Angiopati diabetes

Tanda-tanda pertama penyakit vaskular ditunjukkan oleh penurunan suhu bahagian bawah kaki, nadi lemah atau ketiadaan lengkap nadi arteri di kaki, kulit kering, kebiruan, mungkin terdapat kemerahan di tempat, rambut di bahagian kulit yang terjejas jatuh, edema iskemia dapat dilihat.

Angiopati diabetik adalah lesi pada saluran kecil bahagian bawah kaki dalam diabetes mellitus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca angiopati diabetes

Punca penyakit ini adalah gangguan metabolik yang disebabkan oleh perubahan saluran darah dalam diabetes. Penyebab angiopati diabetik juga bergantung kepada faktor berikut:

• Gangguan metabolisme mukoprotein dan lipid, yang menjejaskan keadaan sistem vaskular.
• Tahap dan keterukan diabetes mellitus, tempoh penyakit.
• Dalam diabetes sekunder, yang didahului oleh trauma pada pankreas, amputasi separa atau pankreatitis, kejadian angiopatia diabetes meningkat dengan ketara.
• Perubahan dalam saluran darah juga direkodkan dalam kajian makmal berdasarkan pengenalan hormon kontra-insular atau kesan fizikal pada pulau kecil pankreas.
• Terdapat juga kebarangkalian tinggi penularan penyakit melalui keturunan, dengan empat kemungkinan varian.
• Di samping itu, orang-orang yang, sebagai tambahan kepada patologi endokrin keturunan, mempunyai gangguan metabolik termasuk dalam kategori risiko.

Punca-punca angiopati diabetik biasanya menunjukkan kecenderungan berbahaya kepada penyakit ini. Oleh itu, adalah penting untuk menjalani pemeriksaan biasa untuk mencegah perkembangan penyakit dan akibatnya yang teruk.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala angiopati diabetes

Bergantung pada sifat lesi vaskular, mikroangiopati (perubahan dalam kapilari) dan makroangiopati (kerosakan pada sistem arteri dan vena) dibezakan. Gejala angiopati diabetik bergantung pada saluran mana yang rosak - ini boleh menjadi retina, buah pinggang, arteri koronari dan kapilari jantung, kerosakan pada saluran bahagian bawah kaki dan sistem vaskular otak. Gejala berikut adalah ciri angiopati diabetik:

• kebas anggota badan, rasa sejuk, merinding.
• sakit disertai dengan kekejangan dan kepincangan.
• penipisan kulit kaki akibat kekurangan oksigen dan nutrien yang berpanjangan.
• kemunculan ulser trofik dan nanah yang menjejaskan tisu otot dan tulang. Ini adalah peringkat akhir distrofi tisu dalam diabetes, jadi sebarang microtrauma dan lebam membawa kepada pembentukan ulser yang tidak sembuh, sering dijangkiti akibat imuniti yang lemah. Sekiranya diabetes berlaku dalam bentuk decompensated, maka gangren kaki berkembang. Ini adalah penyakit pembedahan yang teruk yang dirawat secara pembedahan.

Gejala angiopati diabetik menunjukkan permulaan gangguan serius trophisme tisu lembut dan periosteum, tetapi dengan permulaan rawatan yang tepat pada masanya, patologi yang teruk dapat dielakkan dan penyakit itu dapat disokong pada peringkat awal.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Angiopati diabetes mata

Salah satu komplikasi yang berkembang dengan diabetes ialah angiopati diabetes mata. Adalah lazim untuk membezakan dua bentuk, yang dicirikan oleh tahap kerosakan vaskular - mikroangiopati dan makroangiopati.

Dalam kes pertama, perubahan hanya berlaku pada saluran mata kecil, yang menyebabkan pendarahan kecil dan gangguan aliran darah. Dalam kes kedua, saluran mata besar cedera. Dalam kes yang lebih teruk, trophisme tisu terganggu, pendarahan berlaku, dan ketajaman penglihatan berkurangan.

