Anomali ureters

Anomali ureter - satu penyakit yang agak biasa dalam sistem genitouriner. Mereka menyumbang 13.4% daripada cacat buah pinggang dan vestibular.

Klasifikasi anomali ureter adalah berdasarkan tanda-tanda seperti nombor, kedudukan, bentuk dan strukturnya. Sehingga kini, klasifikasi yang diterima di Kongres Ahli Urologi Kesatuan Ke-2 pada tahun 1978 secara amnya diiktiraf:

• anomali bilangan buah pinggang (aplasia, dua kali ganda, trebling, dan lain-lain);
• keabnormalan kedudukan buah pinggang (ureter retrocaval, ureter retroileal, pembukaan ureter ectopic);
• anomali bentuk buah pinggang (corkscrew, ureter anulus);
• keabnormalan struktur buah pinggang (hypoplasia buah pinggang, displasia saraf, termasuk Akalasia, megaureter, hydroureteronephrosis, injap diverticulum ureteroceles).

[1], [2], [3]

Borang

[4], [5], [6], [7]

Anomali dalam bilangan ureters

Aplasia (agenesis) ureter adalah anomali yang sangat jarang berlaku. Anomali dua hala biasanya digabungkan dengan agenesis buah pinggang dua hala, kurang kerap dengan buah pinggang multisstik dua hala, ia tidak sesuai dengan kehidupan.

Duplikasi ureter adalah anomali kongenital yang paling biasa dalam saluran kencing. Dalam kes ini, satu ureter mengumpul air kencing dari bahagian atas buah pinggang, dan yang lain - dari bahagian bawah. Ia adalah ciri bahawa bahagian atasnya lebih kecil dan terdiri daripada purata hanya dua atau tiga cawan. Duplikasi ureter mungkin lengkap (ureter duplex) atau tidak lengkap (ureter fissus). Gagal dua kali ganda ureter berlaku dalam kes pembahagian pramatang saluran mesonephrosis (sebelum perpaduan dengan blastema metanephrogenic berlaku) di cawangan. Bahagian ini boleh bermula di kedua-dua bahagian paling jauh dan di bahagian-bahagian yang paling proksimal ureter.

Pembentukan dua kali ganda yang lengkap disebabkan oleh pembentukan dua saluran mesonephros di satu pihak, bergegas ke blastema metanephrogenik. Oleh undang-undang, Meyer-Weigert, ureter dari separuh bahagian atas gelembung memasuki (ureter ektopik) berbanding yang lebih rendah dan medial kepada saliran ureteral separuh lebih rendah (ureter orthotopic). Apabila menggandakan, kedua-dua ureter biasanya masuk ke dalam satu katil fascial. Secara terperinci, jenis anomali ini dijelaskan dalam bahagian mengenai anomali bilangan buah pinggang. Sangat jarang adalah tiga kali urethers.

[8], [9], [10]

Anomali ureter

Ureter retractile adalah kecacatan perkembangan yang relatif jarang (0.21%), di mana ureter kanan (bahagian atas dan sebahagian, pertengahan ketiga) berpanjangan sehingga vena bawah bawah pada tahap L3-4. Ubat retroiliac adalah anomali yang sangat jarang di mana ureter terletak di belakang vena iliac biasa atau luaran. Urosi ekskresi biasanya menunjukkan lekukan berbentuk J pada bahagian atas ureter disebabkan oleh halangan dalam segmen tulang belakang, dan hanya ureterografi retrograde yang membolehkan pengesanan bendera berbentuk S. Cavography tidak menyediakan maklumat tambahan, CT dan MRI juga membantu dalam mengesan konflik yang semakin meningkat. Jika perlu, CT boleh menjadi alternatif kepada ureterografi retrograde. Spiral CT membolehkan visualisasi ureter. Anomali ini ditunjukkan oleh perkembangan ureterohydronephrosis. Rawatan ini bertujuan untuk pemulihan urodinamik dengan pengecualian kawasan zakapakvalnoy atau posadieleakalnogo ureter. Ia dihasilkan oleh kaedah terbuka dan laparoskopi.

Ectopia pembukaan urethral adalah suatu anomali lokasi satu atau dua lubang ureter dalam pundi kencing atau extravesical.

