Angina follicular dan lacunar

Dalam kursus klinikal umum dan tempatan, angina folikular dan lacunar, sama seperti dua fasa satu proses menular.

[1], [2]

Apa yang menyebabkan angina lacunar?

Lacunar angina, tidak seperti bluetongue, yang berlaku atas dasar jangkitan adenoviral dengan pengaktifan berikutnya microbiota saprophytic, pertama, lebih kurang berjangkit, kedua, paling sering pada mulanya disebabkan oleh jangkitan streptococcus, dalam hemolitik tertentu Streptococcus (jenis A) atau Streptococcus patogenik (jenis B asal biasanya pencernaan). Selalunya bentuk-bentuk hasil angina dari jangkitan mengikut jenis streptococcus D (enterococci, menurut tatanama lama). Dalam kes-kes yang jarang berlaku, lacunar angina boleh berlaku akibat jangkitan oleh spesies lain mikroorganisma patogenik - pneumococci (kedua selepas streptococci ), staphylococci, tongkat Friedlander, jangkitan yang berlaku secara beransur-ansur, hasil lebih memberangsangkan, dan mikroorganisma yang sangat sensitif kepada antibiotik. Angina adalah disebabkan oleh kayu Pfeiffer, berlaku paling kerap dalam kanak-kanak dan sering rumit oleh edema berhubung dgn pangkal tekak yang memerlukan langkah-langkah kecemasan untuk memerangi asphyxia sehingga intubasi tracheal atau trakeotomi.

Perubahan Patologoanatomichesie dengan lacunar angina berbanding dengan angina bluetongue vyrazhenpy lebih, kerana mereka tidak terhad hanya kepada kekalahan mukosa dan submucosal lapisan permukaan, tetapi juga parenchyma tonsil. Streptococcus terutamanya serangan limfoadenoidnuyu tisu tonsil, tetapi juga pesakit tonzillektomirovannyh dia boleh memukul penyokong sampingan, bahasa dan tonsil nasofarinks.

Dengan angina folikular dalam parenchyma tonsil, infiltrat yang kuat terbentuk, folikel-folikel yang meresap, kadang-kadang bergabung dengan mikroba. Dengan sejumlah besar abses, mereka dipanggil "abses tonsillar". Perubahan penting terutamanya melalui crypt (lacunae), pelanggaran integriti yang disebabkan oleh pembebasan besar melaluinya ke dalam lacunae leukosit dan fibrin. Yang kedua meliputi permukaan lacuna dengan filem fibrin yang prolapses dari lacuna ke permukaan amygdala, memberikan penyakit sebagai bentuk angina lacunar. Kadang-kadang serbuan ini bergabung, meliputi sebahagian besar permukaan amygdala, kadang-kadang meninggalkannya (apa yang disebut penyinaran lacunar angina). Dengan bentuk toksik folikular dan lacunar khas, trombosis urat tonsil kecil dikesan.

Gejala angina lacunar

Streptococcal angina dan lacunar angina mungkin berlaku dalam beberapa bentuk klinikal. Satu bentuk biasa dicirikan oleh permulaan pantas kemunculan seram sejuk, suhu badan yang tinggi (39-40 ° C) dan kemerosotan mendadak dalam keadaan umum, sakit pinggang dan otot gastrocnemius pada kanak-kanak mungkin mengalami pening, cahaya headedness, sawan, meningismus. Darah secara umumnya mematuhi leukocytosis - (20-25) x10 ⁹ / l dengan peralihan dalam formula leukocyte sebelah kiri dan bentuk muda leukosit granularity toksik, kadar pemendapan yang tinggi (40-50 mm / h).

Di dalam tekak terdapat hiperemia tajam dan penyusupan faring, bengkak pada tonsil palatina. Dengan angina folikel, vesikel kecil berwarna kuning kekuningan muncul pada folikel permukaan yang menular, mengingatkan imej "langit berbintang" dalam kata-kata BS Preobrazhensky. Gelembung-gelembung ini, menggabungkan antara satu sama lain, membentuk plak fibrinous abu-abu putih, dengan mudah dikeluarkan oleh tunas kapas dari permukaan tonsil.