Kecacatan penglihatan dalam diabetes mellitus adalah lebih biasa pada usia tua, tetapi baru-baru ini penyakit itu menjadi lebih muda. Sekiranya cadangan perubatan dan rawatan ubat tidak diikuti, patologi vaskular mata berkembang. Lumen kapal menyempit kerana pembengkakan dinding kapilari, dan ini penuh dengan pelanggaran trophisme mata. Apabila diperiksa oleh pakar oftalmologi, bintik kuning kelihatan pada bola mata, dan di tapak keluar saraf optik - banyak pendarahan, yang menjejaskan ketajaman penglihatan.

Gejala patologi vaskular dalam diabetes:

• penglihatan menjadi kabur atau sebahagiannya hilang;
• miopia progresif;
• berkelip atau berkelip bintik terang di hadapan mata;
• pendarahan dari rongga hidung.

Angiopati diabetes mata memerlukan campur tangan perubatan, terutamanya berdasarkan rawatan penyakit asas - diabetes. Tidak mustahil untuk mencegah sepenuhnya patologi vaskular, tetapi dengan mengikuti diet, gaya hidup aktif yang sihat dan mengikuti preskripsi perubatan, anda boleh mengelakkan kehilangan penglihatan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Angiopati diabetes pada bahagian bawah kaki

Penyebab utama keadaan patologi adalah gangguan metabolik yang serius dalam badan yang berkaitan dengan kekurangan insulin. Angiopati diabetes pada bahagian bawah kaki adalah penyakit serius yang berkembang pada pesakit diabetes. Ia menampakkan diri dalam kerosakan pada sistem vaskular - dari yang terkecil hingga yang terbesar. Pertumbuhan muncul pada permukaan dalaman kapal, seperti dalam melenyapkan aterosklerosis. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa diabetes mewujudkan persekitaran yang baik untuk perkembangan patologi yang berkaitan. Kadang-kadang penyakit pada peringkat awal adalah serupa dengan perjalanan endarteritis yang melenyapkan, tetapi mempunyai perbezaan berikut:

1. Manifestasi polyneuritis dengan intensiti yang berbeza-beza (terbakar dan hiposensitiviti kedua-dua kawasan kecil kulit dan seluruh kaki, sehingga sindrom kesakitan yang teruk).
2. Denyutan dalam arteri periferal berterusan walaupun dalam bentuk yang lebih teruk (ulser trofik, gangren jari).
3. Gabungan angiopati dengan nefropati dan retinopati.

Arteri popliteal dan cawangannya paling kerap terjejas oleh penyakit ini. Jika kita membandingkan patologi vaskular dalam diabetes dengan bentuk aterosklerosis yang melenyapkan, maka dengan perubahan diabetes terdapat kebarangkalian tinggi lesi gangren pada bahagian bawah kaki.

Angiopati diabetes pada bahagian bawah kaki boleh didiagnosis pada tanda-tanda pertama kegagalan peredaran darah, tetapi jika anda menghubungi pakar tepat pada masanya pada peringkat ini, anda boleh mengelakkan komplikasi yang serius.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tahap

Bergantung pada tahap kerosakan, adalah kebiasaan untuk membahagikan perjalanan angiopati kepada enam peringkat:

• Pesakit tidak mempunyai aduan khusus pada tahap sifar, tetapi dengan pemeriksaan terperinci sudah mungkin untuk mendiagnosis perubahan degeneratif awal di dalam kapal.
• Pada peringkat pertama, kulit menjadi pucat, ulser kecil muncul pada anggota bawah, tetapi tidak ada sindrom kesakitan yang jelas.
• Kawasan ulser menjadi lebih dalam, kadangkala menjejaskan seluruh lapisan otot, sampai ke tulang. Kesakitan diucapkan.
• Nekrosis tisu lembut berkembang di sepanjang tepi ulser. Nekrosis disertai dengan kemerahan teruk, bengkak, abses purulen, phlegmon, dan tisu tulang menjadi meradang.
• Nekrosis menjejaskan falang jari dan kaki.
• Yang terakhir, darjah kelima. Kerosakan nekrotik meliputi seluruh kaki, amputasi ditunjukkan sebagai kaedah rawatan pembedahan yang berkesan.

Angiopati diabetes adalah penyakit yang agak serius, ia memerlukan penjagaan khas dan apabila didiagnosis pada peringkat awal, rawatan yang betul akan membantu melambatkan perubahan trofik dalam tisu.

[ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik angiopati diabetes

Gangguan trofik buah pinggang, retina, jantung, dan otak boleh menjadi sangat mengancam nyawa, jadi jangan abaikan semua kajian makmal dan instrumental yang ditetapkan. Diagnostik angiopati diabetes yang tepat pada masanya termasuk satu set langkah - untuk kajian terperinci, bukan sahaja sampel darah dan air kencing diperlukan, tetapi juga sangat penting untuk memantau fungsi organ-organ yang menderita terutamanya daripada penyakit ini.

Untuk mengesahkan diagnosis, anda perlu mengambil ujian berikut:

• Darah untuk sisa nitrogen (tidak lebih daripada 14 – 28 mmol/liter). Peningkatan tahapnya menunjukkan gangguan sistem kencing. Penunjuk yang paling bermaklumat yang menunjukkan masalah buah pinggang adalah peningkatan dalam urea (norma 2.5 hingga 8.3 mmol/liter) dan kreatinin (norma untuk wanita ialah 55 – 100 μmol/liter, untuk lelaki – dari 62 hingga 115 μmol/liter).
• Urin untuk protein, glukosa, badan keton, b2-microglobulin (kehadirannya dalam air kencing menunjukkan patologi buah pinggang). Pada permulaan penyakit, kandungan protein dalam darah adalah kira-kira 300 mg dalam norma air kencing harian, peratusan gula ialah 10 mmol / liter. Pada peringkat akhir penyakit, kehadiran badan keton boleh direkodkan dalam air kencing. Kadar penapisan glomerular menunjukkan sejauh mana buah pinggang terjejas - pada peringkat awal penyakit, angka ini adalah 140 ml seminit, dengan kursus yang teruk pada peringkat kemudian - 15 ml seminit.
• Penentuan spektrum lipid darah. Dalam angiopati diabetik, tahap lipoprotein dan kolesterol (lebih daripada 6 mmol) meningkat.

Daripada kaedah penyelidikan instrumental yang disyorkan untuk mengesahkan diagnosis adalah:

• pemeriksaan menyeluruh oleh pakar oftalmologi;
• menjalankan elektrokardiografi, ekokardiografi, angiografi koronari;
• Dopplerografi dan arteriografi kaki ditunjukkan;
• Menjalankan pemeriksaan ultrasound buah pinggang.

[ 25 ], [ 26 ]

Rawatan angiopati diabetes

Lesi vaskular dalam patologi metabolik memerlukan campur tangan perubatan. Rawatan angiopati diabetik terutamanya melibatkan merawat penyakit semasa - diabetes mellitus. Dalam kes lanjut, rawatan yang paling berkesan adalah rawatan komplikasi. Oleh itu, retinopati dirawat dengan photocoagulation - pertumbuhan saluran darah diperlahankan oleh point cauterization. Ini membolehkan pesakit mengekalkan penglihatan selama 10-15 tahun lagi. Juga, pemberian ubat parabulbar (ubat kortikosteroid) juga ditunjukkan, dan ubat yang menghalang percabangan vaskular (Ranibizumab) diberikan secara intraventral.

Sekiranya berlaku kerosakan buah pinggang yang teruk, hemodialisis disyorkan.

Sekiranya masalah peredaran darah membawa kepada komplikasi seperti gangren, maka rawatan pembedahan ditunjukkan, khususnya, anggota yang terjejas dipotong.

Rawatan angiopati diabetik adalah berdasarkan menormalkan paras gula darah. Pada peringkat kedua, ubat-ubatan yang menormalkan aliran darah, menguatkan saluran darah dan meningkatkan trophisme tisu adalah relevan. Adalah penting untuk diingat bahawa ubat-ubatan yang menurunkan paras gula harus diambil dengan pemantauan berterusan tahap glukosa, dan enzim hati juga harus dipantau. Seiring dengan rawatan dadah, terapi diet juga memainkan peranan penting - pematuhan kepada diet dan rejimen pemakanan membantu mengekalkan paras gula dalam darah.

