi kemalangan vaskular terdahulu. Sebab utama untuk berulang adalah sikap pesakit yang sihat terhadap kesihatan dan keengganannya untuk mematuhi sekatan tertentu.

Sebahagian besar iskemia serebrovaskular akut membangunkan jenis (kira-kira 8-9 daripada sepuluh), pendarahan merupakan hanya 10-15%, walau bagaimanapun, mereka mempunyai ciri-kursus yang lebih teruk dan kematian yang tinggi.

[15]

Patogenesis

Patogenesis stroke iskemia kini dilihat sebagai hasil daripada lesi:

• aterosklerosis arteri utama (terutamanya sow-bones) sebelum memasuki rongga tengkorak, yang menyumbang kepada majoriti (sehingga 40%) semua kemalangan vaskular primer dan sekunder jenis ini;
• arteri kecil yang dilokalisasikan di dalam otak, disebabkan peningkatan tekanan arteri, digabungkan dengan perubahan aterosklerotik dalam kapal intrakranial (kira-kira 35% daripada strok iskemia);
• oklusi arteri serebral pertengahan dengan embolus lemak atau udara yang terbentuk di hati (bahagian kiri), dari kira-kira 15% daripada strok iskemia hingga 20.

Gangguan dalam kes-kes lain pathogenetic berfungsi strok iskemia telah pendarahan (thromboembolism), degenerasi membran vaskular, disebabkan tidak langsung berkaitan dengan penyakit vaskular serebral, seperti kencing manis, Vaskulitis, erythema.

Kehadiran angiopati atherosclerotik adalah penyebab utama perkembangan majoriti stroke iskemia, termasuk yang berulang. Ini adalah faktor risiko yang paling ketara. Perubahan dinding vaskular atherosclerotic dianggap sebagai proliferatif kronik dan proses radang, terhadap perkembangan darah beku yang terbentuk kerana kelikatan darah meningkat, tekanan darah tinggi sering menimbulkan dan gangguan metabolisme lipid.

Peranan penting dalam patogenesis proses ini diberikan kepada interaksi lipoprotein berkepekatan rendah dengan dinding arteri. Dengan usia, penembusan pesakit dalam sarungnya arteri beredar protein plasma, peningkatan ketumpatan rendah, membentuk tompok kolesterik pertama, akhirnya bertukar menjadi ketumbuhan pada dinding arteri - plak ateroma. Pemeluwapan atau sebaliknya, melonggarkan plak retak, memborok dalam tebal mereka berlaku pendarahan sedikit, fibrosing kemudian, yang meningkatkan saiz dan pembentukan, masing-masing, lumen arteri menyempitkan, rosak membran endothelial. Rintangan thrombore kapal menurun dan di tempat ini pembentukan thrombus parietal secara beransur-ansur berlaku. Gangguan struktur (longgar, retak, fibrosis) menjana substrat intravaskular (embolus) yang diangkut oleh aliran darah dalam arteri serebrum.

Proses patogenetik berkembang dan meningkat lebih kurang selama tiga minggu pertama, dan secara intensif ia berlaku pada minit pertama dan jam penyakit. Apabila menyumbat aliran darah arteri di beberapa bahagian otak terhenti dan berkembang pesat yang dipanggil "lata iskemia", menyebabkan anoxia dan pengoksidaan tisu otak, lipid terjejas dan metabolisme karbohidrat, pengeluaran menghalang neurotransmitter dan bilangan mereka dalam rekah sinaptik berkurangan dengan ketara. Proses ini diiringi dengan pembentukan infark tahanan, yang dibentuk secara literal dari lima hingga lapan minit. Kawasan tisu yang terjejas kekurangan oksigen dan kuasa ditingkatkan pada kelajuan tinggi (1.5 jam - 50% dalam tempoh enam jam, tempoh yang dipanggil "tetingkap terapeutik" - 80%). Tanpa rawatan, kawasan ini berkembang dalam perkembangan geometri, edema sekunder otak berkembang. Ini berlangsung dari tiga hingga lima hari, maka neuron mati tertakluk kepada nekrosis dan prosesnya sebahagiannya disetempat. Pada masa akan datang, gejala neurologi berkembang dan berkembang.

Strok berulang berlaku dalam senario yang sama, tetapi kehadiran zon iskemia, akibat luka sebelumnya, perlu diambil kira. Tumpukan pelunakan tisu otak merosakkan kawasan yang lebih besar, dinamik positif pada akhir tempoh akut adalah kurang kerap. Kadang-kadang membina iskemia berkembang menjadi bentuk hemorrhagic, yang menjadikan diagnosis sukar, memperburuk keadaan dan memperburuk prognosis.

Mekanisme strok pendarahan dalam kebanyakan kes disebabkan oleh pecah arteri serebrum dan merendam darah seksyen parenchyma otak dan / atau pembentukan hematoma intraserebrum, dalam rongga yang terbentuk dalam tisu otak, jarak di bawah tekanan darah. Ini menyebabkan kemusnahan atau pemampatan tisu otak, terkehel itu, aliran keluar pecah darah vena dan cecair serebrospina, yang membawa kepada bengkak otak dan memerah batang. Tumpuan pendarahan dimensi mempunyai pelbagai jenis - dari kecil untuk menyebarkan ke seluruh hemisfera, kadang-kadang membina pendarahan berganda. Di laman web ini, rantau ischemia berkembang, dan lata proses patogenetik yang diterangkan di atas dicetuskan. Jika pesakit masih hidup, maka sista terbentuk di tempat hematoma dengan masa.

Lebih daripada empat daripada lima strok pendarahan berlaku apabila peningkatan mendadak dalam tekanan darah, kadang-kadang menyebabkan pendarahan di dalam otak adalah pecah aneurisme (kecacatan arteri) dan pendarahan intraserebrum lain. Latar belakang perkembangan pendarahan serebrum adalah keadaan stres atau overstrain fizikal. Risiko bencana hemoragik meningkat pada pesakit dengan gangguan metabolisme lipid, kelebihan berat badan, kencing manis, patologi jantung dan anemia sel sabit, yang tidak berpisah dengan tabiat buruk.

[16], [17], [18]

Gejala strok kedua

Seseorang yang telah berjaya pulih dari stroke, simptomnya perlu diingat dan dilayan dengan baik, supaya tidak terlepas pendahuluan bencana baru.

Tanda-tanda pertama, yang membayangkan kemungkinan pengambilannya:

• kecacatan visual jangka pendek unilateral;
• serangan secara tiba-tiba kehilangan ingatan - seseorang untuk seketika seolah-olah "jatuh" dari realiti atau tidak dapat menilai lokasinya;
• kekurangan ucapan sementara - indistinctness, inhibiting;
• paresis satu sisi mengenai kaki dan / atau penurunan sensitiviti mereka;
• ketergantungan meteorologi, yang ditunjukkan sebagai pening, kelemahan, pre-stupor, dan sakit kepala.

Semasa berlakunya dua tanda yang disenaraikan kepada orang yang telah memindahkan satu strok, adalah perlu untuk menangani segera kepada doktor dan lulus kursus rawatan untuk mengelakkan pengulangan tamparan.

Jika kemalangan itu masih berlaku, maka kejayaan rawatan bergantung, pertama sekali, mengenai kelajuan reaksi orang lain dan profesionalisme pasukan ambulans yang tiba. Gejala strok kedua, sama seperti dalam kes pertama - pening, mual, terkejut atau teruja. Pesakit tiba-tiba melumpuhkan satu sisi badan, mungkin ada muntah, serangan cirit-birit, hyperthermia. Pesakit tidak dapat mengangkat kedua-dua tangan, tangan tidak bangkit dari sisi lumpuh, pengecutannya hampir tidak dirasakan. Muka menjadi tidak simetris (di sebelah sudut sudut mulut jatuh dan mata tidak menutup), senyuman adalah lengkung, tidak mungkin dengan jelas mengatakan beberapa kata pesakit.

