Batuk menyalak kering pada kanak-kanak dengan dan tanpa demam: rawatan

Dalam amalan pediatrik, gejala catarrhal seperti batuk menyalak kering pada kanak-kanak dianggap sebagai akibat daripada kerengsaan laring (bahagian atas tiub pernafasan, di mana pita suara terletak) dan trakea (di mana udara yang disedut masuk ke bronkus dan paru-paru). Batuk dengan bunyi menyalak yang tajam, tanpa pelepasan rembesan trakeobronkial, boleh berlaku pada suhu badan normal dan tinggi.

Doktor mengesyorkan agar ibu bapa dalam apa jua keadaan berjumpa doktor dengan segera, kerana pada kanak-kanak kecil batuk seperti itu boleh disertai dengan stenosis laring dan sesak nafas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Kelaziman croup palsu dengan batuk menyalak kering dalam kumpulan umur yang berbeza tidak sama: lebih daripada 50% kes berlaku pada kanak-kanak berumur dua hingga tiga tahun, sedikit kurang kerap penyakit itu berkembang pada tahun pertama dan keempat kehidupan. Tetapi selepas lima tahun, bilangan kes menurun dengan mendadak.

Menurut Journal of Paediatrics and Child Health, laringitis akut dengan stenosis saluran pernafasan menyumbang lebih daripada 15% kes penyakit pernafasan yang dilihat dalam amalan pediatrik, dan purata umur pesakit ialah 18 bulan.

Di Amerika Syarikat, kadar kejadian adalah lima kes bagi setiap ratus kanak-kanak dalam tahun kedua kehidupan mereka. Walaupun kebanyakan kes berlaku pada akhir musim gugur dan musim sejuk, croup palsu boleh berlaku sepanjang tahun. Kanak-kanak lelaki lebih cenderung untuk mendapatkannya daripada perempuan.

Menurut Persatuan Perubatan Kanada, croup didiagnosis pada lebih daripada 80,000 kanak-kanak setiap tahun (sehingga 5% dimasukkan ke hospital), dan merupakan punca kedua paling biasa bagi masalah pernafasan pada kanak-kanak berumur enam bulan hingga tiga tahun. Ejen penyebab yang paling biasa ialah virus parainfluenza manusia (Respirovirus HPIV-1 dan HPIV-3).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca batuk kering dan menyalak pada bayi

Kemunculan batuk tidak produktif yang tajam pada kanak-kanak disebabkan oleh beberapa sebab. Larinks mungkin teriritasi oleh udara yang terlalu kering, berdebu atau tercemar; objek asing mungkin masuk ke dalam trakea, yang kanak-kanak cuba batuk.

Tetapi selalunya, penyebab batuk menyalak kering pada kanak-kanak dikaitkan dengan jangkitan virus pernafasan akut dan keradangan bahagian laring faring dan lipatan vokal (tali) - laringitis akut (croup palsu) pada kanak-kanak, yang juga boleh dipanggil laringitis subglottik atau obstruktif. Bentuk croup palsu yang paling tipikal ialah laryngotracheitis stenosing akut, yang menyebabkan halangan saluran pernafasan dalam laring dan trakea.

Secara amnya diterima bahawa laryngotracheitis akut dan croup spasmodik boleh berkembang hanya dengan jangkitan virus, manakala penambahan jangkitan bakteria boleh menyebabkan perkembangan lanjut penyakit, iaitu komplikasinya.

Croup benar (difteri) tidak boleh diketepikan - difteria pharynx pada kanak-kanak dengan kerosakan pada pharynx dan laring oleh bacillus diphtheria (Corynebacterium diphtheriae). Penyakit berjangkit ini disertai dengan mabuk badan yang teruk dan batuk menyalak kering dengan suhu pada kanak-kanak sehingga +38.5 ° C, pembengkakan pharynx dan halangannya oleh filem fibrin. Sekarang - terima kasih kepada vaksinasi terhadap difteria - penyakit ini sangat jarang direkodkan, walaupun, menurut data WHO untuk 2016, Ukraine adalah antara enam negara di dunia di mana kurang daripada 60% penduduk telah divaksinasi.

Pakar pediatrik mencatatkan batuk seperti itu sebagai tanda pertama batuk kokol; tracheitis bakteria; mycoplasmosis pernafasan yang disebabkan oleh Mycoplasma pneumoniae; klamidia pulmonari (agen penyebabnya ialah Chlamydia pneumoniae); mengalami alahan pernafasan atau asma bronkial dengan semput dan sesak nafas.