Rawatan angiopati diabetik pada bahagian bawah kaki

Tiga bidang utama rawatan patologi vaskular dalam kes penyimpangan proses metabolik:

• pemulihan metabolisme normal;
• menetapkan ubat yang memulihkan peraturan neurovaskular, menguatkan dinding vaskular dan menormalkan pembekuan darah;
• mengawal hormon kontra-insular dan autoalergen untuk mengelakkan hiperproduksi mereka.

Ini adalah bagaimana rawatan untuk angiopati diabetik pada bahagian bawah kaki perlu dirancang.

Peranan utama dalam menormalkan proses metabolik diberikan kepada ubat-ubatan yang menurunkan tahap glukosa. Kategori ini termasuk persediaan insulin pelepasan berpanjangan, ubat oral, atau gabungan kedua-dua jenis. Secara selari, disyorkan untuk mengambil vitamin kumpulan B (B6, B12, B15), P, PP - untuk mengekalkan fungsi hati, menormalkan proses metabolik, menguatkan saluran darah dan meningkatkan aliran darah.

Dalam kes patologi vaskular, penggunaan steroid anabolik memberikan hasil yang baik - mereka menormalkan metabolisme protein dan menghalang aktiviti glukokortikoid. Kategori seterusnya adalah ubat-ubatan yang meningkatkan kebolehtelapan dinding vaskular, meningkatkan penyerapan pendarahan dan proteolitik. Dengan penggunaan yang kompleks, keadaan umum bertambah baik, paras gula stabil, dan manifestasi vaskular diabetes dikurangkan. Sebagai tambahan kepada rawatan dadah, elektroforesis dengan penyelesaian novocaine, heparin, urut, serta satu set latihan fizikal terapeutik yang dipilih secara individu ditetapkan.

Dalam kes ulser trofik, rawatan tempatan digunakan, khususnya - pembalut antiseptik, salap Vishnevsky, insulin boleh digunakan, pentadbiran intravena pengganti darah ditunjukkan. Dalam sesetengah kes, pembedahan plastik arteri dilakukan (untuk memulihkan aliran darah ke tisu).

Dalam kes komplikasi dalam bentuk gangren kering, keadaan dibuat supaya kawasan yang terjejas tidak berubah menjadi bentuk basah. Sekiranya lesi nekrotik merebak, rasa sakit meningkat atau gangren basah berkembang, maka satu-satunya petunjuk ialah amputasi di atas tapak lesi.

Pencegahan

Ia terdiri daripada mengikuti semua preskripsi perubatan - mengambil ubat yang menurunkan paras gula, meningkatkan pengaliran saraf dan aliran darah, mengambil vitamin kompleks, sentiasa memantau paras gula, dan mengikuti diet dan rejimen pemakanan. Pencegahan angiopati diabetik adalah sangat penting pada peringkat awal diabetes.

1. Sekiranya sudah ada tanda-tanda angiopati, adalah sangat penting untuk mencegah penyakit itu daripada berkembang ke peringkat yang lebih serius. Untuk melakukan ini, cukup untuk mengambil ujian kelikatan dan pembekuan darah secara berkala, yang akan memberikan maklumat tentang sifat reologinya. Menentukan tahap kolesterol dalam darah akan membantu untuk memodelkan diet, yang tidak kurang pentingnya untuk mengekalkan saluran darah yang sihat.
2. Aktiviti fizikal yang sederhana mengikut set latihan yang dipilih secara individu akan membantu mengekalkan badan dalam keadaan baik dan meningkatkan aliran darah. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk menetapkan beban yang sepadan dengan kekuatan anda, kerana keletihan yang berlebihan dengan angiopati boleh berakhir dengan serangan angina, strok atau serangan jantung.
3. Sudah tentu, untuk mengelakkan komplikasi dalam sistem badan lain, adalah perlu untuk melawat secara sistematik bukan sahaja ahli terapi, tetapi juga pakar mata dan endokrinologi, kerana pesakit diabetes jenis pertama dan kedua berisiko mengalami patologi vaskular yang teruk.

Pencegahan angiopati diabetik atau kawalannya pada peringkat awal adalah cara yang lebih mudah daripada menangani komplikasi yang kompleks pada peringkat lanjut.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]