Tahap

Keterukan koma pasca-stroke dinilai mengikut skala Glasgow:

1. Yang pertama - yang akan ditentukan pada pesakit dengan beberapa kehadiran fikiran, walaupun hubungan dengan mereka menyebabkan masalah, tetapi mereka mampu untuk menelan, menggulung diri anda dalam kedudukan terlentang, melakukan pergerakan mudah, walaupun gejala pengsan dan kelesuan ketara, pesakit mengantuk, tindak balas lambat, walaupun rasa sakit, otot hipertonik; murid bereaksi terhadap cahaya, kadang-kadang notis pelampau (divergent strabismus). Untuk varian koma ini, prognosis yang paling baik dan komplikasi paling kurang adalah ciri.
2. Kedua - nekontakten pesakit mampu sopor, kadang-kadang ia boleh dilihat penguncupan huru-hara otot yang tidak boleh dikaitkan dengan pergerakan yang dikawal, fungsi fisiologi berlaku secara spontan, kebanyakannya pesakit tidak mengawal mereka, refleks pharynx di peringkat ini disimpan, murid-murid pesakit adalah amat sempit dan praktikal bertindak balas terhadap cahaya, pernafasan patologi yang bising, ciri kebuluran oksigen otak, kelemahan otot, kontraksi seperti gelombang spontan. Kehidupan tidak mungkin, terutamanya selepas strok kedua.
3. Ketiga (atonic) - pesakit tidak sedarkan diri, tidak bertindak balas terhadap rangsangan menyakitkan dan menyentuh kornea, sensitif kepada cahaya adalah murid tidak hadir, refleks pharynx kadang-kadang hadir sangat lemah; Tonus otot dikurangkan dengan ketara, kekejangan otot boleh berlaku di mana-mana tempat atau gelombang seluruh badan, hipotensi, hipotermia, gangguan dalam irama pernafasan. Kemungkinan hidup, terutamanya selepas strok kedua, cenderung kepada sifar.
4. Keempat - pada dasarnya pesakit tidak memberi tanda-tanda kehidupan, setiap nafas kedua dapat dihentikan.
5. Yang kelima adalah penderitaan dan kematian pesakit.

Tahap pembangunan strok ditentukan seperti berikut:

• 24 jam pertama dipanggil peringkat penyakit paling akut;
• diikuti dengan tajam, yang boleh bertahan sehingga purata tiga minggu;
• tiga bulan akan datang dianggap tahap subakut;
• maka awal (dari tiga bulan hingga enam bulan) dan lewat (sehingga satu tahun dari masa impak) fasa pemulihan terpencil;
• peringkat konsekuensi jangka panjang strok bermula selepas akhir tahun.

Bergantung pada jenis luka vaskular, terdapat dua jenis utama stroke. Empat daripada lima gangguan akut peredaran darah serebrum yang disebabkan oleh keadaan macet atau stenosis arteri besar atau kecil, menyebabkan pemberhentian keseluruhan atau sebahagian daripada aliran darah arteri ke tisu otak (strok iskemia). Hanya seperlima daripada patologi cerebral akut yang jatuh pada strok hemoragik, namun, mereka lebih teruk, lebih daripada 80% pendarahan mengakibatkan kematian pesakit.

Jenis strok utama dan berulang tidak selalunya sama, lazimnya bagi mereka biasanya zon dan struktur otak di mana proses pemusnahan akhir berlaku, patogenesis sering agak berbeza.

Strok iskemia kedua, selalunya berlaku secara tiba-tiba (walaupun kadang-kadang gejala klinikal boleh meningkatkan secara beransur-ansur), sering pada waktu malam atau pada waktu pagi, dalam mimpi (pembekuan arteri) atau petang (stroke netrombotichesky). Ciri kekalahan satu pihak. Keadaan kesadaran bergantung pada lokasi dan sejauh mana kerusakan, serta akibat stroke pertama. Dengan perubahan yang tidak penting, kesedaran dapat dipelihara atau diganggu dengan tidak penting. Gejala neurologi peringkat akut pelanggaran nyata sebutan perkataan individu atau lebih suara ketara penyelewengan, keletihan, dan ataxia, masalah penglihatan unilateral, dengan tangan yang sama - kebas kaki. Kadang-kadang mungkin terdapat inkontinensia kencing. Kejang epileptik tidak tipikal.

Besar (luas) strok iskemia dicirikan oleh peningkatan beransur-ansur dalam gejala, ketiadaan kesedaran, defisit teruk neurologi: muntah-muntah, sakit kepala yang teruk, pergerakan mata dan ucapan gangguan, paresis dan lumpuh, koma. Pukulan berulang kali sering berakhir dengan kematian.

Stroke berdarah kedua dalam majoriti kes yang membawa kepada kematian pesakit atau ketidakupayaan lengkap. Bahaya utama strok jenis ini ialah kesan mekanik pendarahan - pemampatan lapisan tisu otak pembentukan rantau iskemik yang luas. Ia biasanya berkembang pada siang hari dan adalah hasil daripada keadaan yang tertekan dan / atau tekanan fizikal. Kemungkinan pendarahan awal dijangkakan oleh gejala-gejala berikut: paresthesia muka unilateral; siram darah ke muka; kesakitan yang tajam di mata (kadang-kadang dalam kedua-dua), kebutaan jangka pendek, bidang penglihatan sering dibalut dengan kerudung merah; kehilangan kawalan baki secara berkala; aphasia. Wajah sebelum strok sering merah, kadang-kadang suhu meningkat, ada nafas, nafas yang menggelegak, kadang-kadang kejang epileptik berlaku.

Simptomologi stroke hemoragik sepadan dengan dislokasi bahan otak berkenaan dengan lokasi normal. Sekiranya pesakit tidak mengalami kesedaran, dia biasanya mengalami sakit kepala, fotovobia, mual dan muntah, takikardia, gangguan perbualan dan pergerakan.

Keadaan tidak sedarkan diri dapat diperhatikan dalam pelbagai peringkat - dari terkejut menjadi koma. Ia adalah perkara biasa bagi kebanyakan pesakit dengan stroke hemorrhagic. Selain kemerosotan kesedaran pesakit boleh diperhatikan: pergerakan berirama mata (nystagmus), ketidakupayaan untuk mengikuti pandangannya subjek yang bergerak, kekurangan atau mengurangkan sensitiviti murid, kekurangan nada otot, pernafasan dan aritmia jantung, tekanan darah rendah, tidak lelucon refleks, murid saiz, bulbar dysarthria, air mata atau tawa tanpa sebab, kelewatan atau ketidaksinian air kencing. Kejang yang mirip dengan kejang epileptik boleh berlaku.

Dalam strok jenis ini, kematian pesakit tertinggi dijangkiti pada hari kedua hingga keempat selepas permulaan penyakit (disebabkan oleh perkembangan proses patologi), dan juga pada hari 10-12 (disebabkan oleh komplikasi).

Yang paling parah ialah pendarahan di korteks serebrum: hampir selalu ada pelanggaran berat kesedaran dan defisit saraf yang serius: lumpuh, gangguan lisan kasar, kehilangan kepekaan, kehilangan orientasi. Simptomologi luaran menyerupai penyumbatan arteri serebral pertengahan.

Apabila pendarahan thalamic juga ada kemungkinan koma, tanda-tanda gangguan yang berbeza penguasaan organ-organ deria (pergerakan mata, strabismus, mengehadkan bidang pandangan) sebelum melanggar fungsi motor.

Lambat membangunkan keadaan koma di pendarahan dalam pons, dicirikan oleh ketiadaan tindak balas kepada cahaya dan murid dalam bentuk mata, serta peningkatan mendadak di dalam otot nada dua hala.

Penyetempatan cerebellar dicirikan oleh kemunculan pening secara tiba-tiba, disertai dengan muntah, ketiadaan koordinasi pergerakan, tidak boleh berjalan dan berdiri, paresis otot mata di hadapan diingat, bagaimanapun, mampatan batang otak boleh menyebabkan kematian.

Pendarahan subarachnoid, terutamanya berlaku apabila pecahnya protrusi dinding elastik dalaman arteri (aneurisme). Jenis stroke hemoragik ini adalah ciri untuk kumpulan umur 35 hingga 65 tahun. Sakit kepala yang teruk sebentar adalah ciri. Dalam kesakitan, pesakit mungkin lebih pingsan, yang kadang-kadang masuk ke dalam koma, bagaimanapun, dalam kebanyakan kes kesedaran kembali dan pesakit hanya agak deaf. Kadang-kadang sesama mendahului sakit kepala. Pendarahan biasanya berlaku dengan senaman fizikal atau akibat langsungnya. Tumpuan hanya boleh diletakkan di bawah membran arachnoid atau tersebar lebih jauh. Apabila darah memasuki bahan otak, gejala pendarahan fokus muncul.