Dengan angina yang lacunary diperhatikan grayish, serangan putih atau kekuningan secara mendalam dan tepi crypts itu, semakin meningkat dan merebak ke permukaan tonsil, bersatu bersama-sama untuk membentuk bernanah penutup cheesy seluruh permukaan tonsil. Seperti yang dinyatakan B.S.Preobrazhensky (1954), pembahagian angina dalam folikel dan lacunar yang tonsillitis, hanya berdasarkan visual gambar penilaian patologoanatomicheskoi bahagian yang boleh dilihat amygdala, tidak mempunyai kepentingan praktikal. Kadang-kadang ada satu amygdala picture lacunar angina, pada yang lain - tonsillitis. Dalam beberapa kes, pemeriksaan yang teliti permukaan tonsil, tidak dilindungi sepenuhnya dengan lacunar mekar, anda boleh mencari unsur-unsur tonsillitis. Kami menganggap folikel dan lacunar tonsillitis sebagai penyakit sistemik, yang menyatakan dirinya dalam pelbagai peringkat dalam folikel cetek dan dalam dusta dalam kedalaman jurang. Dalam folikel dan lacunar angina meningkat dengan ketara menyakitkan dan nodus limfa serantau.

Teruk lacunar angina dicirikan oleh permulaan secara tiba-tiba, peningkatan fulminant daripada gejala yang dinyatakan di atas, tahap yang melebihi orang-orang yang angina semasa biasa. Dalam bentuk ini angina sebagai folikel kekalahan pada permukaan tonsil, dan dalam kedalaman jurang adalah meluas, menyebabkan plak kelabu-kuning dengan cepat untuk hari ke-2 penyakit, meliputi seluruh permukaan tonsil, dan melampaui batas-batas CE. Lelangit dan lidah yang lembut sangat menderita hiperemik dan bengkak sedemikian rupa sehingga mereka menggantung dalam laring, membuat halangan untuk makan dan fonasi. Nampaknya air liur berlebihan, bagaimanapun menelan kerana mendadak sakit tekak yang jarang berlaku, di mana air liur adalah secara spontan mengalir keluar dari rongga mulut (untuk keadaan pesakit soporous) atau pesakit mengelap dengan tuala.

Keadaan umum pesakit mendadak menderita. Pada kemuncak penyakit itu, dia sering jatuh ke dalam kelalaian, kecelaruan, dan anak-anak terdapat pergerakan sukarela anggota badan, sawan, opisthotonos, dan kadang-kadang meningism fenomena. Bunyi jantung teredam, denyutan nadi seperti biasa, kerap, bernafas kerap, dangkal, bibir, tangan dan kaki adalah sianotik, dalam protein air kencing. Dalam tempoh ini, pesakit mengadu sakit kepala yang teruk, mual, kesakitan spontan sepanjang tulang belakang, kesakitan bola mata semasa pergerakan dan tekanan mereka. Ia adalah bentuk angina yang memberikan komplikasi tempatan dan jauh paling serius.

Dalam ketiadaan yang terakhir, seluruh kitaran klinikal penyakit ini berlangsung secara purata kira-kira 10 hari, tetapi seringkali terdapat bentuk berlarutan dan berulang, di mana penyakit itu memperoleh watak torpid. Bentuk-bentuk ini paling sering diperhatikan dengan rawatan tidak mencukupi tepat pada masanya dan tidak berkesan, serta ketahanan mikrobiota yang tinggi, rintangan yang tinggi terhadap antibiotik yang digunakan, dan imuniti yang lemah.

Lacunar angina dalam bentuk ringan adalah kurang biasa dan dicirikan oleh gejala yang sudah haus, tempoh klinikal penyakit yang dipendekkan, keberkesanan yang ketara dalam rawatan yang digunakan. Kemungkinan wujudnya bentuk sedemikian harus digunakan dalam rancangan saintifik untuk menjelaskan sebab-sebab di sebalik sebab-sebab ini dan menggunakannya untuk meningkatkan ketahanan tubuh terhadap jangkitan dan keberkesanan langkah-langkah terapeutik.