Sindrom ovari yang habis

Untuk sekolah rendah hypofunction ovari ovari termasuk sindrom ovari berkurangan akibat keletihan yang dipanggil. Untuk mencirikan keadaan patologi ini mendorong banyak istilah :. "menopaus pramatang", "menopaus pra-matang", "kegagalan ovari pramatang", dan lain-lain Menurut VP Smetnik, istilah "habis sindrom ovari" adalah paling sesuai, sebagai menunjukkan genesis ovari penyakit dan ketidakpatuhan proses.

Epidemiologi

Sindrom ketumbuhan ovari adalah kompleks gejala patologi (amenorea, ketidaksuburan, sirap panas ke kepala, berpeluh berlebihan, dan lain-lain). Ia adalah penyakit yang jarang berlaku, seolah-olah kekerapannya belum ditubuhkan. Terlibat pada wanita yang berusia lebih muda dari 37-38 tahun, yang pada masa lalu mempunyai fungsi menstruasi normal dan generatif.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Punca sindrom ovari berkurangan

Telah ditubuhkan bahawa beberapa faktor memainkan peranan dalam permulaan penyakit ini, baik alam sekitar dan keturunan. Lebih daripada 80% pesakit menunjukkan kesan buruk semasa tempoh pra-tempoh, tempoh pra dan pubertas: ketoksikan kehamilan dan patologi extragenital pada ibu, indeks berjangkit tinggi pada zaman kanak-kanak. Analisis data genealogi menunjukkan bahawa dalam 46% kes, saudara-mara saudara persahabatan yang pertama dan kedua mempunyai pelanggaran fungsi menstruasi dan secara relatif sering menopaus awal (38-42 tahun). Rupa-rupanya, terhadap latar belakang genom yang lebih rendah, apa-apa kesan eksogen (jangkitan, keracunan, tekanan, dll) boleh menyumbang kepada atresia radikal folikular ovari. 

Seks chromatin berkisar antara 14 hingga 25%. Kebanyakan pesakit mempunyai karyotype wanita biasa 46 / XX, dan satu set molekul kromosom jarang dijumpai. Salah satu sebab untuk penipisan awal fungsi ovari boleh mutasi gen, yang diwarisi atau timbul de novo. Tiada kemungkinan gangguan autoimun dikecualikan. Dalam analisis akhir, patogenesis penyakit ini dikaitkan dengan pemusnahan pra dan pasca-puertata sel ovari germanium.

Pathonatomy sindrom ovari yang habis

Untuk sindrom ovari hipoplastik ovari adalah ciri-ciri. Mereka bersaiz kecil (1.5-2x0.5x1-1.5 cm), seberat tidak lebih daripada 1-2 g setiap. Ovari seperti itu terbentuk dengan betul, mereka membezakan dengan jelas antara lapisan kortikal atau serebrum, tetapi bilangan folikel primordial dalam lapisan pertama adalah berkurangan dengan ketara. Folikel ini biasanya berlangsung selama 5-15 tahun kehidupan reproduktif. Folikel primordial yang sedia ada menjalani pertumbuhan dan perkembangan yang normal.

Mereka mencapai peringkat vesicle gila yang matang dan diawasi dengan pembentukan badan berwarna kuning dan putih yang kebanyakannya penuh. Follicles yang tidak mencapai tahap vesicles yang matang, seperti dalam keadaan fisiologi, sista, dan kemudian atresia berserabut. Pada akhir fungsi pembiakan ovari, korteks steril dengan tisu interstitial atropik didapati di dalamnya, kerana nasib sel dan folikelnya berkaitan. Kehilangan kedua disertai dengan penurunan tajam dalam jumlah sel dalam tisu interstisial.

[7], [8], [9], [10], [11]

Gejala sindrom ovari berkurangan

Sebagai peraturan, menarche pada pesakit dengan sindrom ovari yang lelah berlaku pada masa, fungsi menstruasi dan generatif tidak dicabuli dalam 12-20 tahun. Penyakit ini bermula dengan  amenorea, atau dengan oligopesomenorei, berlanjutan dari 6 bulan hingga 3 tahun. Selepas 1 -2 bulan selepas penamatan haid, terdapat "hot flashes" panas ke kepala, maka kelemahan, sakit kepala, keletihan, sakit di jantung, penurunan kapasiti kerja. Gangguan metabolisme lemak, sebagai peraturan, tidak dipatuhi. Semua pesakit dengan sindrom ovari yang lelah dari badan yang betul. Anthropometry mendedahkan fenotip wanita. Hipoplasia kelenjar susu tidak diperhatikan. Pemeriksaan ginekologi mendedahkan hipoplasia uterus tajam, penurunan tindak balas estrogenik membran mukus, dan ketiadaan simpul "murid".

