Aneurisma jantung akut dan kronik: ventrikel, septum, postinfarction, kongenital

Bukan tanpa alasan bahawa doktor mengklasifikasikan patologi jantung, yang merupakan sejenis enjin seluruh organisma, sebagai yang paling berbahaya kepada kehidupan manusia. Sebelum ini dianggap penyakit orang tua, mereka mempunyai kecenderungan yang tidak menyenangkan untuk mengurangkan umur pesakit. Sesetengah patologi dengan peratusan hasil maut yang agak tinggi, seperti aneurisma jantung, boleh berkembang pada orang dewasa dan pada bayi baru lahir. Dan ini sudah menjadi isyarat untuk belajar sebanyak mungkin tentang patologi ini untuk mencegah perkembangannya jika boleh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Statistik mendakwa bahawa lelaki berusia lebih 40 tahun lebih terdedah kepada penyakit ini. Walau bagaimanapun, tiada siapa yang kebal daripada patologi, walaupun kanak-kanak kecil, yang mungkin mempunyai aneurisme jantung kongenital.

Dalam kebanyakan kes, aneurisme didiagnosis di kawasan dinding anterolateral dan puncak ventrikel kiri jantung. Aneurisme ventrikel kanan, atrium kanan, dinding posterior ventrikel kiri, septum interventricular dan aorta jantung dianggap sebagai diagnosis yang jarang berlaku.

Penyebab yang paling biasa dan berbahaya bagi perkembangan kelemahan otot jantung adalah infarksi miokardium sebelumnya (menurut pelbagai sumber, dari 90 hingga 95% daripada semua kes penyakit). Ia dikaitkan dengan 5 hingga 15% kes aneurisme ventrikel kiri. Jika kita mengambil jumlah kes aneurisme interventricular dan patologi ventrikel kiri, mereka membentuk kira-kira 15-25% daripada jumlah pesakit.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Punca aneurisme jantung

Dalam kebanyakan kes, aneurisma jantung berkembang dalam tempoh tiga bulan selepas infarksi miokardium, tetapi tempoh ini boleh berlanjutan sehingga enam bulan. Oleh kerana kebarangkalian serangan jantung adalah paling tinggi di kawasan ventrikel kiri dan septum yang memisahkan ventrikel kiri dari kanan, aneurisme dalam kebanyakan kes terbentuk di sana.

Dalam keadaan ini, aneurisme jantung berkembang akibat ubah bentuk otot jantung ventrikel kiri semasa infarksi miokardium dan proses nekrosis tisu berikutnya. Doktor memanggil jenis aneurisme ini sebagai aneurisme ventrikel kiri. Sekiranya bulge septum di antara ventrikel diperhatikan, maka kita bercakap tentang aneurisme septum interventricular jantung.

Tetapi infarksi miokardium bukanlah satu-satunya sebab untuk kemunculan kawasan lemah tisu otot di dalam jantung. Keadaan ini boleh dipermudahkan oleh sebab-sebab lain yang boleh menjejaskan prestasi jantung dan perkembangan aneurisme di dalamnya.

Sebab-sebab ini termasuk:

• patologi yang berkembang dengan sendirinya akibat hipoksia miokardium dan dipanggil penyakit jantung iskemik,
• penyakit radang yang menjejaskan miokardium, yang paling kerap mempunyai etiologi virus atau berjangkit (miokarditis).
• patologi yang dikaitkan dengan tekanan darah tinggi yang berterusan, dirujuk dalam kalangan perubatan sebagai hipertensi arteri,
• trauma pada otot jantung (akibat kemalangan, jatuh dari ketinggian, pukulan dengan objek tajam, dll.), serta luka pada jantung yang diterima semasa operasi ketenteraan atau dalam masa aman. Di sini kita bercakap tentang aneurisme selepas trauma, di mana selang antara peristiwa traumatik dan permulaan penyakit boleh menjadi sebanyak 10-20 tahun.

Aktiviti fizikal yang berlebihan semasa beberapa bulan pertama selepas serangan jantung juga boleh mencetuskan perkembangan aneurisme jantung. Atas sebab ini, doktor mengesyorkan bahawa orang yang mengalami serangan jantung menahan diri daripada sukan aktif atau kerja fizikal berat di rumah atau di tempat kerja.

[ 14 ], [ 15 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan aneurisme di pelbagai kawasan jantung termasuk:

• Pelbagai patologi berjangkit yang membawa kepada ubah bentuk dinding vaskular dan gangguan aliran darah di dalamnya, sebagai contoh:
  • penyakit kelamin (terutamanya sifilis) yang mengganggu fungsi dan integriti banyak sistem badan,
  • proses keradangan yang menjejaskan endokardium jantung dan menjejaskan keupayaan otot untuk secara aktif berkontrak (endokarditis),
  • penyakit berjangkit teruk yang dipanggil tuberkulosis, yang menyebabkan komplikasi dalam pelbagai organ dan sistem badan,
  • penyakit reumatik.
• Tabiat buruk seperti merokok dan penyalahgunaan alkohol, yang mempunyai kesan negatif ke atas keseluruhan sistem kardiovaskular.
• Pembedahan jantung dan akibatnya (contohnya, komplikasi pasca operasi yang disebabkan oleh penggunaan bahan berkualiti rendah, kelayakan rendah pakar bedah atau ciri-ciri badan pesakit yang tidak diambil kira oleh doktor pada masa itu, perkembangan takikardia atau peningkatan tekanan darah dalam ventrikel dalam tempoh selepas operasi, dll.).
• Kesan negatif bahan tertentu pada miokardium, menyebabkan mabuk dan proses keradangan dalam otot (dalam kes ini, kita bercakap tentang miokarditis toksik). Ini berlaku jika seseorang terlalu gemar alkohol, dengan lebihan hormon tiroid, dengan patologi buah pinggang dan gout, yang dicirikan oleh peningkatan paras asid urik darah pesakit, apabila bahan memasuki badan yang kurang diterima olehnya (ubat, vaksin, racun serangga, dll.).
• Penyakit sistemik di mana badan pesakit mula menghasilkan antibodi kepada sel-sel "asing" otot jantung. Dalam kes ini, lupus atau dermatomyositis mungkin menjadi punca aneurisme jantung.
• Cardiosclerosis adalah penyakit di mana tisu otot secara beransur-ansur digantikan oleh tisu penghubung, mengurangkan rintangan dinding jantung. Punca patologi ini belum dikaji sepenuhnya.
• Penyinaran organ dada. Selalunya berlaku semasa terapi sinaran untuk tumor yang disetempat di kawasan sternum.

Antara lain, aneurisme jantung juga boleh menjadi kongenital, yang sering dihadapi oleh doktor apabila mendiagnosis patologi ini pada kanak-kanak. Di sini kita boleh menyerlahkan 3 faktor yang menyebabkan perkembangan penyakit ini:

• Faktor keturunan. Penyakit ini boleh diwarisi. Risiko patologi ini meningkat dengan ketara jika saudara-mara bayi mempunyai aneurisme jantung atau saluran darah.
• Faktor genetik. Kehadiran keabnormalan kromosom dan kecacatan kualitatif atau kuantitatif tisu penghubung yang berkaitan. Sebagai contoh, dalam penyakit Marfan, terdapat ketidakcukupan sistemik tisu penghubung dalam badan kanak-kanak, berkembang apabila kanak-kanak itu semakin dewasa.
• Anomali kongenital struktur tisu jantung, sebagai contoh, penggantian separa tisu otot dalam miokardium dengan tisu penghubung, yang tidak dapat mengekalkan tekanan darah. Keabnormalan seperti itu dalam struktur jantung kanak-kanak sering dikaitkan dengan perjalanan bermasalah kehamilan pada ibu (merokok, alkohol, mengambil ubat-ubatan yang dilarang semasa kehamilan, penyakit berjangkit pada wanita hamil, seperti selesema, campak, dll., pendedahan kepada radiasi, keadaan kerja yang berbahaya, dll.).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogenesis

Untuk memahami apa itu aneurisma jantung, anda perlu menyelidiki sedikit lebih mendalam mengenai anatomi dan ingat apa itu motor manusia - jantung.

Jadi, jantung tidak lebih daripada satu daripada banyak organ dalam badan kita. Ia berongga di dalam, dan dindingnya diperbuat daripada tisu otot. Dinding jantung terdiri daripada 3 lapisan:

• endokardium (lapisan epitelium dalam),
• miokardium (lapisan otot tengah),
• epikardium (lapisan luar, iaitu tisu penghubung).

Di dalam hati terdapat sekatan pepejal yang membahagikannya kepada dua bahagian: kiri dan kanan. Setiap bahagian pula dibahagikan kepada atrium dan ventrikel. Atrium dan ventrikel setiap bahagian jantung disambungkan antara satu sama lain dengan bukaan khas dengan injap terbuka ke ventrikel. Injap bicuspid di sebelah kiri dipanggil mitral, dan injap tricuspid di sebelah kanan dipanggil tricuspid.

Darah dari ventrikel kiri memasuki aorta, dan dari ventrikel kanan - arteri pulmonari. Aliran balik darah dihalang oleh injap semilunar.

Kerja jantung terdiri daripada penguncupan berirama berterusan (systole) dan kelonggaran (diastole) miokardium, iaitu terdapat penguncupan atrium dan ventrikel bergantian, menolak darah ke dalam arteri koronari.

Semua perkara di atas adalah tipikal untuk organ yang sihat. Tetapi jika, di bawah pengaruh sebab-sebab tertentu, bahagian bahagian otot jantung menjadi lebih nipis, ia menjadi tidak dapat menahan tekanan darah di dalam organ. Setelah kehilangan keupayaan untuk menahan (biasanya disebabkan oleh bekalan oksigen yang tidak mencukupi, penurunan nada otot atau kerosakan pada integriti miokardium), bahagian sedemikian mula menonjol pada latar belakang keseluruhan organ, menonjol ke luar dan, dalam beberapa kes, kendur dalam bentuk kantung dengan diameter 1 hingga 20 cm. Keadaan ini dipanggil aneurisma jantung.

