Ulser Trophic diabetis

Yang mendesak rawatan yang diperlukan hentian kemusnahan peruntukan sindrom kaki diabetik. Ulser trofik dalam penyakit kencing manis - berhenti keadaan patologi di patologi ini sistem endokrin, yang berlaku pada latar belakang saraf periferal, saluran darah, kulit dan tisu lembut, tulang dan sendi, dan menyatakan dirinya dengan kecacatan berbisul akut dan kronik, luka-luka tulang-artikular, bernanah necrotic dan berkelemayuh proses iskemia.

Komponen utama rawatan kompleks ulkus tropik dalam kencing manis:

• pampasan penyakit dengan penstabilan paras gula darah dengan pelantikan insulin dan ubat antidiabetes lain;
• melumpuhkan atau memunggah anggota yang terjejas;
• terapi tempatan lesi ulseratif-nekrotik dengan menggunakan pembasuhan moden;
• terapi antibiotik yang diarahkan secara sistemik;
• penindasan fenomena iskemia kritikal
• rawatan pembedahan, termasuk bergantung kepada keadaan, revascularization anggota badan, nekrectomy dalam bidang kecacatan ulseratif dan kulit yang licin.

Rawatan ulser tropik dengan kencing manis adalah langkah paling penting untuk mencegah perkembangan komplikasi yang teruk, yang mengakibatkan kehilangan anggota badan. Menurut penulis yang berlainan, 6 hingga 14 minggu rawatan pesakit luar diperlukan untuk menyembuhkan sepenuhnya kecacatan ulseratif. Untuk menyembuhkan kecacatan ulseratif yang kompleks (osteomyelitis, phlegmon, dan lain-lain), masa yang lebih lama diperlukan, sementara hanya tempoh terapi pesakit dalam 30-40 hari atau lebih.

Untuk menjalankan terapi yang mencukupi, adalah perlu untuk menilai semua faktor yang mempengaruhi penyembuhan kecacatan ulserat seperti ulkus tropik pada kencing manis:

• Neuropati (penentuan sensitiviti getaran dengan bantuan garpu penalaan, kesakitan, sensitiviti sentuhan dan suhu, refleks tendon, elektromilografi);
• status vaskular (pulsasi arteri, dopplerography ultrasound arteri dan antigoscanning dupleks, dalam perancangan operasi rekonstruktif - angiografi, termasuk angiografi resonans magnetik);
• gangguan mikro perencatan (ketegangan oksigen transkutan, laser Doppler flowmetry, thermography, dan lain-lain);
• jumlah dan kedalaman kerosakan tisu (penilaian visual dan semakan luka, fotometri, ultrabunyi tisu lembut, radiografi, CT, MRI);
• faktor berjangkit (penentuan kualitatif dan kuantitatif semua jenis mikroflora dengan penilaian kepekaan antibakteria).

Ubah bentuk kaki dan gangguan biomekanik keputusan dalam pengagihan semula tekanan ganjil di permukaan plantar kaki, dan oleh itu pembongkaran kaki - dasar kedua-dua pencegahan dan rawatan ulser diabetes. Ulser tropik diabetis tidak boleh sembuh sehingga tekanan mekanikal pada kaki dihilangkan. Ini dicapai menggunakan insoles ortopedik dan kasut, orthoses kaki, yang dipilih secara individu untuk setiap pesakit di pusat ortopedik khusus. Dalam kes-kes yang lebih teruk, serta rawatan pesakit pesakit menggunakan rehat katil, tongkat dan kerusi roda.

Ubat-ubatan plantar plantar yang tidak rumit dengan kencing manis boleh dirawat dengan kasut yang diperbuat daripada bahan sintetik ringan (jumlah sentuhan kenalan). Bahan-bahan ini (Scotchcast-3M dan Cellocast-Lohmann) tidak hanya memiliki kekuatan yang besar, tetapi juga berat badan yang rendah, yang menjadikan mobiliti pesakit. Mekanisme bongkok apabila peragaan ini digunakan tertutup dalam pengagihan semula beban ke arah tumit, akibatnya tekanan di hadapan, yang menanggung kecacatan ulseratif, berkurangan. Apabila membentuk pakaian dalam unjuran ulser tropik plantar pada diabetes, tetingkap dibuat, yang membolehkan untuk mengelakkan sokongan di kawasan kecacatan ulseratif. Pembalut boleh tanggal, yang membolehkan anda menggunakannya hanya semasa berjalan dan memudahkan penjagaan. Penggunaan baju itu dikontraindikasikan dalam iskemia anggota badan, kehadiran edema dari anggota badan dan perubahan keradangan.

