Bagaimana sindrom iritasi usus dirawat?

Pemakanan terapeutik

Diet dipilih secara individu bergantung pada gejala klinikal utama. Kecualikan rempah panas, produk yang kaya dengan minyak pati, sayur-sayuran mentah, buah-buahan, hadkan susu. Set produk diselaraskan dengan mengambil kira toleransi, sifat gangguan motor, dominasi mikroflora proteolitik (putrefaktif) atau saccharolytic (fermentatif). Makanan adalah pecahan, 5-6 kali sehari.

Dalam kes sindrom usus rengsa dengan cirit-birit yang utama, diet lembut secara mekanikal dan kimia No. 46 dan 4b disyorkan (bergantung kepada gambaran klinikal). Produk yang mengandungi sedikit tisu penghubung ditunjukkan - daging lembu, daging babi tanpa lemak, daging arnab, daging putih ayam belanda dan ayam, ikan tanpa lemak.

Dalam kes sindrom usus besar dengan dominasi sembelit, rawatan diet berperingkat. Untuk 2 minggu pertama, diet No. 46 dan 4b disyorkan, diperkaya dengan produk dan hidangan dengan kesan julap ringan. Sayur-sayuran yang direbus dengan baik, buah-buahan masak selepas rawatan haba, minyak sayuran, minuman susu yang ditapai dengan keasidan rendah (lebih daripada 50-60° C), jus buah-buahan dan beri daripada buah-buahan masak jenis bukan berasid menyumbang kepada normalisasi motilitas usus. Kemudian kanak-kanak itu dipindahkan ke diet No 3 dengan penambahan dedak gandum dan pematuhan mandatori kepada rejim minuman yang mencukupi.

Normalisasi fungsi motor-pengosongan usus

Untuk sindrom usus yang merengsa dengan sembelit dan sakit perut yang utama, antispasmodik dan ubat-ubatan yang menipiskan kandungan usus ditetapkan.

Drotaverine adalah agen antispasmodik, terbitan isoquinoline, yang bertindak secara langsung pada otot licin sistem gastrousus, biliary, urogenital dan kardiovaskular dengan menghalang fosfodiesterase dan mengganggu pengumpulan intraselular cAMP, yang membawa kepada kelonggaran myocyte akibat ketidakaktifan rantaian cahaya myosin kinase. Kanak-kanak berumur 1-6 tahun ditetapkan 40-120 mg secara lisan setiap hari (2-3 kali 1/2-1 tablet), lebih 6 tahun - 80-200 mg sehari (2-5 kali 1 tablet).

Drotaverine forte untuk kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun, dos harian ialah 80-200 mg (1-2.5 tablet), satu dos ialah 40 mg (1/2 tablet).

Dicycloverine ialah M-antikolinergik, amina kuaterner. Ia mempunyai aktiviti antikolinergik, menyebabkan kelonggaran otot licin. Kanak-kanak berumur 6 bulan hingga 2 tahun ditetapkan 5 mg 3-4 kali sehari, lebih 2 tahun - 10 mg 3-4 kali sehari.

Kelemahan utama drotaverine dan dicycloverine:

• tidak selektiviti kesan pada membran otot kolon;
• kehadiran kesan yang tidak diingini yang disebabkan oleh kesan pada otot licin organ lain saluran gastrousus;
• kesan antikolinergik sistemik (mulut kering, takikardia, peluh terjejas dan kencing).

Mebeverine mempunyai kesan antispasmodik, mengurangkan kebolehtelapan sel otot licin untuk ion natrium, mengurangkan aliran keluar ion kalium, akibatnya kelonggaran berterusan atau hipotensi tidak berlaku. Kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun - kapsul harus ditelan keseluruhan dengan air. Ditetapkan 1 kapsul (200 mg) 2 kali sehari 20 minit sebelum makan (pagi dan petang).

Trimebutine mengawal motilitas gastrousus dengan bertindak pada reseptor opioid. Ubat ini diberikan secara lisan, rektal dan parenteral. Rejimen dos adalah individu. Dos harian untuk pentadbiran lisan tidak boleh melebihi 300 mg, untuk pentadbiran rektum - 100-200 mg. Untuk pentadbiran intramuskular atau intravena, dos tunggal ialah 50 mg. Ubat ini dibenarkan untuk kanak-kanak dari tahun pertama kehidupan, dos bergantung pada umur.