Tekanan darah pada dinding jantung kekal seragam dan malar. Tetapi bahagian dinding otot yang sihat boleh menahannya, manakala yang lemah (cacat) tidak boleh. Jika fungsi dan rintangan septum yang memisahkan ventrikel atau atrium dua bahagian jantung terjejas, ia juga boleh membonjol ke kanan (kerana secara fisiologi ditentukan bahawa ventrikel kiri berfungsi lebih daripada kanan), tetapi di dalam organ.

Dinding otot iskemia kehilangan keupayaan untuk menguncup secara normal, kekal terutamanya dalam keadaan santai, yang tidak boleh tidak menjejaskan aliran darah dan pemakanan seluruh badan, dan ini seterusnya membawa kepada kemunculan gejala lain yang berbahaya kepada kesihatan dan kehidupan.

Oleh itu, kami telah mengetahui apa itu jantung dan bagaimana patologi jantung berbahaya seperti aneurisme kawasan tertentu jantung berlaku. Dan kami juga mendapati bahawa penyebab paling "popular" perkembangan penyakit ini adalah satu lagi patologi jantung yang mengancam nyawa - infarksi miokardium, akibatnya kawasan nekrotik dan parut terbentuk pada otot jantung utama, mengganggu bekalan oksigen dan nutrien ke otot dan mengurangkan daya tahannya.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gejala aneurisme jantung

Hakikat bahawa aneurisme jantung boleh mempunyai saiz yang berbeza, penyetempatan dan punca perkembangan patologi menyebabkan perbezaan yang ketara dalam manifestasi penyakit pada orang yang berbeza. Walau bagaimanapun, untuk menangkap penyakit ini pada awalnya, tanpa menunggu aneurisme berkembang ke saiz kritikal (secara klinikal ketara adalah penurunan rintangan otot walaupun dalam kawasan kecil 1 cm), anda perlu mengetahui dan memberi perhatian kepada sekurang-kurangnya gejala-gejala yang merupakan ciri dari mana-mana jenis aneurisma jantung.

Tanda-tanda pertama yang menentukan aneurisme jantung bagi mana-mana penyetempatan termasuk:

• Sakit di kawasan jantung atau rasa berat (tekanan) di belakang sternum di sebelah kiri. Kesakitan adalah paroxysmal. Apabila seseorang berehat dan tenang, kesakitan akan berkurangan.
• Malaise dan kelemahan akibat bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke sistem neuromuskular. Ini berlaku disebabkan oleh penurunan jumlah darah yang dipam kerana fungsi kontraktil miokardium yang tidak mencukupi di kawasan aneurisme.
• Gangguan irama jantung, dipanggil arrhythmia, dan sensasi degupan jantung yang kuat, yang seseorang tidak merasakan dalam keadaan normal (mengikut aduan pesakit, jantung berdebar kencang). Penyebab keadaan ini adalah kekonduksian impuls saraf yang tidak mencukupi di kawasan aneurisme dan beban besar pada organ yang berpenyakit. Aritmia meningkat di bawah pengaruh tekanan atau senaman fizikal yang berat.
• Gangguan dalam irama pernafasan, kesukaran bernafas atau hanya sesak nafas, yang dalam perjalanan akut penyakit ini boleh disertai dengan serangan asma jantung dan edema pulmonari. Tekanan tinggi di dalam jantung secara beransur-ansur dihantar ke saluran yang membekalkan darah ke paru-paru. Akibatnya, pertukaran oksigen terganggu dan menjadi lebih sukar bagi seseorang untuk bernafas. Oleh itu irama pernafasan terganggu.
• Warna kulit pucat. Puncanya sekali lagi adalah gangguan bekalan oksigen ke tisu badan. Pertama sekali, sumber diarahkan kepada organ penting (otak, jantung, buah pinggang), dan kulit kekal kurang tepu dengan darah.
• Kaki yang sejuk dan pembekuan cepat yang dikaitkan dengan masalah peredaran darah.
• Kepekaan kulit berkurangan, penampilan "goosebumps".
• Batuk kering dan paroksismal yang tidak dikaitkan dengan selsema atau jangkitan. Ia juga dipanggil jantung. Ia boleh menjadi akibat daripada kesesakan dalam saluran pulmonari, atau ia boleh muncul akibat mampatan paru-paru oleh aneurisme yang besar.
• Berpeluh bertambah.
• Vertigo, atau, dalam bahasa biasa, pening, yang boleh berlaku dengan kekerapan yang berbeza-beza.
• Bengkak yang boleh dilihat pada muka, lengan atau kaki.
• Demam untuk masa yang lama (dalam aneurisma akut).
• Urat di kawasan leher menjadi sangat membesar, menjadikannya lebih kelihatan.
• Suara garau.
• Pengumpulan cecair dalam rongga perut atau pleura, hati yang diperbesarkan, perikarditis kering, yang merupakan proses keradangan dalam perikardium, disertai dengan perubahan berserabut, halangan pelbagai saluran darah (boleh dikesan semasa langkah diagnostik untuk aneurisma kronik).

Gejala-gejala aneurisme jantung boleh ditumpangkan pada pelbagai manifestasi patologi lain yang ada pada sistem kardiovaskular dan pernafasan, yang secara signifikan merumitkan diagnosis penyakit. Dan simptom itu sendiri, bergantung pada saiz aneurisme, boleh dinyatakan pada tahap yang berbeza-beza. Dengan aneurisma jantung yang kecil atau kongenital, penyakit ini mungkin berterusan untuk masa yang lama tanpa sebarang gejala yang mencurigakan dan mengingatkan dirinya sendiri kemudian.

Di mana di dalam hati adalah aneurisme paling kerap didiagnosis?

Seperti yang telah disebutkan, bentuk patologi miokardium yang paling biasa dianggap sebagai aneurisme ventrikel kiri jantung. Kawasan inilah yang sarat dengan kerja lebih daripada yang lain. Mengalami beban yang paling besar, ventrikel kiri lebih terdedah kepada kerosakan akibat infarksi miokardium. Oleh itu, aneurisme dikesan padanya paling kerap. Ini juga boleh difasilitasi oleh kecederaan jantung atau patologi berjangkit.

Semasa prosedur diagnostik, doktor mungkin memerhatikan penonjolan dinding ventrikel kiri. Selalunya, lokasi aneurisme ventrikel kiri adalah dinding anteriornya. Tetapi terdapat kes penyakit yang kerap, di mana lokasi aneurisme (penonjolan) adalah puncak jantung di sebelah kiri.

Patologi ini tidak tipikal untuk kanak-kanak kerana ketiadaan punca dalam kategori pesakit ini yang boleh membawa kepada perkembangan penyakit ini.

Kurang biasa pada pesakit adalah aneurisme pada saluran jantung. Ini boleh sama ada aneurisma aorta menaik jantung atau penonjolan dinding sinus aorta.

Dalam kes pertama, penyakit ini disebabkan terutamanya oleh proses keradangan yang timbul akibat penyakit berjangkit. Aduan pesakit dikurangkan kepada sakit sakit di dada, sesak nafas dan edema pelbagai penyetempatan akibat mampatan vena kava oleh dinding aorta yang menonjol.

Aneurisme sinus aorta dikaitkan dengan penurunan dalam lumen arteri koronari, akibatnya, di bawah tekanan darah, dinding yang lemah atas sebab tertentu mula merosot, meletakkan tekanan di sebelah kanan jantung. Nasib baik, patologi saluran jantung yang berkaitan dengan kelemahan dinding jarang berlaku.

Aneurisma septum ventrikel tidak begitu biasa, kerana ia dianggap sebagai penyakit jantung kongenital. Walau bagaimanapun, ia tidak selalu dikesan semasa mengandung atau sejurus selepas kelahiran anak. Kadangkala, keterbelakangan kongenital septum antara ventrikel jantung menyebabkan aneurisme membonjol selepas beberapa waktu.

Selalunya, patologi ini dikesan secara kebetulan, khususnya semasa ekokardiografi, kerana ia dicirikan oleh kursus asimtomatik.

Aneurisme juga boleh memilih kawasan lain jantung sebagai lokasinya (ventrikel kanan atau atrium, dinding posterior ventrikel kiri), tetapi ini jarang berlaku.

Aneurisme jantung pada kanak-kanak

Walaupun kedengaran aneh, penyakit jantung bukan sahaja biasa di kalangan orang tua dan orang dewasa. Orang muda, remaja dan juga kanak-kanak yang sangat kecil juga boleh mengalami patologi ini.

Penonjolan patologi bahagian otot jantung pada kanak-kanak dikaitkan dengan kecacatan perkembangan satu atau lebih injap jantung, septum interventricular atau interatrial, yang mengakibatkan pembentukan aneurisme di tapak ini.

Patologi yang jarang berlaku seperti aneurisme septum interatrial, yang boleh mengingatkan dirinya sendiri walaupun pada masa dewasa, berlaku dalam tempoh pranatal akibat keterbelakangan atau perubahan dalam struktur septum jantung, memisahkan atrium kiri dan kanan. Dengan analogi, aneurisme septum interventricular terbentuk.

Pada zaman kanak-kanak, jenis penyakit jantung ini agak jarang berlaku (tidak lebih daripada 1% daripada semua pesakit), namun, mereka menimbulkan bahaya besar kepada kehidupan kanak-kanak. Adalah baik jika patologi dikesan semasa ultrasound wanita hamil. Kemudian kanak-kanak itu segera didaftarkan dengan pakar kardiologi selepas kelahiran, dan selepas bayi itu berumur satu tahun, mereka mula menyediakannya untuk pembedahan membuang aneurisme.

Kebarangkalian untuk mengalami aneurisma jantung adalah lebih tinggi pada kanak-kanak yang dilahirkan dengan berat lahir rendah dan bayi pramatang. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kecacatan jantung dalam kategori kanak-kanak ini adalah lebih biasa, dan mereka lebih berkemungkinan dikaitkan dengan keterbelakangan sistem otot atau vaskular jantung.

Walaupun kanak-kanak itu kecil, aneurisme jantung kongenital mungkin tidak nyata dalam apa-apa cara, tetapi apabila kanak-kanak itu semakin dewasa dan aktiviti motornya meningkat, dan oleh itu beban pada jantung, gejala berikut mungkin muncul:

• sakit meresap di kawasan dada,
• sesak nafas dan kesukaran bernafas selepas melakukan senaman fizikal,
• penampilan kesakitan berkala di kawasan jantung,
• batuk tanpa sebarang sebab dan tanpa pengeluaran kahak,
• keletihan yang cepat, kelemahan dan mengantuk,
• regurgitasi semasa menyusu (pada bayi), loya (pada kanak-kanak yang lebih tua),
• sakit kepala dengan pergerakan aktif, pening,
• berpeluh teruk tanpa mengira suhu udara.

Semasa diagnosis, doktor juga menentukan manifestasi penyakit seperti:

• denyutan yang tidak normal di kawasan rusuk ke-3 di sebelah kiri, apabila mendengar ia menyerupai bunyi ombak yang bergoyang,
• trombi yang melekat pada dinding arteri besar jantung, yang timbul akibat gangguan peredaran darah,
• aritmia akibat sukan dan tekanan.

Aneurisma jantung yang pecah amat berbahaya untuk orang dewasa dan kanak-kanak disebabkan oleh penipisan dinding otot yang teruk. Itulah sebabnya doktor melarang kanak-kanak dengan diagnosis sedemikian daripada bermain sukan, kerana ini dikaitkan dengan peningkatan ketara dalam beban pada otot jantung. Pada masa hadapan, pesakit dinasihatkan untuk menjalani gaya hidup sihat, mengelakkan situasi yang tertekan dan berpegang kepada diet seimbang.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Tahap

Tahap aneurisme boleh ditentukan oleh tahap kerosakan pada dinding jantung. Sekiranya terdapat atrofi lengkap keupayaan kontraksi otot jantung (akinesia), ini adalah peringkat penyakit yang teruk dengan gangguan peredaran darah yang serius.

Jika terdapat sama ada kemurungan atau bonjolan dinding aneurisme bergantung pada peringkat kitaran jantung (systole atau diastole), keadaan sedemikian dianggap sebagai sempadan. Walaupun gangguan peredaran darah diperhatikan dalam kes ini, gejala penyakit dan prognosisnya akan berbeza.

[ 34 ], [ 35 ]

Borang

Aneurisma jantung boleh dikelaskan mengikut parameter yang berbeza:

• masa pembentukan,
• bentuk,
• mekanisme pembentukan,
• saiz,
• "bahan" dinding aneurisme.

Klasifikasi aneurisma jantung mengikut masa pembentukan dibuat hanya berkaitan dengan patologi yang disebabkan oleh infarksi miokardium. Jenis-jenis aneurisma selepas infarksi berikut dibezakan:

• Bentuk akut dan paling biasa penyakit ini. Dalam kes ini, pembentukan aneurisme berlaku dalam tempoh 2 minggu pertama selepas serangan jantung yang menyebabkan kerosakan pada dinding miokardium. Pesakit mengalami peningkatan suhu melebihi 38 darjah dalam tempoh yang lama, masalah pernafasan berupa sesak nafas, degupan jantung menjadi laju dan rentaknya terganggu. Ujian darah dan air kencing menunjukkan perkembangan proses keradangan.

Aneurisme jantung akut adalah berbahaya kerana peningkatan risiko pecah penonjolan patologi dinding jantung atau saluran darah, yang mengancam nyawa pesakit.

• Aneurisma jantung subakut. Ia boleh muncul dalam tempoh dari 2-3 minggu hingga 2 bulan selepas infarksi miokardium. Dinding aneurisme ini lebih padat dan kurang terdedah kepada pecah akibat turun naik tekanan darah di dalam ventrikel berbanding jenis aneurisma akut. Walau bagaimanapun, penonjolan patologi boleh menekan pada organ lain, menyebabkan gangguan dalam kerja mereka. Dan penurunan fungsi kontraksi salah satu dinding jantung boleh memberi kesan negatif terhadap peredaran darah.
• Aneurisme jantung kronik. Ini adalah sejenis kejutan yang tidak menyenangkan yang pesakit terima 2 atau lebih minggu selepas serangan jantung. Kadangkala bentuk aneurisme kronik adalah akibat daripada penyakit akut yang tidak dirawat.

Sebaik sahaja terbentuk, aneurisme sedemikian tidak terdedah kepada pertumbuhan pesat atau pecah di bawah beban. Tetapi pembentukannya penuh dengan penampilan bekuan darah, gejala kronik kegagalan jantung, aritmia. Ini adalah bentuk dengan gejala malaise yang paling ketara.

