Buasir dan nodus buasir

Buasir adalah urat diluaskan plexus hemoroid rektum bawah, penyakit proktologi yang paling biasa. Gejala buasir termasuk kerengsaan dan pendarahan. Dengan trombosis urat hemoroid, sindrom kesakitan dinyatakan. Diagnosis ditubuhkan dengan pemeriksaan dan anoskopi. Rawatan buasir adalah simptomatik atau, mengikut tanda-tanda, ligation endoskopik, skleroterapi atau kadangkala rawatan pembedahan dilakukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Adalah dipercayai bahawa 10% daripada penduduk menderita daripadanya, dan ia menyumbang 40% daripada penyakit proktologi. Daripada jumlah keseluruhan pesakit yang menjalani pemeriksaan proktologi di Mayo Clinic, buasir dikesan dalam 52% kes.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Punca buasir

Dalam kesusasteraan yang luas yang dikhaskan untuk buasir, pandangan penyelidik mengenai punca buasir agak bertentangan. Jika Hippocrates mengaitkan punca buasir kepada hempedu dan lendir, maka pada abad-abad berikutnya banyak teori yang berbeza dikemukakan dan dipertikaikan. Ketidakcukupan kongenital sistem vena, kesesakan vena, sembelit, dan gangguan mekanisme sfinkter rektum disebut sebagai faktor penyebab. Pada masa yang sama, tiada hipotesis berdasarkan patologi sistem vena dapat menjelaskan asal-usul ciri gejala utama buasir - pembebasan darah merah. Jawapan kepada soalan ini diberikan oleh ahli patologi agak baru-baru ini. Pada tahun 1963, F. Sterling menggambarkan badan vaskular yang terletak di lapisan submucosal bahagian ekor rektum dan dikaitkan dengan arteri rektum. Hasil penyelidikan selama lima tahun (1969-1973) oleh LL Kapuller membolehkannya membuat kesimpulan bahawa nodus hemoroid adalah perubahan hiperplastik dalam tisu kavernosus rektum, yang disebabkan oleh peningkatan aliran darah arteri ke dalam badan gua melalui arteri koklea dengan aliran keluar yang sukar melalui venula eferen.

Pada tahun 1975, W. Thomson secara eksperimen membuktikan kewujudan komponen arteri dan vena nod hemoroid dan struktur arteriovenousnya. Dia juga mengkaji otot licin lapisan submukosa saluran dubur dan menunjukkan peranannya sebagai "lapisan" kusyen di sekeliling lilitan dubur. Berdasarkan data yang diperoleh, W. Thomson merumuskan punca buasir sebagai kelemahan utama epitelium saluran dubur, yang membawa kepada tergelincir, anjakan dari tempat kusyen dubur yang dijelaskan, yang boleh berlaku dengan sembelit kronik atau ketegangan yang berpanjangan semasa buang air besar. Di samping itu, seperti yang ditunjukkan oleh RA Haas, TA Fox, G. Haas (1984), dengan usia, kelemahan tisu penghubung meningkat, yang menyokong pengembangan vena selanjutnya.

Buasir luar terletak di bawah garis dentate dan ditutup dengan epitelium skuamosa. Buasir dalaman terletak di atas garis dentate dan ditutup dengan membran mukus rektum. Buasir biasanya disetempat di zon anterior kanan, posterior kanan, dan kiri. Buasir berlaku pada orang dewasa dan kanak-kanak.

[ 12 ]

Gejala buasir

Pertanda awal buasir selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun boleh menjadi gejala buasir - ketidakselesaan di dubur dan gatal-gatal dubur. Ciri gejala pertama dan utama buasir ialah pendarahan anorektal dengan keamatan yang berbeza-beza - daripada kesan darah yang sedikit pada kertas tandas dan najis kepada pendarahan besar-besaran, membawa dalam 1% kes kepada anemia. Darah, sebagai peraturan, mempunyai warna merah terang, tetapi juga boleh menjadi gelap jika ia terkumpul di ampulla rektum. Pada awal perbuatan membuang air besar, darah yang terkumpul di dalam rektum boleh dikeluarkan dalam bentuk bekuan. Lebih kerap, pesakit mencatatkan pembebasan darah dalam bentuk titisan atau aliran percikan. Kadangkala, pendarahan diperhatikan di luar perbuatan buang air besar.