[19], [20]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat strok kedua biasanya lebih sukar - dalam kebanyakan kes, ia berakhir dengan kematian. Coma selepas strok kedua berlaku dalam 2/3 daripada pesakit, dan mungkin untuk keluar daripadanya hidup. Pada koma, pengsan yang mendalam berlaku, pesakit mempunyai sepenuhnya atau tidak sebahagiannya refleks dan respons kepada rangsangan luar. Walau bagaimanapun, bergantung kepada kedalaman koma, pesakit boleh bertindak balas terhadap kerengsaan kornea dengan pembukaan kelopak mata tanpa sengaja atau dengan pergerakan yang tidak senonoh, kadang-kadang mengerikan, lacrimation, dan ketawa yang tidak munasabah. Negara komatose berlaku dengan pendarahan intracerebral, iskemia yang luas, edema dan kerosakan toksik pada tisu otak, penyakit sistemik yang bersamaan, misalnya, penyakit tisu penghubung.

Orang yang selamat dari satu kemalangan vaskular, jangan berehat, tanpa langkah pencegahan yang betul, ia boleh berlaku lagi dan dengan akibat yang lebih teruk. Prognosis penyakit ini sebahagian besarnya bergantung kepada magnitud arteri serebral yang terjejas oleh proses patologis, lokasinya, sejauh mana kerosakan dan akibat strok pertama. Di samping itu, usia dan keadaan fizikal pesakit memainkan peranan penting, serta seberapa cepat dia menerima bantuan profesional.

Apakah ancaman strok kedua? Statistik perubatan mendakwa bahawa kebanyakan pesakit (kira-kira 70%) tidak bertahan selepas strok kedua.

Walau bagaimanapun, jika tisu otak tidak rosak untuk kali pertama dan kedua, terdapat kemungkinan untuk mengekalkan keupayaan kerja. Terdapat kes apabila seseorang mengalami beberapa kali sebatan, bagaimanapun, setiap kali kebarangkalian penurunan kualiti hidup berkurangan.

Komplikasi post-stroke menjadi stabil buat kali kedua, edema otak dan koma berkembang lebih kerap. Malah pesakit yang masih hidup dijamin gangguan pergerakan lengkap atau separa, ucapan, penglihatan, dan demensia.

Paresis anggota badan secara signifikan menyekat kemungkinan pergerakan. Lumpuh rantai pesakit ke katil atau kerusi roda. Tahap kelumpuhan paling mudah adalah monoplegia, apabila hanya satu anggota badan kehilangan keupayaannya untuk bergerak. Terdapat imobilitas pergerakan kaki (hemiplegia) dan harta pusaka kedua-dua kaki kembar (paraplegia).

Dengan ketidakupayaan untuk bergerak sepenuhnya, sering kebutaan digabungkan menjadi satu mata, gangguan lisan - ucapan tidak jelas dan tidak masuk akal, kecerdasan menurun.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostik strok kedua

Diagnosis utama adalah prerogatif orang lain, pesakit sendiri, biasanya, tidak dapat menolong dirinya sendiri dan memanggil ambulans.

Jika anda mengesyaki strok dengan mana-mana nombor siri, anda boleh menguji seseorang yang sedar, menawarkan senyuman, mengangkat tangannya dan mengatakan sesuatu. Dia tidak dapat mengatasi tugas-tugas ini: senyuman akan berubah menjadi bengkok, tangan pada pihak yang terkena tidak akan bangkit, kata-kata itu akan disebut dengan tidak jelas. Jika seseorang tidak sedarkan diri, panggilan segera untuk ambulans adalah wajib.

Seorang pesakit dengan serangan akut dimasukkan ke hospital. Di hospital, dia menjalankan ujian darah, termasuk - pada tahap gula dan kolesterol, menilai keberkesanan mekanisme pembekuan darah, analisis umum air kencing. Sekiranya tidak mustahil untuk membuat tomografi - mengkaji cecair cerebrospinal.

Defisit neurologi ditentukan oleh kaedah yang berbeza, skala paling terkenal Institut Kesihatan Nasional Amerika Syarikat (NIHSS), skala stroke Scandinavia dan skala koma Glasgow juga digunakan.

Gambaran yang tepat mengenai lokasi dan tahap lesi vaskular memberikan diagnostik instrumental moden - komputer dan / atau pengimejan resonans magnet, angiografi dengan kontras dan tanpa, ultrasound Doppler, electroencephalogram. Biasanya, kerja otot jantung dinilai menggunakan elektrokardiogram, pemeriksaan ultrasound jantung boleh diresepkan.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnosis pembezaan

Pembezaan diagnosis dijalankan dengan serangan yang teruk migrain, koma, diabetes, tumor otak, paresis secara tiba-tiba etiologi lain, hematoma intraserebrum membedah aneurisme arteri karotid dan beberapa penyakit lain yang serupa dengan gejala.

Pembezaan jenis strok dilakukan menurut kaji selidik saudara-mara atau pesakit (jika mungkin) dan mengikut kaji selidik. Yang paling bermaklumat dalam hal ini ialah data tomogram. Perbezaan ciri strok hemoragik - apabila memeriksa fundus, pendarahan ke retina biasanya dijumpai; darah dalam cecair serebrospinal, warna yang berwarna coklat kekuning-kuningan atau kehijauan, tekanan meningkat; leukosit ditinggikan, prothrombin adalah normal atau berkurangan; dalam air kencing didapati eritrosit, kadang-kadang glukosa dan protein.

Dalam bentuk trombotik strok iskemia berulang, pemeriksaan fundus menunjukkan kapal yang sempit dan tidak rata; cecair cecair adalah telus, tekanannya normal (dengan bukan trombotik, ia boleh meningkat); darahnya likat, indeks prothrombin meningkat; graviti spesifik air kencing adalah rendah

[32], [33], [34], [35], [36]

Rawatan strok kedua

Ramalan hidup dalam kemalangan vaskular kedua bergantung kepada banyak faktor, salah satu yang - kelajuan: Lebih cepat pesakit jatuh ke tangan pakar dan mula bantuan pernafasan, lebih banyak peluang ia mempunyai untuk terus hidup dengan kesan yang minimum.

Apa yang perlu dilakukan dalam strok kedua? Untuk memanggil ambulans. Semasa menunggu briged tiba, adalah perlu untuk membantu pesakit untuk berbaring (duduk), menyediakan kedudukan kepala yang tinggi (cuba untuk tidak memindahkan pesakit lagi). Ukur (jika boleh) tekanan darah dan berikan ubat antihipertensi yang tersedia dengannya. Untuk membantu menyingkirkan gigi palsu, kanta lekap, keluarkan cermin, buang kolar, lepaskan tali pinggang.

Sekiranya pesakit hilang kesedaran, mereka mengalihkan kepala mereka ke satu sisi dan sedikit membuka mulut mereka, menonton nafas, mengelakkan tersandung lidah, yang boleh menghalang aliran udara ke dalam saluran pernafasan. Jangan cuba membawa pesakit kembali ke kehidupan. Adalah dinasihatkan untuk meletakkan kompres sejuk atau ais di dahi.

Biasanya briged khusus datang kepada pesakit dengan strok tajam, yang boleh memberikan bantuan yang diperlukan di rumah dan di jalan raya. Anda boleh menggunakan perkhidmatan ambulans yang dibayar, maka akan dijamin bahawa pesakit akan diangkut dengan pasti setelah stroke kedua. Terapi selepas serangan akut kedua tidak berbeza dari masa sebelumnya. Dimasukkan oleh ambulans dengan kemalangan vaskular berulang biasanya dihantar ke unit rawatan intensif atau resusitasi. Buat diagnostik yang diperlukan untuk menentukan jenis lesi.

Pada jam pertama dengan stroke iskemia, usaha kakitangan perubatan difokuskan pada tugas-tugas berikut:

• pemulihan maksimum keupayaan arteri untuk mengangkut darah ke tisu otak melalui larutan infus larutan garam;
• penggunaan trombolytik, untuk mengurangkan kelikatan darah, mencairkan dan mengaktifkan peredaran mikro;
• perlindungan neuron dan pencegahan edema serebrum.

Pada jam pertama, mereka cuba memulihkan aliran darah, menggunakan dadah vasodilasi, dengan itu mengeluarkan kekejangan pembuluh darah dan memaksa kerja arteri corong ganti. Intravena menyuntik No-shpu, dadah berasaskan asid nikotinik dan lain-lain.

