Kecederaan usus: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Sebilangan besar kecederaan traumatik usus berlaku semasa perang - ini adalah kebanyakannya luka tembakan dan kecederaan tertutup akibat kesan gelombang letupan. Semasa Perang Patriotik Besar, kecederaan pada kolon menyumbang 41.5% daripada semua luka organ kosong. Daripada semua kecederaan perut tertutup, 36% adalah akibat kecederaan usus tertutup; manakala dalam 80% kes, usus kecil rosak, dan dalam 20% - tebal.

Dalam masa aman, kecederaan usus adalah kurang biasa.

Percubaan dibuat untuk mengklasifikasikan kecederaan trauma pada usus. Walau bagaimanapun, klasifikasi ini tidak digunakan kerana kerumitannya. Yang paling boleh diterima, pada pendapat kami, untuk kerja praktikal adalah klasifikasi yang dicadangkan oleh A. Aminev (1965), yang berdasarkan prinsip etiologi dan lokalisasi anatomi lesi rektum dan usus besar. Kekurangan klasifikasi ini termasuk ketiadaan tanda-tanda kerosakan pada usus kecil.

Kerosakan kepada usus dengan trauma perut tertutup pada waktu aman diperhatikan dalam kemalangan jalan raya, jatuh dari ketinggian, mampatan kuat, contohnya antara penampan kereta. Tahap kerosakan pada usus mungkin berbeza: perantauan dinding usus, pelbagai dan tunggal pecah sehingga pecah melintang lengkap usus.

Dalam kes-kes apabila daya operasi digunakan bukan berserenjang dengan perut (arah serong) boleh berlaku pemisahan usus mesenteri di lokasi penetapan (jejunum proksimal dan distal ileum).

Sehubungan dengan fakta bahawa dengan trauma tertutup abdomen, kecederaan, sebagai peraturan, digabungkan, dalam diagnosis terdapat kesulitan yang signifikan. Tanda-tanda klinikal usus yang pecah termasuk rasa sakit akut di perut pada masa kecederaan, denyut nadi, kesakitan dan ketegangan otot dinding abdomen semasa palpasi abdomen. Apabila perkusi menarik perhatian kepada penurunan dimensi hepatik kusam kerana pengumpulan gas di ruang sub-diafragma. Tanda-tanda peritonitis yang jelas muncul beberapa lama selepas kecederaan.

Luka terbuka usus berlaku kerana penembusan luka perut (tembakan, pisau atau luka dengan sebarang objek tajam).

Dalam gambaran klinikal kecederaan akut, sakit perut yang berlainan intensiti berlaku, muntah, nadi yang cepat (lebih daripada 100 dalam 1 min), ketegangan pada otot abdomen, rasa sakit tajam dalam palpation. Apabila perkusi abdomen ditakrifkan sebagai kebodohan di kawasan iliac akibat pengumpulan cecair (menuangkan darah, kandungan usus atau pengaliran keradangan). Terdapat kelewatan dalam najis. Gas tidak berlepas. Pada penggabungan paresis usus adalah bukti kembung dan ketiadaan bunyi peristalsis semasa auscultation.

Tempat penting dalam diagnosis kecederaan terbuka dan tertutup usus dikeluarkan pemeriksaan sinar rongga abdomen, yang menjadikan ia mungkin untuk mengesan kemunculan gas bebas, pengumpulan cecair di bahagian sisi abdomen, ileus lumpuh.

Rawatan kecederaan usus adalah pembedahan. Kaedah campur tangan pembedahan dipilih bergantung kepada jenis lesi.

Selain dari kecederaan usus, terdapat kecederaan yang berkaitan Amineva AM (1965) dan BL Kandelisom (1980) dalam kategori isi rumah (kerosakan usus semasa prosedur perubatan, patah tulang pelvis, beroperasi di organ-organ lain, kerosakan usus oleh badan-badan asing, terbakar usus, dan sebagainya).

Kerosakan pada usus semasa manipulasi perubatan AM Aminev membahagikan kepada 3 kumpulan:

1. kerosakan sedikit (excoriation, retak, merobek dubur cincin dubur dan membran mukus). Jenis-jenis kecederaan yang tidak memerlukan rawatan, penyembuhan pesat berlaku;
2. cedera keparahan yang sederhana (pembekuan ekstraperitoneal rektum, kerosakan kepada usus tanpa mengganggu integriti peritoneum);
3. kerosakan teruk dengan pelanggaran integriti peritoneum atau organ-organ di sekelilingnya, yang rumit oleh jangkitan rongga perut atau ruang sel.

Kerosakan mekanikal ke rektum dapat diperhatikan dengan termometri rektum, pemeriksaan di cermin, pembersihan dan rawatan enemas. Kita sering melihat pada pemeriksaan sigmoidoscopic kerosakan trauma cetek dinding usus, yang disebabkan oleh hujung enema, apabila prosedur itu tidak dilakukan dengan cara yang cukup berkelayakan. Sebagai peraturan, ia adalah kecacatan membran mukus bentuk segi tiga, yang terletak di sepanjang dinding anterior rektum pada jarak 7-8 cm dari dubur.