Buasir luar boleh menjadi rumit oleh trombosis, menyebabkan sindrom kesakitan, dan secara luaran menunjukkan bengkak ungu kebiruan. Jarang, nod ulser, menyebabkan sedikit pendarahan. Dalam hal ini, tandas kawasan dubur boleh menjadi sukar.

Buasir dalaman biasanya disertai dengan pendarahan selepas buang air besar; darah dikesan pada kertas tandas dan kadangkala di dalam mangkuk tandas. Pendarahan rektum akibat buasir harus dipertimbangkan hanya selepas mengecualikan patologi yang lebih serius. Buasir dalaman boleh menyebabkan sedikit ketidakselesaan, tetapi manifestasinya kurang menyakitkan daripada buasir luar yang trombosis. Buasir dalaman kadangkala menyebabkan keluarnya lendir dan rasa pengosongan yang tidak lengkap.

Tercekik buasir berlaku apabila aliran darah terganggu apabila ia gugur dan dimampatkan. Kesakitan yang teruk berlaku, yang kadang-kadang disertai dengan nekrosis dan ulser nod.

Buasir juga dicirikan oleh rasa sakit di dubur, yang berlaku semasa buang air besar, berjalan, dan pelanggaran diet (makan makanan pedas, minum minuman beralkohol). Gejala buasir boleh nyata dalam bentuk kesakitan, mungkin terdapat perubahan di kawasan perianal dengan buasir luar atau komplikasi (fisur dubur, trombosis plexus hemoroid luar).

Gatal dubur berkembang agak kerap dengan buasir dan merupakan akibat daripada rembesan lendir yang banyak, pencemaran kawasan dubur dengan darah dan zarah tahi. Ini sentiasa menyebabkan rasa lembapan di sekitar dubur, pencemaran seluar dalam. Akibatnya, calar muncul, ekskoriasi kulit perianal berlaku.

Prolaps nod dianggap sebagai peringkat kedua perkembangan buasir. Terdapat 3 peringkat prolaps:

• Peringkat I - nod jatuh semasa buang air besar dan diletakkan semula dengan sendiri;
• Peringkat II - prolaps nod memerlukan bantuan dengan pengurangan;
• Peringkat III - nod jatuh dengan sedikit usaha fizikal.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik buasir

Sindrom kesakitan yang paling ketara berlaku dengan trombosis dengan atau tanpa ulser, dan komplikasi ini dikesan semasa pemeriksaan dubur dan rektum. Anoskopi sesuai untuk menilai buasir yang berlaku tanpa sindrom kesakitan atau rumit oleh pendarahan.

Pemeriksaan buasir yang disyaki bermula dengan pemeriksaan dubur, yang membolehkan mengesan buasir yang meradang dan menentukan keadaan kawasan perianal. Buasir dalaman prolaps prolaps dari dubur apabila meneran. Oleh itu, pesakit mesti diminta untuk meneran. Perkara penting dalam pemeriksaan proktologi ini tidak boleh dilupakan.

Pemeriksaan digital dan pemeriksaan dalam cermin memberikan maklumat yang mencukupi tentang buasir. Walau bagaimanapun, sigmoidoskopi perlu dilakukan (hanya bukan dalam tempoh akut) untuk mengecualikan penyakit proktologi lain yang disertai dengan pendarahan (adenokarsinoma, tumor villous, kolitis ulseratif tidak spesifik, polip adenomatous, vena varikos rektum dengan hipertensi portal, hemangioma rektum dan dubur).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Rawatan buasir

Selalunya, rawatan untuk buasir adalah simptomatik. Ini termasuk pelembut najis (cth, docusate, psyllium), mandian sitz hangat (iaitu, dalam besen berisi air yang agak panas selama 10 minit) selepas setiap pergerakan usus, dan, jika perlu, salap anestetik yang mengandungi lidocaine atau pemampat witch hazel [Hamamelis Gronov, mekanisme menenangkannya tidak diketahui].

