Arthroscopy daripada sendi siku

Baru-baru ini, arthroscopy dari sendi siku telah menjadi meluas dan diperkenalkan ke dalam amalan klinikal. Selain daripada semata-mata diagnostik tujuan (pemeriksaan struktur intraarticular biopsi synovium dan artikular rawan), mengendalikan pelbagai manipulasi Koperasi: membuang intra-badan, luka-luka chondromalacia kebersihan, dan lain-lain arthrolysis

[1], [2]

Kaedah arthroscopy daripada sendi siku

Penanda awal sendi siku apabila membongkoknya ke 90 °: menandakan epicondyle sisi dan medial humerus, kepala jejari dan semua pendekatan arthroscopic yang digunakan.

Kedudukan pesakit

Kedudukan terlentang. Kedudukan pesakit berada di belakang, lengan di sendi bahu ditarik balik ke 90 °. Bahagian lengan dan tangan distal ditetapkan sedemikian rupa sehingga, jika perlu, adalah mungkin untuk menarik melalui peranti penggantungan khas yang dipasang pada meja operasi dengan blok dan timbangan. Pada masa yang sama, lenturan pada sendi siku dikekalkan pada sudut kira-kira 90 °.

Kedudukan pronasional. Kedudukan pesakit berada di perut. Lengan ujian bebas digantung dari tepi meja operasi. Dalam versi ini, sistem penggantungan tidak diperlukan, bahu ditarik balik ke 90 °, sudut lenturan 90 ° secara spontan ditetapkan pada sendi siku. Di bawah sendi bahu dan bahagian atas bahu, pendirian pendek dengan roller dipasang.

Di bahagian atas bahu, satu tiang pneumatik digunakan. Tekanan maksimum ialah 250 mm Hg.

Pada peringkat pertama, pengisian maksimum rongga sendi siku dengan salin fisiologi dilakukan, yang membolehkan untuk menggantikan struktur saraf dan vaskular anterior dan tidak termasuk kemungkinan kerosakan mereka. Pengisian sendi dibuat melalui akses sisi langsung, di dalamnya kanun tetap dipasang untuk aliran keluar. Atas dasarnya, akses ini terletak di tengah-tengah segitiga yang dikenali sebagai Smith, dibentuk oleh tengah-tengah kepala jejari, hujung siku dan epicondyle sisi bahu. Jarum dimasukkan serenjang ke permukaan kulit melalui otot dan kapsul sendi. Biasanya jumlah rongga sendi adalah 15-25 ml. Satu petunjuk bahawa gabungan adalah maksima diisi adalah aliran bendalir dari jarum di bawah tekanan. Tekanan yang disyorkan dalam rongga sendi adalah sehingga 30 mm Hg. Pada tekanan yang lebih tinggi, kapsul dan penambahan saraf radial boleh berlaku bersama-sama dengan pertumbuhan yang lebih besar.

Selalunya, dengan arthroscopy sendi siku, tiga akses utama digunakan: anterolateral, anterolateral dan posterolateral. Akses baki dianggap tambahan dan digunakan seperti yang diperlukan. Ia tidak boleh diterima untuk "memanipulasi secara membabi buta" instrumen dalam rongga sendi: ini boleh membawa kepada kerosakan kepada ikatan neurovaskular dan / atau tulang rawan artikular, walaupun dengan pengisian maksimum rongga sendi.

Arthroscopy diagnostik sendi siku bermula dari bahagian anterior. Ini disebabkan bahawa pengembangan maksimum rongga sendi hanya mungkin jika kapsul sendi mengekalkan ketegangannya, dan keadaan ini tidak lagi dipenuhi semasa akses belakang - oleh itu, tidak ada pengisian maksimum dan pergerakan struktur neurovaskular anterior.

Akses anterolateral. Menurut JR Andrews (1985), akses ini terletak 3 cm distal dan anterior 1 cm ke epicondyle lateral. Dalam kes ini, apabila diperkenalkan, trocar melepaskan ventral ke kepala radial melalui extensor radius pendek tangan, hanya 1 cm dari saraf radial yang terletak anteriorly. WG Carson (1991) mendefinisikan titik akses ini 3 cm distal dan 2 cm anterior kepada epicondyle lateral, menyebabkan hampir lebih dekat dengan saraf radial. Dalam percubaan pada ubat-ubatan cadaveric, kami menghasilkan optimum, menurut pendapat kami, menunjukkan akses ini: ia terletak 1 cm distal dan 1 cm anterior ke epicondyle lateral. Dalam arah membujur, hirisan kulit sebanyak 0.5 cm dibuat. Cengkerang arthroscope dengan trocar tumpul dimasukkan dengan ketat ke arah proses coronoid. Trajektori itu lurus, di hadapan kepala radial, melalui radius pendek extensor dan 1 cm dari saraf radial. Arthroscope disuntik dengan pronation lengan bawah, yang mengurangkan risiko kerosakan kepada cabang saraf radial yang mendalam.

Pertama sekali, periksa seksyen medial kapsul bersama.

Dalam sesetengah kes, ia boleh dilihat kedutan dan parut bahagian medial kapsul bersama. Dengan hypertrophy villi synovial, yang menjadikannya sukar untuk memeriksa sendi, membran sinovial dicukur.

Kemudian arthroscope dipindahkan dari medial ke tengah dan kemudian ke sendi lateral. Selalu memeriksa blok humerus, proses coronoid, kepala condyle bahu dan kepala radius. Pada pemeriksaan struktur ini memberi perhatian kepada keadaan perlindungan tulang rawan, kehadiran Hearths chondromalacia, kelaziman mereka, kedalaman kemusnahan plat tulang rawan, kehadiran osteophytes proses coronoid, ubah bentuk dan sepadan blok humerus dalam akhiran dan lanjutan. Golovochku condyle bahu memeriksa bahagian depan, ketua jejari - dengan pergerakan berputar lengan, yang membolehkan untuk memeriksa kira-kira tiga suku daripada permukaannya.

