Cacosmia

Gangguan sistem penciuman, yang menunjukkan dirinya dalam fakta bahawa bau biasa kelihatan tidak menyenangkan dan bahkan menjijikkan kepada seseorang, ditakrifkan sebagai parosmia, troposmia atau cacosmia (secara harfiah dari bahasa Yunani - bau busuk).

Dalam bahagian ICD-10 mengenai gejala dan tanda berkaitan persepsi, keadaan ini mempunyai kod R43.1. [ 1 ]

Epidemiologi

Statistik klinikal cacosmia tidak diketahui, tetapi masalah penciuman menjejaskan kira-kira 1-2% orang, dan gangguan ini lebih biasa pada lelaki. Sehingga kini, kekurangan ujian penciuman khusus untuk menilai parosmia dan harga diri yang lemah tidak membenarkan penilaian yang realistik terhadap kekerapannya. Dalam amalan klinikal, pesakit agak kerap melaporkan herotan penciuman, dan data kesusasteraan mengesahkan kelaziman parosmia dalam keadaan berikut: trauma kepala (29-55%), jangkitan saluran pernafasan selepas bahagian atas (35-51%), penyakit sinus (17-28%), toksin/ubat (17-28%) [ 2 ] dan epilepsi lobus temporal (0.6-16%). [ 3 ] Jika, di satu pihak, kekerapan parosmia dipandang remeh, sebaliknya, penilaian hubungan parosmia dengan patologi neurologi adalah lebih ketara.

Punca cacosmia

Penyebab utama gangguan penciuman dalam bentuk persepsi palsu tentang bau sebagai tidak menyenangkan adalah berakar pada disfungsi penganalisis penciuman, yang terdiri daripada reseptor neuron penciuman (dalam membran mukus rongga hidung), saraf penciuman tengkorak pertama, mentol penciuman (struktur bulbus olfaktorius di bahagian depan otak) - struktur lobus olfaktorius. pemprosesan sinaptik awal maklumat tentang bau berlaku, serta korteks olfaktori - korteks lobus temporal otak dengan bahagian kortikal nukleus amygdala. [ 4 ]

Tetapi penyakit sinus hidung (sinusitis kronik) dan jangkitan saluran pernafasan atas dengan perubahan reseptor penciuman, seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, lebih kerap membawa kepada kemerosotan dalam deria bau - hiposmia, atau kehilangan sementara (anosmia).

Walaupun perkembangan cacosmia diperhatikan dalam kecederaan otak traumatik [ 5 ], [ 6 ] (dengan ensefalopati pasca traumatik kronik) dan penyakit neurodegeneratif, yang termasuk:

• Penyakit Alzheimer;
• Penyakit Parkinson dan alpha-sinukleinopati limbik lain yang berkaitan (demensia dengan badan Lewy, atrofi sistem berbilang); [ 7 ], [ 8 ]
• Penyakit Pick (dengan atrofi lobus temporal dan frontal otak);
• korea Huntington;
• pelbagai sklerosis; [ 9 ], [ 10 ]
• Parosmia ialah simptom awal jangkitan SARS-CoV-2 akut.[ 11 ]

Serangan cacosmia berlaku pada pesakit dengan epilepsi lobus temporal dan psikosis alkohol. [ 12 ]

Faktor-faktor risiko

Pakar percaya bahawa faktor risiko yang membawa kepada persepsi bau yang herot termasuk patologi yang mempengaruhi saraf olfaktori, mentol penciuman dan saluran penciuman otak:

• meningitis atau ensefalitis (termasuk sclerosing);
• kerosakan otak oleh kulat dalam bentuk aspergillosis serebrum;
• aplasia kongenital mentol olfaktori;
• Sindrom Kallmann;
• tumor otak benigna dan malignan.