Hyoscine butylbromide adalah penghalang reseptor M-cholinergik, mempunyai kesan santai pada otot licin organ dalaman, tidak mempunyai kesan antikolinergik pada sistem saraf pusat. Kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun ditetapkan 10-20 mg 3 kali sehari secara lisan dengan sedikit air. Kanak-kanak berumur 1 hingga 6 tahun - 5-10 mg secara lisan atau rektum - 7.5 mg 3-5 kali sehari; kanak-kanak di bawah 1 tahun - secara lisan 5 mg 2-3 kali sehari atau rektum - 7.5 mg sehingga 5 kali sehari.

Bagi kanak-kanak berumur lebih 12 tahun, otilonium bromida dan pinaverium bromida dibenarkan. Pinaverium bromida menyekat saluran kalsium reseptor yang terletak di mukosa usus dan saluran kalsium otot licin dinding usus; ubat ini ditetapkan pada 100 mg 3-4 kali sehari semasa makan, selepas gejala akut reda, dos penyelenggaraan adalah 50 mg 3-4 kali sehari selama 2 hingga 6 minggu.

Laktulosa digunakan secara meluas dalam amalan pediatrik setiap hari sebagai julap yang berkesan dan selamat, banyak ubat diluluskan sejak lahir, dos dipilih secara individu. Tempoh pentadbiran tidak terhad, kerana ketagihan tidak berlaku.

Macrogol ialah julap isoosmotik yang terdiri daripada polimer linear panjang yang menahan molekul air melalui ikatan hidrogen, mencairkan bahan najis dan memudahkan pemindahannya. Dadah secara tidak langsung menjejaskan peristalsis tanpa menyebabkan kesan merengsa. Ia tidak diserap dari saluran gastrousus, dan mula bertindak 24-48 jam selepas pentadbiran.

Di Rusia, bentuk dos pediatrik macrogol, transipeg, didaftarkan. Untuk kanak-kanak berumur 1 hingga 6 tahun, 1-2 sachet ditetapkan setiap hari (sebaik-baiknya pada waktu pagi). Dos harian maksimum ialah 5.9 g (2 sachet 2.95 g). Kandungan sachet hendaklah dilarutkan dalam 50 ml air. Untuk kanak-kanak berumur 6-12 tahun, 1-2 sachet ditetapkan setiap hari (sebaik-baiknya pada waktu pagi). Dos harian maksimum ialah 8.85 g (3 sachet 2.95 g).

Dalam sindrom usus yang merengsa dengan cirit-birit yang dominan yang disebabkan oleh dyskinesia usus hiperkinetik, ubat-ubatan digunakan yang memulihkan penghalang mukosa usus dan memberikan faktor perlindungan yang meningkat.

Sucralfate ditetapkan kepada kanak-kanak berumur lebih dari 4 tahun pada 0.5-1 g 4 kali sehari (1 jam sebelum makan utama dan sebelum tidur) pada kadar 40-80 mg/kg berat badan dalam 4 dos.

De-nol diambil 30 minit sebelum makan; kanak-kanak berumur 4-8 tahun memerlukan 8 mg/kg sehari, dos ini dibahagikan kepada 2 dos; pada usia 8-12 tahun, berikan 1 tablet (120 mg) 2 kali sehari. Kanak-kanak berumur lebih 12 tahun ditetapkan 1 tablet 4 kali sehari 30 minit sebelum sarapan, makan tengah hari dan makan malam, kali terakhir - sebelum tidur, atau 2 tablet 2 kali sehari. Tablet dibasuh dengan beberapa teguk air (bukan susu).

Dioctahedral smectite ditetapkan kepada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun pada 1 sachet sehari; dari 1 tahun hingga 2 tahun - 2 sachet sehari; lebih 2 tahun - 2-3 sachet setiap hari. Kandungan sachet dilarutkan dalam 50 ml air dan diedarkan kepada beberapa dos pada siang hari.

Loperamide digunakan sebagai agen gejala. Kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun ditetapkan 1 kapsul (0.002 g) 1-5 kali sehari. Kanak-kanak berumur 1-5 tahun diberi ubat sebagai penyelesaian yang mengandungi 0.2 mg/ml, 1 sudu teh (5 ml) setiap 10 kg berat badan 2-3 kali sehari. Ubat ini tidak ditetapkan kepada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun.

