Bagaimana untuk mencegah trombosis urat mendalam pada bahagian bawah kaki?

Pesakit yang berisiko rendah trombosis vena dalam (contohnya, telah menjalani pembedahan kecil, tetapi tidak mempunyai apa-apa faktor klinikal untuk trombosis vena dalam, serta mereka yang perlu dihadkan sementara dalam pergerakan untuk tempoh yang panjang, seperti semasa perjalanan udara) perlu berjalan atau berkala melakukan pelbagai langkah dengan kaki anda. Rupa-rupanya, sudah cukup untuk membengkokkan kaki anda 10 kali sejam. Tidak perlu rawatan.

Pesakit dengan risiko yang lebih tinggi untuk trombosis vena dalam (contohnya, telah menjalani pembedahan kecil, tetapi mempunyai klinikal faktor risiko trombosis dalam vena, telah menjalani pembedahan besar, terutamanya pembedahan ortopedik, walaupun tanpa faktor risiko; penyakit terlantar) perlu pencegahan yang lebih. Pesakit sedemikian perlu dikenalpasti dan dirawat sebelum borang bekuan darah. Selepas pembedahan, kaki mengangkat berkesan dan menyerahkan kerusi di kerusi (yang menghalang aliran keluar vena kerana kedudukan paksa kaki). Rawatan tambahan mungkin termasuk dos rendah UFH, LMWH, warfarin, anticoagulants lebih baru, peranti mampatan dan sarung kaki, serta gabungan langkah-langkah ini bergantung kepada tahap risiko, jenis pembedahan, tempoh anggaran prophylaxis, kontra, kesan buruk, kos relatif, kemudahan dalam aplikasi dan amalan tempatan.

Heparin Unfractionated pada dos yang rendah (5 th. IU) ditadbir subcutaneously 2 jam sebelum pembedahan dan setiap 8-12 jam selepas itu untuk 7-10 hari atau sehingga pesakit di pelepasan mod ambulatori. Pesakit terlantar yang tidak dapat bertolak ansur dengan campur tangan pembedahan ditadbir 5 ribu. ED subcutaneously setiap 12 jam untuk tempoh yang tidak ditentukan (atau sehingga faktor-faktor risiko tidak sepenuhnya hilang).

LMWHs adalah lebih berkesan daripada dos rendah heparin unfractionated untuk mencegah trombosis vena dalam dan embolisme paru-paru, tetapi penggunaan meluas adalah terhad oleh kos. Enoxaparin natrium 30 mg subcutaneously selepas 12 jam, natrium dalteparin 2,5 ribu unit sekali sehari dan tinzaparin 3,5 ribu unit sekali sehari sama-sama berkesan.

Warfarin 2-5 mg sekali sehari atau dalam dos yang diselaraskan di bawah kawalan MHO (pada tahap 1.5-2) biasanya ditetapkan, tetapi keberkesanan dan keselamatan tidak terbukti.

Anticoagulants lebih baru (seperti hirudin, ximelagatran, danaparoid, fondaparinoks) berkesan dalam mencegah trombosis vena dan embolisme paru-paru, tetapi keberkesanan kos dan keselamatan berbanding natrium heparin dan warfarin memerlukan siasatan lanjut. Keberkesanan asid acetylsalicylic adalah lebih tinggi daripada plasebo, tetapi lebih rendah daripada semua ubat-ubatan lain yang ada yang digunakan untuk mencegah trombosis vena dalam dan embolisme pulmonari.

Mampatan pneumatik sekejap (PKI) melibatkan penggunaan pam untuk mengisi kitaran dan mengosongkan gaiters plastik berongga, yang memberikan mampatan luaran yang bersisik dan kadang-kadang pinggang. PKI boleh digunakan sebagai ganti atau bersama dengan antikoagulan sebelum dan semasa pembedahan. PKI lebih berkesan dalam mencegah trombosis vena dalam kaki yang lebih rendah daripada trombosis venous dalam proksimal, dan oleh itu ia dianggap tidak berkesan selepas campur tangan pembedahan pada paha atau lutut. PKI biasanya dikontraindikasikan pada pesakit obes dan secara teorinya boleh menyebabkan embolisme pulmonari dalam pesakit tidak bergerak yang membangunkan trombosis vena yang "bisu" tanpa pencegahan.

Keberkesanan stoking mampatan dengan tekanan teragih adalah dipersoalkan, kecuali bagi pesakit yang mempunyai risiko pembedahan yang rendah. Walau bagaimanapun, menggabungkan penggunaan stoking dengan langkah pencegahan lain boleh lebih berkesan daripada sebarang langkah secara berasingan.

Apabila pembedahan atau penyakit dengan frekuensi tinggi thromboembolism vena (contohnya, ortopedik, neurosurgeri beberapa operasi, kecederaan saraf tunjang, pelbagai trauma) atau dos rendah heparin unfractionated atau asid acetylsalicylic tidak mengenakan tindakan yang dikehendaki. Operasi ortopedi di bahagian pinggul dan bawah adalah disyorkan LMWH atau warfarin dalam dos individu yang dipilih. Apabila sendi lengan prostetik LMWH dan PKI mempunyai keberkesanan yang setanding, dan harus ditugaskan untuk kombinasi mereka dalam faktor risiko klinikal. Dalam operasi ortopedik, pencegahan bermula sebelum campur tangan dan berterusan selama sekurang-kurangnya 7 hari selepas itu. Bagi pesakit neurosurgi, adalah dicadangkan untuk menggunakan langkah-langkah fizikal (PKI, pakaian rajutan mampatan), kerana terdapat risiko pendarahan intracerebral; Walau bagaimanapun, LMWH mungkin menjadi alternatif yang boleh diterima. Kombinasi PKI dan LMWH dalam sesetengah kes adalah lebih berkesan daripada mana-mana kesan ini sahaja, pada pesakit yang berisiko. Sejumlah kajian terhad menyokong kombinasi PKI, stoking mampatan dan LMWH pada pesakit dengan kecederaan saraf tulang belakang atau pelbagai trauma.

Bagi pesakit yang mempunyai risiko tromboembolisme vena yang sangat tinggi, pendarahan dan mengambil antikoagulan, pemasangan FNPV menjadi pilihan.

Rawatan profilaktik trombosis vena dalam telah juga diberikan kepada pesakit dengan sakit jantung atau strok iskemia. Dos yang rendah UFH berkesan pada pesakit yang tidak lagi menerima ubat heparin intravena atau ejen thrombolytic. Anda boleh menggunakan PKI, pakaian rajutan mampatan atau gabungan mereka, apabila ada kontra untuk pelantikan antikoagulan. Selepas stroke, dos rendah UFH atau LMWH digunakan; IPC, stoking elastik atau gabungannya juga berguna. Cadangan lain termasuk dos rendah heparin unfractionated untuk pesakit dengan kegagalan jantung, warfarin dos dipilih secara individu (MHO 1,3-1,9) untuk pesakit kanser payudara metastatik, warfarin dalam dos 1 mg 1 kali sehari untuk pesakit kanser mempunyai pusat kateter vena.

Profilaksis utama ketidakseimbangan vena dan sindrom pasca-phlebitis ialah memakai stoking mampatan lutut yang memberikan tekanan 30-40 mm Hg. Seni.

[1], [2]