Anatomi x-ray normal jantung

Pemeriksaan radiologi morfologi jantung dan saluran besar boleh dilakukan menggunakan teknik bukan invasif dan invasif. Kaedah bukan invasif termasuk: radiografi dan fluoroskopi; pemeriksaan ultrasound; tomografi yang dikira; pengimejan resonans magnetik; scintigraphy dan tomografi pelepasan (tunggal dan dwi-foton). Prosedur invasif termasuk: kontras tiruan jantung dengan cara vena - angiocardiography; kontras tiruan rongga kiri jantung dengan cara arteri - ventrikulografi, arteri koronari - angiografi koronari dan aorta - aortografi.

Teknik X-ray - radiografi, fluoroskopi, tomografi terkira - membolehkan untuk menentukan dengan tahap kebolehpercayaan yang paling tinggi kedudukan, bentuk dan saiz jantung dan saluran utama. Organ-organ ini terletak di antara paru-paru, jadi bayang-bayangnya jelas menonjol dengan latar belakang medan paru-paru yang telus.

Seorang doktor yang berpengalaman tidak pernah memulakan pemeriksaan jantung dengan menganalisis imejnya. Dia akan pandang pertama kepada pemilik hati ini, kerana dia tahu betapa kedudukan, bentuk dan saiz jantung bergantung kepada binaan orang itu. Kemudian, menggunakan imej atau data X-ray, dia akan menilai saiz dan bentuk dada, keadaan paru-paru, dan tahap kubah diafragma. Faktor-faktor ini juga mempengaruhi sifat imej jantung. Adalah sangat penting bahawa ahli radiologi mempunyai peluang untuk memeriksa bidang pulmonari. Perubahan sedemikian di dalamnya sebagai kesesakan arteri atau vena, edema interstisial mencirikan keadaan peredaran pulmonari dan membantu mendiagnosis beberapa penyakit jantung.

Jantung adalah organ yang mempunyai bentuk yang kompleks. Radiograf, fluoroskopi dan tomogram komputer hanya menghasilkan imej dua dimensi yang rata. Untuk mendapatkan gambaran tentang jantung sebagai pembentukan tiga dimensi, fluoroskopi memerlukan putaran berterusan pesakit di belakang skrin, dan CT memerlukan 8-10 atau lebih kepingan. Gabungan mereka memungkinkan untuk membina semula imej tiga dimensi objek. Di sini adalah wajar untuk diperhatikan dua keadaan baru muncul yang telah mengubah pendekatan tradisional untuk pemeriksaan radiologi jantung.

Pertama, dengan pembangunan kaedah ultrasound, yang mempunyai keupayaan yang sangat baik untuk menganalisis fungsi jantung, keperluan untuk fluoroskopi sebagai kaedah untuk mengkaji aktiviti jantung secara praktikal telah hilang. Kedua, sinar-X komputer berkelajuan tinggi dan tomograf resonans magnetik telah dicipta, yang membolehkan pembinaan semula tiga dimensi jantung. Keupayaan yang serupa, tetapi kurang "maju" dimiliki oleh beberapa model baharu pengimbas ultrasound dan peranti tomografi emisi. Akibatnya, doktor mempunyai peluang yang nyata, dan bukan khayalan, seperti fluoroskopi, untuk menilai jantung sebagai objek kajian tiga dimensi.

Selama beberapa dekad, radiografi jantung dilakukan dalam 4 unjuran tetap: langsung, sisi dan dua serong - kiri dan kanan. Oleh kerana perkembangan diagnostik ultrasound, kini unjuran utama radiografi jantung adalah satu - anterior langsung, di mana pesakit terletak di atas kaset dengan dadanya. Untuk mengelakkan pembesaran unjuran jantung, pengimejannya dilakukan pada jarak yang jauh antara tiub dan kaset (teleradiografi). Pada masa yang sama, untuk meningkatkan ketajaman imej, masa radiografi dikurangkan kepada minimum - kepada beberapa milisaat. Walau bagaimanapun, untuk mendapatkan gambaran tentang anatomi radiologi jantung dan saluran yang hebat, analisis pelbagai unjuran imej organ-organ ini adalah perlu, terutamanya kerana doktor perlu berurusan dengan imej dada dengan kerap.