Cacosmia mungkin berlaku apabila struktur serebrum terdedah kepada bahan toksik, ubat sitostatik untuk kemoterapi kanser dan terapi radiasi, serta beberapa jenis gangguan psikotik (khayal), seperti skizofrenia. Walau bagaimanapun, selalunya, pesakit dengan penyakit ini mengalami phantosmia (halusinasi olfaktori) - sensasi bau yang tidak menyenangkan dalam ketiadaannya yang lengkap. [ 13 ]

Patogenesis

Bau yang memasuki lubang hidung dalam bentuk mikropartikel diserap oleh mukosa hidung, dan maklumat mengenainya, dihantar ke otak di sepanjang litar saraf dalam bentuk isyarat, diproses oleh sistem limbik otak (termasuk korteks olfaktorius, nukleus mediodorsal talamus dan hippocampus) melalui transduksi deria.

Kemungkinan besar, patogenesis gangguan penciuman ini dalam jangkitan saluran pernafasan atas adalah disebabkan oleh kerosakan atau penurunan bilangan neuron deria penciuman yang berfungsi. Dan mekanisme perkembangan cacosmia dalam kecederaan otak dan penyakit neurodegeneratif dikaitkan dengan kerosakan pada mentol olfaktori, saluran, kawasan subfrontal, hippocampus, temporal dan lobus frontal inferior.

Dalam penyakit Parkinson dan demensia dengan badan Lewy (pengumpulan tidak normal protein alpha-synuclein dalam sitoplasma sel saraf), neuron, gentian saraf, atau sel glial dalam otak tengah (substantia nigra) atau korteks serebrum terjejas.

Pesakit dengan penyakit Alzheimer mengalami pengecutan mentol olfaktori dan atrofi korteks olfaktori.

Dalam penyakit Pick dan degenerasi korticobasal, kerosakan pada neuron di otak berlaku disebabkan oleh pemendapan aglomerat protein tau sitoskeletal hiperfosforilasi di dalamnya. [ 14 ]

Gejala cacosmia

Cacosmia (parosmia) adalah gejala yang menunjukkan dirinya dalam fakta bahawa bau biasa - neutral atau menyenangkan - dianggap sebagai tidak menyenangkan.

Komplikasi dan akibatnya

Kemungkinan komplikasi dan akibat gangguan penciuman ini mungkin termasuk sakit kepala, loya, kehilangan selera makan dan, tentu saja, penurunan kualiti hidup akibat kehilangan keseronokan dari makanan dan pelbagai aroma semula jadi.

Diagnostik cacosmia

Diagnosis termasuk sejarah perubatan yang lengkap dan pemeriksaan nasofaring.

Untuk maklumat tentang cara ujian penciuman dilakukan, lihat:

• Kajian tentang organ penciuman
• Olfakometri [ 15 ]

Diagnostik instrumental digunakan: rhinoskopi, pemeriksaan saraf kranial dan visualisasi struktur otak - CT atau MRI.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan halusinasi penciuman - phantosmia, hyposmia, parosmia.

Hyposmia ialah kehilangan separa bau, manakala anosmia adalah ketidakupayaan sepenuhnya untuk merasakan bau. Parosmia adalah persepsi bau yang terdistorsi dengan kehadiran bau yang menjengkelkan. Phantosmia adalah halusinasi penciuman yang berlaku tanpa ketiadaan bau. Kedua-dua herotan penciuman biasanya digambarkan sebagai tidak menyenangkan (busuk, kumbahan, atau terbakar). [ 16 ]

Rawatan cacosmia

Malah rawatan jangkitan saluran pernafasan atas dengan keradangan sinus paranasal, yang membawa kepada persepsi palsu tentang bau, tidak menjamin pemulihan fungsi penciuman normal.

Untuk penyakit Parkinson, ubat antiparkinson berdasarkan L-dopa digunakan, untuk skizofrenia dan gangguan mental lain - ubat neuroleptik, tetapi tiada ubat akan memulihkan keupayaan untuk mengesan bau dengan betul.

Pesakit yang terjejas terutamanya oleh cacosmia mungkin telah mengeluarkan mentol pencium mereka untuk melegakan gejala, tetapi kemudian deria bau akan hilang sepenuhnya. [ 17 ]

Pencegahan

Dalam kes ensefalopati selepas trauma dan penyakit neurodegeneratif, adalah mustahil untuk mencegah sebarang gangguan penciuman.

Ramalan

Prognosis untuk cacosmia bergantung kepada punca: selepas sinusitis sembuh, deria bau yang normal mungkin kembali; dalam kes lain, tiada peluang untuk pulih.