Epilepsi lobus temporal pada orang dewasa dan kanak-kanak

Di antara pelbagai jenis epilepsi - gangguan kronik sistem saraf pusat dengan manifestasi paroxysmal gejala - epilepsi temporal menonjol, di mana zon epileptogenik atau kawasan perlekatan tempatan aktiviti epilepsi terletak di lobus temporal otak.

Epilepsi dan genius lobus temporal: realiti atau fiksyen?

Hakikat bahawa epilepsi lobus temporal dan minda genius entah bagaimana saling berkaitan tidak mempunyai asas saintifik yang ketat. Hanya fakta individu dan kebetulannya diketahui…

Sesetengah penyelidik menerangkan penglihatan dan suara yang dilihat dan didengari oleh Joan of Arc oleh epilepsinya, walaupun selama 20 tahun dia hidup, orang sezamannya tidak menyedari sebarang keganjilan dalam tingkah lakunya, kecuali dia berjaya mengubah arus sejarah Perancis.

Tetapi diagnosis serupa Frederic Chopin, yang, seperti yang diketahui, mempunyai masalah kesihatan yang serius, dicadangkan oleh halusinasi visualnya. Komposer cemerlang mengingati serangannya dengan baik dan menggambarkannya dalam surat-menyurat dengan rakan-rakan.

Pelukis Belanda Vincent van Gogh juga mengalami epilepsi, dan pada akhir tahun 1888 - pada usia 35 tahun dan dengan telinganya dipotong - dia dimasukkan ke hospital psikiatri, di mana dia didiagnosis dengan epilepsi lobus temporal. Selepas ini, dia hanya hidup selama dua tahun, memutuskan untuk membunuh diri.

Alfred Nobel, Gustave Flaubert, dan, tentu saja, FM Dostoevsky, yang dalam karyanya banyak watak adalah epilepsi, bermula dengan Putera Myshkin, mengalami sawan epilepsi lobus temporal pada zaman kanak-kanak.

Epidemiologi

Malangnya, tiada maklumat mengenai kelaziman epilepsi lobus temporal, kerana pengesahan diagnosis memerlukan lawatan ke doktor dan visualisasi awal otak dengan pemeriksaan yang sesuai.

Walaupun, seperti yang ditunjukkan oleh statistik dari klinik khusus, di kalangan epilepsi fokal (separa atau fokus), epilepsi lobus temporal didiagnosis lebih kerap daripada jenis penyakit ini yang lain.

Kira-kira separuh daripada semua pesakit adalah kanak-kanak, kerana jenis gangguan neuropsikiatri kronik ini biasanya didiagnosis pada zaman kanak-kanak atau remaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca epilepsi lobus temporal

Penyebab epilepsi lobus temporal yang berasaskan klinikal dan terbukti secara saintifik berkorelasi dengan kerosakan struktur dalam lobus temporal otak (Lobus temporalis).

Ini terutamanya terpakai kepada jenis kerosakan neuropatologi yang paling biasa - sklerosis hippocampal atau sklerosis temporal mesial, yang melibatkan kehilangan neuron dalam struktur tertentu hippocampus, yang mengawal pemprosesan maklumat dan membentuk ingatan episodik dan jangka panjang.

Kajian pengimejan MRI terkini telah menunjukkan bahawa epilepsi lobus temporal pada kanak-kanak dikaitkan dengan sklerosis temporal mesial dalam 37-40% kes. Epilepsi lobus temporal pada orang dewasa, yang mempunyai etiologi yang sama, diperhatikan pada kira-kira 65% pesakit.

Di samping itu, jenis epilepsi ini boleh diprovokasi oleh penyebaran lapisan sel granul dalam gyrus dentate hippocampus (Gyrus dentatus), yang dikaitkan dengan penurunan dalam pengeluaran reelin, protein yang memastikan kekompakan sel-sel ini, mengawal penghijrahan neuron semasa perkembangan otak embrio dan neurogenesis berikutnya.

