Bulimia nervosa

Bulimia saraf diperhatikan dalam rangka gangguan mental dan patologi personaliti sempadan hampir semua jenis.

Bulimia nervosa melibatkan episod berulang makan berlebihan secara kompulsif, disertai dengan muntah yang disebabkan oleh diri sendiri, penggunaan julap dan diuretik, senaman berlebihan, atau berpuasa. Diagnosis adalah berdasarkan sejarah dan pemeriksaan. Rawatan terdiri daripada psikoterapi dan SSRI, terutamanya fluoxetine.

Bulimia nervosa menjejaskan 1-3% remaja dan wanita muda. Mereka sentiasa dan terlalu mengambil berat tentang angka dan berat badan mereka. Tidak seperti pesakit anoreksia nervosa, pesakit bulimia nervosa biasanya mempunyai berat badan yang normal.

Sindrom bulimia saraf biasanya dibahagikan kepada dua jenis: jenis pertama - tanpa gambaran sebelumnya anoreksia saraf, jenis kedua - dengan gambaran anoreksia saraf sebelumnya (dalam kes kedua, bulimia saraf dianggap sebagai bentuk khas anoreksia saraf atau sebagai peringkat penyakit). Kepentingan terbesar dalam pembentukan sindrom bulimia saraf diberikan kepada kemurungan pelbagai sifat. Gabungan sedemikian dengan gangguan psikopatologi membuatkan pesakit perlu berunding dengan pakar psikiatri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca dan patogenesis bulimia saraf

Faktor yang memprovokasi episod bulimik adalah tempoh pantang berpanjangan daripada makanan dengan pembentukan keadaan hipoglisemik. Sebilangan penyelidik telah mengenal pasti gangguan hipotalamus-pituitari, yang dinilai secara samar-samar. Diandaikan bahawa gangguan hipotalamus-pituitari boleh menjadi tindak balas kepada tekanan mental dan fisiologi (muntah). Walau bagaimanapun, kemungkinan patologi utama sistem hipotalamus-pituitari dengan neuroendokrin awal dan gangguan motivasi yang mengambil bahagian dalam pembentukan tingkah laku makan patologi dengan serangan bulimia tidak dikecualikan. Kekurangan serotonergik ditentukan dalam bulimia saraf. Gangguan sintesis serotonin dan metabolisme adalah asas kemurungan, yang diberikan peranan utama dalam asal bulimia saraf.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala Bulimia Nervosa

Gejala bulimia saraf dicirikan oleh episod berulang memakan sejumlah besar makanan berkalori tinggi, mudah dihadam, kaya karbohidrat dalam tempoh masa yang berbeza. Biasanya, tempoh ini berlangsung kurang daripada 2 jam. Episod sedemikian bergantian dengan langkah-langkah yang bertujuan untuk mengekalkan berat badan normal (diet, mengambil julap, diuretik). Episod bulimik biasanya berakhir dengan sakit perut, muntah yang disebabkan sendiri, dan, kurang kerap, tidur. Semasa dan selepas tempoh bulimik, pesakit menyedari bahawa tingkah laku makan mereka adalah tidak normal, mempunyai sikap negatif terhadapnya, dan mengembangkan mood kemurungan dan protes diri terhadap lebihan makanan tersebut. Semasa episod bulimik, ketakutan untuk tidak dapat berhenti makan sesuka hati sering muncul. Sebagai peraturan, pesakit menyembunyikan episod bulimik daripada orang lain. Berat badan pesakit tertakluk kepada turun naik yang kerap dalam 5-6 kg. Bergantian episod bulimik dengan tempoh berpuasa membolehkan mengekalkan berat badan dalam had biasa. Selalunya, pesakit bulimia mengalami amenorea atau oligomenorrhea. Bulimia saraf boleh menggantikan gambaran klinikal anoreksia saraf sebelumnya, tetapi juga boleh bermula secara bebas. Gabungan dengan pelbagai gangguan personaliti hampir semua jenis adalah tipikal.

Episod biasa bulimia saraf juga telah diterangkan dalam obesiti, tetapi ia merupakan peratusan yang kecil. Reaksi hiperfagik terhadap tekanan yang diperhatikan pada pesakit obes tidak sepenuhnya sesuai dengan gambaran klinikal bulimia saraf. Sebagai peraturan, dengan tindak balas hiperfagik terhadap tekanan dalam konteks obesiti, episod bulimik tidak bergantian dengan puasa yang panjang, tetapi digantikan dengan tempoh makan berlebihan kekal yang kurang jelas. Di samping itu, episod bulimik biasanya tidak berakhir dengan muntah yang disebabkan oleh diri sendiri. Reaksi hiperfagik terhadap tekanan boleh mengambil ciri bulimia saraf apabila doktor menetapkan diet yang dikurangkan. Walau bagaimanapun, muntah yang disebabkan secara buatan sangat jarang berlaku dalam kes ini.

