Barrett's esophagus pada kanak-kanak

Masalah esophagus Barrett menarik perhatian para doktor di seluruh dunia selama setengah abad. Topik ini telah dikaji secara terperinci dan digambarkan secara terperinci dalam kesusasteraan "dewasa". Bilangan penerbitan pediatrik yang berkaitan dengan esofagus Barrett adalah kecil. Hal ini sebahagian besarnya disebabkan oleh pandangan yang lazim (dan merangkumi hari-hari kita), menurut yang esofagus Barrett adalah patologi semata-mata "dewasa", kesadaran maut yang berlaku jauh melampaui usia kanak-kanak. Akibatnya, kajian serius terhadap penyakit ini pada kanak-kanak hanya bermula dalam dua dekad yang lalu, dan penerbitan yang pertama bermula dari awal 80-an.

Ia tidak menjadi rahsia lagi bahawa apa-apa faedah yang tinggi dalam masalah esofagus Barrett adalah disebabkan terutamanya kepada risiko yang tinggi metaplazirovannom (barretovskom benar) epitelium adenokarsinoma esophageal (AKP), insiden yang di hadapan esofagus Barrett adalah 40 kali lebih tinggi daripada yang dalam populasi. Di atas, kita boleh merujuk kepada espragus Barrett untuk penyakit terdahulunya.

Insiden adenokarsinoma esophagus yang rendah pada kanak-kanak menimbulkan ilusi bahawa masalah ini adalah prerogatif ahli terapi dan pakar bedah. Pada masa yang sama, diketahui bahawa banyak penyakit "dewasa" yang diperolehi "datang dari zaman kanak-kanak". Dalam carian ini sayaei untuk kemungkinan petanda awal esofagus Barrett mempunyai maksud yang istimewa di zaman kanak-kanak, pada peringkat awal penyakit ini, apabila ia adalah mungkin, cekap membina pemerhatian dispensari, kawalan ke atas proses.

Aspek Senibina

Sejarah soalan bermula sejak 1950, apabila pakar bedah British Norman R. Barrett (Norman R. Barrett) menerbitkan karya beliau yang terkenal «kronik ulser peptik esofagus dan« oesophagitis », di mana beliau menyifatkan pesakit gabungan ulser peptik esofagus, kongenital "A esophagus pendek dan hernia gelongsor pembukaan esofagus diafragma dengan ketegangan yang dikembangkan esofagus. Dari tetrad ini tanda-tanda, esofagus "pendek" adalah sejarah yang paling berdaya maju; penggantian separa normal epitelium esophageal rata epitelium kolumnar neorogovevayuschy perut atau usus. Ia adalah tanda ini yang diletakkan oleh pengikut Impperra berdasarkan sindrom, yang dinamakan sempena namanya.

Kronologi peristiwa lanjutan menggambarkan laluan yang sukar dan berduri dari premis awal Barrett kepada rawatan kerongkongan Barrett pada zaman kita.

Pada 1953 PRAllison dan ASJohnston menjelaskan bahawa ulser esofagus yang diturunkan oleh mereka terbentuk di epitel silinder dan memanggil mereka "ulser Barrett". Pada tahun 1957, NR Barrett menimbang semula hipotesis asalnya mengenai kejadian ulser esofagus, yang membolehkan watak yang diperoleh dari kedua (berikut refluks gastroesophageal). BR Cohen et al. Pada tahun 1963 menerbitkan hasil kajian di mana epitel silinder ditemukan di esofagus tanpa ulser dan istilah "sindrom Barrett" mula diperkenalkan. Pada tahun 1975, AR, Naef telah membuktikan berisiko tinggi untuk mengembangkan adenokarsinoma esofagus dalam esofagus Barrett.

Salah satu karya pertama yang didedikasikan kepada esofagus Barrett pada kanak-kanak, satu kajian adalah BBDahms et al., Mendapati bahawa esofagus Barrett dalam 13% daripada kanak-kanak yang menerima endoskopi lebih gejala esophagitis. Cooper JMetal. Pada tahun 1987 menggambarkan 11 kes esophagus Barrett pada kanak-kanak dengan pengesahan histologi dan histokimia teruk. Kemudian, pada tahun 1988, RBTudor et al. Menggambarkan lebih daripada 170 kes esofagus Barrett pada kanak-kanak, dan pada tahun 1989 JCHoeffel et al. Mendapati adenokarsinoma esofagus pada anak dengan esophagus Barrett.

Pada 90-an abad ke-20, kerja secara berkala diterbitkan mengenai masalah esofagus Barrett pada kanak-kanak. Terdapat beberapa pusat dunia di mana masalah ini sedang dikaji: Universiti British Columbia (Kanada), Cam Cam Sebastian University (Sepanyol), beberapa universiti di Amerika Syarikat, Great Britain, Ireland Utara.