Selalunya, punca aktiviti epilepsi lobus temporal adalah kecacatan kavernosus serebrum, khususnya, angioma kavernosus atau angioma otak - tumor benigna kongenital yang terbentuk oleh saluran darah yang membesar secara tidak normal. Kerana itu, bukan sahaja peredaran darah sel-sel otak terganggu, tetapi juga laluan impuls saraf. Menurut beberapa data, kelaziman patologi ini adalah 0.5% daripada populasi, pada kanak-kanak - 0.2-0.6%. Dalam 17% kes, tumor adalah berbilang; dalam 10-12% kes, ia terdapat dalam keluarga, yang boleh menyebabkan epilepsi temporal keluarga.

Kadangkala kerosakan pada struktur lobus temporalis disebabkan oleh heterotopia bahan kelabu, sejenis displasia kortikal (penyetempatan neuron yang tidak normal) yang kongenital dan boleh menjadi sama ada kelainan kromosom atau akibat pendedahan embrio kepada toksin.

[ 5 ], [ 6 ]

Faktor-faktor risiko

Ahli neurofisiologi melihat faktor risiko utama untuk perkembangan gangguan fungsi lobus temporal otak dengan kehadiran anomali kongenital yang menjejaskan fungsi neuron dan kerosakan otak pada bayi semasa bersalin (termasuk akibat asfiksia dan hipoksia).

Dalam kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak, risiko mengembangkan epilepsi lobus temporal sekunder meningkat dengan kecederaan otak traumatik, luka berjangkit struktur otak dalam meningitis atau ensefalitis, dan serangan parasit (Toxoplasma gondii, Taenia solium), serta neoplasma serebrum pelbagai asal.

Di antara toksin yang memberi kesan negatif kepada perkembangan otak janin, alkohol memegang "kepimpinan" yang tidak dipertikaikan: anak masa depan, yang bapanya menyalahgunakan alkohol, mengalami kekurangan asid gamma-aminobutyric (GABA), neurotransmitter endogen sistem saraf pusat, yang menghalang pengujaan berlebihan otak dan memastikan keseimbangan neurotransmitter adrenalin dan monoamine.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesis

Berjuta-juta neuron, yang mengawal semua fungsi badan, sentiasa menukar cas elektrik pada membran mereka dan menghantar impuls saraf kepada reseptor - potensi tindakan. Penghantaran segera isyarat bioelektrik ini di sepanjang gentian saraf adalah aktiviti elektrik otak.

Patogenesis epilepsi temporal terletak pada gangguan penyegerakannya dan kemunculan zon tempatan dengan peningkatan luar biasa - aktiviti paroxysmal - neuron. Apabila mempertimbangkan penyakit ini, perlu diingat bahawa serangan hiperaktif elektrik dimulakan oleh beberapa zon di lobus temporal, iaitu:

• hippocampus dan amygdala, terletak di lobus temporal medial dan sebahagian daripada sistem limbik otak;
• pusat penganalisis vestibular (terletak lebih dekat dengan lobus parietal);
• pusat penganalisis pendengaran (Herschl's convolution), pengaktifan abnormal yang menyebabkan halusinasi pendengaran;
• Kawasan Wernicke (berhampiran gyrus temporal superior), bertanggungjawab untuk kefahaman pertuturan;
• kutub lobus temporal, apabila terlalu teruja, kesedaran diri berubah dan persepsi terhadap persekitaran terganggu.

Oleh itu, dengan kehadiran sklerosis temporal hippocampal atau mesial, sebahagian daripada neuron piramid dalam medan CA (cornu ammonis) dan kawasan subiculum (subiculum), yang menerima potensi tindakan untuk menghantar impuls saraf lebih jauh, hilang. Gangguan organisasi struktur sel-sel bahagian lobus temporal ini membawa kepada pengembangan ruang ekstraselular, penyebaran cecair yang tidak normal dan percambahan sel neuroglial (astrocytes), akibatnya dinamik penghantaran impuls sinaptik berubah.