Pada peringkat awal buasir, rawatan konservatif dijalankan. Banyak perhatian diberikan kepada pemakanan. Pesakit harus menerima sekurang-kurangnya 15 g serat dengan makanan setiap hari. Pada masa yang sama, jumlahnya perlu ditingkatkan secara beransur-ansur supaya tidak menyebabkan peningkatan pembentukan gas. Memasukkan serat makanan dalam diet memerlukan minum sehingga 8 gelas air setiap hari, kerana serat makanan, jika kekurangan air, boleh meningkatkan sembelit. Minuman beralkohol, makanan yang merengsa menyumbang kepada peningkatan pendarahan buasir, jadi alkohol, perasa, hidangan pedas dan masin harus dikecualikan daripada diet. Selepas buang air besar dan kebersihan dubur, suppositori pada asas lembut komposisi berikut dimasukkan ke dalam dubur: Extr. Belladonnae 0.015, Novocaini 0.12; Xeroformi 0.1; Tetapi. Kakao 1.7. Sekiranya berlaku pendarahan, S. Adrenalini 1:1000 gtt ditambah kepada komposisi di atas. IV.

Dalam kes sindrom kesakitan yang disebabkan oleh trombosis nod, NSAID boleh digunakan. Kadang-kadang pembukaan mudah dan pemindahan bekuan dengan cepat boleh mengurangkan kesakitan; selepas penyusupan dengan larutan lidocaine 1%, buasir dibuka dan bekuan itu diperah atau diekstrak dengan pengapit. Sekiranya buasir berdarah, skleroterapi dengan larutan fenol 5% dalam minyak sayuran boleh digunakan. Pendarahan harus berhenti, sekurang-kurangnya buat sementara waktu.

Dalam kes buasir dalaman yang kecil, kaedah pengikat yang tidak berkesan dan peningkatan kepekaan terhadap kesakitan, photocoagulation inframerah boleh digunakan untuk mengeluarkan nod. Pemusnahan laser, cryotherapy dan pelbagai kaedah pemusnahan elektro tidak terbukti berkesan. Hemoroidektomi pembedahan ditunjukkan untuk pesakit apabila kaedah rawatan lain tidak berkesan.

Dalam buasir akut, apabila gejala buasir diucapkan, terapi konservatif pertama kali dijalankan, bertujuan untuk menghapuskan proses keradangan dan mengawal najis. Pada hari pertama, sejuk di kawasan perineum, pada hari-hari berikutnya - mandi sitz hangat dengan larutan mangan yang lemah selepas najis dan suppositori rektum komposisi tertentu atau suppositori dengan belladonna, anestesi, novocaine, salap dan suppositori "Proctolivenol", "Proctosedyl", "Ultraproct". Usus dibersihkan dengan julap ringan (1 sudu besar minyak Vaseline sebelum tidur, segelas jus lobak merah atau yogurt segar dan kefir satu hari). Julap garam adalah kontraindikasi.

Dalam kes prolaps nod, eksaserbasi yang kerap yang tidak bertindak balas terhadap terapi konservatif, dan pendarahan berulang yang banyak, rawatan pembedahan buasir ditunjukkan.