Nospanum bahan aktif drotaverina hydrochloride yang mempunyai keupayaan untuk menurunkan kepekatan ion kalsium dalam sel-sel, tetap menghalang aktiviti contractile dan merehatkan otot arteri, dan dengan itu mengembangkan saluran darah dan meningkatkan aliran darah di dalamnya. Mekanisme tindakannya adalah berdasarkan kepada perencatan aktiviti enzim phosphodiesterase IV, dengan kesan ke atas aktiviti enzim sama III dan jenis V tidak mempunyai yang memperuntukkan Nospanum kekejangan saluran serebrum dari antispasmodics lain kekurangan kesan terapeutik yang penting kepada aktiviti otot jantung.

Asid nikotin adalah agen enzim yang mengangkut ke tisu dan organ hidrogen dan mengambil bahagian dalam pengoksidaan dan tindak balas pengurangan. Ia mempunyai keupayaan untuk meluaskan saluran darah, mengurangkan kandungan lipoprotein dalam darah. Secara intravena, persediaan asid nikotinic diberikan dengan perlahan, kerana ia menyebabkan sensasi yang menyakitkan. Keutamaan diberikan kepada natrium nikotinat atau nikotinamida sebagai tidak menyebabkan kesan menjengkelkan. Dos yang disyorkan ialah 1 ml penyelesaian 1%.

Penyelesaian anti-kejutan Reopoliglyukin disuntikkan menetes untuk mengembalikan aliran darah kapilari.

Sekiranya pesakit sedar dan mampu mengambil pil, dia boleh menetapkan antikoagulan berikut: Ticlopidine, Warfarin, Clopidogrel dan semua Aspirin yang dikenali. Dos dari ubat-ubatan ini ditentukan oleh doktor mengikut gejala-gejala, kerana keadaan itu mendesak. Jika pesakit telah mengambil ubat-ubatan yang mencairkan darah, saudara-mara perlu memaklumkan kepada doktor mengenai hal ini, kerana dos tersebut akan diselaraskan.

Ticlopidine - menghalang proses "gluing" platelet disebabkan oleh ADP (adenosina difosfat), adrenalina, kolagen, asid arakidonik, thrombin, dan platelet faktor mengaktifkan. Memasuki badan, ubat itu menyebabkan disfungsi dinding sel platelet untuk mengikat, mencairkan darah dan memanjangkan masa pendarahan.

Warfarin merujuk kepada antikoagulan tidak langsung. Ia menghalang tindakan vitamin K, dengan itu menghalang proses pembekuan darah dan pembentukan gumpalan darah.

Clopidogrel adalah perencat terpilih proses mengikat ADP dengan reseptor platelet yang sama. Ubat ini mempunyai kesan yang tidak dapat dikembalikan dengan menghalang reseptor ADP sel-sel darah, jadi kebolehkejutan dipulihkan selepas pemberhentian kemasukan selepas pembaharuan platelet (kira-kira seminggu).

Pesakit-pesakit yang berada dalam keadaan tidak sedarkan diri telah ditetapkan infusions titisan Heparin. Mempunyai kesan langsung menghalang pembekuan darah, kerana ia adalah komponen semulajadi yang memberikan ketidakstabilan darah. Di samping itu, ia menghalang aktiviti enzimatik hyaluronidase, menghalang pembentukan trombi, mengaktifkan aliran darah dalam arteri koronari. Heparin mengaktifkan belahan lipid, mengurangkan kandungannya dalam serum darah. Dengan pentadbiran intravena ia bertindak dengan serta-merta, tetapi untuk masa yang singkat, dari empat hingga lima jam.

Ubat ini biasanya digabungkan dengan enzim fibrinolytic, seperti plasmin atau fibrinolysin, yang diperoleh daripada plasma darah manusia, atau Streptodekaza mengaktifkan penukaran plasminogen kepada bahan semula jadi darah plasmin. Ubat-ubatan ini memberikan pembubaran protein fibrin berserabut, pembekuan yang menjadi asas trombus. Kekurangan mereka adalah tindakan sistemik dan kemungkinan pendarahan.

Yang paling berkesan setakat ini dalam strok iskemia dianggap dadah Micardis, generasi II ejen thrombolytic digunakan semasa "tetingkap terapeutik" dan mempunyai keupayaan untuk memusnahkan darah beku arteri tersumbat. Pengaktifan plasminogen tisu yang diperkenalkan pada jam pertama selepas strok, mampu memulihkan bekalan darah ke tapak iskemik. Actilize selektif hanya menukar fibrinogen, yang berkaitan dengan trombus yang terbentuk, tanpa kesan sistemik. Ubat ini bertujuan untuk pentadbiran intravena. Adalah disyorkan untuk menyuntik tidak lebih daripada 90 mg, pertama suntikan intravena jet dibuat dalam jumlah 10% daripada dos yang ditetapkan oleh doktor, selebihnya disuntik ke dalam titisan selama sejam.

Rejimen rawatan diikuti dengan penggunaan heparin (intravena) dan asid acetylsalicylic (secara lisan) belum cukup dipelajari, oleh itu, terutama pada hari pertama rawatan dengan Actylize, ia tidak boleh digunakan. Dalam kes-kes di mana perlu menggunakan Heparin (kerana patologi lain), ia diberikan secara subcutaneously dan tidak lebih daripada 10,000. IU setiap hari.

Akibat yang paling berbahaya terapi trombolytik adalah pendarahan dan / atau pendarahan di mana-mana bahagian badan, termasuk - mengancam nyawa. Dalam kes ini, disarankan untuk transfuse seluruh darah segar (plasma beku baru) atau menggunakan ejen antifibrinolitik sintetik.

Sekiranya langkah-langkah resusitasi berjaya dan dinamik positif dicatatkan, Cavinton dilantik untuk memulihkan nada vaskular. Derivatif alkaloid sayuran membetulkan gangguan mental dan neurologi post-stroke. Di bawah tindakan dadah, arteri serebral berkembang, aliran darah bertambah dan jumlah oksigen dalam tisu otak meningkat, metabolisme glukosa bertambah baik. Menghalang aktiviti enzim phosphodiesterase Cavinton menggalakkan pengumpulan kem dalam tisu, Operasi universal yang menghantar isyarat kepada neuron hormon tertentu. Juga, ubat ini mempunyai kesan antiagregat, mencegah pembentukan trombi, meningkatkan kepekaan sel darah merah. Cavinton tidak mempunyai kesan hipotonik yang ketara.

Dalam amalan neurologi, pengenalan titisan ubat digunakan, maka mereka beralih ke mengambil tablet. Mereka diambil secara berterusan untuk satu atau dua unit tiga kali sehari.

Langkah-langkah kecemasan untuk stroke hemorrhagic berulang terutama ditujukan untuk menghentikan pendarahan dan mengurangkan tekanan hematoma dan mengalihkan kawasan otak pada batangnya. Rawatan konservatif pendarahan dijalankan hanya dalam kes-kes yang paling tidak rumit dengan pendarahan kecil. Pesakit disediakan dengan syarat-syarat yang menghadkan bunyi bising dan cahaya.

Normalisasi tekanan darah dijalankan, ia berhenti vasodilator penerimaan dan ubat antiplatelet (jika ia menyebabkan pendarahan), hemostatics digunakan. Strok pendarahan kedua jarang tertakluk kepada rawatan terapeutik, bagaimanapun, dalam kes-kes ini, untuk mengurangkan tekanan suntikan yang digunakan ubat-ubatan antihipertensi dan diuretik. Untuk tujuan ini persediaan yang berbeza: ß-blockers (atenolol, Bisoprolol, Nebivolol, Inderal, timolol), spasmolytics (Nospanum, Otiloniya bromida, Atropine, Buscopan), antagonis kalsium (Corinfar, anipamil, Klentiazem), ubat-ubatan yang menghalang aktiviti enzim angiotensin (Benazepril, captopril, enalapril, fosinopril).

Kecerdasan emosi dihentikan oleh sedatif - Elenium, Diazepam. Selalunya melantik Phenobarbital, kerana ia mempunyai kesan anticonvulsant, tidak melebihi 90 mg sehari, dibahagikan kepada tiga dos.

Laxatives digunakan untuk mencegah pergerakan usus yang terhalang, contohnya, titisan Pikolax yang merangsang peristalsis usus besar dan bergerak ke pintu keluar najis. Ambil sekali sehari, pada waktu petang, dari 13 hingga 27 tetes.

