Keracunan dengan dichloroethane

Antara luka-luka toksik yang berbahaya bagi tubuh manusia, para pakar membezakan keracunan dengan dichloroethane - terbitan etilena halida jenuh (berklorin).

Dikloroetana (etilena dichloride atau 1,2-DCE) dihasilkan dalam kuantiti yang besar dan digunakan dalam pembuatan polyvinyl chloride (PVC) dan bahan-bahan polimer lain, penyemburan, pelekat dan pelarut, termasuk, menghapuskan parafin dalam penapisan petroleum, memimpin daripada petrol berplumbum untuk penyingkiran kotoran dalam kehidupan seharian.

Apakah bahaya dichloroethane?

Bagi seseorang, kemudaratan dichloroethane, seperti semua hidrokarbon tidak tercemar berklorin, bukan sahaja dalam narkotiknya, tetapi juga kesan nefrotoxic. Apabila keracunan dengan etilena diklorida, semua sistem badan lain terjejas, dari paru-paru dan perut ke otak dan CNS. Kesan teratogenik dan karsinogen daripada 1,2-DHE pada haiwan telah ditunjukkan dalam vivo.

Adakah mungkin mati daripada dichloroethane? Kemasukan satu kali ke dalam badan perintah 20-30 ml bahan cair membawa kepada mabuk akut dan dikenal pasti sebagai dos yang mematikan di mana kematian boleh berlaku dalam satu hari; 85-125 ml menyebabkan kematian dalam tempoh lima jam, dan 150 ml atau lebih - selepas tiga jam. Kandungan maut 1,2-DCE dalam darah adalah 90 atau lebih μg / ml (atau 500 mg / l.).

Seperti yang ditunjukkan oleh statistik klinikal tiga dekad yang lalu, walaupun selepas pembersihan darah oleh hemodialisis, kelangsungan hidup secara keseluruhan dalam keracunan akut dengan dichloroethane tidak melebihi 55-57%. Dan tanpa hemodialisis, tahap lethality dalam keracunan teruk mencapai 96%.

Punca keracunan dengan dichloroethane

Dichloroethane adalah cecair yang mudah terbakar dan mudah terbakar, telus, dengan rasa manis dan bau kloroform, tidak larut dalam air (8.7 g / L pada + 20 ° C).

Penyebab utama keracunan: penyedutan wap dari etilena diklorida (iaitu, pengambilan melalui paru-paru) dan pengambilan bahan cecair atau cecair yang mengandunginya. Sambungan wap yang berpanjangan dengan kulit yang tidak dilindungi atau kemasukan bahan cecair ke kawasan kulit yang besar juga membawa kesan negatif - perkembangan dermatitis yang teruk, dan sentuhan mata - untuk mengabaikan kornea.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor risiko untuk kesan toksik 1,2-DCE pada tubuh, di tempat pertama, termasuk penanganan bahan yang tidak bijaksana di tempat kerja dan di rumah. Walaupun kes-kes keracunan sengaja dengan bunuh diri tidak dikecualikan.

Tambahan pula, keracunan berbeza-beza tahap boleh berlaku apabila orang bernafas dikloroetana wap toksik yang bocor dari tempat-tempat berbahaya dan lambakan tapak pelupusan sisa industri: di peringkat dikloroetana standard dalam udara tidak harus lebih tinggi daripada 3 mg / m. Cu. (Di kawasan-kawasan pengeluaran - tiga kali lebih tinggi), dan dalam badan-badan air - kurang daripada 2 mg / l. Oleh itu, menurut Chemicals Agensi Eropah (ECHA), kepekatan latar belakang purata di bandar-bandar di Eropah Barat - 0.4 g-1.0 g / meter padu, dan berhampiran stesen pengisian, garaj dan kemudahan pembuatan meningkat kepada 6. 1 μg / m3 kubus.

Boleh diracuni oleh air yang tercemar makan: mengikut piawaian FDA, tahap yang dibenarkan maksimum 1,2-DCE dalam air minuman adalah 1 g / l, dan norma kebersihan domestik membolehkan kehadirannya 3 ug / dm. Cu.