Pesakit biasanya menerangkan tingkah laku binge-purge. Episod bulimik melibatkan pengambilan makanan yang cepat, terutamanya makanan berkalori tinggi seperti ais krim dan kek. Episod makan berlebihan berbeza dalam jumlah makanan yang diambil, kadang-kadang berjumlah beribu-ribu kalori. Episod ini cenderung berulang, sering dicetuskan oleh tekanan psikososial, berlaku beberapa kali sehari, dan dirahsiakan.

Banyak simptom dan komplikasi somatik berpunca daripada tingkah laku pembersihan. Muntah yang disebabkan mengakibatkan hakisan enamel gigi anterior dan pembesaran kelenjar air liur. Gangguan teruk keseimbangan cecair dan elektrolit, terutamanya hipokalemia, kadang-kadang berlaku. Sangat jarang, pecah gastrik atau esofagus berlaku, yang merupakan komplikasi yang mengancam nyawa. Kardiomiopati mungkin berkembang akibat penggunaan jangka panjang sirap ipecac untuk menyebabkan muntah.

Pesakit dengan bulimia nervosa lebih sedar diri dan diseksa oleh penyesalan dan rasa bersalah daripada mereka yang mempunyai anoreksia nervosa, dan lebih cenderung untuk mengakui masalah mereka kepada doktor yang bersimpati. Mereka juga kurang introvert dan lebih terdedah kepada tingkah laku impulsif, penggunaan alkohol dan dadah, dan kemurungan yang teruk.

Diagnosis bulimia saraf

Gangguan ini harus disyaki jika pesakit menunjukkan keasyikan yang ketara dengan penambahan berat badan dan terdapat turun naik berat yang besar, terutamanya dengan penggunaan julap yang berlebihan atau hipokalemia yang tidak dapat dijelaskan. Walaupun pesakit bulimia bimbang menjadi gemuk dan mungkin berat badan berlebihan, kebanyakannya mempunyai berat badan yang turun naik di sekitar nilai normal. Kelenjar paratiroid yang membesar, parut pada sendi jari (akibat muntah yang disebabkan sendiri), dan hakisan gigi adalah tanda bahaya. Walau bagaimanapun, diagnosis bergantung pada penerangan pesakit tentang tingkah laku binge-purge.

Untuk didiagnosis (mengikut Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Keempat - DSM-IV), dua episod bulimik setiap minggu diperlukan untuk sekurang-kurangnya 3 bulan, walaupun seorang doktor yang berhati-hati tidak akan mengehadkan dirinya kepada kriteria ini sahaja.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnosis pembezaan

Pertama sekali, adalah perlu untuk mengecualikan penyakit somatik yang disertai dengan muntah (patologi saluran gastrousus, buah pinggang). Sebagai peraturan, gambaran tipikal bulimia saraf sangat ciri bahawa kehadiran sindrom ini tidak menimbulkan keraguan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan bulimia saraf

Rawatan untuk bulimia nervosa termasuk psikoterapi dan ubat-ubatan. Psikoterapi, biasanya terapi tingkah laku kognitif, mempunyai kesan jangka pendek dan jangka panjang. SSRI sahaja mempunyai beberapa keberkesanan dalam mengurangkan makan berlebihan dan muntah, tetapi ia lebih berkesan apabila digabungkan dengan terapi tingkah laku kognitif, dan gabungan ini adalah rawatan pilihan.

Terapi psikotropik adalah perlu, sifatnya ditentukan oleh sindrom psikopatologi terkemuka. Ubat pilihan untuk rawatan bulimia saraf adalah antidepresan serotonergik terpilih. Fluoxetine (Prozac), perencat pengambilan semula serotonin dalam membran presinaptik, mempunyai kesan yang paling besar. Ia ditetapkan dalam dos 40 hingga 60 mg / hari - pada satu masa, selama 2-3 bulan. Di samping itu, adalah perlu untuk membangunkan stereotaip pemakanan baru dengan penjelasan kepada pesakit bahawa tempoh diet yang ketat adalah provokator episod bulimik. Pemakanan tetap dengan penurunan dalam makanan yang mudah dihadam, kaya karbohidrat dalam diet membantu mencegah episod bulimia. Amenorea yang sedia ada tidak memerlukan terapi penggantian hormon, dan kitaran haid, sebagai peraturan, menjadi normal dengan kehilangan episod bulimia.

Untuk meningkatkan fungsi sistem serebrum neuroendokrin dan peraturan motivasi, nootropil, aminalon, ubat vaskular, dan asid glutamat digunakan. Jika EEG menunjukkan penurunan dalam ambang kesediaan penyitaan otak, dos kecil finlepsin (0.2 g 2 kali sehari) boleh ditetapkan.