Apakah marsupialisasi?

Semasa campur tangan pembedahan, termasuk laparoskopi, dilakukan untuk merawat pembentukan sista pelbagai organ, kaedah pembedahan yang dipanggil marsupialization (dari bahasa Yunani marsyppion - beg kecil) digunakan.

Petunjuk untuk prosedur

Petunjuk utama untuk marsupialisasi adalah kehadiran:

• Sista kelenjar Bartholin;
• sista besar atau meradang pada saluran, saluran atau saluran Gartner;
• sista pankreas, serta pseudocysts terhadap latar belakang nekrosis pankreas;
• pembentukan sista mudah buah pinggang atau hati.

Teknik marsupialisasi juga boleh digunakan untuk:

• sista pilonidal - sista tulang ekor;
• sista odontogenik rahang; [ 1 ]
• sista kelenjar air liur sublingual (ranula); [ 2 ], [ 3 ]
• sista intranasal besar dengan dacryocele kongenital - pengumpulan cecair atau mucin dalam kantung lacrimal atau keradangannya (dacryocystitis);
• sista saluran lacrimal (saluran air mata);
• nasofaring (nasofarinks) sista Thornwaldt;
• sista lipatan vokal.

Persediaan

Seperti mana-mana campur tangan pembedahan, penyediaan untuk operasi ini memerlukan ECG dan ujian darah am, koagulogram, RW; ujian air kencing am diambil. Sebelum marsupialisasi sista kelenjar Bartholin atau saluran Gartner, ujian darah diambil untuk jangkitan yang menyebabkan STI, dan mikroflora faraj diperiksa (dengan mengambil smear).

Juga, pemeriksaan praoperasi yang dijalankan oleh pakar khusus termasuk: ultrasound, pengimbasan tomografi berkomputer atau pengimejan resonans magnetik organ yang berkaitan.

Kaedah optimum untuk melegakan kesakitan dipilih terlebih dahulu: anestesia tempatan atau epidural atau anestesia am. [ 4 ]

Teknik marsupialisasi

Secara umum, teknik marsupialisasi melibatkan membuka sista (memotong dindingnya) dan mengeluarkan kandungannya (sampel yang dihantar ke makmal untuk ujian mikrobiologi). Kemudian tepi dinding potong sista yang dibuka dijahit ke tepi luka pembedahan atau tisu berdekatan untuk membentuk "kantung" atau "beg" buatan terbuka (cangkang sista kekal jauh di dalam rongga terbuka). Proses penyembuhan "kantung" berlaku melalui granulasi dengan pembentukan tisu parut di tempatnya.

Perlu diingat bahawa marsupialisasi bursa omental (bursa omentalis) adalah salah satu peringkat operasi laparotomi - melalui hirisan di dinding perut - dalam komplikasi purulen pankreatitis akut dan pankreatitis nekrotik yang dijangkiti, dalam keradangan sista palsu pankreas (yang terbentuk dalam pankreatitis kronik). Semasa campur tangan perut, bursa omental dibuka, diperbaiki dengan ligamen gastrokolik dan dikeringkan, membersihkan kawasan parapancreatic. [ 5 ]

Di samping itu, manipulasi dan teknik pembedahan tertentu bergantung pada lokasi pembentukan sista.

Marsupialization sista kelenjar Bartholin (terletak di pangkal labia minora - di vestibule faraj) dilakukan apabila percubaan untuk menghilangkannya dengan kaedah lain (contohnya, tusukan) tidak berjaya dan terdapat sejumlah besar nanah - abses sekunder.

Oleh itu, marsupialisasi abses kelenjar Bartholin boleh dilakukan serentak di bawah anestesia tempatan: pakar bedah membuka secara meluas dinding rongga abses (iaitu kelenjar itu sendiri) dan mengosongkan kandungannya. Kemudian membran abses dilekatkan secara lateral pada kulit introitus dan medial pada mukosa faraj dengan jahitan yang boleh diserap, dan granulasi dan elitisasi semula luka berlaku di kawasan ini dari masa ke masa.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, kedua-dua kadar penyembuhan dan kadar berulang adalah sama untuk marsupialisasi, fistulisasi dan skleroterapi (menggunakan etanol atau perak nitrat).

