Apakah marsupialisasi?

Semasa campur tangan pembedahan, termasuk laparoskopi, dilakukan untuk rawatan formasi sista pelbagai organ, kaedah pembedahan seperti marsupialization (Yunani: Marsypion - kantung) digunakan.

Petunjuk untuk prosedur

Petunjuk utama untuk marsupialization adalah kehadiran:

• Sista kelenjar bartholin;
• Sista besar atau meradang saluran, saluran, atau laluan Gartner;
• Sista pankreas, serta pseudocysts pada latar belakang pancreonecrosis;
• Jisim sista mudah buah pinggang atau hati.

Teknik marsupialization juga boleh digunakan untuk:

• Cyst Pilonidal - coccygeal Cyst;
• Sista odontogenik rahang; [1]
• Sista kelenjar air liur sublingual (Ranulae); [2], [3]
• Sista intranasal yang besar dalam dacryocele kongenital, koleksi cecair atau mucin dalam kantung lacrimal atau keradangannya (dacryocystitis);
• Sista lacrimal (saluran lacrimal);
• Cyst Nasopharyngeal Thornwaldt;
• Cyst lipat vokal.

Persediaan

Seperti mana-mana campur tangan pembedahan, penyediaan untuk operasi ini memerlukan ECG dan ujian darah umum, Coagulogram, RW; Urinalisis umum diambil. Sebelum marsupialisasi sista kelenjar Bartholin atau saluran Gartner, ujian darah untuk jangkitan STD diambil dan mikroflora vagina diperiksa (dengan mengambil smear).

Kajian pra-operasi yang dijalankan oleh pakar khusus termasuk: ultrasound, pengimbasan tomografi berkomputer atau pengimejan resonans magnetik organ yang berkaitan.

Kaedah anestesia yang optimum dipilih terlebih dahulu: anestesia tempatan atau epidural atau anestesia umum. [4]

Teknik Marsupialisasi

Secara umum, teknik marsupialization terdiri daripada pembukaan sista (insisi dindingnya) dan mengeluarkan kandungannya (sampel yang dihantar ke makmal untuk pemeriksaan mikrobiologi). Kemudian tepi potong dinding sista yang dibuka dijahit ke tepi luka pembedahan atau tisu berdekatan untuk membentuk "kantung" buatan terbuka atau "beg" (shell sista kekal di kedalaman rongga terbuka). Proses penyembuhan "kantung" diteruskan dengan granulasi dengan pembentukan tisu parut di tempatnya.

Perlu diingat bahawa marsupialization sac omental (Bursa omentalis) adalah salah satu peringkat operasi laparotomi - melalui insisi dinding perut - dalam komplikasi purulen pankreatitis akut dan pankreatis yang dianggarkan. Dalam campur tangan cavitary, kantung omental dibuka, ditetapkan oleh ligamen gastrik-obstric dan dikeringkan, membersihkan kawasan paraancreatic. [5]

Di samping itu, manipulasi dan teknik pembedahan tertentu bergantung kepada penyetempatan jisim sista.

Marsupialisasi sista kelenjar bartolin (terletak di pangkal labia minora - dalam vestibule vagina) dilakukan apabila percubaan yang tidak berjaya untuk menyingkirkannya dengan cara lain (contohnya, tusukan) dan kehadiran suppuration besar - absksi sekunder.

Oleh itu, pada masa yang sama di bawah anestesia tempatan boleh dilakukan marsupialization abses dari kelenjar Bartholin: pakar bedah secara meluas membuka dinding rongga abscess (iaitu kelenjar itu sendiri) dan memindahkan kandungannya. Kemudian shell abscess dilampirkan pada kulit introitus dan medial ke mukosa vagina dengan jahitan resorbable, dan granulasi dan luka re-elitelalization berlaku di kawasan ini dari masa ke masa.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, kedua-dua kadar penyembuhan dan kadar pengulangan adalah sama untuk marsupialization, fistulization, dan sclerotherapy (menggunakan etanol atau perak nitrat).