Pada radiograf dalam unjuran langsung jantung memberikan bayang-bayang sengit seragam, terletak di tengah, tetapi agak tidak simetri: kira-kira 1/3 jantung diunjurkan ke kanan garis tengah badan, dan Vi - ke kiri garis ini. Kontur bayang-bayang jantung kadang-kadang menonjol 2-3 cm ke kanan kontur kanan tulang belakang, kontur puncak jantung di sebelah kiri tidak mencapai garis midclavicular. Secara umum, bayang-bayang jantung menyerupai bujur yang terletak serong. Pada individu dengan perlembagaan hypersthenic, ia menduduki kedudukan yang lebih mendatar, dan dalam asthenik - yang lebih menegak. Secara tengkorak, imej jantung melepasi bayang-bayang mediastinum, yang pada tahap ini diwakili terutamanya oleh kapal besar - aorta, vena cava superior dan arteri pulmonari. Di antara kontur berkas vaskular dan bujur jantung, sudut kardiovaskular yang dipanggil terbentuk - takik yang mencipta pinggang jantung. Di bawah, imej jantung bergabung dengan bayang-bayang organ perut. Sudut antara kontur jantung dan diafragma dipanggil cardiophrenic.

Walaupun fakta bahawa bayang jantung pada radiograf adalah benar-benar seragam, ruang individunya masih boleh dibezakan dengan tahap kebarangkalian tertentu, terutamanya jika doktor mempunyai radiograf yang diambil dalam beberapa unjuran, iaitu dari sudut penangkapan yang berbeza. Hakikatnya ialah kontur bayang jantung, biasanya licin dan jelas, mempunyai bentuk arka. Setiap lengkok adalah pantulan permukaan satu atau bahagian lain jantung yang muncul pada kontur.

Semua arka jantung dan saluran darah dibezakan oleh kebulatan harmoni mereka. Kelurusan arka atau mana-mana bahagiannya menunjukkan perubahan patologi pada dinding jantung atau tisu bersebelahan.

Bentuk dan kedudukan hati manusia adalah berubah-ubah. Mereka ditentukan oleh ciri perlembagaan pesakit, kedudukannya semasa peperiksaan, dan fasa pernafasan. Terdapat satu tempoh apabila orang sangat berminat untuk mengukur jantung pada X-ray. Pada masa kini, mereka biasanya mengehadkan diri mereka untuk menentukan pekali kardiopulmonari - nisbah diameter jantung kepada diameter dada, yang biasanya turun naik antara 0.4 dan 0.5 pada orang dewasa (lebih banyak dalam hypersthenics, kurang dalam asthenics). Kaedah utama untuk menentukan parameter jantung ialah ultrasound. Ia digunakan untuk mengukur dengan tepat bukan sahaja saiz ruang jantung dan vesel, tetapi juga ketebalan dindingnya. Bilik jantung juga boleh diukur, dan dalam fasa berbeza kitaran jantung, menggunakan tomografi terkira yang disegerakkan dengan elektrokardiografi, ventrikulografi digital atau scintigraphy.

Pada orang yang sihat, bayangan jantung pada radiograf adalah seragam. Dalam patologi, deposit kapur boleh didapati di injap dan cincin berserabut bukaan injap, dinding saluran koronari dan aorta, dan perikardium. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ramai pesakit telah muncul dengan injap implan dan perentak jantung. Perlu diingatkan bahawa semua kemasukan padat ini, baik semula jadi dan buatan, dikesan dengan jelas oleh sonografi dan tomografi yang dikira.

Tomografi komputer dilakukan dengan pesakit dalam kedudukan mendatar. Bahagian pengimbasan utama dipilih supaya satahnya melalui pusat injap mitral dan puncak jantung. Kedua-dua atrium, kedua-dua ventrikel, septa interatrial dan interventricular digariskan pada tomogram lapisan ini. Alur koronari, tapak perlekatan otot papillary, dan aorta menurun dibezakan pada bahagian ini. Bahagian seterusnya diperuntukkan dalam arah tengkorak dan ekor. Tomografi dihidupkan disegerakkan dengan rakaman ECG. Untuk mendapatkan imej rongga jantung yang jelas, tomogram dilakukan selepas pengenalan automatik cepat agen kontras. Dua imej yang diambil dalam fasa akhir pengecutan jantung - sistolik dan diastolik - dipilih daripada tomogram yang dihasilkan. Dengan membandingkannya pada skrin paparan, adalah mungkin untuk mengira fungsi kontraktil serantau miokardium.