Ubat ulung trophia yang dirawat dalam pelbagai cara. Terapi ini bergantung kepada keadaan, tahap proses luka. Terapi setempat dan penjagaan oleh diri mereka sendiri boleh mengimbangi lama sedia ada kerosakan, neuropati dan ischaemia, tetapi pilihan yang mencukupi strategi terapi tempatan untuk mempercepatkan proses-proses pembaikan. Ulser trofik dalam penyakit kencing manis tidak boleh dirawat dengan antiseptik agresif (hidrogen peroksida, kalium permanganat, dan lain-lain) yang memberikan kesan merosakkan tambahan pada tisu yang disebabkan oleh iskemia dan neuropati. Rawatan permukaan ular mesti dibuat dengan jet larutan natrium klorida isotonik. Untuk merawat luka ulseratif, cuba gunakan perban interaktif yang tidak mengandungi komponen sitotoksik. Ini termasuk ubat-ubatan dari kumpulan Hidrogel dan Hydrocolloids, alginates, kuah luka biodegradable berdasarkan kolagen, retikulasi alas luka Atraumatic dan ejen lain yang ditadbir bergantung kepada peringkat proses luka dan ciri-ciri kursus, mengikut tanda-tanda dan kontra untuk penggunaan cara berpakaian lain.

Apabila kehadiran dilafazkan hyperkeratosis lilitan ulser trofik dalam penyakit kencing manis dan dalam pembentukan tisu necrotic diiktiraf oleh penyingkiran mekanikal bahagian hyperkeratosis dan nekrosis tisu menggunakan pisau bedah yang telah dipertimbangkan. Walaupun pada hakikatnya bahawa kualiti kajian perbandingan keberkesanan pemotongan tisu yang rosak dengan pisau bedah dan pembersihan autolytic atau kimia tidak dilakukan, pakar-pakar adalah sama dengan berpendapat bahawa kaedah terbaik - pembedahan. Apabila rumit tentu trofik ulser diabetes (phlegmon, tendinitis, osteomielitis et al.) Menunjukkan perapian pyonecrotic pegangan debridement dengan bukaan yang luas proses patologi, dan mengeluarkan tisu tidak berdaya maju. Tidak rumit ulser trofik dalam penyakit kencing manis yang berlaku dalam teruk fenomena anggota badan iskemia, tidak dirawat dengan necrectomy seperti mana-mana campur tangan aktif dalam keadaan ini boleh membawa kepada pengembangan ulser, pengaktifan jangkitan dan gangrene kaki.

Ulser trofik dalam diabetes, komplikasi jangkitan - keadaan yang mengancam nyawa, seperti dalam kes-kes yang teruk atau apabila rawatan yang tidak mencukupi membawa kepada pemotongan yang tinggi dalam 25-50% kes. Pesakit yang terlibat membangunkan luka berjangkit ke tahap yang lebih besar daripada pesakit tanpa penyakit asas - titik dipertikaikan. Walau bagaimanapun, tidak ada keraguan bahawa kesan jangkitan dalam sindrom kaki diabetik yang lebih teruk, kemungkinan besar disebabkan oleh keunikan dan kerumitan struktur anatomi kaki, serta ciri-ciri tindak balas keradangan akibat daripada pelanggaran gangguan metabolik, neuropati, dan iskemia. Patogen dengan jangkitan cetek ulser trofik dalam penyakit kencing manis, klinikal persembahan selulit, dalam kes-kes biasa - Gram-positif cocci aerobik dan anaerobik. Ulser trofik dalam penyakit kencing manis, rumit oleh pembangunan jangkitan kaki dalam dengan penglibatan dalam necrotic tendon proses, otot, sendi dan tulang, serta dalam kes jangkitan tisu iskemia adalah polymicrobial dalam alam semula jadi dan biasanya terdiri daripada persatuan gram-positif cocci, rod gram-negatif dan anaerobes. Terapi antibiotik dalam situasi ini telah disahkan oleh keberkesanannya dalam banyak percubaan rawak dengan tahap cadangan "A". Selulit sebagai terapi antibiotik empiric ditadbir ofloxacin, ciprofloxacin atau metronidazole, atau clindamycin, levofloxacin atau moxifloxacin monoterapi penisilin dilindungi (amoksiklav et al.). Dengan jangkitan mendalam selain kaki untuk skim di atas digunakan cephalosporins gabungan generasi III-IV dengan metronidazole, sulperazon. Karbapenem.