Mengikut beberapa laporan, secara keseluruhannya, perusahaan yang memproduksi dichloroethane dan produk yang menggunakannya menghasilkan sehingga 70% bahan berbahaya di udara, sekurang-kurangnya 20% - untuk tanah dan hampir 1.5% - untuk air.

[7], [8]

Patogenesis

Memikirkan mekanisme tindakan dikloroetana, yang termasuk dalam kategori toksin yg bersifat protoplasma (bertindak pada tahap sel), penyelidik mendapati bahawa selepas hubungan oral dengan saluran gastrousus penyerapan sistemik tidak bertahan lebih daripada satu jam dengan kepekatan plasma maksimum selepas purata tiga hingga empat jam.

Patogenesis lagi kesan toksik disebabkan tidak begitu banyak oleh dikloroetana sebagai metabolit, yang diberi makan dari saluran darah ke dalam tisu organ dalaman - terus ke dalam sel. Sebahagian besar dengan hati menderita, kerana dipengaruhi oleh enzim - terutamanya microsomal cytochrome P450 - retikulum endoplasma dalam sitoplasma hepatosit pengoksidaan dikloroetana berlaku dengan penyingkiran elektron klorin (Penyahklorinan). Hasilnya ialah pembentukan 2-Kloroasetaldehid asid monochloroacetic toksik dan kurang toksik (hloretanovoy), yang merosakkan struktur sel protein dan tisu trophism sepenuhnya menjejaskan kestabilan di peringkat selular.

Tambahan pula, dikloroetana dan mengikat kepada cytosolic glutathione-S-transferases (GSTT1 dan GSTM1) - enzim metabolisme xenobiotics dan karsinogen. Ia telah ditubuhkan secara eksperimen bahawa dengan mengikat kepada glutation, dikloroetana berubah untuk membentuk S- (2-chloroethyl) glutathione, yang, pada dasarnya, adalah ejen alkylating, dimasukkan ke dalam protein dan nukleotida sel radikal dengan cas positif. Oleh itu, ia adalah pemangkin untuk tindak balas yang membawa kepada kesan nephrotoxic, serta kerosakan kepada endothelium vaskular, menyebabkan jumlah darah berkurangan dan membangunkan  asidosis metabolik.

[9], [10], [11]

Gejala keracunan dengan dichloroethane

Pendedahan sedutan pendek - wap dichloroethane - pada kepekatan yang tinggi pada mulanya memberi kesan kepada sistem saraf pusat, dan tanda pertama tahap toksikogenik keracunan termasuk sakit kepala, pening, kelemahan dan mengantuk, dan penurunan nada otot. Euforia, kekurangan tindak balas, kehilangan orientasi dan halusinasi membuktikan pelanggaran fungsi otak dan CNS.

Selepas peningkatan jangka pendek keadaan umum, tahan beberapa jam, kesan toksik kuat daripada metabolit 1,2-DCE terdedah buah pinggang dengan perkembangan  kegagalan buah pinggang akut  dan pemberhentian pembentukan dan pengeluaran air kencing. Muncul kekejangan otot, sianosis (akibat kegagalan pernafasan), menurun tajam dan peningkatan dalam tekanan darah, muntah, gastralgia dan cirit-birit, dan juga kelemahan otot jantung (miokardium distrofi gejala). Seseorang boleh jatuh ke dalam keadaan tidak sedarkan diri (koma toksik), diikuti oleh hasil yang mematikan.

Pada kepekatan rendah wap, gejala pernafasan muncul: kerengsaan dan keradangan saluran pernafasan dengan batuk dan mengiu, meningkat air liur. Orang yang mengalami penyakit pernafasan mendapat wap toksik ke dalam paru-paru dengan cepat membawa kepada pembengkakan mereka dan menghentikan pernafasan.

Gejala akut oral cecair pendedahan dikloroetana sama dengan tanda-tanda keracunan dalam pasangan, tetapi mereka lebih ketara dan sakit dimanifestasikan sepanjang esofagus dan dalam epigastrium, loya dan muntah-muntah yang kerap (dengan darah), cirit-birit berdarah. Sebagaimana dimaksud dikloroetana hepatotoxic (hepatotropic) racun, akaun tamparan utama untuk hati - dari hepatosit rosak, meningkatkan saiz organ, keradangan (mungkin demam dan kekuningan kulit). Kesakitan hepatik yang jelas dialami pada hari ketiga hingga keempat selepas kemunculan gejala keracunan pertama, iaitu, pada peringkat somatogenik.