Diagnostik sindrom ovari berkurangan

Dalam kajian fungsi ovari mendedahkan penurunan tajam: gejala "pelatih" sentiasa negatif, kajian colpocytologic (CI) dalam 0-10%, mukus kajian (IP) sel-sel basal dan parabasal hadir epitelium faraj. Suhu rektum monophasic.

Dengan pengimbasan pneumopyroskopi atau ultrasound, rahim dan ovari berkurangan dengan ketara. Data-data ini juga boleh disahkan dengan laparoskopi, di mana ovari berkedut kecil adalah kekuningan, badan kuning tidak hadir, folikel tidak kelihatan lut. Apabila pemeriksaan histologi spesimen biopsi ovari, folikel tidak dikesan.

Pemeriksaan hormon menunjukkan tahap estrogen yang rendah (biasanya lebih rendah daripada tahap folik awal). Apabila menentukan hormon gonadotropik, terdapat peningkatan yang ketara dalam FSH, kandungannya 3 kali lebih tinggi daripada ovulasi dan 15 kali tahap asas hormon ini pada wanita yang sihat pada usia yang sama. Kandungan LH pada pesakit dengan sindrom ovari yang habis mendekati tahapnya semasa puncak ovulasi dan 4 kali lebih tinggi daripada tahap rembesan dasar hormon luteinizing. Tahap prolaktin dikurangkan sebanyak 2 kali berbanding kandungannya dalam wanita yang sihat. Sampel progesteron dalam semua pesakit adalah negatif, yang mencerminkan rangsangan estrogen yang tidak mencukupi endometrium. Terhadap latar belakang ujian estrogen-progestogen pada semua pesakit, terdapat peningkatan dalam keadaan kesihatan dan kemunculan tindak balas seperti haid 3-5 hari selepas penamatannya. Data ini menunjukkan hipofektif ketara ovari dan pemeliharaan sensitiviti dan fungsi fungsional endometrium.

Contoh dengan clomiphene (100 mg selama 5 hari) tidak menyebabkan rangsangan fungsi ovari. Dengan pengenalan MCH (gonadotropin manusia menopaus) atau HG (chorionic gonadotropin), pengaktifan juga tidak diperhatikan.

Untuk menentukan kapasiti rizab sistem hipofalamus hipofisis, ujian dengan LH-RG (100 mcg iv) dilakukan. Dengan pengenalan LH-RG, terdapat peningkatan pada peringkat awal FSH dan LH, yang menunjukkan pemeliharaan keupayaan rizab sistem hipofaliti hipofisis dalam sindrom ovari yang habis.

Semasa mengkaji aktiviti elektrik otak pada pesakit dengan sindrom ovari yang habis, pengurangan irama alfa diperhatikan. Sebahagian daripada mereka mempunyai gangguan EEG, yang merupakan ciri untuk patologi nukleus hipotalamus. Apabila menganalisis radiografi perubahan ketara dalam tengkorak dan pelana Turki tidak diturunkan.

Ujian dengan estrogen membolehkan untuk menentukan mekanisme patogenetik gangguan rembesan hormon gonadotropik. Hasilnya menunjukkan pemeliharaan dan fungsi mekanisme umpan balik antara struktur hipofalam hipofisis dan steroid seks, kerana selepas pentadbiran estrogen penurunan secara tetap dalam tahap gonadotropin telah diperhatikan. Dengan pengenalan estrogen, pemulihan watak aktiviti otak elektrik diperhatikan walaupun dengan cara yang agak lama penyakit ini. Dalam sesetengah pesakit, menurut pengarang yang sama, penipisan fungsi ovari mungkin akibat peningkatan aktiviti neurohormonal struktur hipotalamik yang menghasilkan LH-RG. Penyebabnya, nampaknya, adalah ketidakpengetahuan mekanisme reseptor kepada estrogen, di satu pihak, dan kepada hormon gonadotropik, di sisi lain.

Menurut GP Korneva, pada pesakit dengan kekurangan ovari primer, bersama dengan peningkatan hormon gonadotropik, tahap pengurangan dopamin (DA) dalam darah dan serotonin yang agak tinggi (CT) dikesan. Nisbah DA / ST ialah 1.