Dalam penerbitan ini sepatutnya bahawa esofagus Barrett pada kanak-kanak boleh menjadi kedua-dua kongenital dan diperolehi, tetapi peranan utama, seperti yang dicadangkan oleh kebanyakan penulis, tergolong dalam refluks - asid dan alkali. Dalam hubungan ini, bagaimanapun, tidak jelas mengapa refluks gastro-esophageal patologi dalam beberapa kes rumit oleh esofagitis, dan pada yang lain, dengan proses yang agak mudah, oleh esofagus Barrett.

Bilangan keserupaan moden esofagus Barrett amat mengejutkan. Cukup untuk menyebut asas :. Sindrom Barrett, "bahagian bawah epitelium dipenuhi dengan epitelium kolumnar" epithelium Barrett metaplasia Barrett, metaplasia usus khusus, endobrahiezofagus dan lain-lain Bet mereka jauh dari penerangan asas daripada Barrett dan melibatkan sebahagian besarnya hanya satu: kehadiran epitelium kolumnar perut dan / atau usus kecil di ketiga bawah esofagus yang di hadapan displasia boleh mempengaruhi kepada pembangunan adenokarsinoma esophageal.

Berhubung dengan umur kanak-kanak, kita fikir ia sesuai untuk menggunakan istilah "barrettovskaya transformasi" dalam kes-kes di mana kanak-kanak itu tidak mempunyai tanda-tanda jelas yang "klasik" esofagus Barrett, tetapi sudah ada setengah-setengah atau "polusegmentarnye" bidang metaplasia epitelium esophageal. Mempunyai asas eponymic yang kukuh, istilah ini mencerminkan intipati perubahan yang terjadi di esofagus pada peringkat sebelum pembentukan esofagus sebenar Barrett. Walau bagaimanapun, ia tidak sepatutnya digunakan sebagai diagnosis, yang agak pra-diagnosis (pra-sakit) berhubung dengan esofagus Barrett.

Epidemiologi kerongkongan Barrett

Kejadian kerongkongan Barrett biasanya ditentukan di kalangan pesakit yang mempunyai penyakit refluks gastroesophageal gejala (GERD). Pada orang dewasa penunjuk ini bervariasi antara 8-20% dan mempunyai turun naik geografi dan demografi yang ketara.

Sebagai contoh, di Amerika Syarikat, esofagus Barrett ditakrifkan dalam 5-10% pesakit dengan gejala GERD, dan pesakit yang mempunyai segmen pendek esophagus barrett sangat ketara. Di Eropah, esofagus Barrett berlaku dalam 1-4% pesakit yang tertakluk kepada pemeriksaan endoskopik. Di Jepun, angka ini tidak melebihi 0.3-0.6%. Tidak ada data yang tepat mengenai negara-negara Afrika, tetapi diketahui bahawa populasi hitam kira-kira 20 kali lebih kecil kemungkinannya menderita GERD, esophagus Barrett dan adenokarsinoma esophagus, bukan putih.

Sangat penting bahawa kekerapan sebenar esofagus Barrett lebih tinggi, kerana ujian endoskopik yang paling sering digunakan untuk mendiagnosis GERD tidak mempunyai kepekaan yang cukup dalam penilaian metaplasia barrett. Terdapat sejenis "aiseberg", bahagian bawah air yang merupakan kes yang tidak didiagnosis esofagus Barrett.

Terdapat data tentang perbezaan jantina yang signifikan dalam kejadian esofagus Barrett: lelaki mendominasi dalam nisbah. Insiden sebenar esofagus Barrett pada kanak-kanak tidak diketahui. Terdapat angka-angka sastera dan 7-13% kelihatan terlalu banyak.

Gejala esofagus Barrett

Esofagus Barrett tidak mempunyai pola tertentu. Sebagai peraturan, diagnosis ditubuhkan oleh hasil pemeriksaan endoskopik dan penemuan histologi. Walau bagaimanapun, kebanyakan kanak-kanak dengan esophagus Barrett hadir aduan khas GERD: pedih ulu hati, belching, regurgitation, kesepian, kurang disfagia. Sesetengah kanak-kanak mempunyai "gejala bantal basah".

Gejala esofagus Barrett

Diagnosis esophagitis Barrett pada kanak-kanak

Salah satu kaedah diagnostik utama yang membantu mengesyaki esofagus Barrett adalah fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Kaedah ini membolehkan penilaian visual esofagus dan zon peralihan gastroesophageal dan mengambil bahan biopsionny untuk histologi dan, jika perlu, kajian immunohistochemical.

Diagnosis esofagus Barrett

Rawatan esophagus Barrett

Program untuk merawat kanak-kanak dengan esophagus Barrett biasanya menggabungkan penggunaan ubat-ubatan, ubat-ubatan dan, dalam beberapa kes, kaedah rawatan pembedahan. Logik program tersebut terdiri daripada memahami peranan patogenetik yang paling penting dalam refluks gastroesophageal dalam pesakit tersebut. Dalam erti kata lain, terapi asas Barrett's esophagus dan GERD hampir sama.

Bagaimanakah esofagus Barrett dirawat di kalangan kanak-kanak?

[1]