Walaupun pada hakikatnya rectoscopy penyelidikan dianggap rutin dan digunakan secara meluas dalam amalan klinikal dan pesakit luar, dalam sesetengah kes ia boleh diiringi oleh komplikasi, yang paling serius yang merupakan penembusan rektum dan sigmoid.

Beberapa sebab boleh menyumbang kepada penembusan: pelanggaran teknik penyelidikan, menyatakan perubahan patologi dalam dinding usus, kelakuan pesakit pesakit semasa kajian.

Manifestasi klinis komplikasi bergantung pada ukuran lubang berlubang, serta pada virulensi mikroflora usus dan tahap pembersihan usus sebelum penelitian.

Pada masa kerosakan pada dinding usus dengan sigmoidoscopy, pesakit mempunyai rasa sakit ringan pada perut bawah, kadang-kadang mual. Tidak lama kemudian, fenomena ini hilang. Hanya selepas 2 jam terdapat tanda-tanda komplikasi yang sedang berkembang.

Dalam dekad yang lalu, satu kaedah seperti fibrocolonoscopy telah secara amnya memasuki amalan klinikal. Kepentingan kaedah ini untuk diagnosis penyakit usus besar tidak boleh dipandang remeh. Walau bagaimanapun, terdapat laporan komplikasi semasa kolonoskopi, yang mana perforasi dan pendarahan dianggap paling hebat.

Penembusan mungkin berlaku semasa kecederaan usus usus endoscope menaikkan usus memaksa udara, perubahan patologi dalam dinding usus (kanser, ulser kolitis, penyakit Crohn, penyakit diverticular).

Perdarahan diperhatikan semasa biopsi dari pembentukan vaskular (hemangiomas), selepas beberapa biopsi pada pesakit dengan kolitis ulseratif dan penyakit Crohn, dan juga selepas elektrokoagulasi polip.

Menurut para pakar, sebarang komplikasi selepas kolonoskopi adalah hasil pelanggaran teknik kajian. Amalan menunjukkan bahawa kekerapan komplikasi menurun apabila endoskopis berkumpul pengalaman dan meningkatkan teknik penyelidikan.

Kerosakan ke kawasan dubur dan rektum dengan objek tajam dan tumpul adalah sejenis trauma yang jarang berlaku. Untuk menggambarkan trauma sedemikian dalam kesusasteraan abad ke-XIX, istilah "jatuh pada pegangan" digunakan. Menggambarkan kes-kes yang jatuh pada pemegang mop, kayu ski, pemegang payung. Akibat kecederaan, kesakitan akut berlaku di dubur, sehingga sakit kejutan, pendarahan. Ada keinginan untuk buang air besar, najis dan gas melalui saluran luka. Dalam kecederaan jenis ini, kecederaan meluas dan teruk berkembang, seperti pecah rektum dan dinding sfinkter, peritoneum pelvik, merosakkan organ-organ berdekatan.

Kes-kes kerosakan pada usus dan rektum sigmoid disebabkan operasi ginekologi dan urologi, pengguguran perubatan dan penjagaan obstetrik diterangkan. Kecederaan rektum membawa kepada jangkitan, menyebabkan banyak komplikasi (cystitis, pyelitis, phlegmon, rectovaginal dan fistulas lain, peritonitis).

Kerosakan kepada usus oleh badan asing. Seperti yang diketahui, badan-badan asing memasuki usus apabila ditelan, dimasukkan melalui dubur, menembusi organ-organ jiran dan membentuknya di usus lumen (batu tahi).

Menelan objek kecil, sebagai peraturan, bergerak bebas di sepanjang saluran pencernaan dan dikeluarkan secara semulajadi. Keadaan kecemasan berlaku apabila badan asing merosakkan usus atau membawa kepada halangan obstruktif.

Badan-badan asing yang akut boleh menyebabkan perforasi mana-mana bahagian usus dengan pembentukan abses, yang boleh diambil sebagai tumor ganas semasa pemeriksaan dan juga semasa pembedahan.

Dalam rektum melalui dubur, badan asing kadang-kadang masuk ke dalam prosedur perubatan (paling kerap hujung enema), pancutan rektum, dan juga akibat perbuatan jenayah. Badan-badan asing juga boleh memasuki usus dari organ dan tisu jiran, contohnya, dengan luka tembakan.

Kepada casuistry adalah kes di mana serbet dan kain kasa yang tersisa di rongga abdomen masuk ke dalam usus melalui dekubitus yang terbentuk dan ditinggalkan secara semulajadi melalui dubur.

Dan akhirnya, ia harus dikatakan mengenai badan-badan asing yang terbentuk dalam lumen usus, batu-batu tahi. Diyakini bahawa dengan fungsi usus normal, pembentukan batu-batu tinja tidak mungkin. Keadaan tertentu diperlukan untuk membolehkan batu itu membentuk dan kekal dalam usus lumen untuk waktu yang lama. Salah satu keadaan utama adalah kesukaran untuk memindahkan kandungan usus, yang berlaku kerana beberapa sebab (tegas usus usus, pelanggaran pemuliharaan, atrium usus).