Pemulihan biocenosis usus normal dan kimia kandungan usus

Untuk menormalkan komposisi mikroflora usus, probiotik dan prebiotik digunakan; ramai pesakit memerlukan rawatan antibakteria. Petunjuk untuk preskripsi ubat antibakteria:

• pertumbuhan berlebihan bakteria dalam usus kecil (usus);
• ketidakberkesanan rawatan sebelumnya tanpa menggunakan agen antibakteria.

Sekiranya terdapat tanda-tanda untuk rawatan antibakteria, adalah dinasihatkan untuk menetapkan antiseptik secara lisan. Nifuroxazide ditetapkan kepada kanak-kanak berumur lebih dari 1 bulan pada 200-600 mg sehari dalam 2-3 dos. Intetrix boleh diberikan sejak lahir pada kadar 10 mg/kg sehari 1-3 kali sehari.

1-2 kursus rawatan yang berlangsung selama 5-7 hari dijalankan dengan perubahan ubat sebelum kursus seterusnya.

Selepas rawatan antibakteria, probiotik diperlukan - ubat yang mengandungi mikroflora usus normal.

Pembetulan gangguan psiko-emosi

Rawatan gangguan psikoemosi termasuk mengambil ubat psikotropik, psikoterapi, latihan autogenik, dan senaman terapeutik di bawah pengawasan ahli psikoterapi.

Anggaran rejimen rawatan untuk pesakit dengan sindrom usus besar dengan sembelit utama:

• diet termasuk makanan hangat, rendah sanga, tidak merengsakan, mungkin menambah serat makanan (dedak);
• preskripsi antispasmodik (trimebutine, mebeverine, hyoscine butylbromide);
• pembetulan najis (persediaan transipeg atau laktulosa);
• menetapkan ubat psikotropik (dengan kehadiran gangguan psikoemosi, selepas berunding dengan pakar neurologi);
• perundingan dengan ahli fisioterapi, jika perlu - rawatan fisioterapi;
• ketidakberkesanan rawatan selama 7 hari (kembung perut yang berterusan, pelepasan lendir dengan najis) memerlukan pemberian tambahan ubat antibakteria (intetrix atau nifuroxazide) selama 7 hari, diikuti dengan mengambil probiotik selama 2 minggu.

Anggaran rejimen rawatan untuk pesakit dengan sindrom usus besar dengan cirit-birit yang mendominasi:

• diet;
• antispasmodik (mebeverine, hyoscine butylbromide);
• dioctahedral smectite (sukralfat);
• loperamide;
• ketidakberkesanan atau ketidakstabilan kesan selepas 5-7 hari rawatan memerlukan pentadbiran tambahan ubat antibakteria (intetrix atau nifuroxazide) diikuti dengan mengambil probiotik;
• ubat psikotropik, fisioterapi - jika perlu, selepas berunding dengan pakar neurologi atau ahli fisioterapi.

Ramalan

Prognosis penyakit ini adalah baik. Perjalanan penyakit adalah kronik, berulang, tetapi tidak progresif. Risiko mengembangkan penyakit radang usus, kanser kolorektal pada pesakit dengan sindrom usus yang mudah marah adalah sama seperti pada populasi umum, yang menentukan taktik memantau pesakit, jadi tidak perlu pemeriksaan kolonoskopi yang kerap.

Kualiti hidup pesakit dengan sindrom iritasi usus dari segi pemakanan, tidur, rehat, dan aktiviti aktif berkurangan. Menurut hasil kajian populasi di kalangan pelajar sekolah kanan di Novosibirsk, didapati bahawa 49% pelajar sekolah dengan sindrom usus besar mendapatkan rawatan perubatan untuk penyakit ini, dan 21% remaja telah menjalani pemeriksaan endoskopik. 62% daripada remaja yang mengalami sindrom iritasi usus telah ponteng sekolah pada tahun lalu kerana kesihatan yang tidak baik.

Gejala sindrom usus besar (sakit perut penyetempatan yang berterusan, cirit-birit, perut kembung) sering membawa kepada kekurangan nutrisi, pengecualian beransur-ansur peningkatan jumlah produk makanan daripada diet. Biasanya, gejala patologi berterusan selama bertahun-tahun dengan hanya turun naik kecil dalam keterukan keadaan. Eksaserbasi sering dikaitkan bukan dengan psikogenik, tetapi dengan faktor somatogenik (penyimpangan daripada stereotaip pemakanan, perubahan dalam rejimen farmakoterapi biasa).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]