M.E. Campbell (1970) mendedahkan mulut etopiyu dalam 10 kes pada pembukaan 19.046 mayat kanak-kanak (0.053%). Dalam 80% kes, ectopy dikaitkan dengan menggandakan ureter. Gambar klinikal bergantung kepada tempat pertemuan muara ektopik dan keadaan VMP. Confluence orifis ureteral ke dalam uretra, faraj, rahim, vulva disertakan dengan air kencing yang tidak terkawal kebocoran pada latar belakang membuang air kecil yang disimpan. Pertemuan ureter ke dalam sfinkter pundi kencing uretra di atas, vesicle mani, vas deferens, kolon tidak disertakan dengan masalah lemah kawalan kencing dan mungkin tidak mempunyai gejala khusus atau tidak disertai dengan penyakit radang semasa panjang alat kelamin dalaman.

Dalam kebanyakan kes, ectopy dikaitkan dengan ureterohydronephrosis. Perlu diperhatikan bahawa ultrasound dan urography excretory hanya boleh mendiagnosis ureterohydronephrosis. MSCT dan MRI membantu untuk mendiagnosis walaupun dengan penurunan tajam dalam fungsi buah pinggang. Pembedahan rawat. Ureterosystostomy dengan tegasan ureter terminal. Gemi- atau nefrectomy dengan perubahan terminal di buah pinggang dan VMP.

[11], [12]

Anomali dalam struktur dan bentuk ureters

Ureter korpulen atau anulus adalah anomali yang sangat jarang berlaku. M.E. Campbell menemui beliau hanya dua kali pada pembukaan 12,080 kanak-kanak. Ia ditunjukkan oleh putaran lingkaran ureter di sekitar buah pinggang lebih dari satu giliran, serta hidronephrosis. Ia digabungkan dengan LMS ketat.

Hypoplasia ureter biasanya digabungkan dengan hypoplasia buah pinggang yang sepadan atau separuh apabila berlipat ganda dengan displasia buah pinggang multisstik. Ureter adalah tiub nipis dengan diameter yang dikurangkan. Ia boleh dimatikan di beberapa kawasan.

Stenosis ureter tidak jarang berlaku. Selalunya, stenosis dilokalisasikan dalam anastomosis tuberkulosis-ureterik, segmen vesicoureteral (PMS), kurang kerap - pada tahap persimpangan dengan kapal iliac. Tidak secara klinikal mahupun secara histologi biasanya tidak mungkin membezakan antara ketegangan kongenital dan diperolehi. Rawatan adalah cepat, dalam kes pemeliharaan fungsi buah pinggang ditujukan untuk pemulihan urodinamik. Pada perubahan terminal - nefrectomy.

Injap ureter adalah pendua membran urotel. Kadang-kadang, lipatan valvular terdiri daripada semua lapisan dinding ureter. Mereka biasanya diletakkan di daerah proksimal, pelvis dan caulinian ureter. Anomali agak jarang berlaku, sama rata di kedua-dua jantina, di sebelah kanan dan di sebelah kiri. Ia ditunjukkan oleh pelanggaran aliran air kencing dari buah pinggang dengan perkembangan ureterohydronephrosis. Rawatan biasanya cepat.

Diverticulum ureter adalah pembentukan berongga yang menyambung kepada lumen ureter, hampir selalu terletak pada tahap ketiga yang lebih rendah. Ia jarang berlaku. Boleh berbilang watak. Dinding diverticul hanya jauh mengandungi gajah yang sama dengan ureter. Diagnosis diverticulum ureter adalah berdasarkan data urogrif ekskresi. Di mana bayangan peloidal atau saccular dijumpai di ureter pelvis.

Ureterocele - pembesaran sista bagi segmen intravesis ureter. Ia adalah kecacatan dalam pembangunan dinding ureter distal dalam bentuk pembesaran kawasan intravesik, yang menonjol ke rongga pundi kencing dan menghalang laluan air kencing. Dinding ureterokele ditutup dengan mukosa pundi kencing dan terdiri daripada semua lapisan dinding ureter. Dari dalam, pembentukan sista dibarisi dengan membran mukus ureter.

Ureterocele adalah gangguan perkembangan kerap (1.6% di kalangan semua anomali buah pinggang dan VMP). Boleh jadi satu atau dua pihak. Selalunya terdapat ureterokele salah satu ureteri yang berganda. Penyebab perkembangan ureterocele adalah kemunduran alat neuromuskular ureter distal di mulut yang sempit. Dalam Pediatric Urology 80% daripada semua ureterocele ektopik, amalan dewasa lebih biasa orthotopic sebagai ureterocele ektopik semakin melanggar aliran keluar air kencing dari buah pinggang, yang membawa kepada kemusnahan parenchymal. Oleh itu, jumlah pesakit sedemikian di hospital-hospital urologi kanak-kanak berlaku.

Orthotopic ureterocele boleh lama tidak melanggar urodinamik dan, dengan itu, tidak memerlukan pembetulan. Diagnosis kecacatan ini setakat ini tidak sukar. Ureteroceles paling kerap dikesan oleh ultrasound, jika perlu, boleh digunakan urography perkumuhan, cystography songsang untuk mengesan PMR, CT, MDCT, MRI dan magnet resonans urography. Urogomi ekskretori dengan cystography menurun. Pada radiografi, satu bentuk peningkatan kontras yang jelas dalam pundi kencing di tapak pertemuan ureter. Dalam MSCT dan MRI, rongga bulat juga ditakrifkan dengan jelas. Masuk ke lumen pundi kencing.

Terdapat dua pandangan mengenai masalah rawatan ureterocele. Yang pertama - untuk menjalankan operasi terbuka, kedua - dalam menyokong pembedahan endoskopi. Pembedahan plastik boleh seperti berikut:

• ureterocystostomy satu peringkat dengan pembedahan ureterocele walaupun dengan buah pinggang yang tidak berfungsi atau setengahnya;
• pyelo- atau uretero-ureterostomy dengan fungsi ginjal yang diawetkan dengan pengecualian (dissection) atau tanpa ureterocele;
• Nemraktomi Hemin dengan pengecualian (dissection) atau tanpa ureterocele.

Taktik ini dikongsi oleh kebanyakan ahli urologi kanak-kanak. Hujah utama yang memihak kepada pembedahan "terbuka" adalah kebarangkalian kejadian MTCT yang tinggi (30%) selepas pembedahan endoskopik ureterocele. Terutamanya di lokasi ektopiknya. Penyokong pembedahan endoskopi, yang pertama dicadangkan I. Zielinski (1962), bersetuju dengan kebarangkalian kemunculan PMR. Dalam kes penampilan PMR, mereka menawarkan pembedahan rekonstruktif, keperluan yang berlaku pada satu pertiga daripada pesakit. Dalam kes ini, pembedahan endoskopik berfungsi sebagai peringkat pertama rawatan, yang membolehkan mencapai pengurangan tertentu dalam pembasmian VMP. Memudahkan pembedahan plastik seterusnya. Ketidakhadiran pelanggaran urodinamik dan manifestasi klinikal halangan dalam 52.38% pesakit membolehkan pemantauan dinamik tanpa pembetulan beroperasi.

Anomali buah pinggang dan VMP selalunya menjadi faktor utama dalam pembangunan ureterohydro- dan hidronephrosis, tumor buah pinggang, urolithiasis, pyelonephritis akut. Walau bagaimanapun, terdapat kesukaran yang mendalam dalam mendiagnosis dan merawat pesakit seperti itu, kerana sesetengah kebencian mungkin tersilap untuk penyakit ini, dan sebaliknya. Semua ini boleh menyebabkan kesilapan diagnostik dan perubatan. Di samping itu, kebanyakan anomali mempengaruhi taktik rawatan dan menjadikannya sukar untuk melakukan campur tangan pembedahan.

Hari ini, disebabkan pengenalan tidak invasif dan kurang invasif kaedah diagnosis, endoskopi pilihan yang berbeza yang dibuat mungkin bukan sahaja untuk menentukan berdasarkan bukti tidak langsung bentuk maksiat, tetapi satu kajian terperinci proses patologi yang timbul, dan juga untuk menilai keadaan organ jiran dan hubungan mereka dengan perkembangan tidak normal buah pinggang dan saluran kencing atas. Jelas sekali, idea anomali buah pinggang dan saluran kencing atas adalah pada peringkat pembangunan yang baru. Taktik terapeutik moden berbeza dari 5 hingga 10 tahun yang lalu. Insiden buah pinggang dan atas anomali saluran kencing dan kerumitan manfaat pembedahan terbuka di latar belakang mereka telah mewujudkan keperluan untuk terapi invasif minimum baru.

[13], [14],