Batuk menyalak kering pada kanak-kanak dengan dan tanpa demam: rawatan

Dalam gejala catarrhal pediatrik seperti menyalak batuk kering dalam kanak-kanak dianggap sebagai hasil daripada kerengsaan larinks (bahagian atas tiub saluran udara, di mana pita suara terletak) dan trakea (di mana dihidu pas udara ke dalam bronkus dan paru-paru). Batuk dengan bunyi tajam seperti menyalak, tanpa pengasingan rembesan tracheobronchial boleh berlaku pada normal dan tinggi pada suhu badan.

Doktor mengesyorkan agar ibu bapa dalam apa jua keadaan, hubungi doktor tepat pada masanya, seperti kanak-kanak kecil, batuk sedemikian boleh disertai oleh stenosis laring dan mati lemas.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Penyebaran kulat palsu dengan batuk menyalak kering dalam kumpulan usia yang berbeza tidak sama: lebih daripada 50% kes berlaku pada kanak-kanak berusia dua tahun tiga tahun, sedikit lebih kerap penyakit berkembang pada tahun pertama dan keempat kehidupan. Tetapi selepas lima tahun jumlah kes telah dikurangkan dengan ketara.

Menurut Jurnal Pediatrik dan Kesihatan Kanak-kanak, lebih daripada 15% daripada kes-kes penyakit pernafasan yang diperhatikan dalam amalan pediatrik adalah laringitis akut dengan stenosis saluran udara, dan purata usia pesakit adalah 18 bulan.

Di Amerika Syarikat, kadar kejadian adalah lima kes bagi setiap ratus kanak-kanak tahun kedua kehidupan. Walaupun kebanyakan kes berlaku pada akhir musim gugur dan musim sejuk, bijirin palsu boleh berlaku sepanjang tahun. Dan kanak-kanak lelaki lebih sakit daripada perempuan.

Menurut para ahli dari Persatuan Perubatan Kanada, satu kumpulan palsu didiagnosis setiap tahun di lebih daripada 80,000 kanak-kanak (sehingga 5% dimasukkan ke hospital), dan ini merupakan penyebab utama pernafasan pernafasan kedua pada kanak-kanak dari enam bulan hingga tiga tahun. Patogen yang paling biasa adalah virus parainfluenza manusia (Respirovirus HPIV-1 dan HPIV-3).

[5], [6], [7], [8],

Punca batuk menyalak kering pada kanak-kanak

Kemunculan batuk yang tidak produktif pada kanak-kanak adalah disebabkan oleh beberapa sebab. Mungkin kerengsaan laring itu terlalu kering, berdebu atau ditumbuk dengan udara; Objek asing yang kanak-kanak cuba untuk batuk boleh masuk ke trakea.

Tetapi kebanyakan daripada sebab untuk menyalak batuk kering dalam kanak-kanak yang berkaitan dengan jangkitan pernafasan akut virus dan radang hypopharynx dan lipatan vokal (tali) -  laryngitis akut (pantat palsu) pada kanak-kanak, yang juga boleh dipanggil subglotochnym atau laryngitis obstruktif. Bentuk yang paling biasa adalah pantat palsu akut  laryngotracheitis constrictive menyebabkan halangan saluran udara dalam larinks dan trakea.

Secara amnya diterima bahawa laryngotracheitis akut dan kulat spasmodic boleh berkembang hanya apabila dijangkiti dengan virus, sementara lampiran jangkitan bakteria boleh membawa kepada perkembangan lanjut penyakit, iaitu komplikasi.

Kita tidak boleh mengecualikan sebenar (diphtheria) bijirin -  tekak difteria pada kanak-kanak  dengan luka-luka daripada pharynx dan larynx difteria bacillus (Corynebacterium diphtheriae). Penyakit berjangkit ini disertai oleh mabuk badan yang teruk dan batuk menyalak kering dengan suhu kanak-kanak sehingga + 38.5 ° C, menelan pharynx dan halangannya dengan filem fibrin. Sekarang - terima kasih kepada vaksinasi terhadap difteri - penyakit ini direkodkan sangat jarang, walaupun menurut WHO untuk 2016, Ukraine adalah antara enam negara di dunia di mana kurang daripada 60% penduduknya divaksinasi.

Batuk pediatrik seperti dicatatkan sebagai tanda pertama  batuk kokol; trakeitis bakteria; disebabkan oleh Mycoplasma pneumoniae mycoplasmosis pernafasan; klamidia pulmonari (agen kaitan - Chlamydia pneumoniae); membangunkan alahan pernafasan atau asma bronkial dengan berdesir semasa bernafas dan dyspnea.

Batuk sedemikian mungkin kehadiran sista atau papilloma dalam laring, serta pencerobohan dengan ascarid (Ascaris lumbricoides).

Kurang senaman batuk menyalak kering tanpa suhu pada kanak-kanak berlaku akibat daripada patologi autoimun, contohnya, dengan granulomatosis Wegener.

Faktor-faktor risiko

Panggilan faktor risiko utama bagi menyalak batuk kering pada kanak-kanak - kecuali imuniti yang lemah awam dan humoral, jangkitan pernafasan yang kerap, perinatal CNS, pra-matang, anomali berhubung dgn pangkal tekak kongenital dan kecenderungan untuk tindak balas alahan (atopic phenotype) - otolaringologi dan Pakar Pulmonologi ambil perhatian atas ketidakmatangan morfologi saluran pernafasan pada awal kanak-kanak. Khususnya, mempengaruhi kepada laryngitis dan bubur jagung palsu seperti ciri-ciri anatomi dan fisiologi larinks kanak-kanak dan trakea, sebagai:

• vestibule sempit dan larynx berbentuk corong;
• lipatan vokal yang sangat dilupuskan dan tidak seimbang;
• diameter kecil, kelembutan dan kepatuhan kerangka cartilaginous;
• hiperkabelnya menutup korteks vokal otot tambahan.

Disebabkan oleh jangkitan dan keradangan edema mukosa larinks dan trakea (dan kadang-kadang bronkus) berkembang lebih cepat akibat pembangunan yang lemah sebanyak serat elastik dalam submucosa, dan banyaknya saluran darah dan tisu limfa.

Juga ambil perhatian khas untuk umur kekurangan fungsi tertentu zon refleks sistem pernafasan dan peningkatan parasimpatikotoniyu - apabila lebih aktif bahagian parasimpatetik sistem saraf autonomik yang menyediakan innervation otot dan tisu mukosa daripada pharynx, larinks dan paru-paru melalui cawangan saraf vagus.

Batuk kokol dan difteri berisiko mendapat jangkitan dengan kanak-kanak yang tidak mempunyai vaksin terhadap penyakit ini, dan mana-mana kanak-kanak boleh mengambil ascaris: tangan yang cukup kotor atau penggunaan sayur-sayuran yang kurang dicuci.

[9], [10], [11]

Patogenesis

Apabila SARS dan pantat palsu - laryngotracheitis akut pada kanak-kanak daripada tahun-tahun pertama kehidupan - patogenesis batuk akibat jangkitan saluran pernafasan dan tracheal flu virus, HRSV, rhinovirus, coronavirus, Metapneumovirus HMPV dan Adenovirus, tetapi hampir 70% daripada menyalahkan untuk virus parainfluenza (Respirovirus HPIV -1, HPIV-3 dan HPIV-2 Rubulavirus). Laryngitis bakteria (yang disebabkan oleh kumpulan A streptococci, catarrhalis Moraxella atau Haemophilus influenzae) adalah amat jarang berlaku.

Seperti majoriti jangkitan pernafasan, jangkitan virus di laryngotracheitis akut bermula di nasopharynx dan merebak ke larinks dan trakea, di mana ia membangun sebagai sebahagian daripada trakea bawah larinks - yang paling sempit dalam sistem pernafasan kanak-kanak. Terdapat keradangan tersebar, eritema dan mengehadkan pergerakan edema tali vokal dinding trachea.

Akibatnya, terdapat gejala klasik batuk menyalak kering pada kanak-kanak yang sakit di belakang sternum, berdehit (stridor inspirator) dan suara serak suara. Mungkin ada demam dan rinitis, sianosis (sianosis) kulit di sekeliling mulut, penarikan balik dinding dada (penarikan balik intercostal). Ciri-ciri juga adalah batuk menyalak pada waktu malam pada kanak-kanak, kerana semua gejala croup sering merosot pada waktu malam dan boleh berubah dengan cepat bergantung pada bagaimana anak teruja atau tenang. Seringkali tahap keparahan mereka bergantung kepada ini - dari tahap sederhana hingga berat (dengan penurunan lumen saluran pernafasan yang lebih rendah). Croup merujuk kepada penyakit yang mengancam nyawa.

Dengan croup spasmodic, edema tisu trakea submukosa adalah tidak keradangan, dan disyorkan bahawa patogenesisnya kemungkinan besar alergi. Iaitu, pengeluaran antibodi tertentu (IgE) kepada antigen virus menimbulkan pembebasan histamin ke dalam trakea, menyebabkan permulaan edema dan menyempitkan lumennya.

Apabila pertussis mukosa saluran pernafasan terjejas pertussis tongkat (Bordetella pertussis), effusing beberapa jenis toksin, yang mengganggu reseptor epitelium mukus dan membawa kepada peningkatan refleks batuk.

Dalam kes ascariasis, kerengsaan tiub pernafasan dan batuk muncul disebabkan penghijrahan larva helm ini dari usus ke saluran pernafasan (dengan aliran darah).

[12], [13], [14]

Komplikasi dan akibatnya

Sambutan keradangan reaktif dalam laryngotracheitis akut dan kulat spasmodic menyebabkan kesan dan komplikasi seperti edema faring, penyumbatan saluran pernafasan dan perkembangan hipoksia progresif. Keadaan ini boleh mengancam nyawa bayi dan kanak-kanak di bawah umur tiga tahun. Di negara-negara Barat, kadar kematian akibat penangkapan pernafasan secara purata tidak melebihi satu kes bagi setiap 30,000 kanak-kanak yang sakit.

Penyebaran laryngitis akut dari trakea ke bronkus dan paru-paru alveoli membawa kepada laryngotraheronchethritis dan bronchopneumonitis, masing-masing. Walau bagaimanapun, penyakit obstruktif progresif pada tahap ini biasanya disebabkan oleh kerosakan bakteria sekunder.

Pertussis juga boleh menyebabkan perkembangan keradangan saluran pernafasan yang lebih rendah - bronkitis, bronchiolitis, pneumonia dan bronchopneumonia. Di samping itu, kerana batuk yang kuat, hernia boleh membentuk, hipertensi pulmonari, atelektasis paru-paru dan juga pelanggaran pemuliharaan mereka di peringkat serebrum adalah mungkin. Kegagalan jantung kongestif dan asfiksia dalam batuk kokol - sebab untuk menghentikan pernafasan dan kematian pada bayi dan kanak-kanak sehingga setahun (1-2% daripada kes). Dalam keadaan seperti itu, intubasi endotrakeal atau terapi intensif dengan pengudaraan buatan perlu dilakukan.

Kesan yang kerap berlaku terhadap batuk kering alergi adalah perkembangan bronkitis obstruktif dalam bentuk kronik dan asma bronkial.

[15], [16]

Diagnostik batuk menyalak kering pada kanak-kanak

Oleh kerana batuk menyalak kering pada kanak-kanak adalah gejala, adalah perlu untuk mendiagnosis penyakit di mana ia muncul.

Dijalankan oleh pemeriksaan fizikal kanak-kanak doktor (mendengar pernafasan, perkusi paru-paru, pemeriksaan tekak dan pharynx), dalam beberapa kes mendedahkan batuk, suara serak, hidung berair, normal atau tekak sedikit sakit dan sesak sedikit nafas. Kadar perkembangan dan tahap masalah pernafasan boleh berbeza dengan ketara, yang menyebabkan peningkatan ungkapan halangan, tachypnea ketara, sianosis dan tachycardia. Keadaan croup palsu adalah mendesak dan biasanya didiagnosis berdasarkan tanda-tanda klinikal dengan penilaian keamatan mereka mengikut skala Westley. Kajian lanjut, seperti ujian darah, penyebaran pada budaya virus, biasanya tidak diperlukan.

Analisis biokimia darah, darah-esei imunoserapan berkaitan (antibodi) dan PCR pada eosinofil; bakposev tekak (termasuk difteria) dan kajian serologi, analisis najis untuk jangkitan cacing perlu diambil jika keadaan kanak-kanak tidak bertambah baik dengan rawatan standard, dan ada sebab untuk mengesyaki pertusis, tracheitis bakteria, chlamydia paru-paru, alahan atau ascariasis.

Diagnostics - radiograf anteroposterior dan sisi saluran pernafasan atas - boleh membantu untuk dalam 93% daripada bijirin membezakan dari sebab-sebab lain semput dan masalah pernafasan, seperti badan, epiglottis asing atau retrofaring / bernanah parafaringealny. Anda mungkin perlu memvisualisasikan saluran pernafasan dengan ultrasound atau laryngoscopy. Maklumat lanjut dalam artikel -  Diagnosis akut laringitis

[17], [18], [19]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis keseimbangan juga bertujuan untuk mengesan keabnormalan saluran nafas kongenital (laryngomalacia dan tracheomalacia); hipoplasia lipatan daripada laring; laryngocel, papilloma, neoplasma atau hemangioma; tumor mediastinal, thyroiditis Ridel, dan lain-lain.

Rawatan batuk menyalak kering pada kanak-kanak

Rawatan etiologi batuk menyalak kering pada kanak-kanak adalah untuk menghapuskan punca-punca gejala ini.

Dalam batuk kokol, penting untuk memberikan peningkatan kelembapan dan meminimumkan sebarang faktor menjengkelkan luaran supaya tidak menimbulkan serangan batuk. Kanak-kanak 2-3 tahun dilantik oleh fisioterapi dalam bentuk terapi oksigen, pengenalan anti toksik pertussis gamma globulin, dan dalam kes-kes yang lebih teruk - antibiotik (kumpulan erythromycin, macrolides, cephalosporins). Baca lebih lanjut -  Rawatan batuk kokol

Bagaimana untuk melegakan batuk menyalak kering pada kanak-kanak? Kaedah rawatan keradangan akut trakea, serta ubat-ubatan yang ditetapkan untuk penyakit ini, diterangkan secara terperinci dalam bahan -  Tracheitis dalam kanak-kanak

Dalam stenotic laryngitis akut atau pantat palsu (yang memerlukan kanak-kanak dimasukkan ke hospital kecemasan dalam 5-15% kes) adalah terapi oksigen berkesan dan nebulizer penyedutan menyalak batuk kering dalam kanak-kanak dengan glucocorticosteroids - Dexamethasone (Dekadronom), Pulmicort (budesonide) atau fluticasone (Flixotide) . Jika perlu, GCS boleh diberikan secara lisan dan parenteral. Adrenalina juga membuat penyedutan - dalam kes-kes yang teruk; adrenalina racemic biasanya membawa kepada penurunan dalam tahap lebih kurang 10-20 minit untuk kedua-dua jam akan datang. Apabila halangan saluran udara dan pembangunan hipoksia progresif dilakukan intubasi endotrakeal -  intubasi tracheal. Dalam keadaan kritikal - stenosis larinks dan asphyxia - terpaksa melakukan rawatan rapi dengan pengudaraan mekanikal.

Kerana pembengkakan palsu biasanya merupakan penyakit virus, antibiotik tidak diperlukan, dan Kajian Cochrane Penggunaan Antibiotik untuk Laryngitis Akut (2016) mengesahkan bahawa ubat antibakteria tidak melakukan apa-apa yang baik. Walau bagaimanapun, jika jangkitan bakteria sekunder disyaki, antibiotik (Azithromycin, Vancomycin, Cefotaxime, dan sebagainya) ditetapkan. Dalam kes-kes yang teruk yang berkaitan dengan influenza A atau B, perencat antivirus protein n-protein boleh digunakan.

Apa ubat batuk di mana batuk kering menjadi produktif (kahak), yang penyedutan adalah disyorkan dan bagaimana untuk menggunakan rawatan alternatif dan ubat-ubat herba secara terperinci dibincangkan dalam penerbitan -  Rawatan batuk kering dalam kanak-kanak  dan  menyalak batuk pada kanak-kanak

Dan jika batuk adalah etiologi alahan, untuk penyingkiran edema dilantik antihistamin (Suprastin, Tavegil, Fenistil et al.), Serta bermakna untuk mengembangkan bronkus (bronkodilator). Untuk maklumat lanjut lihat -  Batuk alahan pada kanak-kanak

Ascaride biasanya diambil oleh Pyrantel dalam bentuk penggantungan atau sirap: dadah diambil sekali, dan dosnya dikira oleh berat anak -10 ml per kilogram. Mual dan gangguan usus adalah mungkin sebagai kesan sampingan ubat ini.

Pencegahan

Untuk pencegahan penyakit, menyebabkan menyalak batuk tidak produktif pada kanak-kanak, ia adalah suntikan tepat pada masanya sangat penting terhadap difteria dan pertusis (DTP), dan pencegahan jangkitan kanak-kanak dengan jangkitan virus semasa wabak selesema. Ia juga perlu memastikan pengambilan semua vitamin yang diperlukan dan jumlah cecair yang mencukupi dalam badan kanak-kanak; pematuhan terhadap peraturan kebersihan dan menjalankan prosedur pengerasan.

[20], [21]

Ramalan

Dengan terapi pencegahan akut laryngotracheitis atau pertussis, prognosis adalah baik.

Viral croup biasanya merupakan keadaan diri yang membatasi dengan puncak gejala pada hari kedua dari manifestasi penyakit (dalam lapan kes daripada sepuluh). Sebagai peraturan, batuk menjadi lemah selama dua hari, kurang kerap - sepanjang minggu. Walau bagaimanapun, akibat dalam bentuk perkembangan keradangan akut trakea (bakteria), radang paru-paru dan edema pulmonari tidak dikecualikan.

[22], [23]