Perspektif baharu dalam kajian morfologi jantung telah dibuka oleh MRI, terutamanya apabila dilakukan pada model terkini peranti berkelajuan ultra tinggi. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk memerhatikan pengecutan jantung dalam masa nyata, mengambil gambar dalam fasa tertentu kitaran jantung dan, secara semula jadi, mendapatkan parameter fungsi jantung.

Pengimbasan ultrabunyi dalam satah yang berbeza dan dengan kedudukan sensor yang berbeza membolehkan untuk mendapatkan imej struktur jantung pada paparan: ventrikel dan atrium, injap, otot papilari, kord; di samping itu, adalah mungkin untuk mengenal pasti pembentukan intracardiac patologi tambahan. Seperti yang telah dinyatakan, kelebihan penting sonografi adalah keupayaan untuk menilai semua parameter struktur jantung dengan bantuannya.

Ekokardiografi Doppler membolehkan merekodkan arah dan kelajuan pergerakan darah dalam rongga jantung, mengenal pasti kawasan pusaran bergelora di tapak halangan yang muncul kepada aliran darah normal.

Kaedah invasif mengkaji jantung dan saluran darah dikaitkan dengan kontras tiruan rongga mereka. Kaedah ini digunakan untuk mengkaji morfologi jantung dan juga untuk mengkaji hemodinamik pusat. Semasa angiocardiography, 20-40 ml bahan radiopaque disuntik menggunakan picagari automatik melalui kateter vaskular ke dalam salah satu vena cava atau ke atrium kanan. Sudah semasa pengenalan bahan kontras, penggambaran video pada filem atau pembawa magnet bermula. Semasa keseluruhan kajian, yang berlangsung 5-7 saat, bahan kontras secara konsisten memenuhi ruang kanan jantung, sistem arteri pulmonari dan urat pulmonari, ruang kiri jantung dan aorta. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh pencairan bahan kontras dalam paru-paru, imej ruang kiri jantung dan aorta tidak jelas, jadi angiokardiografi digunakan terutamanya untuk mengkaji ruang kanan jantung dan peredaran paru-paru. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk mengenal pasti sambungan patologi (shunt) antara bilik jantung, anomali vaskular, halangan yang diperoleh atau kongenital kepada aliran darah.

Untuk analisis terperinci tentang keadaan ventrikel jantung, agen kontras disuntik terus ke dalamnya. Pemeriksaan ventrikel kiri jantung (ventrikulasi kiri) dilakukan dalam unjuran anterior oblik kanan pada sudut 30". Ejen kontras dalam jumlah 40 ml disuntik secara automatik pada kadar 20 ml/s. Semasa pengenalan agen kontras, satu siri bingkai filem dimulakan. Penggambaran ejen kontras diteruskan beberapa ketika selepas tamat pengenalan sepenuhnya. rongga ventrikel. Dua bingkai dipilih daripada siri, dibuat dalam fasa akhir sistolik dan akhir diastolik penguncupan jantung Dengan membandingkan bingkai ini, bukan sahaja morfologi ventrikel ditentukan, tetapi juga penguncupan otot jantung Kaedah ini boleh mendedahkan kedua-dua disfungsi meresap pada otot jantung, sebagai contoh, dalam kardiosklerosis. infarksi miokardium.

Untuk memeriksa arteri koronari, agen kontras disuntik terus ke dalam arteri koronari kiri dan kanan (angiografi koronari selektif). Imej yang diambil dalam pelbagai unjuran digunakan untuk mengkaji kedudukan arteri dan cabang utamanya, bentuk, kontur dan lumen setiap cabang arteri, dan kehadiran anastomosis antara sistem arteri koronari kiri dan kanan. Perlu diingatkan bahawa dalam kebanyakan kes, angiografi koronari dilakukan bukan untuk mendiagnosis infarksi miokardium, tetapi sebagai peringkat diagnostik pertama prosedur intervensi - angioplasti koronari.

Baru-baru ini, angiografi penolakan digital (DSA) semakin digunakan untuk memeriksa rongga jantung dan saluran darah di bawah kontras tiruan. Seperti yang dinyatakan dalam bab sebelumnya, DSA berdasarkan teknologi komputer membolehkan imej terpencil katil vaskular tanpa bayang-bayang tulang dan tisu lembut di sekelilingnya. Memandangkan keupayaan kewangan yang sesuai, DSA akhirnya akan menggantikan sepenuhnya angiografi analog konvensional.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]