Apakah marsupialisasi?

Semasa campur tangan pembedahan, termasuk laparoskopi, dilakukan untuk rawatan pembentukan sista pelbagai organ, kaedah pembedahan seperti marsupialization (dari bahasa Yunani marsyppion - kantung) digunakan.

Petunjuk untuk prosedur

Petunjuk utama untuk marsupialisasi adalah kehadiran:

• Sista kelenjar Bartholin ;
• sista besar atau meradang dalam saluran, saluran atau saluran Gartner;
• sista pankreas , serta pseudocysts terhadap latar belakang nekrosis pankreas;
• pembentukan sista mudah buah pinggang atau hati.

Teknik marsupialisasi juga boleh digunakan untuk:

• sista pilonidal - sista  coccyx ;
• sista odontogenik  rahang; [1]
• sista sublingual kelenjar air liur (ranula); [2], [3]
• sista intranasal besar dengan dacryocele kongenital - pengumpulan cecair atau mucin dalam kantung lacrimal atau keradangannya (dacryocystitis);
• sista saluran lacrimal (saluran air mata);
• nasofaring (nasofarinks) sista Thornwaldt;
• sista lipatan vokal.

Persediaan

Seperti mana-mana campur tangan pembedahan, persediaan untuk operasi ini memerlukan ECG dan kiraan darah lengkap, koagulogram, RW; ujian air kencing am diberikan. Sebelum marsupialisasi sista kelenjar Bartholin atau saluran Gartner, ujian darah diambil untuk jangkitan yang menyebabkan STD, dan mikroflora faraj diperiksa (dengan mengambil smear).

Juga, kajian praoperasi yang dijalankan oleh pakar khusus termasuk: ultrasound, pengimbasan tomografi berkomputer atau pengimejan resonans magnetik organ yang sepadan.

Kaedah anestesia yang optimum dipilih terlebih dahulu: anestesia tempatan atau epidural atau anestesia am. [4]

Teknik marsupialisasi

Secara umum, teknik marsupialisasi terdiri daripada membuka sista (sebahagian dindingnya) dan mengeluarkan kandungannya (sampel yang dihantar ke makmal untuk pemeriksaan mikrobiologi). Kemudian tepi hirisan di dinding sista yang dibuka dijahit ke tepi luka pembedahan atau tisu berdekatan untuk membentuk "kantung" atau "beg" buatan terbuka (cangkang sista kekal di kedalaman rongga terbukanya). Proses penyembuhan "kantung" melalui granulasi dengan pembentukan tisu parut di tempatnya.

Perlu diingat bahawa marsupialisasi kantung omental (bursa omentalis) adalah salah satu peringkat operasi laparotomi - melalui hirisan di dinding perut - dengan komplikasi purulen pankreatitis akut dan pankreatitis nekrosis yang dijangkiti, dengan keradangan pankreas palsu. Sista (yang terbentuk dalam pankreatitis kronik). Semasa campur tangan perut, kantung omental dibuka, dipasang dengan ligamen gastrokolik, dan dikeringkan, membersihkan kawasan parapancreatic. [5]

Di samping itu, manipulasi dan teknik pembedahan tertentu bergantung pada penyetempatan pembentukan sista.

Marsupialization sista kelenjar Bartholin (terletak di pangkal labia minora - pada malam faraj) dilakukan dengan percubaan yang tidak berjaya untuk menghilangkannya dengan cara lain (contohnya, dengan tusukan) dan kehadiran nanah yang besar - abses sekunder.

Oleh itu, pada masa yang sama, di bawah anestesia tempatan, marsupialisasi abses kelenjar Bartholin boleh dilakukan: pakar bedah secara meluas membuka dinding rongga abses (iaitu kelenjar itu sendiri) dan mengosongkan kandungannya. Kemudian membran abses dilekatkan dengan jahitan yang boleh diserap secara lateral ke kulit introitus dan secara medial ke mukosa faraj, dan di kawasan ini, granulasi dan penyingkiran semula luka berlaku dari semasa ke semasa.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, kedua-dua kadar penyembuhan dan kadar berulang adalah sama dengan marsupialisasi, fistulisasi dan skleroterapi (menggunakan etanol atau perak nitrat).