Dadah yang berhenti berdarah:

• Dicynonum - mempercepatkan pembentukan tisu tromboplastin daripada membantu menghentikan pendarahan untuk menghalang aktiviti enzim hyaluronidase dengan menyekat metabolisme mukopolisakarida, menyebabkan kekuatan meningkat dinding vaskular. Walau bagaimanapun, keupayaan ini tidak menjejaskan tempoh tempoh prothrombin, dan juga tidak menyebabkan dadah hypercoagulability. Dari masa pentadbiran parenteral hingga permulaan tindakan, satu tempoh masa dari lima minit hingga satu perempat jam pas, dari ingestion - satu atau dua jam. Memberi kesan empat jam enam jam. Dos yang disyorkan untuk permohonan empat kali ialah 250 mg.
• Gordoks (aprotinin) - diterima dengan baik oleh kebanyakan pesakit dengan penggunaan utama ubat hemostatic untuk infus tetesan. Menindas aktiviti enzimatik protease, mempromosikan pengaktifan proses pembekuan dan mengurangkan ketidakstabilan darah. Berikan empat drops per hari, masing-masing untuk 100 000 unit. Dalam kursus menengah dalam masa setengah tahun kebarangkalian anafilaksis atau alahan ialah 5%.
• Asid Γ-aminokaproik - merangsang proses pembekuan darah dengan menghalang tindakan enzim yang memangkinkan fibrinolisis. Di samping itu, ia mempunyai kesan antiallergik. Dos harian tidak lebih daripada 30 g, dalam drops 100-150 ml (penyelesaian 5%). Ia boleh digabungkan dengan sejumlah kecil Reopoliglyukin, yang meningkatkan peredaran darah dalam kapilari.

Kemunculan gejala penembusan bahan otak ke dalam bukaan tengkorak lokasi yang berbeza, perencatan pesakit memerlukan terapi anti-edematous - pelantikan diuretik osmosis. Biasanya ubat-ubatan yang ditetapkan dengan bahan aktif mannitol (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol dan ubat eponim). Ini adalah diuretik yang sangat berkesan, tindakannya disertai oleh kerugian besar air dan natrium klorida. Ia disuntik secara intravena, mengira dos per kilogram berat badan pesakit dari 500 hingga 1500 mg, menyediakan larutan isotonik 10-20%.

Sama ada ubat berasaskan furosemide adalah Lasix, yang lima minit selepas intravena dengan cepat mengurangkan tekanan darah dan mempunyai kesan diuretik yang jelas. Diuresis paksa dengan ubat ini dilakukan dua kali sehari, menambah 20-40 mg dalam penitis. Kemudian, dengan mengambil kira keseimbangan air-elektrolit dan keadaan pesakit, dos dibetulkan.

Suntikan ubat hormon (dexamethosone) intravena boleh ditetapkan.

Apabila gejala kekejangan arteri serebrum (anggaran pada hari ketujuh) antagonis kalsium ditadbir, misalnya, campuran titisan Nimotona (10mg) pada dos pembetulan latar belakang ubat tekanan darah yang lebih rendah.

Apabila tempoh akut telah berlalu dan perdarahan dihentikan dengan selamat, terapi selanjutnya dilakukan secara simtomatik. Pesakit mestilah mematuhi rehat dan diet.

Persediaan vitamin dan vitamin-mineral mengurangkan kebolehtelapan membran vaskular, menjadikannya elastik dan tahan lama. Asid askorbik dan rutozide adalah sangat penting dalam hal ini, terutamanya gabungan mereka dalam banyak sayur-sayuran dan buah-buahan, serta dalam persiapan Ascorutin. Pasien selepas strok kedua untuk menguatkan saluran darah adalah disyorkan kalsium:

• kalsium pantothenate - membuang mabuk terlibat dalam metabolisme lemak dan karbohidrat, pembentukan kolesterol, hormon steroid, asetilkolina, diberikan untuk pesakit dengan defisit neurologi saluran darah rapuh dan lemah;
• suntikan intramuskular kalsium glukonat;
• intravena - kalsium klorida, yang di samping menguatkan kapal mempunyai kesan anti-alergi.

Vitamin dan kompleks mineral terdiri daripada lapan Berokka plus vitamin B (thiamine, riboflavin, nicotinamide, asid Pantothenic, pyridoxine hydrochloride, Biotin, asid folik, cyanocobalamin), vitamin C, kalsium, magnesium dan zink. Adalah penting untuk kapal pemulihan, proses normalisasi hemopoiesis dan fungsi sistem saraf pusat. Ambil satu tablet setiap hari.

Pulihkan badan selepas stroke kedua akan membantu fisioterapi. Terapi ultrasound boleh ditetapkan dalam tempoh yang teruk dalam stroke iskemia, dan juga semasa pemulihan untuk mengurangkan nada otot atau sebaliknya dalam distrofi otot, rawatan patologi bersamaan. Dengan pendarahan, rawatan ultrasound ditetapkan selepas sekurang-kurangnya dua bulan dari permulaan penyakit.

Pesakit post-leher ditunjukkan elektrokrip - terapi amplipulse; elektroforesis; darsonvalization; terapi diadinamik; electrosleep. Dengan bantuan prosedur sedemikian, proses metabolik diaktifkan, trophisme kapal semakin bertambah, kawasan iskemia dan penurunan edema, aktiviti motor meningkatkan otot parietal. Prosedur telah dilantik dalam tempoh pemulihan awal (dari minggu ketiga).

Magnetotherapy menggalakkan penurunan tekanan darah yang lancar, meningkatkan sifat rheologi darah.

Penyinaran laser intensiti rendah meningkatkan kualiti erythrocytes - sel darah yang mengangkut oksigen ke neuron otak, akibat kemusnahan trombi dan mengurangkan kemungkinan yang baru.

Thermotherapy - aplikasi parafin dan ozocerite, phototerapi cahaya putih, hydromassage dan urut vakum disyorkan untuk pesakit dengan arthropathy postinsult.

Rawatan alternatif

Untuk merawat strok di rumah adalah mengancam nyawa, terutama yang kedua, dalam hal ini terapi intensif segera dengan penggunaan peralatan diagnostik moden dan ubat-ubatan diperlukan. Tetapi dalam rangka langkah-langkah pemulihan dan sebagai langkah pencegahan, cadangan pengamal alternatif boleh dimasukkan ke dalam skim terapeutik, selepas berunding dengan doktor yang hadir.

Untuk merawat akibat strok dan mencegah kekambuhan, ubat alternatif menyarankan penggunaan buah pine dan cemara. Untuk tujuan terapeutik, kerusi muda dengan biji digunakan. Mereka perlu ditindas hanya dari pokok yang tumbuh di hutan jauh dari jalan utama. Gumpalan patah dibersihkan dari serangga yang rosak, bahagian nekrotik. Pine terbaik dikumpulkan pada bulan Mac, dalam kes-kes yang melampau sehingga akhir bulan April, koleksi cemara bermula pada 5 Jun.

Berwarna kerucut pinus pada vodka diambil dua kali atau tiga kali sehari dalam satu sudu teh selama tiga minggu, kemudian rehat seminggu dibuat dan kursus pentadbiran diulang dua kali lebih banyak. Pada masa akan datang rawatan ini boleh dilakukan tidak lebih awal daripada enam bulan.

Penyediaan berwarna: lebam dibilas di bawah air yang mengalir dan masukkan ke dalam balang satu liter yang bersih, isi ke bahagian atas. Tuangkan vodka, tutup dan tegaskan dalam loker atau pantri yang tertutup selama dua atau tiga minggu sebelum mendapat warna merah gelap tebal. Terikan melalui kasa, dilipat dua kali. Penyerapan itu sudah siap digunakan.

Penjelmaan alternatif besspirtovoj - pain kon sup disediakan seperti berikut: Lima pain kon kecil yang lebih kecil dipotong, dilipat ke dalam periuk enamel, tuangkan ½ liter air panas dan masak selama lima minit dalam percikan kecil. Sup ini diminum kira-kira satu perempat daripada segelas selepas makan satu hingga tiga kali sehari.

Coklat kerucut cem cem dengan cuka epal (anggur). Lima kon yang dibasuh, dipotong dan dituangkan dengan alkohol (vodka) dalam jumlah 250 ml. Dalam satu dekad, campuran itu dibiarkan untuk kemasukan dalam loker tertutup atau pantri. Kemudian penapis dengan baik dan tambah satu sudu teh cuka (sebaik-baiknya buatan). Gunakan, tambah teh satu sudu teh berwarna, selama enam bulan, kemudian berehat.

Penyerapan air pada keropok cemara digunakan dalam jumlah harian tidak lebih dari 30 ml, ia mabuk beberapa kali sehari. Untuk memasak bilas kon, potong dan isinya dalam balang tiga liter hingga separuh jumlahnya, tuangkan air sejuk yang disejukkan ke atas dan biarkan tuangkan di tempat yang gelap selama sepuluh hari. Kemudian, selepas menyiram cecair, isi semula balang dengan air lagi. Seminggu kemudian, ubat itu sudah siap. Bahagian yang disediakan sepenuhnya mabuk pada kursus dan rehat diambil.

Selepas strok kedua, penyembuh alternatif mengesyorkan cuci piring dengan larutan hidrogen peroksida 3% dengan air dalam perkadaran 1: 1 selepas makan selama satu minit. Prosedur ini menormalkan proses metabolik dan membasmi rongga mulut selepas makan.

Perubatan alternatif secara meluas mengamalkan rawatan herba akibat strok. Sebahagian atau sepenuhnya bahagian lumpuh badan disyorkan menggosok berwarna alkohol thyme (50g lumat sayur-sayuran kering mentah menegaskan minggu alkohol atau vodka 500ml kapasiti) atau alkohol atau ether dicampur dengan minyak sayur-sayuran dalam nisbah 1: 2.

Anda boleh mandi setiap dua hari dengan merebus dari akar anjing meningkat, kursus itu sepatutnya dibuat dari 20 hingga 30 bilik mandi.

Akar bryony (herba lumpuh) dalam jumlah satu sudu makan seminggu di vodka (300ml) di tempat yang hangat, penapis. Berwarna diambil di dalam pada waktu pagi dan petang, menjatuhkan 25 titik dalam satu perempat segelas air.

Adalah disyorkan untuk menambah buah beri hitam kepada teh atau membuatnya bukannya teh.

Anda juga boleh menormalkan tekanan tanpa ubat. Untuk melakukan ini, cadangkan pada waktu pagi sebelum sarapan pagi untuk minum setengah gelas teh mint (anda boleh melissa). Untuk mempersiapkannya, satu sudu teh rumput direbus dengan 200ml air mendidih, selepas setengah jam, ia ditapis dan diminum. Setelah menunggu setengah jam lagi, anda perlu minum separuh segelas infusi pre-brewed dua herba - immortelle dan yarrow. Mengambil secubit setiap ramuan, masukkannya dengan air mendidih dan biarkan sejuk, kemudian ketegangan.

Mencegah trombosis dan mengurangkan kelikatan darah akan membantu ubat berikut:

• Corvalol (10 ml);

Serbuk farmaseutikal untuk alkohol

• motherinachéi (10 ml);
• kayu putih (40ml);
• peppermint (40ml);
• motherwort (125ml);
• pion (125 ml);
• valerian (125ml);
• hawthorn (125 ml setiap).

Tambah ke campuran ini lapan mashed kepada serbuk warna serbuk (bermakna perasa). Goncang dan letakkan dalam loker tertutup. Seminggu kemudian produk sudah siap. Setiap hari pada waktu pagi, makan tengah hari dan pada waktu petang mencairkan satu sudu teh ubat dalam sepuluh mililiter air dan minuman.

Komposisi bebas alkohol, mencairkan darah dan menghalang pembentukan trombus: termos liter petang dibancuh empat cawan air mendidih dua sudu koleksi rumput pudina, bijaksana dan akar inula bercampur-campur dalam perkadaran yang sama. Tertuang dan pagi sebelum makan minum 200 ml empat kali sehari. Rawatan berlangsung selama tiga minggu. Kursus seterusnya anda boleh berbelanja, membuat selang sekurang-kurangnya sebulan.

[37], [38], [39], [40], [41],

Homeopati

Tindakan ubat homeopati tidak cukup mendalami bidang perubatan berasaskan bukti, mereka tidak lagi digunakan dalam tempoh yang akut penyakit ini. Walau bagaimanapun, semasa pemulihan dan pengurusan komplikasi, dan akibat menggunakan ubat-ubatan homeopati boleh mencapai kejayaan yang amat penting dalam menghapuskan peristiwa-peristiwa iskemia dan kesan kelaparan oksigen otak menghadapi apa yang belum mengendalikan dadah sintetik kerana kesan sampingan dan kesan kerosakan pada fabrik. Penggunaan homeopati kadang-kadang membawa kepada peningkatan yang ketara dalam keadaan fizikal selepas strok dan orang yang kembali kepada kehidupan normal.

Penggunaan ubat homeopati kompleks jenama "Heel" boleh dimasukkan ke dalam skema terapi praktikal di mana-mana tahap penyakit ini. Suntikan ubat untuk merangsang fungsi pernafasan sel Koenzim compositum dan ubiquinone compositum boleh menyediakan oksigen yang mencukupi neuron otak, menguatkan sistem imun, pemulihan fungsi trofik dan hilang. Mereka boleh digunakan serentak dengan ubat lain yang digunakan dalam terapi kecemasan dan tempoh pemulihan. Sebagai peraturan, pemangkin untuk pernafasan tisu ditetapkan seli setiap hari dengan satu siri 10-15 suntikan. Pengilang mengesyorkan, dalam beberapa kes, untuk mencapai kecekapan yang lebih tinggi, gunakan ubat-ubatan yang saling bersatu.

Parenteral serebrum serebrum kompositum juga boleh dimasukkan dalam rejimen rawatan di mana-mana peringkat dan untuk tujuan pencegahan. Ubat ini mempunyai pelbagai kesan, meliputi semua bahagian otak dan proses yang terjadi di dalamnya. Apabila ia digunakan, status imun badan meningkat, kekuatan dinding vaskular meningkat, keanjalannya, dan aliran darah menjadi aktif. Narkoba dapat sedikit melebarkan saluran darah dan menghilangkan kekejangan, mengaktifkan proses metabolik dan menghilangkan toksin. Selepas rawatan, memori meningkat, defisit neurologi menurun. Dilantik satu ampul selepas satu hingga tiga hari. Anda boleh menyuntik dalam apa cara sekalipun, dan juga menggunakannya secara lisan, setelah mabuk dalam masa 24 jam, membubarkan kandungan ampul ke dalam 50 ml air tulen.

Tindakan merangsang pemulihan sistem saraf mempunyai suntikan Placenta kompozitum komponen kompleks yang mengembangkan arteri dan memudahkan aliran darah, nada dan menghapuskan kesan tdk teratur, memperbaiki pemakanan tisu dan oksigen. Normalisasi peredaran darah pada anggota badan disediakan oleh komponen - persiapan organ dari tisu plasenta dan tisu embrio, yang juga menyumbang kepada pembaharuan dan pemulihan selular. Keadaan membran vaskular dalaman secara positif dipengaruhi oleh persiapan organ dari tisu arteri, urat dan tali pusat. Menstabilkan gangguan endokrin pituitari dan bahan organ daripada tisu pituitari, dan pengawalseliaan metabolisme dibetulkan dan Natrium piruvikum otot asid laktik. Bahan-bahan herba mengurangkan kebolehtelapan dinding arteri, urat dan kapilari, memberikan aliran darah ke kulit, mempunyai kesan anticonvulsant, menghapus paresthesia. Barium karbonat, tembaga sulfat dan plumbum iodida membersihkan dinding vaskular dan mencegah penyebaran plak kolesterol. Dos adalah sama dengan persediaan sebelum ini.

Menstabilkan selepas strok dan kekurangan serebrum boleh diberi pampasan melalui penurunan oral
Eskuljus kompozitum, membawa mereka ke 10 titik di bawah lidah tiga kali sehari sebelum makan selama setengah jam atau menyebarkan mereka dalam satu sudu air. Jangan gunakan ubat untuk pelbagai gangguan imuniti, neoplasma, kolagenosis, pelbagai sklerosis.

Nervocheel - menstabilkan sistem saraf, mempunyai sifat antidepresan dan anticonvulsant. Ia termasuk Ignacy, Sepia, Potassium bromide yang digunakan untuk menormalkan peredaran serebral sebagai persiapan mono, asid fosfat, yang dipanggil nootropik homeopati. Tablet dibubarkan di bawah lidah, dos: untuk pesakit dari umur tiga - satu unit setiap penerimaan tiga kali sehari. Kejang akut disembuhkan dengan resorpsi dos tunggal setiap satu perempat jam, manakala anda boleh mengambil tidak lebih daripada lapan dos tunggal.