Jika anda boleh mengelakkan varian paling tidak menguntungkan keracunan klinikal dengan dikloroetana, kemudian selepas dua atau tiga minggu - terima kasih kepada rawatan - pesakit mula pulih, tetapi komplikasi organ individu kekal boleh menjejaskan kesihatannya.

Diagnostik keracunan dengan dichloroethane

Tidak selalu gejala keracunan menunjukkan bahan yang menimbulkannya. Ujian darah dan air kencing boleh menentukan kehadiran metabolit dichloroethane pada hari-hari pertama selepas bahan toksik memasuki badan.

Ujian darah juga mendedahkan anemia dan leukositosis neutrophilik pada orang yang terjejas.

Diagnosis instrumental terdiri daripada membuang ECG.

Maklumat lanjut dalam bahan -  Diagnosis keracunan akut

[12], [13], [14]

Diagnosis pembezaan

Masalah yang mempunyai untuk membuat keputusan diagnosis pembezaan - membezakan keracunan dichloride etilena keracunan makanan, manifestasi akut jangkitan zoonotik, bentuk akut pankreatitis atau gastroenteritis.

[15], [16]

Rawatan keracunan dengan dichloroethane

Bantuan pertama yang diberikan pada waktunya akan memudahkan keadaan mangsa dan akan meningkatkan prognosis hasil keracunan, yang mana perlu:

• memanggil pasukan pemulihan perubatan atau penjagaan kecemasan;
• Memastikan akses udara segar, sementara berhenti bernafas - melakukan buatan;
• apabila bahan toksik memasuki perut - penerimaan karbon diaktifkan dan membasuh perut intensif   dengan air (sehingga 15 liter).

Penawar keracunan dikloroetana terhad kepada derivatif sintetik L-cysteine (pelopor dalam sintesis dalaman glutathione antioksidan) - acetylcysteine (penyelesaian 5% disuntik ke dalam titisan urat 70-140 mg / kg). Ini bermakna untuk mempercepatkan pemisahan molekul metabolit toksik 1,2-DCE dan mengaktifkan sintesis glutathione dalam sel-sel hati.

Tumpuan simptom yang jelas mempunyai ubat yang digunakan untuk merawat kesan kesan toksik daripada dichloroethane:

• glukosa (infusi penyelesaian 5%) dan ubat-ubatan pengganti plasma (Polyglukin, Reopoliglyukin, dan lain-lain);
• Unitiol (penyelesaian 5% - 0.5-1 ml / kg, empat kali sehari, IM);
• Cimetidine (dalam / m untuk 0.2 g setiap 4-6 jam);
• Asid lipoic (penyelesaian 0.5% dalam / m - 3-4 ml);
• suntikan GCS (paling sering prednisolon).

Untuk penyelenggaraan fungsi proses metabolik dalam tubuh terhadap latar belakang kerosakan pada buah pinggang dan hati, plasmapheresis, hemosorption, hemodialysis dilakukan; lebih -  Hemodialisis untuk keracunan akut

Melantik vitamin: asid askorbik, tiamin, pyridoxine, cyanocobolamine.

Juga baca -  Terapi intensif simtomatik untuk keracunan

Pencegahan

Langkah-langkah untuk mencegah keracunan dengan dichloroethane dan hidrokarbon berklorin lain - mematuhi semua peraturan keselamatan di tempat kerja dan di rumah.

Pekerja perusahaan yang berurusan dengan bahan toksik ini mesti bekerja di premis dengan pengudaraan paksa yang berterusan, dalam pernafasan penapis perindustrian (topeng gas) dan pakaian pelindung.

[17], [18], [19]

Ramalan

Meramalkan hasil keracunan dikloroetana adalah mungkin, dan pakar-pakar dalam bidang penjagaan kritikal yang mungkin secara objektif menilai parameter fisiologi dan fungsi badan pesakit dan organ-organ individu. Untuk ini, doktor mempunyai kriteria dan sistem yang jelas. Baca lebih lanjut -  Penilaian keparahan pesakit dan meramalkan hasilnya

[20], [21], [22]