Batuk seperti ini mungkin menunjukkan kehadiran sista atau papilloma dalam laring, serta serangan cacing gelang (Ascaris lumbricoides).

Kurang kerap, batuk menyalak kering tanpa demam pada kanak-kanak berlaku akibat patologi autoimun, contohnya, dengan granulomatosis Wegener.

Faktor-faktor risiko

Menamakan faktor risiko utama untuk perkembangan batuk menyalak kering pada kanak-kanak kecil - sebagai tambahan kepada imuniti am dan humoral yang lemah, penyakit pernafasan yang kerap, kerosakan perinatal pada sistem saraf pusat, pramatang, anomali kongenital laring dan kecenderungan kepada tindak balas alahan (fenotip atopik) - pakar otolaryngologi dan pulmonologi pada immaturtrak awal kanak-kanak perhatikan. Khususnya, ciri-ciri anatomi dan fisiologi laring dan trakea kanak-kanak berikut terdedah kepada perkembangan laringitis dan croup palsu:

• vestibule sempit pendek dan laring berbentuk corong;
• set tinggi dan lipatan vokal pendek yang tidak seimbang;
• diameter kecil, kelembutan dan kelenturan rangka cartilaginous;
• hiperexcitability otot adduktor yang menutup glotis.

Keradangan dan pembengkakan membran mukus laring dan trakea (dan kadang-kadang bronkus) yang disebabkan oleh jangkitan berkembang lebih cepat disebabkan oleh perkembangan lemah gentian elastik dalam submukosa mereka, serta banyaknya saluran dan tisu limfoid.

Ia juga perlu mengambil kira ciri-ciri untuk usia ini ketidakcukupan fungsi tertentu zon refleksogenik organ sistem pernafasan dan peningkatan parasympathicotonia - apabila bahagian parasimpatetik sistem saraf autonomi lebih aktif, memberikan pemuliharaan tisu otot dan mukosa pharynx, laring dan paru-paru melalui cawangan saraf vagus.

Kanak-kanak yang tidak diberi vaksin terhadap batuk kokol dan difteria berisiko untuk dijangkiti, dan mana-mana kanak-kanak boleh dijangkiti cacing gelang: apa yang diperlukan hanyalah tangan yang kotor atau makan sayur-sayuran yang tidak dibasuh dengan baik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesis

Dalam jangkitan virus pernafasan akut dan croup palsu - laryngotracheitis akut pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan - patogenesis batuk disebabkan oleh kerosakan pada saluran pernafasan atas dan trakea oleh virus influenza, virus HRSV, rhinovirus, coronavirus, Metapneumovirus HMPV dan Adenoviridae, tetapi dalam hampir 70% kes kepada virus HPmeIV-IV dan HPV adalah parainfluenza. Rubulavirus HPIV-2). Laringitis bakteria (disebabkan oleh streptokokus kumpulan A, Moraxella catarrhalis atau Haemophilus influenzae) amat jarang berlaku.

Seperti kebanyakan jangkitan pernafasan, jangkitan virus dalam laryngotracheitis akut bermula di nasofaring dan merebak ke laring dan trakea, di mana ia berkembang kerana bahagian trakea di bawah laring adalah bahagian paling sempit sistem pernafasan atas kanak-kanak. Keradangan meresap, eritema, dan pembengkakan dinding trakea yang mengehadkan mobiliti pita suara berlaku.

Akibatnya, gejala klasik batuk menyalak kering pada kanak-kanak dengan sakit dada, berdehit (stridor inspirasi) dan suara serak muncul. Demam dan rinitis, sianosis kulit di sekeliling mulut, dan penarikan balik dinding dada (intercostal retraction) mungkin diperhatikan. Batuk menyalak kering pada waktu malam pada kanak-kanak juga tipikal, kerana semua gejala croup paling kerap bertambah buruk pada waktu malam dan boleh berubah dengan cepat bergantung pada betapa teruja atau tenangnya kanak-kanak itu. Selalunya, keterukan mereka bergantung pada ini - dari sederhana hingga teruk (dengan penurunan dalam lumen saluran pernafasan yang lebih rendah). Croup adalah penyakit yang mengancam nyawa.

Dalam croup spasmodik, pembengkakan tisu submukosa trakea adalah tidak keradangan, dan diandaikan bahawa patogenesisnya kemungkinan besar bersifat alergik. Iaitu, pengeluaran antibodi khusus (IgE) kepada antigen virus mencetuskan pembebasan histamin dalam trakea, menyebabkan bengkak dan penyempitan lumennya.