Tempoh terapi dengan persiapan homeopati kompleks boleh berlanjutan hingga beberapa bulan.

Monopreparations, yang dilantik oleh pakar secara individu, akan berfungsi dengan berkesan.

Dengan simptom sebelah kiri: Arnica (Arnica) - ubat yang paling berkesan untuk penjanaan semula ubat, boleh digunakan untuk menyediakan rawatan kecemasan; Lachesis (Lachezis) - menormalkan peredaran darah dalam arteri kecil, berfungsi dengan baik untuk pendarahan.

Luka-luka kanan yang betul memulihkan kedua-dua (Bottrops) - thrombolytic, meningkatkan peredaran darah, meneguhkan otot lumpuh;

Bufo rana (Bufo rana) - kecacatan pertuturan, sindrom bulbar, aphasia, tindak balas agresif sekiranya berlaku salah faham.

Ambra Grisea (Ambra griseya) dan Phosphorus (Phosphorus) - nootropik homeopati, berkesan memulihkan fungsi kognitif.

Lathyrus sativus - pesakit pasca-stroke berjalan, tetapi dengan kesukaran (menyeret kakinya, lutut, kaki bengkok).

Gingko biloba (Ginkgo biloba) - berkesan selepas pendarahan, mengembalikan patensi vaskular, mengimbangi kegagalan neurologi.

Helleborus niger (Hlebborus niger) - digunakan untuk merawat pesakit apatis dengan reaksi yang dihalang atau ketiadaannya.

Nux vomica (vomica lelaki) adalah ubat lelaki yang digunakan untuk paresthesia, sawan, ataxia motor.

Baryta Carbonica (Barytes karbonika) dan Baryta iodata (Barytes iodat) - terutamanya ditetapkan selepas strok iskemia, terpilih kesan positif ke atas saluran darah serebrum, menghilangkan kemurungan, kealpaan, meningkatkan tumpuan.

Aurum iodatum (Aurum iodatum) - menormalkan tekanan darah, menindas krisis hipertensi dan penyakit serebrovaskular, berkesan dalam perubahan vaskular atherosklerosis.

Conium (Conium) - berkesan mengubati gejala neurologi, gangguan pertuturan, paresis dan lumpuh anggota badan yang lebih rendah.

Crataegus (Krategus) - amat diperlukan dalam pencegahan pukulan, menenangkan, membakar, memperkuat sifat dinding mereka.

Rawatan pembedahan

Pesakit dengan strok berdarah kedua paling kerap tertakluk kepada rawatan pembedahan. Pengecualian adalah pesakit dengan jumlah pendarahan kecil dan dalam keadaan yang kematiannya dianggarkan dari 90% hingga 100%. Ini adalah pesakit dengan pendarahan medial, saiz yang tidak penting, dan tinggal dalam koma yang mendalam dengan fungsi batang terjejas.

Petunjuk untuk campur tangan pembedahan adalah lateral, lokalisasi yang paling biasa (kira-kira 40% daripada kes), dan pendarahan lobar, jumlah besar dan sederhana (lebih daripada 20-30ml); dinamik negatif tomograms berturutan; pendarahan batang dan cerebellar, disertai oleh defisit neurologi yang jelas.

Rawatan pembedahan dilakukan untuk mengurangkan tekanan pada medulla dan meminimalkan kehelannya, serta mengurangkan tekanan intrakranial, setempat dan jumlah keseluruhan, dan jumlah neurotoksin yang dikeluarkan dari hematoma.

Mikrosurgeri terbuka klasik digunakan dalam kira-kira satu perempat daripada kes pendarahan, apabila hematoma disetempat berhampiran permukaan. Dalam kes ini, kemungkinan menyebabkan kecederaan otak tambahan kepada pesakit diminimumkan. Selain itu, pembedahan terbuka boleh dilakukan mengikut tanda-tanda penting pada pesakit dengan hematoma cerebellar yang mendalam, atau pendarahan yang dilokalisasi di hemisfera serebrum dan menyebabkan gejala neurologi yang teruk.

Pembedahan endoskopi yang menyerang secara minor dilakukan oleh majoriti pesakit: instrumen diameter kecil (dari dua hingga tujuh milimeter) dimasukkan ke dalam bekuan darah dan segera dikeluarkan oleh aspirasi. Operasi dijalankan di bawah kawalan komputer dan teknologi navigasi moden menggunakan sinaran ultrasonik, inframerah atau elektromagnetik.

Dalam iskemia penyingkiran strok thrombus atau rawatan arteri rosak dilakukan dengan menggunakan perubatan prosedur invasif minimum khas, yang, tegasnya, tidak lagi tergolong dalam pembedahan, tetapi juga untuk rawatan konservatif, juga, tidak, seperti yang dilakukan penembusan kateter ke dalam otak ke tapak trombosis melalui arteri femoral dan penyerahan trombolisis terus ke trombus. Selective trombosis intra-arteri adalah satu prosedur yang agak rumit yang dilakukan di pusat-pusat strok dengan peralatan moden, dan pusingan akses masa untuk angiografi kapal otak. Prosedur ini dilakukan pada pesakit dengan bentuk yang teruk peredaran serebrum akut kepada jenis iskemia dalam masa yang "tetingkap terapeutik" atau iskemia, yang dibangunkan di kolam vertebrobasilar-basilar dalam tempoh 12 jam pertama. Penyerapan trombolytik dilakukan cukup lama, kira-kira sehingga dua jam di bawah kawalan peralatan angiografi.

Begitu juga, penghapusan mekanikal trombus boleh dilakukan apabila ia ditangkap oleh peranti khas yang dimasukkan ke dalam arteri karotid dan dikeluarkan.

Prosedur profilaktik pembedahan - endarterektomi karotid (pembuangan pembentukan aterosklerosis) pada dinding arteri karotid, dan juga - stendirovanie dan angioplasti, menyebabkan lumen arteri dan meningkatkan aliran darah diaktifkan. Dengan aterosklerosis, prosedur sedemikian mengurangkan risiko membina kemalangan vaskular kedua jenis iskemik.

Pemulihan selepas strok kedua

Pemulihan utama semua fungsi yang hadir dalam pesakit sebelum kemalangan vaskular berulang berlaku dalam dua hingga tiga bulan pertama - mereka dianggap puncak untuk pemulihan neurologi. Pada masa ini, separuh daripada fungsi asas dipulihkan, maka pada akhir tahun - separuh kedua. Penilaian kualiti pemulihan termasuk petunjuk yang menunjukkan kemunculan kemahiran fungsi layan diri, motor dan kognitif.

Selalunya akibat strok kedua adalah gangguan fungsi motor, maka pengaktifan pesakit pasca-stroke bermula sebaik sahaja keadaan pesakit itu stabil. Secara umum, keupayaan untuk bergerak dalam anggota lumpuh dipulihkan dalam tempoh enam bulan pertama.

Pesakit yang masih tidur di tempat tidur, mula mengaktifkan pencegahan kontraksi otot pada sendi anggota lumpuh - untuk melakukan latihan statik, iaitu. Berikan kedudukan tangan dan kaki yang pesakit sendiri belum dapat mengambil. Sebagai contoh, lepaskan lengan di sendi siku, meletakkannya di atas kerusi, yang dilekatkan di atas katil, sambil membuka pergelangan tangan dan menegangkan jari-jari secara maksimal. Kaki bengkok pada sendi lutut pada sudut akut, kaki bengkok. Betulkan anggota dalam kedudukan yang dikehendaki dengan penggelek, bantal, tuala, kantung dengan pasir selama sekurang-kurangnya dua jam setiap hari.

Di samping itu senam pasif dilakukan oleh anggota lumpuh. Pertama, latihan dilakukan oleh pakar dalam pendidikan jasmani kuratif. Pada masa yang sama terdapat pesakit yang rapat yang telah mempelajari urutan latihan akan terus melakukannya sendiri setelah keluar. Gimnastik pasif dilengkapi dengan latihan pernafasan. Secara beransur-ansur, kadar dan jumlah latihan meningkat.