Di samping itu, didapati bahawa penutupan kawalan ke atas kadar penghantaran potensi tindakan kepada sel sasaran mungkin bergantung kepada kekurangan dalam struktur hippocampal dan neokortikal interneuron yang berkembang pesat - interneuron GABAergic multipolar, yang diperlukan untuk penciptaan sinaps perencatan. Juga, kajian mengenai mekanisme biokimia epilepsi membawa kepada kesimpulan tentang penglibatan dalam patogenesis epilepsi temporal dua lagi jenis neuron yang terdapat dalam hippocampus, subiculum dan neocortex: striatal (stellate) bukan piramid dan interneuron piramid dan licin bukan piramid. Interneuron striatal adalah rangsangan - kolinergik, dan yang licin adalah GABAergic, iaitu perencatan. Adalah dipercayai bahawa ketidakseimbangan mereka yang ditentukan secara genetik mungkin dikaitkan dengan kedua-dua epilepsi temporal idiopatik pada kanak-kanak dan kecenderungan untuk perkembangannya.

Dan penyebaran atau kerosakan sel granul dalam gyrus dentate hippocampus memerlukan perubahan patologi dalam ketumpatan lapisan dendritik. Disebabkan kehilangan sel-sel proses neuron, penyusunan semula sinaptik bermula: akson dan gentian berlumut tumbuh untuk menyambung dengan dendrit lain, yang meningkatkan potensi postsynaptic yang merangsang dan menyebabkan hiperexcitability neuron.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Gejala epilepsi lobus temporal

Pakar epileptologi memanggil tanda-tanda awal serangan tiba-tiba sebagai aura, yang pada asasnya merupakan pertanda paroxysm fokus jangka pendek berikutnya (dari bahasa Yunani - keseronokan, kerengsaan). Walau bagaimanapun, tidak semua pesakit mempunyai aura, ramai yang tidak mengingatinya, dan dalam beberapa kes tanda pertama adalah semua yang diperlukan (yang dianggap sebagai sawan separa kecil).

Antara tanda-tanda awal serangan yang menghampiri ialah kemunculan perasaan ketakutan dan kebimbangan yang tidak berasas, yang dijelaskan oleh peningkatan mendadak dalam aktiviti elektrik hippocampus dan amygdala (sebahagian daripada sistem limbik otak yang mengawal emosi).

Serangan epilepsi lobus temporal paling kerap diklasifikasikan sebagai separa mudah, iaitu, tidak disertai dengan kehilangan kesedaran, dan biasanya menunjukkan diri mereka tidak lebih daripada dua hingga tiga minit dengan hanya sensasi yang tidak normal:

• mnestic (contohnya, perasaan bahawa apa yang berlaku telah berlaku sebelum ini, serta "kehilangan" ingatan jangka pendek);
• halusinasi deria - pendengaran, visual, penciuman dan gustatory;
• herotan visual saiz objek, jarak, bahagian badan seseorang (makro dan mikropsia);
• paresthesia unilateral (kesemutan dan kebas);
• melemahkan tindak balas kepada orang lain - pandangan beku, tidak hadir, kehilangan rasa realiti dan gangguan disosiatif jangka pendek.

Motor (pergerakan) paroxysms atau automatisme mungkin termasuk: penguncupan berirama unilateral pada otot muka atau badan; pergerakan menelan atau mengunyah berulang, memukul, menjilat bibir; pusing kepala yang penting atau keengganan mata; pergerakan stereotaip kecil tangan.

Gejala vegetatif-visceral epilepsi temporal dimanifestasikan oleh loya, berpeluh berlebihan, pernafasan yang cepat dan degupan jantung, serta ketidakselesaan di perut dan rongga perut.

Pesakit dengan jenis penyakit ini juga mungkin mengalami sawan separa yang kompleks - jika aktiviti elektrik neuron di kawasan serebrum lain meningkat dengan mendadak. Kemudian, dengan latar belakang kekeliruan lengkap, gangguan koordinasi pergerakan dan afasia sementara (kehilangan keupayaan untuk bercakap atau memahami ucapan orang lain) ditambah kepada semua gejala yang telah disenaraikan. Dalam kes yang melampau, apa yang bermula sebagai serangan epilepsi temporal membawa kepada perkembangan sawan tonik-klonik umum - dengan sawan dan kehilangan kesedaran.

Selepas sawan berhenti, dalam tempoh postictal, pesakit dihalang, berasa keliru sebentar, tidak menyedari dan selalunya tidak dapat mengingati apa yang berlaku kepada mereka.

Baca juga – