Sakit tekak folikular dan lakunar

Dari segi perjalanan klinikal am dan tempatan mereka, tonsillitis folikel dan lacunar adalah, seolah-olah, dua fasa proses berjangkit tunggal.

[ 1 ], [ 2 ]

Apa yang menyebabkan tonsilitis lacunar?

Tonsilitis lacunar, tidak seperti tonsillitis catarrhal, yang berlaku atas dasar jangkitan adenovirus dengan pengaktifan mikrobiota saprofit yang seterusnya, pertama, adalah kurang berjangkit, dan kedua, paling kerap pada mulanya disebabkan oleh jangkitan streptokokus, khususnya streptokokus hemolitik (jenis A) atau streptokokus patogenik (biasanya streptokokus alitype). Selalunya bentuk tonsillitis ini berlaku akibat jangkitan streptokokus jenis D (enterococcus, mengikut tatanama lama). Dalam kes yang jarang berlaku, tonsillitis lacunar boleh berlaku akibat jangkitan dengan jenis mikroorganisma patogen lain - pneumococci (di tempat kedua selepas streptokokus ), staphylococci, bacillus Friedlander, jangkitan yang berlaku secara beransur-ansur, berjalan dengan lebih baik, dan mikroorganisma itu sendiri sangat sensitif terhadap antibiotik. Angina yang disebabkan oleh bacillus Pfeiffer paling kerap diperhatikan pada kanak-kanak dan selalunya rumit dengan pembengkakan laring, memerlukan langkah kecemasan untuk memerangi asfiksia, termasuk intubasi trakea atau trakeotomi.

Perubahan patologi dalam tonsilitis lacunar lebih ketara daripada tonsilitis catarrhal, kerana ia tidak terhad kepada kerosakan membran mukus dan lapisan submukosa ceteknya, tetapi juga pada parenkim tonsil palatine. Streptococcus terutamanya menyerang tisu limfadenoid tonsil palatine, tetapi walaupun pada pesakit tonsilektomi ia boleh menjejaskan rabung sisi, tonsil lingual dan nasofaring.

Dalam tonsillitis folikel, infiltrat kuat, folikel bernanah, kadang-kadang bergabung menjadi mikroabses, terbentuk dalam parenkim tonsil palatine. Jika abses ini besar, ia dipanggil "abses tonsil". Penutup crypt (lacunae) mengalami perubahan yang ketara, integritinya terganggu oleh pembebasan besar-besaran leukosit dan fibrin melaluinya ke dalam lumen lakuna. Yang terakhir meliputi permukaan lakuna dengan filem fibrinous, yang prolaps dari lakuna ke permukaan tonsil, memberikan penyakit ini bentuk tonsillitis lacunar. Kadang-kadang deposit ini bergabung antara satu sama lain, meliputi sebahagian besar permukaan tonsil, kadang-kadang melampauinya (kononnya tonsillitis lacunar konfluen). Dalam bentuk toksik khas tonsillitis folikel dan lacunar, trombosis urat tonsil kecil dikesan.

Gejala tonsilitis lacunar

Tonsillitis folikel dan lacunar Streptococcal boleh berlaku dalam beberapa bentuk klinikal. Bentuk tipikal dicirikan oleh permulaan yang cepat dengan kemunculan menggigil, suhu badan yang tinggi (39-40 ° C), kemerosotan mendadak dalam keadaan umum, sakit di bahagian bawah belakang dan otot betis, pada kanak-kanak mungkin terdapat kekaburan kesedaran, kecelaruan, sawan, meningisme. Dalam darah, sebagai peraturan, leukositosis diperhatikan - (20-25) x 10 ⁹ / l dengan peralihan dalam formula leukosit ke kiri, bentuk muda dan granulariti toksik leukosit, ESR tinggi (40-50 mm / h).

Dalam pharynx, terdapat hiperemia tajam dan penyusupan pharynx, pembengkakan tonsil palatine. Dalam tonsillitis folikel, gelembung kecil berwarna putih kekuningan ditemui di permukaannya - folikel yang terjejas oleh jangkitan, mengingatkan, dalam kata-kata BS Preobrazhensky, gambar "langit berbintang". Gelembung ini, bergabung antara satu sama lain, membentuk plak fibrin berwarna kelabu-keputihan, mudah dikeluarkan dengan swab kapas dari permukaan tonsil.

Dalam tonsillitis lacunar, plak kelabu-keputihan atau kekuningan diperhatikan di kedalaman dan di sepanjang tepi crypts, yang, meningkat dan merebak di atas permukaan tonsil, bergabung antara satu sama lain, membentuk penutup purulen-caseous di seluruh permukaan tonsil. Seperti yang dinyatakan oleh BS Preobrazhensky (1954), pembahagian tonsillitis ke dalam tonsillitis folikel dan lacunar, hanya berdasarkan penilaian visual gambaran patologi bahagian tonsil yang kelihatan, tidak mempunyai kepentingan praktikal. Kadang-kadang gambar tonsillitis lacunar diperhatikan pada satu tonsil, dan tonsillitis folikel pada yang lain. Dalam sesetengah kes, selepas pemeriksaan teliti permukaan tonsil, tidak ditutup sepenuhnya dengan plak lacunar, unsur-unsur tonsillitis folikel dapat dikesan. Kami menganggap tonsillitis folikel dan lacunar sebagai penyakit sistemik tunggal, dimanifestasikan pada tahap yang berbeza-beza dalam folikel yang terletak di cetek dan lakuna yang dalam. Dalam tonsillitis folikular dan lacunar, nodus limfa serantau diperbesar dan menyakitkan secara mendadak.

Bentuk tonsillitis lacunar yang teruk dicirikan oleh serangan mendadak, peningkatan sepantas kilat dalam gejala yang diterangkan di atas, keterukan yang melebihi gejala tonsilitis biasa. Dalam bentuk tonsillitis ini, kekalahan folikel di permukaan tonsil dan di kedalaman lacunae adalah sifat jisim, akibatnya plak kuning kelabu yang terhasil dengan cepat, pada hari ke-2 penyakit, meliputi seluruh permukaan tonsil dan melampauinya. Lelangit lembut dan uvula adalah hiperemik dan edema secara mendadak sehingga ia menggantung ke dalam laringofarinks, mewujudkan halangan kepada pengambilan makanan dan fonasi. Air liur yang banyak muncul, tetapi pergerakan menelan jarang berlaku kerana sakit yang tajam di tekak, akibatnya air liur secara spontan mengalir keluar dari rongga mulut (dalam keadaan pesakit yang bersorak) atau pesakit mengelapnya dengan tuala.

Keadaan umum pesakit menderita secara mendadak. Pada kemuncak penyakit, dia sering terlupa, kecelaruan, dan pada kanak-kanak, pergerakan sukarela pada anggota badan, sawan, sering fenomena opisthotonus dan meningisme berlaku. Bunyi jantung tersekat, nadi berulir, laju, pernafasan laju, cetek, bibir, tangan dan kaki sianotik, terdapat protein dalam air kencing. Dalam tempoh ini, pesakit mengadu sakit kepala yang teruk, loya, sakit spontan di sepanjang tulang belakang, sakit bola mata apabila mereka bergerak dan apabila ditekan. Bentuk angina inilah yang memberikan komplikasi tempatan dan jauh yang paling serius.

Dengan ketiadaan yang terakhir, keseluruhan kitaran perjalanan klinikal penyakit ini berlangsung secara purata kira-kira 10 hari, tetapi bentuk yang berlarutan dan berulang sering diperhatikan, di mana penyakit itu memperoleh watak torpid. Bentuk-bentuk ini paling kerap diperhatikan dengan rawatan yang tidak tepat pada masanya dan tidak berkesan, serta dengan virulensi mikrobiota yang tinggi, rintangan yang tinggi terhadap antibiotik yang digunakan, dan imuniti yang lemah.

Tonsilitis lacunar dalam bentuk ringan adalah kurang biasa dan dicirikan oleh pemadaman gejala, tempoh klinikal penyakit yang dipendekkan, dan keberkesanan rawatan yang ketara. Mungkin, preseden kehadiran bentuk sedemikian harus digunakan secara saintifik untuk menjelaskan punca yang menyebabkannya dan menggunakannya untuk meningkatkan daya tahan tubuh terhadap jangkitan dan keberkesanan langkah terapeutik.