Ekokardiogram membolehkan mengklasifikasikan aneurisme jantung mengikut bentuk. Menurut datanya, aneurisme boleh:

• Meresap
• Berbentuk cendawan
• saccular
• Stratifikasi
• "Aneurisme dalam aneurisme."

Aneurisme meresap (rata) dicirikan oleh dimensi kecil, dan bahagian bawahnya berada pada tahap yang sama dengan miokardium yang sihat. Walau bagaimanapun, protrusi boleh meningkat dan berubah bentuk dari semasa ke semasa. Namun, aneurisme jantung kronik rata dianggap sebagai patologi dengan prognosis yang paling baik.

Berbentuk cendawan menyerupai jag yang berdiri di lehernya. Saccular - tonjolan dengan asas yang luas dan mulut kecil. Menyerupai aneurisme meresap, tetapi saiznya lebih besar. Kedua-dua bentuk cendawan dan saccular dianggap berbahaya, kerana terdapat risiko tinggi pembekuan darah terbentuk di dalam aneurisme atau pecah dindingnya.

Membedah aneurisme aorta jantung adalah pembedahan longitudinal dinding aorta, disertai dengan peningkatan diameter arteri jantung utama. Selalunya ia terbentuk akibat tekanan darah yang kerap meningkat. Gejala dan prognosisnya bergantung pada lokasi pembedahan.

"Aneurisme dalam aneurisme" ialah jenis patologi yang paling jarang berlaku, apabila penonjolan tambahan terbentuk pada dinding aneurisme meresap atau saccular yang sedia ada, dicirikan oleh dinding yang sangat nipis dan kecenderungan untuk pecah di bawah beban yang sedikit.

Mengikut saiz aneurisme, mereka boleh:

• Secara klinikal tidak ketara - sehingga 1 cm.
• Kecil - 1-2 cm.
• Besar 3-5 cm.

Mengikut mekanisme pembentukan, aneurisma dibahagikan kepada:

• betul
• palsu
• Berfungsi.

Aneurisme jantung sebenar terbentuk terus daripada tisu jantung yang lemah itu sendiri. Semua perkara di atas terpakai khusus untuk jenis aneurisme ini.

Aneurisma palsu jantung adalah pembentukan membonjol patologi yang terdiri terutamanya daripada tisu pelekat dan risalah perikardium (kantung perikardium). Kehadiran darah dalam aneurisme sedemikian dijelaskan oleh kecacatan pada dinding jantung.

Aneurisme berfungsi berkembang dengan latar belakang pengurangan fungsi kontraktil bahagian miokardium, yang hanya membengkok semasa systole.

Dinding aneurisme mungkin terdiri daripada bahan berikut:

• tisu otot,
• tisu penghubung (fibrin),
• gabungan dua jenis tisu (tisu penghubung yang terbentuk menggantikan miokardium nekrotik).

Dalam hal ini, aneurisme dibahagikan kepada otot, berserabut dan fibromuskular.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Komplikasi dan akibatnya

Aneurisme jantung bukan sahaja penyakit, tetapi ancaman sebenar kepada kehidupan pesakit. Komplikasi aneurisme yang paling berbahaya ialah pecahnya. Biasanya, setiap minit dan saat dikira. Sekiranya langkah segera tidak diambil untuk menyelamatkan pesakit, kematian tidak dapat dielakkan, terutamanya jika aneurisme adalah besar.

Pecah tisu adalah tipikal terutamanya untuk aneurisma akut yang berkembang selepas infarksi miokardium. Tisu otot jantung yang rosak akibat infarksi dianggap paling lemah semasa minggu pertama hingga kedua. Ia adalah dalam tempoh ini bahawa pecah aneurisme jantung boleh dijangkakan.

Satu lagi akibat yang mengerikan dari aneurisme ialah perkembangan penyakit yang disebabkan oleh penyumbatan saluran darah oleh trombi yang terbentuk dalam rongga aneurisme dan pada satu ketika mula bergerak melalui sistem peredaran darah. Apakah penyakit yang boleh disebabkan oleh trombus yang patah bergantung pada saiz dan arah pergerakannya.

Masuk ke dalam arteri pulmonari dan terperangkap di dalamnya, trombus dengan itu mencetuskan perkembangan penyakit berbahaya yang dipanggil thromboembolism, yang mengancam pesakit dengan kematian jika langkah-langkah tidak diambil tepat pada masanya untuk memulihkan peredaran darah normal.

Sekali di dalam saluran periferal, trombus menyumbatnya, membawa kepada komplikasi seperti gangren pada bahagian kaki (lebih kerap pada kaki daripada lengan).

Gumpalan darah yang memasuki arteri usus atau buah pinggang boleh mencetuskan perkembangan patologi yang tidak kurang berbahaya, seperti trombosis mesenterik (kadar kematian kira-kira 70%) dan infarksi buah pinggang (patologi yang serius, yang, bagaimanapun, boleh dirawat dengan jayanya).

Strok juga boleh disebabkan oleh trombus yang pecah dan masuk ke dalam batang brachiocephalic. Antara lain, trombus yang sama kadang-kadang menjadi punca infarksi miokardium berulang.

Sebagai komplikasi aneurisma jantung, pesakit biasanya mengalami gangguan irama jantung. Dan mana-mana aritmia adalah ancaman hipoksia pelbagai organ penting dalam tubuh manusia, yang membawa kepada gangguan fungsi mereka.

Salah satu akibat yang paling biasa dari aneurisme juga dianggap sebagai kegagalan jantung (paling kerap ventrikel kiri jantung), yang menunjukkan dirinya dalam bentuk kelemahan, kedinginan, kulit pucat, pening, sesak nafas, batuk jantung kering, sindrom edema setempat di lengan dan kaki. Jika, apabila penyakit itu berkembang, edema pulmonari berlaku, ini mengancam pesakit bukan sahaja dengan ketakutan kematian, tetapi juga dengan hasil yang membawa maut itu sendiri.

Apakah bahaya aneurisme saluran jantung? Aneurisme kecil mungkin hanya sedikit menjejaskan peredaran darah, tetapi jika saiznya meningkat dengan ketara dari masa ke masa di bawah tekanan aliran darah, ini boleh menyebabkan atrofi tulang rusuk dan sternum, dan juga menyumbang kepada mampatan atrium dan ventrikel yang terletak di sebelah kanan jantung. Yang terakhir mengancam limpahan urat jugular, perkembangan sindrom edema, dan peningkatan saiz hati.

Aneurisma besar sinus aorta boleh memampatkan batang pulmonari. Keadaan ini mengancam nyawa pesakit. Dalam kebanyakan kes, doktor hanya tidak mempunyai masa untuk melakukan apa-apa, kematian berlaku begitu cepat.

Yang paling berbahaya masih dianggap sebagai bentuk akut aneurisma aorta, yang dalam kebanyakan kes adalah hasil daripada infarksi ventrikel kiri atau septum interatrial. Selalunya, pesakit tidak mempunyai masa untuk ke bilik pembedahan. Bentuk patologi kronik dan subakut dicirikan oleh kadar kematian yang lebih rendah, walaupun ia masih menimbulkan bahaya kepada kehidupan dan kesihatan pesakit jika anda tidak mendapatkan bantuan daripada institusi perubatan tepat pada waktunya.

Seperti yang dapat kita lihat, aneurisme jantung adalah patologi yang tidak berbaloi untuk bergurau. Dan lebih cepat diagnosis dibuat dan rawatan yang sesuai dijalankan, lebih besar peluang seseorang untuk mengelakkan akibat yang mengancam nyawa dan kesihatan daripada patologi berbahaya yang menjejaskan jantung dan saluran bersebelahan.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostik aneurisme jantung

Pembentukan aneurisme paling kerap didiagnosis pada dinding ventrikel kiri selepas infarksi miokardium pada orang berumur lebih 40 tahun. Dan bahaya utamanya ialah tisu yang lemah boleh pecah dan darah akan tumpah di luar jantung, yang, jika ditangguhkan, sering membawa kepada kematian pesakit.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Rawatan aneurisme jantung

Pilihan kaedah rawatan bergantung pada saiz dan jenis aneurisme, serta umur dan keadaan pesakit. Tidak mungkin untuk membetulkan keadaan dengan ubat dan fisioterapi, kerana ubat yang mampu mengembalikan otot yang rosak kepada bentuk asal dan keanjalannya masih belum ditemui.

Pencegahan

Walaupun rawatan pembedahan aneurisma jantung adalah kaedah pilihan untuk memerangi penyakit ini, seperti yang kita lihat, ia tidak selalu mungkin. Rawatan ubat juga lebih disukai untuk aneurisma yang kecil dan tidak berbahaya.

Tetapi masalahnya ialah rawatan konservatif tidak mencukupi. Agar aneurisme tidak bertambah besar dan tidak pecah, pesakit perlu mempertimbangkan semula keseluruhan gaya hidupnya dan mengehadkan dirinya dalam beberapa perkara. Hidup dengan aneurisme jantung bermakna pemantauan berterusan jantung dan memenuhi syarat yang diperlukan untuk mencegah komplikasi aneurisme.

Pertama sekali, pencegahan komplikasi aneurisme jantung melibatkan melepaskan tabiat buruk, dan khususnya merokok dan minum alkohol, yang meningkatkan beban pada jantung. Nikotin menyebabkan kekejangan saluran koronari, gangguan irama jantung, penyempitan saluran akibat pemendapan kolesterol pada mereka. Alkohol, sebaliknya, melebarkan saluran darah, meningkatkan aliran darah melalui dinding miokardium yang rosak, mencetuskan serangan jantung.

Perhatian khusus harus dibayar bukan sahaja kepada rehat yang mencukupi, yang diperlukan untuk sebarang penyakit, tetapi juga kepada pemakanan dan aktiviti fizikal. Pemakanan untuk aneurisma jantung adalah pemakanan (diet terapeutik No. 10), yang melibatkan penolakan makanan masin dan pedas, makanan goreng, roti segar, daging atau ikan berlemak, produk yang mengandungi serat kasar, teh yang kuat dan produk yang mengandungi kafein. Diet berdasarkan hidangan vegetarian dan daging ringan dengan jumlah sayur-sayuran, buah-buahan dan produk tenusu yang mencukupi direka untuk menormalkan peredaran darah dan memudahkan kerja jantung yang berpenyakit.