Dalam kes di mana buasir hanya ditunjukkan dengan pendarahan dan tidak ada prolaps nod, dengan gejala sedemikian, suntikan bahan sclerosing ditetapkan. Skleroterapi buasir telah diketahui sejak abad ke-19. Pada tahun 1879, E. Andrews menyembuhkan 1,000 pesakit buasir daripada 3,295 menggunakan kaedah ini. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, beberapa klinik AS telah mula menggunakan skleroterapi. Pada masa yang sama, mesti diakui bahawa sikap terhadap gejala dan rawatan buasir jenis ini sentiasa samar-samar. Oleh itu, di Mayo Clinic, sclerotherapy untuk buasir tidak digunakan selama 10 tahun yang lalu kerana sejumlah besar kontraindikasi (penyakit prostat, penyakit radang kawasan dubur dan rektum, hipertensi). Di mana kaedah digunakan, campuran sclerosing pelbagai komposisi digunakan. Menurut VD Fedorov dan Yu. V. Dultsev (1984), kaedah paling selamat dan berkesan ialah pemberian asid karbol, novocaine, dan minyak bunga matahari yang ditapis: asid karbolik (kristalin) 5.0 g; serbuk novocaine (asas) 5.0 g; minyak bunga matahari ditapis 100.0 ml. Zh. M. Yukhvidova (1984) mengesyorkan penyelesaian suntikan untuk tujuan ini (100 ml larutan 5% asas novocaine dalam minyak pic, 5 g asid karbolik kristal, dan 0.5 g mentol).

Ligasi nod dengan cincin lateks digunakan untuk buasir dalaman yang besar atau apabila skleroterapi tidak berkesan. Dalam buasir campuran, hanya buasir dalaman yang diikat dengan cincin lateks. Buasir dalaman ditangkap dan ditarik melalui cincin yang diregangkan dengan diameter 1/4 inci, yang, apabila dimampatkan, mengikat buasir, yang membawa kepada nekrosis dan penolakan.

Kaedah lain untuk merawat buasir harus disebutkan - pengikatan nod dengan mesin basuh lateks, yang pertama kali diterangkan oleh J. Barron pada tahun 1958 dan digunakan secara meluas selepas pengenalan ligator yang dicadangkan oleh P. Jeffery pada tahun 1963. Intipati kaedah: memerah kawasan yang tidak disarafikan oleh cincin getah membran mukus di atas nod buasir. Tisu di bawah mesin basuh getah menjadi nekrotik dan selepas 4-5 hari nod dan mesin basuh itu sendiri jatuh. Terdapat lebih sedikit komplikasi dengan kaedah ini, tidak seperti skleroterapi. Pendarahan diperhatikan pada kira-kira 1% pesakit.

Satu nod diikat setiap 2 minggu; sehingga 3-6 prosedur mungkin diperlukan. Kadangkala pelbagai buasir diikat serentak.

Kajian semula karya yang dibentangkan oleh D. Wrobleski et al. (1980), P. Jeffery et al. (1980) menunjukkan bahawa selepas pengikatan nod 70% pesakit sembuh.

Hemorrhoidectomy berkesan untuk ulser, buasir nekrotik atau buasir yang rumit oleh fisur dubur. Petunjuk langsung untuk operasi ini adalah prolaps nod hemoroid.

Kaedah rawatan lain yang digunakan untuk buasir termasuk cryotherapy dan photocoagulation.

Cryotherapy mengakibatkan kemusnahan sejuk buasir. Hasil rawatan yang memuaskan dengan kaedah ini dilaporkan oleh O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Walau bagaimanapun, ketidakselesaan di kawasan dubur (50% daripada kes), masa penyembuhan yang ketara boleh dikaitkan dengan keburukan kaedah.

Photocoagulation - kaedah pembekuan nod hemoroid menggunakan penyinaran inframerah - telah diterangkan pada tahun 1979 oleh A. Neiger. Menurut N. Ambrose (1983) et al. dan J. Templeton (1983), fotokoagulasi dan pengikatan nod memberikan hasil yang lebih kurang sama.

Menurut data umum dari Mayo Clinic, hasil yang paling memuaskan diperolehi dengan pengikatan nod dengan mesin basuh lateks dan hemorrhoidectomy.