Dalam batuk kokol, membran mukus saluran pernafasan dipengaruhi oleh bacillus batuk kokol (Bordetella pertussis), yang merembeskan beberapa jenis toksin yang merengsakan reseptor epitelium mukus dan membawa kepada peningkatan refleks batuk.

Dalam kes ascariasis, kerengsaan saluran pernafasan dan batuk berlaku disebabkan oleh penghijrahan larva helminth ini dari usus ke saluran pernafasan (dengan aliran darah).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikasi dan akibatnya

Tindak balas keradangan reaktif dalam laryngotracheitis akut dan croup spasmodik menyebabkan akibat dan komplikasi seperti edema pharyngeal, halangan saluran pernafasan, dan perkembangan hipoksia progresif. Keadaan ini boleh mengancam nyawa bayi dan kanak-kanak di bawah umur tiga tahun. Di negara Barat, kadar kematian akibat sekatan pernafasan tidak melebihi satu kes bagi setiap 30,000 kanak-kanak yang terjejas secara purata.

Lanjutan laringitis akut dari trakea ke dalam bronkus dan alveoli paru-paru mengakibatkan laryngotrakeobronkitis dan bronkopneumonitis, masing-masing. Walau bagaimanapun, penyakit obstruktif progresif pada tahap ini biasanya disebabkan oleh jangkitan bakteria sekunder.

Batuk kokol juga boleh membawa kepada perkembangan keradangan saluran pernafasan yang lebih rendah - bronkitis, bronchiolitis, radang paru-paru dan bronkopneumonia. Di samping itu, batuk yang teruk boleh menyebabkan hernia, hipertensi pulmonari, atelektasis pulmonari dan juga pelanggaran pemuliharaan mereka di peringkat serebrum. Kegagalan jantung akut dan asfiksia dalam batuk kokol adalah punca penangkapan pernafasan dan kematian pada bayi dan kanak-kanak di bawah umur satu tahun (dalam 1-2% kes). Dalam situasi sedemikian, intubasi endotrakeal atau penjagaan rapi dengan pengudaraan buatan paru-paru perlu dilakukan.

Akibat biasa batuk kering alahan ialah perkembangan bronkitis obstruktif kronik dan asma bronkial.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik batuk kering dan menyalak pada bayi

Oleh kerana batuk menyalak kering pada kanak-kanak adalah gejala, adalah perlu untuk mendiagnosis penyakit di mana ia muncul.

Pemeriksaan fizikal kanak-kanak oleh doktor (mendengar nafas, perkusi paru-paru, pemeriksaan pharynx dan tekak) dalam beberapa kes mendedahkan batuk, serak, hidung berair, tekak normal atau sedikit meradang dan pernafasan sedikit laju. Kadar perkembangan dan tahap kesusahan pernafasan mungkin berbeza-beza, mengakibatkan peningkatan keterukan halangan, kadar pernafasan yang ketara, sianosis dan takikardia. Croup adalah kecemasan dan biasanya didiagnosis berdasarkan tanda klinikal dan keamatannya menggunakan skala Westley. Siasatan lanjut, seperti ujian darah dan kultur virus, biasanya tidak diperlukan.

Ujian darah biokimia, immunoassay enzim darah (untuk antibodi) dan PCR, untuk eosinofil; budaya tekak (termasuk untuk difteria) dan kajian serologi, ujian najis untuk helminthiasis perlu diambil jika keadaan kanak-kanak tidak bertambah baik dengan rawatan standard, dan ada sebab untuk mengesyaki batuk kokol, tracheitis bakteria, klamidia pulmonari, alahan atau ascariasis.

Pengimejan diagnostik – radiograf anteroposterior dan sisi saluran pernafasan atas – boleh membantu membezakan croup daripada punca stridor dan gangguan pernafasan yang lain, seperti bendasing, epiglottitis, atau abses retropharyngeal/parapharyngeal, dengan ketepatan sehingga 93%. Visualisasi saluran udara dengan ultrasound atau laringoskopi mungkin diperlukan. Maklumat lanjut dalam artikel – Diagnosis laringitis akut

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan juga direka untuk mengenal pasti anomali kongenital saluran pernafasan (laryngomalacia dan tracheomalacia); hipoplasia lipatan laring; laryngocele, papilloma, neoplasma atau hemangioma; tumor mediastinal, tiroiditis Riedel, dsb.

Rawatan batuk kering dan menyalak pada bayi

Rawatan etiologi batuk menyalak kering pada kanak-kanak terdiri daripada menghapuskan punca-punca gejala ini.

Dalam kes batuk kokol, adalah penting untuk memastikan kelembapan udara yang tinggi dan meminimumkan sebarang perengsa luaran supaya tidak mencetuskan batuk. Kanak-kanak berumur dua hingga tiga tahun ditetapkan rawatan fisioterapi dalam bentuk terapi oksigen, pengenalan antitoksik anti-pertusis gamma globulin, dan dalam kes yang lebih teruk - antibiotik (kumpulan erythromycin, macrolides, cephalosporins). Baca lebih lanjut - Rawatan batuk kokol

Bagaimana untuk melegakan batuk menyalak kering pada kanak-kanak? Kaedah merawat keradangan akut trakea, serta ubat-ubatan yang ditetapkan untuk penyakit ini, diterangkan secara terperinci dalam bahan - Tracheitis pada kanak-kanak

Dalam laringitis stenosing akut atau croup palsu (memerlukan kemasukan ke hospital segera kanak-kanak dalam 5-15% kes), terapi oksigen berkesan, serta penyedutan nebulizer untuk batuk menyalak kering pada kanak-kanak dengan glucocorticosteroids - Dexamethasone (Decadron), Pulmicort (Budesonide) atau Fluticasone (Flixotideson). Jika perlu, GCS boleh digunakan secara lisan dan parenteral. Penyedutan epinefrin juga dilakukan - dalam kes yang teruk; adrenalin rasemik biasanya membawa kepada penurunan keterukan keadaan dalam masa 10-20 minit selama kira-kira dua jam berikutnya. Dalam kes halangan saluran pernafasan dan perkembangan hipoksia progresif, intubasi endotrakeal dilakukan - intubasi trakea. Dalam situasi kritikal - dengan stenosis laring dan asfiksia - terapi intensif dilakukan dengan menggunakan pengudaraan buatan paru-paru.

Memandangkan croup palsu biasanya merupakan penyakit virus, antibiotik tidak diperlukan, dan semakan Cochrane tentang penggunaan antibiotik dalam laringitis akut (2016) mengesahkan bahawa ubat antibakteria tidak membawa apa-apa faedah. Walau bagaimanapun, jika jangkitan bakteria sekunder disyaki, antibiotik ditetapkan (Azithromycin, Vancomycin, Cefotaxime, dll.). Dalam kes yang teruk yang dikaitkan dengan influenza A atau B, perencat antivirus bagi n-protein virus boleh digunakan.

Apa ubat batuk, dengan bantuan batuk kering menjadi produktif (dengan keluarnya dahak), penyedutan apa yang disyorkan dan cara menggunakan rawatan rakyat dan rawatan herba dengan betul, dibincangkan secara terperinci dalam penerbitan - Rawatan batuk kering pada kanak-kanak dan Batuk Barking pada kanak-kanak

Dan jika batuk mempunyai etiologi alahan, maka antihistamin (Suprastin, Tavegil, Fenistil, dll.) Diresepkan untuk melegakan bengkak, serta agen untuk mengembangkan bronkus (bronkodilator). Untuk butiran lanjut, lihat - Batuk alahan pada kanak-kanak

Ascaris biasanya dikeluarkan dengan Pirantel dalam bentuk penggantungan atau sirap: ubat itu diambil sekali, dan dos dikira berdasarkan berat kanak-kanak - 10 ml sekilogram. Loya dan gangguan usus adalah kemungkinan kesan sampingan ubat ini.

Pencegahan

Untuk mengelakkan penyakit yang menyebabkan batuk menyalak tidak produktif pada kanak-kanak, adalah sangat penting untuk menjalankan vaksinasi terhadap difteria dan batuk kokol (DPT) tepat pada masanya, serta untuk mengelakkan kanak-kanak daripada dijangkiti jangkitan virus semasa wabak selesema. Ia juga perlu memastikan bahawa badan kanak-kanak menerima semua vitamin yang diperlukan dan cecair yang mencukupi; untuk mematuhi peraturan kebersihan dan menjalankan prosedur pengerasan.

[ 20 ], [ 21 ]

Ramalan

Dengan terapi yang mencukupi untuk laryngotracheitis stenosing akut atau batuk kokol, prognosis adalah baik.

Croup virus biasanya merupakan keadaan yang membatasi diri dengan puncak gejala pada hari kedua dari permulaan penyakit (dalam lapan kes daripada sepuluh). Sebagai peraturan, batuk menjadi lemah dalam masa dua hari, kurang kerap - dalam masa seminggu. Walau bagaimanapun, akibat dalam bentuk keradangan akut trakea (bersifat bakteria), radang paru-paru dan edema pulmonari tidak dikecualikan.

[ 22 ], [ 23 ]