Melegakan gejala mencapai iskemia shunt kritikal menjalankan pelbagai campur tangan, teknik endovaskular (perkutaneus angioplasti transluminal, stenting arteri et al.), Atau gabungan kedua-dua teknik. Mengendalikan revaskularisasi anggota badan secara teknikal mungkin di kebanyakan pesakit dengan sindrom kaki diabetik iskemia. Selepas penghapusan anggota badan iskemia dan pemulihan peredaran mikro biasa semasa proses penyembuhan luka dalam bidang ulser berlaku sama pada pesakit dengan bentuk iskemia, bercampur dan neuropathic sindrom kaki diabetik dan mempunyai prognosis yang menggalakkan. Jika tidak ada cara untuk memulihkan aliran darah melalui revaskularisasi anggota badan, maka ulkus tropik dalam diabetes dikaitkan dengan risiko kehilangan berat badan.

Selepas pembinaan semula arteri kaki yang lebih rendah adalah berhenti merokok perlu, mengawal tekanan darah tinggi dan pelantikan dislipepidemii aspirin dan antiplatelet platelet. Beberapa ujian plasebo terkawal menunjukkan bahawa rawatan farmakologi, termasuk pelantikan produk prostaglandin E (Alprostadil), mempunyai kesan positif ke atas aliran darah periferi pada pesakit dengan anggota badan iskemia kritikal, tetapi terdapat masa ini tiada data muktamad mengenai keberkesanan terapi itu bagi pelaksanaan persiapan tertentu atau rejimen rawatan ke dalam amalan seharian.

Keadaan yang sama juga berlaku dalam rawatan neuropati diabetes. Daripada ubat yang digunakan ubat asok tioktovoy (tioktatsid), multivitamin (milgamma, dan sebagainya), Actovegin. Keberkesanan ubat-ubatan ini untuk merawat patologi seperti ulser tropik dalam diabetes dari perspektif ubat berasaskan bukti belum dipelajari. Walau bagaimanapun, kajian rawak untuk mengkaji penghapusan gejala dan manifestasi neuropati dengan persiapan asid thioctic telah menunjukkan keberkesanannya yang agak rendah dalam diri mereka dan dibandingkan dengan plasebo.

Semasa langkah II dalam proses penyembuhan luka, rawatan pembedahan sindrom kaki diabetik adalah suai manfaat untuk melengkapkan operasi pelaksanaan rekonstruktif menggunakan pelbagai teknik pembedahan plastik untuk mengekalkan fungsi sokongan kaki dan pesakit pemulihan awal. Untuk rawatan pembedahan kecacatan ulseratif plantar, kawasan akhir tunggul kaki, kawasan calcaneal menggunakan pelbagai kaedah lengkap kulit lapisan plasty. Plastik yang paling biasa digunakan berputar flap kulit fascial, dalam beberapa kes menggunakan flap kulit fascial bilobed plantar Zeeman-Osborne, plastik gelongsor VY kepak kaki Dieffenbachia. Apabila digabungkan dengan plantar patologi osteomielitis kepala metatarsal osteoarthritis metatarsophalangeal bersama, atau menggunakan bahagian belakang kulit jari rasuah biskut plastik. Untuk menutup kecacatan ulser plantar yang besar, ia mungkin menggunakan flap kutaneus-fascial putaran yang diambil dari permukaan tidak menyokong kaki. Luka penderma kemudian ditutup dengan flap kulit yang berpecah.

Broad kajian pelbagai pusat rawak menyokong keberkesanan kaedah penutupan plastik ulser trofik dalam diabetes berbanding dengan rawatan konservatif, tidak dilakukan, tetapi pakar-pakar sama dengan bersetuju bahawa rawatan pembedahan - cara yang lebih cepat dan lebih menjimatkan untuk menghapuskan penyakit ini.

Menurut beberapa kajian, prognosis rawatan penyakit seperti ulser trofik dalam penyakit kencing manis tidak bergantung kepada tempoh penyakit ini, tetapi umur yang tua dan lama pesakit mempunyai kesan yang besar kepada hasil rawatan dan dikaitkan dengan risiko yang tinggi pemotongan.