Di peringkat seterusnya, pendekatan medial anterior ditentukan, terletak 2 cm distal dan 2 cm anterior kepada epicondyle medial. Laluan tentera adalah sangat dekat dengan bundle saraf vaskular utama. Penyelidikan Lynch et al. (1996) dan juga pemerhatian kami telah menunjukkan bahawa apabila tidak diisi dengan masin arthroscope bersama hanya meliputi 6 mm dari saraf median dan brachial arteri bersebelahan, membahagikan ruang yang terletak lebih kurang pada tahap leher jejari. Apabila sendi dipenuhi bundle neural vascular utama digantikan oleh anterior 8-10 mm. Di samping itu, apabila melepaskan trocar, perlu melekapkan lengan pesakit ke 110-120 °. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa terdapat apa yang dipanggil saraf ulnar mudah alih, yang dalam akhiran sendi siku boleh berpindah ke condyle dalaman humerus, dan dengan itu boleh berada dalam zon peredaran trocar atau instrumen arthroscopic lain. Akses ini dianggap berperanan penting.

Terdapat cara kedua untuk menetapkan akses anteromedial. Dalam arthroscope ini, diperkenalkan melalui akses anterolateral, maju ke sendi medial yang lebih rendah. Kemudian arthroscope digantikan dengan trocar panjang yang terletak di atas dinding medial sendi, dan insisi dibuat dari luar di kawasan akhir menonjol trocar tersebut. Pada pendapat kami, kaedah kedua mempunyai kelebihan, kerana tidak ada risiko kerosakan pada tulang rawan artikular setelah pengenalan trocar. Di samping itu, titik yang dipilih dalam rongga sendi di bawah kawalan penglihatan adalah maksimum dikeluarkan dari permukaan anterior sendi dan, oleh itu, dari ikatan neurovaskular.

Semasa arthroscopy, penyongsangan mungkin, i.e. Permutasi arthroscope dan instrumen, sebagai visualisasi terbaik membran sinovial bahagian sisi sendi, kepala dan lengan lengan dan kepala radius dibuat dari akses medial anterior.

Akses diagnostik utama ke belakang jabatan bersama itu dianggap pendekatan posterior hala, yang setempat pada 3 cm proksimal untuk bahagian olecranon, tepat di belakang margin sisi tendon m. Triceps. Di zon capaian melepasi cawangan saraf kulit kepala bahagian belakang lengan bawah dan saraf kulit sisi pada bahu. Untuk mengelakkan kerosakan mereka, adalah perlu untuk mengecualikan penggunaan trocar akut apabila akses dibuat.

Cara kedua pemasangan akses posterolateral adalah sepanjang jurang artikular antara posterior posterior dan akses tengah-tengah. Dalam kes ini, arthroscope melangkah ke fossa proses siku dari bawah ke atas, yang mempunyai kelebihan untuk kajian semula. Akses instrumental kemudian akan kembali lurus. Dengan pendekatan posterolateral, seseorang boleh memvisualisasikan fossa proses ulnar, puncak proses ulnar, sisi posterolateral artikulasi humerus. Semasa memeriksa, perlu melakukan pergerakan flexion-extensor di sendi, yang membolehkan pemeriksaan lebih lengkap zon ini.

Akses pos belakang langsung sedikit sisi ke garis median yang melalui proses ulnar. Troakar dibawa secara langsung melalui tendon otot trisep ke arah pusat ular fossa. Akses ini digunakan untuk memasang arthroscope, sementara instrumen dibawa melalui akses posterolateral.

Selepas arthroscopy, jahitan digunakan untuk luka kulit. Imobilisasi anggota badan ditunjukkan pada pembalut pembalut. Keesokan harinya, pergerakan aktif bermula pada sendi siku.

Kontraindikasi kepada arthroscopy daripada sendi siku

Kontraindikasi kepada arthroscopy dalam kes berikut:

• kehadiran jangkitan umum dan tempatan;
• deforming arthrosis darjah III - IV dengan penyempitan ketara jurang bersama dan ubah bentuk hujung artikular;
• Kontrak yang teruk pada sendi siku dengan penurunan jumlah rongga sendi.

[3], [4], [5], [6], [7]

Kesilapan dan komplikasi dalam arthroscopy pada sendi siku

Menurut kesusasteraan, komplikasi yang paling serius dalam melakukan arthroscopy pada sendi siku adalah neurovascular. GJ Linch et al. (1986) melaporkan hasil arthroscopy bersama 21 siku. Satu pesakit ditandai paresis pendek saraf jejarian yang berkaitan, menurut penulis, dengan overstretching rongga sendi, yang lain - paresis jangka pendek saraf median, yang disebabkan oleh tindakan anestetik tempatan, dan membentuk neuroma saraf kulit medial lengan. JR Andrews dan WG Carson (1985) juga melaporkan paresis temporal mengenai saraf median. Dengan alat-alat pengendalian arthroscopic tajam dan kasar ke dalam rongga sendi boleh merosakkan tulang rawan artikular.

Kesimpulannya, perlu diperhatikan bahawa arthroscopy dari sendi siku adalah kaedah pemeriksaan dan rawatan yang menjanjikan. Malotraumatisme, nilai diagnostik maksimum, serta kemungkinan menggabungkan arthroscopy dengan campur tangan pembedahan terbuka, memungkinkan untuk meningkatkan keberkesanan rawatan patologi intraartikular yang sangat rumit pada sendi siku.

[8], [9], [10], [11]