Aktiviti fizikal dalam kes aneurisme jantung harus diminimumkan, kerana apa yang berguna untuk orang yang sihat boleh berbahaya bagi pesakit dengan patologi jantung. Kami bercakap bukan sahaja tentang aktiviti fizikal berat yang berkaitan dengan sukan atau kerja, tetapi juga tentang pergerakan aktif (berlari, menaiki tangga dan juga berjalan pantas). Aktiviti sedemikian menyebabkan peningkatan pernafasan dan degupan jantung, yang berbahaya untuk tisu aneurisme yang lemah yang terdedah kepada pecah.

Walau bagaimanapun, anda tidak sepatutnya memberi keutamaan kepada gaya hidup hipodinamik, supaya tidak mendapat masalah kesihatan tambahan. Berjalan tenang setiap hari di udara segar dan senaman fizikal yang ringkas tidak akan membahayakan jantung yang lemah, tetapi akan memenuhi keperluannya untuk oksigen.

Memantau fungsi jantung juga melibatkan kerap mengukur tekanan darah dan mengambil langkah untuk menormalkannya.

Keperluan untuk meringankan kerja jantung yang sakit memerlukan kedua-dua penurunan berat badan (jika ia melebihi normal) dan perundingan tepat pada masanya dengan doktor jika gejala yang membimbangkan berlaku (walaupun ia tidak berkaitan dengan aktiviti jantung).

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Ramalan

Prognosis untuk aneurisma jantung, terutamanya selepas infarksi miokardium, hampir tidak boleh dipanggil baik. Tanpa rawatan yang sesuai, pesakit tersebut mati dalam masa 2-3 tahun selepas aneurisme terbentuk.

Prognosis terbaik, tentu saja, adalah untuk aneurisma rata, tetapi aneurisma saccular dan cendawan, yang dalam kebanyakan kes mempunyai komplikasi dalam bentuk pembentukan trombus dan kegagalan jantung, adalah penyebab kematian yang sangat biasa bagi pesakit. Prognosis bertambah buruk oleh penyakit bersamaan seperti diabetes atau kegagalan buah pinggang, serta usia lanjut pesakit.

Tidak mustahil untuk memberikan jawapan yang pasti kepada persoalan berapa lama pesakit dengan aneurisme jantung hidup. Segala-galanya bergantung pada jenis dan saiz aneurisme, kaedah rawatannya, dan umur pesakit apabila aneurisme jantung terbentuk. Sebagai contoh, jika aneurisme terbentuk dalam septum interatrial pada zaman kanak-kanak dan tidak dikeluarkan, pesakit kemungkinan besar akan hidup kira-kira 40-45 tahun. Mereka yang melepasi ambang ini menjadi kurang upaya kerana kegagalan jantung yang progresif.

Sekiranya pesakit mengambil ubat, semuanya bergantung pada ketepatan arahan doktor, bukan sahaja mengenai ubat, tetapi juga gaya hidup secara umum. Selepas pembedahan jantung, kebanyakan pesakit hidup lebih daripada 5 (kira-kira 75%) dan bahkan lebih daripada 10 (dari 30 hingga 60%) tahun. Tetapi sekali lagi, sepanjang hidup mereka, mereka perlu mengehadkan diri mereka dalam aktiviti fizikal dan dalam beberapa perkara yang jauh dari keseronokan yang sihat.

Bagi ketidakupayaan, senario sedemikian dianggap agak mungkin dalam kes aneurisma pembedahan jantung yang tidak dapat diubati dan dalam kes beberapa komplikasi selepas pembedahan. Kumpulan kecacatan diberikan terutamanya untuk aneurisma kronik, terutamanya jika ia rumit oleh kegagalan jantung yang teruk atau terdapat patologi bersamaan yang memburukkan keadaan pesakit.

Keputusan Suruhanjaya Kepakaran Perubatan dan Sosial mengenai kumpulan itu mungkin dipengaruhi oleh pelbagai faktor. Pesakit dalam usia pra-persaraan dan mereka yang pembedahan adalah mustahil atas sebab-sebab yang baik berkemungkinan besar akan mengalami kecacatan. Jika pesakit yang mempunyai keupayaan terhad untuk bekerja hanya menolak pembedahan, Suruhanjaya Kepakaran Perubatan dan Sosial akan mendesak pelaksanaannya sebelum ia boleh membuat keputusan muktamad.

Pesakit dengan aneurisme boleh menerima kedua-dua bekerja dan tidak bekerja kumpulan ke-3. Segala-galanya bergantung kepada keadaan dan keupayaan mereka untuk bekerja. Dalam sesetengah kes, pesakit hanya dihantar untuk latihan semula atau disediakan dengan tempat kerja lain di mana aneurisme jantung tidak akan mengganggu pemenuhan kewajipan kerja.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]