Marsupialisasi sista saluran Gartner - pembentukan rongga yang jarang berlaku di dinding faraj di kawasan sisa embriologi saluran mesonephric - dilakukan hanya dengan adanya gejala: sakit atau tekanan pada pelvis, disuria, dispareunia, penonjolan tisu. Dan jika sista itu cukup besar, maka ia dikeluarkan untuk mengelakkan komplikasi obstetrik.  [6]

Marsupialisasi sista pankreas, buah pinggang, hati

Marsupialization sista pankreas paling kerap digunakan jika sista itu palsu, terbentuk dalam pankreatitis kronik, dan  penyingkiran sista  secara teknikal adalah mustahil. Semasa operasi, ligamen gastrokolik dibedah dan, untuk akses ke kelenjar, kantung omental dibuka; kemudian sista disalirkan melalui tusukan kapsulnya, selepas mengosongkan rongga, sebahagian dinding anterior kapsul dibuka, dan tepinya dijahit ke tepi luka.

Operasi ini tidak sesuai jika sista mempunyai dinding yang menipis atau tidak mempunyai dinding yang terbentuk, serta jika terdapat komunikasi antara pembentukan sista dan saluran pankreas.

Marsupialisasi intrarenal laparoskopi bagi sista buah pinggang, bersama-sama dengan tusukan dan aspirasi transdermal atau sklerosis berikutnya, adalah alternatif kepada kaedah pembedahan terbuka untuk rawatan sista mudah yang berkaitan dengan kegagalan buah pinggang, sakit, hematuria, dan jangkitan. [7]

Sebagai peraturan,  sista hati  adalah asimtomatik, dan dengan adanya gejala, ia paling kerap tertakluk kepada aspirasi perkutaneus kandungan di bawah bimbingan ultrasound. Walau bagaimanapun, dalam kes yang jarang berlaku, laparoskopi atau laparotomik marsupialisasi sista hati, termasuk gergasi, digunakan, yang pada kebanyakan pesakit rumit oleh pecah dan pendarahan.

Kontraindikasi kepada prosedur

Penggunaan klinikal marsupialisasi adalah terhad kepada lesi sista cecair dan tidak boleh digunakan untuk kebanyakan sista dermoid dan teratoid. Kaedah ini tidak boleh diterima dalam kes sista parasit, contohnya, echinococcal.

Di samping itu, marsupialisasi adalah kontraindikasi apabila percubaan rawatan konservatif telah gagal dan jika reseksi lengkap diperlukan.

Juga, kontraindikasi termasuk: kegagalan jantung yang teruk, pemburukan penyakit sedia ada dan penyakit berjangkit akut, pembekuan darah yang lemah, pendarahan, penyakit onkologi.

Akibat selepas prosedur

Akibat umum sedemikian selepas prosedur marsupialisasi dicatatkan sebagai sakit, pendarahan, pembengkakan tisu, pembentukan hematoma.

Komplikasi selepas prosedur dikaitkan dengan jangkitan pada luka pembedahan (pesakit mengalami demam) dan nanahnya.

Mungkin juga terdapat komplikasi selepas pembedahan untuk sista pankreas, buah pinggang dan hati. Sebagai contoh, selepas marsupialisasi sista hati, kebocoran hempedu mungkin berlaku. Arteri splenik mungkin rosak semasa prosedur pada sista pankreas, dan pada pesakit dengan pankreatitis, pengumpulan setempat cecair di palung paracolic kiri (memerlukan saliran pembedahan) boleh dilihat. Kemudian terdapat ancaman pembentukan hernia perut dan fistula duodenum kronik.

Komplikasi yang jauh, yang merupakan hasil daripada operasi yang tidak berjaya, pakar juga menganggap berulangnya sista.

Penjagaan selepas prosedur

Prinsip asas penjagaan pasca operasi yang betul dan pemulihan yang berjaya adalah mengikuti peraturan antiseptik dan mengikuti semua cadangan doktor. Pesakit diukur dengan suhu, peningkatan yang membolehkan anda menentukan proses keradangan dalam masa, untuk menyekat antibiotik mana yang ditetapkan tanpa gagal  selepas pembedahan .

Cadangan khusus bergantung pada lokasi campur tangan pembedahan. Oleh itu, selepas marsupialisasi sista kelenjar Bartholin atau sista saluran Gartner, alat kelamin harus dirawat dengan larutan antiseptik; pastikan mereka bersih dan kering; selama dua minggu untuk melepaskan sebarang aktiviti fizikal dan mandi (hanya mandi), dan sekurang-kurangnya selama sebulan - dari hubungan seksual.

Di samping itu, untuk mengelakkan komplikasi semasa tempoh pemulihan, anda harus mengambil ubat yang ditetapkan, makan dengan betul (terutama selepas marsupialisasi sista pankreas, hati atau buah pinggang), minum air yang mencukupi.