Bagaimana untuk mengelakkan trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki?

Pesakit yang berisiko rendah untuk trombosis vena dalam (cth, mereka yang pernah menjalani pembedahan kecil tetapi tidak mempunyai faktor risiko klinikal untuk trombosis vena dalam; atau mereka yang mesti ditahan sementara untuk tempoh yang panjang, seperti semasa penerbangan kapal terbang) harus berjalan atau melakukan pergerakan kaki yang terputus-putus. Melenturkan kaki 10 kali sejam nampaknya sudah memadai. Tiada rawatan diperlukan.

Pesakit yang berisiko tinggi mendapat trombosis vena dalam (cth, mereka yang menjalani pembedahan kecil tetapi mempunyai faktor risiko klinikal untuk trombosis vena dalam; mereka yang pernah menjalani pembedahan besar, terutamanya pembedahan ortopedik, walaupun tanpa faktor risiko; mereka yang terlantar di katil) memerlukan profilaksis tambahan. Pesakit sedemikian harus dikenal pasti dan dirawat sebelum bekuan terbentuk. Selepas pembedahan, ketinggian kaki dan mengelakkan duduk di kerusi (yang menghalang aliran balik vena dengan memaksa kaki ke kedudukan) adalah berkesan. Rawatan tambahan mungkin termasuk UFH dos rendah, LMWH, warfarin, antikoagulan baru, peranti mampatan atau stoking, atau gabungan langkah-langkah ini, bergantung pada tahap risiko, jenis pembedahan, jangkaan jangka masa profilaksis, kontraindikasi, kesan buruk, kos relatif, kemudahan penggunaan dan amalan tempatan.

UFH dos rendah (5,000 IU) diberikan secara subkutan 2 jam sebelum pembedahan dan setiap 8-12 jam selepas itu selama 7-10 hari atau sehingga pesakit dilepaskan ke penjagaan pesakit luar. Pesakit terbaring di katil yang belum menjalani pembedahan diberi 5,000 IU secara subkutan setiap 12 jam selama-lamanya (atau sehingga faktor risiko telah hilang sepenuhnya).

LMWH adalah lebih berkesan daripada UFH dos rendah dalam mencegah trombosis vena dalam dan embolisme pulmonari, tetapi penggunaan meluas terhad oleh kos. Enoxaparin sodium 30 mg subkutan setiap 12 jam, dalteparin sodium 2,500 IU sekali sehari, dan tinzaparin 3,500 IU sekali sehari adalah sama berkesan.

Warfarin 2-5 mg sekali sehari atau dalam dos yang diselaraskan berdasarkan kawalan INR (pada 1.5-2) biasanya ditetapkan, tetapi keberkesanan dan keselamatan belum terbukti.

Antikoagulan yang lebih baru (cth, hirudin, ximelagatran, danaparoid, fondaparinox) berkesan dalam mencegah trombosis vena dalam dan embolisme pulmonari, tetapi keberkesanan kos dan keselamatannya berbanding dengan natrium heparin dan warfarin memerlukan kajian lanjut. Keberkesanan aspirin adalah lebih besar daripada plasebo tetapi kurang daripada semua ubat lain yang ada dalam mencegah trombosis vena dalam dan embolisme pulmonari.

Mampatan pneumatik berselang-seli (IPC) melibatkan penggunaan pam untuk mengembang dan mengempiskan pelapik plastik berongga secara kitaran, memberikan mampatan luaran pada betis dan kadangkala paha. IPC boleh digunakan sebagai ganti atau sebagai tambahan kepada antikoagulan sebelum dan semasa pembedahan. IPC lebih berkesan dalam mencegah DVT betis daripada DVT proksimal, jadi ia dianggap tidak berkesan selepas pembedahan pinggul atau lutut. IPC biasanya dikontraindikasikan dalam obes dan secara teorinya boleh menyebabkan embolisme pulmonari pada pesakit yang tidak bergerak yang mengalami DVT senyap tanpa profilaksis.

Keberkesanan stoking mampatan tekanan teragih diragui kecuali pada pesakit yang berisiko rendah untuk pembedahan. Walau bagaimanapun, menggabungkan penggunaan stoking dengan langkah pencegahan lain mungkin lebih berkesan daripada mana-mana langkah sahaja.

Dalam pembedahan atau keadaan dengan insiden tromboembolisme vena yang tinggi (cth, ortopedik, beberapa pembedahan saraf, kecederaan saraf tunjang, pelbagai trauma), UFH atau aspirin dos rendah tidak memberi manfaat. Dalam pembedahan pinggul ortopedik dan bahagian bawah, LMWH atau warfarin dalam dos yang diselaraskan secara individu disyorkan. Dalam penggantian lutut, LMWH dan IPC mempunyai keberkesanan yang setanding dan harus digunakan dalam kombinasi jika terdapat faktor risiko klinikal. Dalam pembedahan ortopedik, profilaksis dimulakan sebelum pembedahan dan diteruskan sekurang-kurangnya 7 hari selepas pembedahan. Dalam pesakit neurosurgikal, langkah fizikal (IPC, stoking mampatan) dicadangkan kerana risiko pendarahan intracerebral; walau bagaimanapun, LMWH mungkin merupakan alternatif yang boleh diterima. Gabungan IPC dan LMWH kadangkala lebih berkesan daripada sama ada intervensi sahaja dalam pesakit berisiko. Penyelidikan terhad menyokong gabungan IPC, stoking mampatan, dan LMWH pada pesakit yang mengalami kecederaan saraf tunjang atau pelbagai trauma.

Bagi pesakit yang mempunyai risiko tromboembolisme vena yang sangat tinggi, pendarahan dan mengambil antikoagulan, pemasangan NVC menjadi rawatan pilihan.

Rawatan profilaksis trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki juga ditetapkan untuk pesakit yang mengalami infarksi miokardium akut atau strok iskemia. UFH dos rendah berkesan pada pesakit yang tidak lagi menerima heparin intravena atau agen trombolytik. IPC, stoking mampatan, atau gabungan kedua-duanya boleh digunakan apabila terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan antikoagulan. Selepas strok, UFH atau LMWH dos rendah digunakan; IPC, stoking elastik, atau gabungan kedua-duanya juga mungkin berguna. Cadangan lain termasuk UFH dos rendah untuk pesakit yang mengalami kegagalan jantung, warfarin dalam dos pelarasan individu (INR 1.3-1.9) untuk pesakit kanser payudara metastatik, dan warfarin 1 mg sekali sehari untuk pesakit kanser dengan kateter vena pusat.

Pencegahan utama kekurangan vena dan sindrom postphlebitic ialah memakai stoking mampatan separas lutut yang memberikan tekanan 30-40 mm Hg.

[ 1 ], [ 2 ]