Marsupialisasi sista saluran Gartner, pembentukan rongga yang jarang berlaku di dinding faraj di kawasan sisa embriologi saluran mesonephric, dilakukan hanya dengan adanya gejala: sakit atau tekanan di kawasan pelvis, disuria, dispareunia, penonjolan tisu. Dan jika sista itu cukup besar, ia dikeluarkan untuk mengelakkan komplikasi obstetrik. [ 6 ]

Marsupialisasi sista pankreas, buah pinggang, hati

Marsupialization sista pankreas paling kerap digunakan jika sista itu palsu, terbentuk semasa pankreatitis kronik, dan penyingkiran sista secara teknikal adalah mustahil. Semasa operasi, ligamen gastrokolik dibedah dan bursa omental dibuka untuk mendapatkan akses kepada kelenjar; kemudian sista disalirkan melalui tusukan dalam kapsulnya, selepas mengosongkan rongga, bahagian dinding anterior kapsul dibuka, dan tepinya dijahit ke tepi luka.

Operasi ini tidak digalakkan jika sista mempunyai dinding nipis atau tidak mempunyai dinding yang terbentuk, serta jika terdapat hubungan antara pembentukan sista dan saluran pankreas.

Marsupialization intrarenal laparoskopi sista buah pinggang - bersama-sama dengan tusukan dan aspirasi transdermal atau skleroterapi seterusnya - adalah alternatif kepada kaedah pembedahan terbuka untuk rawatan sista mudah yang berkaitan dengan kegagalan buah pinggang, sakit, hematuria dan jangkitan. [ 7 ]

Sebagai peraturan, sista hati adalah asimtomatik, dan jika gejala hadir, ia paling kerap tertakluk kepada aspirasi perkutaneus kandungan di bawah kawalan ultrasound. Walau bagaimanapun, dalam kes yang jarang berlaku, marsupialization laparoskopi atau laparotomik sista hati digunakan, termasuk gergasi, yang dalam kebanyakan pesakit rumit oleh pecah dan pendarahan.

Kontraindikasi kepada prosedur

Aplikasi klinikal marsupialisasi adalah terhad kepada lesi sista dengan kandungan cecair dan tidak boleh digunakan untuk kebanyakan sista dermoid dan teratoid. Kaedah ini tidak boleh diterima dalam kes sista parasit, seperti sista echinococcal.

Di samping itu, marsupialisasi adalah kontraindikasi apabila percubaan rawatan konservatif telah gagal dan jika reseksi lengkap diperlukan.

Kontraindikasi juga termasuk: kegagalan jantung yang teruk, pemburukan penyakit sedia ada dan penyakit berjangkit akut, pembekuan darah yang lemah, pendarahan, dan penyakit onkologi.

Akibat selepas prosedur

Akibat biasa yang diperhatikan selepas prosedur marsupialisasi termasuk sakit, pendarahan, pembengkakan tisu, dan pembentukan hematoma.

Komplikasi selepas prosedur dikaitkan dengan jangkitan pada luka pembedahan (pesakit mengalami demam) dan nanahnya.

Komplikasi juga mungkin berlaku selepas pembedahan untuk sista pankreas, buah pinggang dan hepatik. Sebagai contoh, kebocoran hempedu mungkin berlaku selepas marsupialisasi sista hati. Arteri splenik mungkin rosak semasa prosedur pada sista pankreas, dan pesakit pankreatitis mungkin mengalami pengumpulan cecair setempat di longkang paracolic kiri (memerlukan saliran pembedahan). Kemudian, terdapat risiko mengembangkan hernia perut dan fistula duodenum kronik.

Pakar juga menganggap kambuhan sista sebagai komplikasi jauh yang merupakan akibat daripada pembedahan yang tidak berjaya.

Penjagaan selepas prosedur

Prinsip utama penjagaan pasca operasi yang betul dan pemulihan yang berjaya adalah pematuhan peraturan antiseptik dan semua cadangan doktor. Pesakit mempunyai suhu mereka diukur, peningkatan yang membolehkan pengesanan tepat pada masanya proses keradangan, untuk penindasan antibiotik yang ditetapkan selepas pembedahan.

Cadangan khusus bergantung pada lokasi campur tangan pembedahan. Oleh itu, selepas marsupialisasi sista kelenjar Bartholin atau sista saluran Gartner, alat kelamin harus dirawat dengan larutan antiseptik; disimpan bersih dan kering; sebarang aktiviti fizikal dan mandi (mandi sahaja) harus dielakkan selama dua minggu, dan hubungan seksual harus dielakkan sekurang-kurangnya sebulan.

Di samping itu, untuk mengelakkan komplikasi semasa tempoh pemulihan, anda harus mengambil ubat yang ditetapkan, makan dengan betul (terutama selepas marsupialisasi sista pankreas, hati atau buah pinggang), dan minum air yang mencukupi.