Di tengah najis terdapat zarah yang tidak dapat dicerna. Ini termasuk tulang buah-buahan, penggantungan barium sulfat, batu karang, dll. Secara beransur-ansur, batu "menyelubungi" dengan najis, direndam dalam garam, memperoleh ketumpatan yang cukup. Beberapa jenis ubat tahan lama (natrium bikarbonat, bismut nitrat, garam magnesium) dapat menyumbang kepada penyatuan batu-batu. Batu-batu garam berminyak seperti itu dipanggil coprolit sejati, tidak seperti yang salah, yang tidak mempunyai masa untuk diregregasikan dengan garam dan kekal lebih lembut. Coprolits palsu boleh keluar melalui dubur sahaja selepas enema minyak atau boleh diekstrak melalui dubur dengan jari (sepenuhnya atau sebahagian). Satu contoh coprolit palsu adalah batu tinju, terbentuk pada pesakit tua dengan atrium usus.

Untuk menghilangkan coprolit sejati dengan saiz yang besar, seseorang mesti menjalani pembedahan (laparotomi, proctomy). Batu tinja yang tidak diiktiraf boleh menyebabkan penebalan usus atau menyebabkan halangan usus.

Pecah spontan rektum. Ini termasuk pecah traumatik rektum kerana peningkatan tekanan intra-perut. Penyebab serta merta dalam kecederaan yang sedemikian adalah peningkatan keratan rentas ketara dalam tekanan intra-abdomen semasa mengangkat beban, semasa membuang air besar, kencing, menyerang perut, kejutan batuk, jatuh atau semasa melahirkan anak. Keretakan lebih mudah untuk merawat rektum yang diubah secara patologi. Oleh itu, kebanyakan pecah spontan boleh berlaku pada pesakit yang mengalami prolaps rektum sebagai nipis dan sclerosing dengan patologi ini dinding usus.

Tanda pecahan usus adalah sakit tajam di perut bawah dan anus pada masa pecah, peredaran darah dari dubur. Selalunya terdapat prolaps gelung usus kecil melalui dubur.

Pembakaran kimia rektum dan usus besar. Pembakaran selaput mukosa rektum dan usus besar didapati apabila ammonia, asid sulfurik tertumpu tersalah dimasukkan ke rektum, atau apabila bahan tertentu dengan tujuan terapeutik diperkenalkan.

Tanda-tanda klinikal ciri-ciri pembakaran kimia rektum dan usus besar termasuk rasa sakit yang diletakkan di bahagian bawah perut dan dalam perjalanan usus besar, keinginan yang kerap, rembesan darah dan filem berdarah dari dubur. Dengan luka yang teruk, muntah, menggigil, demam diperhatikan.

Menurut data VI Oskretov dan pengarang bersama. (1977), pengenalan 50-100 ml ammonia ke dalam rektum dalam eksperimen menyebabkan pembakaran rectus dan kolig sigmoid distal, 400 ml - pembakaran seluruh kolon.

Rawatan pesakit dengan lesi kimia usus besar usus besar bermula dengan mencuci usus dengan air suam (3-5 liter) atau penyelesaian meneutralkan (jika bahan yang menyebabkan pembakaran diketahui). Di samping itu, analgesik, sedatif, agen kardiovaskular ditadbir. Kemudian mereka ditetapkan microclysters berminyak (minyak ikan, minyak laut buckthorn, anjing meningkat, tampon dengan salap Vishnevsky). Dengan pembedahan teruk (nekrosis dinding usus) rawatan pembedahan.

Ketidakseimbangan usus dari kesan udara termampat telah diketahui dalam kesusasteraan sejak awal abad ke-20. Untuk kali pertama trauma ini digambarkan oleh G. Stone pada tahun 1904. Selalunya, kerosakan itu adalah hasil pengendalian yang tidak berhati-hati dari sebuah hos dari silinder udara termampat. Jet udara menembusi dubur di dalam usus, menghilangkannya dan mengisi rongga perut. Dalam kes ini, ampul rektum, yang dilindungi apabila ditiup oleh dinding pelvis kecil, biasanya tidak rosak. Ketidakseimbangan terjadi di bahagian pendulum, yang terletak di atas diafragma pelvis, dan di berbagai bahagian usus besar.

Selalunya, jurang diselaraskan di kawasan selekoh (seksyen rektosigmoid, kelengkungan kolon sigmoid, lekuk splenik). Akibat kecederaan di bawah pengaruh udara termampat, massa tinju disembur ke atas rongga perut. Sekiranya peritoneum parietal dipecahkan serentak dengan usus, emfisema intermuskular dan subkutaneus berlaku. Terdapat fenomena peningkatan pendarahan tambahan atau intraperitoneal yang berkaitan dengan kerosakan vaskular. Kelewatan dengan pembedahan menyumbang kepada perkembangan peritonitis pelvis.

[1], [2]