Oleh itu, diagnosis sindrom ovari yang habis didasarkan pada penampilan amenorrhea pada wanita umur reproduktif, ketidaksuburan, sirap panas ke kepala, berpeluh berlebihan. Salah satu kriteria diagnostik utama habis sindrom ovari merupakan peningkatan yang ketara dalam tahap gonadotropins, terutamanya FSH, pengurangan mendadak estrogen, mengurangkan saiz rahim dan ovari, dan kekurangan mereka folikel. Progesteron dan merangsang fungsi ovarian sampel dengan clomiphene, MCH dan HG adalah negatif. Ciri khas penyakit ini adalah peningkatan keadaan umum pesakit di latar belakang terapi estrogen.

[12], [13], [14], [15]

Diagnosis pembezaan

Sindrom ovari yang habis-habisnya perlu dibezakan daripada penyakit yang mempunyai simptomologi yang serupa. Untuk mengecualikan tumor kelenjar pituitari, kaedah utama adalah kraniografi, serta pemeriksaan oftalmologi dan neurologi.

Tidak seperti wanita dengan sindrom ovari yang habis, pesakit hipogonadotropik hipogonadisme mempunyai tahap gonadotropin yang rendah, tiada gangguan vasomotor. Apabila menggunakan agen yang merangsang fungsi ovari (gonadotropin, clomiphene), pengaktifannya diperhatikan, yang tidak diperhatikan pada pesakit dengan sindrom ovari yang lelah. Dengan laparoskopi, ovari adalah kecil, tetapi folikel menunjukkan; mereka juga dijumpai dalam pemeriksaan histologi spesimen biopsi ovari.

Sindrom ovari habis perlu dibezakan daripada sindrom ovari tahan atau refraktori, yang juga mempunyai ciri-ciri yang amenorea rendah atau menengah, kemandulan, pembangunan biasa ciri-ciri seksual sekunder, keadaan hypergonadotropic hypoestrogenism sederhana. Sindrom jarang berlaku. Morfologi dengan sindrom ovari hypoplastic, walaupun dihasilkan dengan betul: jelas dibezakan dan serebrum lapisan kortikal; dalam korteks terdapat bilangan folat primordial dan folikel berkepala kecil tunggal dengan 1-2 baris sel granulosa. Kalsit dan folikel atretik, badan-badan kuning dan putih tidak dapat berlaku. Tisu interstisial mengandungi lebih banyak sel daripada, sebagai contoh, hypogonadotropic hypogonadism.

Anggapkan sifat autoimun penyakit dengan pembentukan antibodi kepada reseptor untuk gonadotropin. Ketidakstabilan utama ovari utama dengan tahap FSH yang tinggi dan kehadiran folikel dalam ovari digambarkan. Gejala adalah heterogen.

[16], [17]

Rawatan sindrom ovari berkurangan

Rawatan sindrom ovari yang habis-habisnya terdiri daripada terapi gantian dengan hormon seks. Dengan amenorea awal atau berpanjangan, ia harus bermula dengan estrogenasi. Microfollin pada 0.05 mg sehari dengan kursus 21 hari dengan rehat tujuh hari. Sebagai peraturan, selepas kursus pertama, tindak balas haid berlaku. Selepas 2-3 kursus microfollin atau estrogen lain, anda boleh beralih ke gabungan persediaan estrogen-progestogen seperti bisecurine (novovalon, rigevidon, Ovidon). Gejala vegetatif (flushes panas, berpeluh) cepat berlabuh, kesejahteraan keseluruhan bertambah baik. Rawatan perlu dilakukan dengan dos minima yang mempunyai kesan positif. Pada pendapat VP Smetnik, satu perempat daripada tablet ubat-ubatan ini biasanya cukup, seseorang tidak perlu mencari reaksi haid, tetapi hanya berusaha untuk mengurangkan keterukan gangguan vegetovaskular. Rawatan perlu dilakukan sehingga usia menopaus semula jadi. Pada bulan-bulan musim bunga, kursus terapi vitamin ditunjukkan. Rawatan pesakit dengan kegagalan ovari utama adalah jenis pencegahan aterosklerosis, infark miokard dan osteoporosis.

Pencegahan

Pencegahan sindrom ovari yang habis-habisnya adalah dalam menghalang kesan faktor-faktor yang tidak menyenangkan seperti toksemia kehamilan dan patologi extragenital pada ibu, penyakit berjangkit pada zaman kanak-kanak. Perlu mengambil kira faktor genetik.

[18], [19], [20], [21], [22]