Marsupialization dari Cyst Passage Gartner, rongga yang jarang berlaku di dinding vagina di kawasan sisa embriologi saluran mesonephric, hanya dilakukan dengan kehadiran gejala: kesakitan atau tekanan di pelvis, dysuria, dyspareunia, tisu membonjol. Dan jika sista itu cukup besar, ia dikeluarkan untuk mengelakkan komplikasi obstetrik. [6]

Marsupialization pankreas, buah pinggang, sista hati

Marsupialisasi sista pankreas paling sering digunakan jika sista itu palsu, terbentuk dalam pankreatitis kronik, dan penyingkiran sista secara teknikalnya mustahil. Semasa operasi, ligamen gastrik-obstetrik dibedah dan kantung omental dibuka untuk akses ke kelenjar; Kemudian sista itu dikeringkan melalui tusukan kapsulnya, selepas mengosongkan rongga, sebahagian daripada dinding anterior kapsul dibuka, dan tepinya disuntik ke tepi luka.

Operasi ini tidak sesuai jika sista mempunyai dinding nipis atau tidak mempunyai dinding yang terbentuk, serta di hadapan komunikasi antara pembentukan sista dan saluran pankreas.

Laparoscopic intrarenal renal kista marsupialization - bersama-sama dengan tusukan dan aspirasi transdermal atau diikuti dengan sclerosing - adalah alternatif untuk teknik pembedahan terbuka untuk merawat sista sederhana yang berkaitan dengan kegagalan buah pinggang, sakit, hematuria, dan jangkitan. [7]

Sebagai peraturan, cyst hati berkelakuan tanpa gejala, dan dengan kehadiran gejala paling sering tertakluk kepada aspirasi perkutaneus kandungan di bawah bimbingan ultrasound. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes yang jarang berlaku, marsupialization laparoskopi atau laparotomik sista hati, termasuk sista hati gergasi, digunakan, yang dalam banyak pesakit rumit oleh pecah dan pendarahan.

Kontraindikasi kepada prosedur

Penggunaan klinikal marsupialization adalah terhad kepada massa sista dengan kandungan cecair dan tidak boleh digunakan untuk kebanyakan sista dermoid dan teratoid. Teknik ini tidak boleh diterima dalam kes-kes sista parasit seperti sista echinococcal.

Di samping itu, marsupialization dikontraindikasikan apabila percubaan pada rawatan konservatif telah gagal dan jika reseksi lengkap diperlukan.

Juga contraindications termasuk: kegagalan jantung yang teruk, keterukan penyakit sedia ada dan penyakit berjangkit akut, pembekuan darah yang lemah, pendarahan, kanser.

Akibat selepas prosedur

Akibat yang sama selepas prosedur marsupialization dicatatkan sebagai kesakitan, pendarahan, pembengkakan tisu, pembentukan hematoma.

Komplikasi selepas prosedur dikaitkan dengan jangkitan luka pembedahan (pesakit demam) dan suppurasinya.

Terdapat juga komplikasi selepas pembedahan untuk sista pankreas, buah pinggang, dan hati. Sebagai contoh, kebocoran hempedu mungkin berlaku selepas marsupialization sista hati. Semasa prosedur pada sista pankreas, arteri splenik mungkin cedera, dan pesakit dengan pankreatitis mungkin mempunyai pengumpulan cecair setempat di palung paracolic kiri (memerlukan saliran pembedahan). Kemudian, terdapat risiko hernia perut dan fistula duodenal kronik.

Komplikasi yang jauh, yang merupakan akibat daripada pembedahan yang gagal, pakar juga menganggap pengulangan sista.

Penjagaan selepas prosedur

Prinsip utama penjagaan pasca operasi yang betul dan pemulihan yang berjaya - pematuhan dengan peraturan antisepsis dan pematuhan dengan semua cadangan doktor. Pesakit diukur suhu, peningkatan yang membolehkan anda mengenal pasti proses keradangan tepat pada masanya, untuk menindas yang semestinya ditetapkan antibiotik selepas pembedahan.

Cadangan khusus bergantung kepada penyetempatan campur tangan pembedahan. Sebagai contoh, selepas marsupialisasi sista kelenjar bartholin atau sista laluan Gartner, alat kelamin harus dirawat dengan penyelesaian antiseptik; Pastikan mereka bersih dan kering; Menolak sebarang aktiviti fizikal dan mandi (hanya mandi) selama dua minggu, dan sekurang-kurangnya sebulan - dari hubungan seksual.

Di samping itu, untuk mengelakkan komplikasi semasa tempoh pemulihan, anda perlu mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan, makan dengan betul (terutamanya selepas marsupialization pankreas, hati, atau kista buah pinggang), dan minum air yang cukup.