Pemulihan fizikal selepas strok pesakit mula memberi kedudukan kepadanya semi-duduk di bawah pengawasan kakitangan perubatan dengan nadi dan tekanan darah pengukuran, dan penilaian sensasi subjektif pesakit, yang secara beransur-ansur belajar untuk duduk, kemudian berdiri dan bergerak dengan sokongan Dewan. Pesakit disokong dari sisi lumpuh, menggantikan bahu untuk anggota paroki. Kemudian pesakit mula menggunakan sokongan alat khas - pejalan kaki. Selari kelakuan pemulihan kemahiran domestik - menawarkan untuk mengambil perkara-perkara yang tangannya lumpuh, untuk berpakaian tanpa bantuan, cangkuk, mengikat tali kasut, dan sebagainya.

Selain latihan fisioterapi, pesakit diberi urut. Ia harus dilakukan oleh seorang pakar yang biasa mengenali keistimewaan melakukan prosedur ini kepada pesakit pasca-stroke, karena kurangnya kelayakan dapat menyebabkan komplikasi setelah urut dalam bentuk kekejangan otot, kontraksi. Dengan kekejangan yang terkandung dalam otot, pesakit dirawat sebagai pesakit otot yang rawatannya diresepkan oleh doktor dalam setiap kes tertentu. Amaran kejadian sekatan pergerakan dalam acupressure bersama, prosedur fisioterapi, akupunktur.

Urutan pengaktifan khas juga digunakan dengan mengurangkan nada otot dalam lengan dan kaki yang lumpuh, ubat-ubatan ditetapkan bahawa pengaktifan otot aktif, peranti muka.

Sekiranya saudara-mara mempunyai peluang untuk meletakkan pesakit pasca-stroke di pusat pemulihan khusus, maka pakar yang berkelayakan akan segera memulihkan semua fungsi yang akan dipulihkan.

Gangguan pertuturan yang paling berkesan diperbetulkan semasa sesi bersistematik dengan ahli aphasiologi terapi ucapan. Pada mulanya sesi ini adalah jangka pendek, tidak lebih daripada seperempat jam. Dari masa ke masa, saudara-mara boleh terlibat secara aktif dalam pemulihan ucapan, menulis, kemahiran membaca, berurusan dengan pesakit di rumah. Biasanya, pesakit diberikan nootropik yang membantu memulihkan ucapan dan fungsi kognitif yang lain.

Diet harus mengandungi produk sayur-sayuran, bijirin, bijirin, daging tanpa lemak dan ikan. Berminyak, makanan goreng, produk salai, acar, kek, kek, pastri yang dibakar harus dikecualikan. Hidangan nedosalivayut. Kandungan kalori harian diet harus 2000-2500 kcal. Makanan diambil dalam bahagian kecil, 5-6 kali sehari.

Strok kedua membawa kepada kematian sejumlah besar neuron. Oleh itu, pemulihan sepenuhnya sangat meragukan, dalam banyak kes, pemulihan memerlukan masa yang lama, memerlukan ubat-ubatan yang moden dan berkesan, dan penerapan usaha yang lebih besar oleh kakitangan perubatan, pesakit dan orang-orang yang dekat dengannya. Peranan besar dalam hal ini dimainkan oleh sikap positif pesakit terhadap pemulihan.

Pencegahan

Pertama sekali, seseorang yang telah mengalami bencana vaskular mesti mematuhi semua cadangan pencegahan:

• tidak meneruskan tabiat buruk - merokok, alkohol, ubat-ubatan;
• Jangan mengambil ubat tanpa nasihat doktor;

• mempunyai monitor tekanan darah berasaskan rumah dan memantau tekanan darah anda, sekiranya kenaikan, tidak terlalu penting, untuk mengambil ubat-ubatan anti-hipertensi yang ditetapkan;
• untuk membuat pemeriksaan ke atas saluran cerebral untuk kehadiran aneurisma dan dalam hal pengesanannya adalah wajar untuk mengeluarkannya;
• cuba untuk menghentikan pembangunan aterosklerosis - menonton diet anda, penghapusan produk "berbahaya" (hati, kuning telur, daging berlemak, sosej, gula-gula, makanan pedas dan masin), mengambil ubat untuk menurunkan kolesterol, jika perlu;
• menjalankan rawatan antitrombotik;
• aktiviti fizikal sederhana - gimnastik terapeutik, berjalan di udara segar;
• Cuba elakkan tekanan, meningkatkan rintangan tekanan (auto-latihan, yoga);
• kerap menjalani peperiksaan perubatan.

Seseorang yang tidak mahu mengalami satu lagi malapetaka vaskular harus sangat memperhatikan kesihatannya. Untuk diagnosis diri, anda boleh menjawab soalan anda secara berkala mengenai kehadiran gejala berikut, yang diulang sekurang-kurangnya sekali seminggu selama tiga bulan yang lalu:

• sakit kepala, tidak dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah, tidak diletakkan di mana-mana satu tempat, disebabkan oleh keletihan atau disebabkan oleh perubahan mendadak dalam keadaan cuaca;
• bunyi bising berkala atau berterusan di telinga;
• pening, yang tiba-tiba muncul dalam keadaan rehat, penguatan yang dikaitkan dengan perubahan dalam kedudukan ruang badan;
• kehilangan peristiwa baru-baru ini;
• penurunan dalam kecekapan biasa melaksanakan apa-apa kerja;
• kesukaran tidur, insomnia, mengantuk semasa waktu bekerja.

Sekiranya seseorang menjawab sekurang-kurangnya dua soalan secara positif, dia harus segera berjumpa doktor, mengambil kaji selidik dan dapatkan cadangan rawatan. Strok kedua hanya berlaku apabila penyakit lebih mudah untuk mencegah daripada pulih darinya.

[42], [43], [44]

Ramalan

Meramalkan penyelesaian kemalangan vaskular yang baik, tiada sesiapa yang akan mengerjakannya, kebanyakan kejadian seperti itu berakhir di tanah perkuburan.

Adakah mereka masih hidup selepas strok kedua? Ya. Bertahan sangat jarang dan selepas yang ketiga, dan walaupun selepas keempat, tetapi bagaimana? Prognosis untuk pemulihan penuh adalah lebih banyak mitos, bukan realiti. Walaupun selepas mogok pertama, ramai yang masih kurang upaya.

Orang yang mempunyai orang yang disayangi oleh strok kedua sering tertanya-tanya berapa ramai yang hidup selepas strok kedua. Sekiranya, selepas stroke pertama, di bawah keadaan yang paling baik, seseorang boleh hidup selama sepuluh tahun, kemudian selepas stroke kedua, walaupun lima, tetapi dua atau tiga tahun, dibebaskan.

Prognosis bergantung kepada banyak keadaan - usia pesakit, keadaan kesihatannya selepas stroke pertama, penyakit bersamaan. Strok adalah punca utama kematian orang yang pernah menderita sekali.

Prognosis untuk kehidupan di kalangan orang tua dengan strok kedua adalah tidak menguntungkan. Lebih tua pesakit, semakin teruk perjalanan penyakit dan lebih besar kadar kerosakan pada sel-sel otak. Orang yang lebih tua dari 70 tahun sering mengalami koma, mereka lebih sukar untuk dihantar ke hospital, mereka mempunyai "sejambak" penyakit bersamaan. Walaupun pesakit yang lama dapat bertahan hidup, biasanya tidak mungkin pulih sepenuhnya. Kehidupan penuh selepas strok kedua pada pesakit-pesakit yang lebih tua, lebih daripada 80 tahun, pakar tidak meramalkan. Pada umumnya, mereka mengalami kekurangan neurologi yang serius dan sepanjang tempoh masa yang singkat, mereka telah dilahirkan. Walau bagaimanapun, tidak ada peraturan tanpa pengecualian, sains perubatan tidak berhenti, ubat-ubatan moden dan rawatan di hospital khusus meningkatkan peluang hidup walaupun pada pesakit usia.

Adakah kecacatan disebabkan oleh strok kedua?

Dengan sendirinya, fakta pemindahan strok kedua bukanlah asas untuk mengenali seseorang sebagai tidak sah. Suruhanjaya pakar perubatan dan sosial (MSEC) membuktikan fakta ketidakupayaan. Pakar komisen ini akan menjalankan pemeriksaan pakar pesakit dan menentukan kumpulan kecacatan, bergantung kepada tahap kecacatan. Menghantar pesakit untuk pemeriksaan kehadiran doktor pakar neurologi.

[45], [46], [47],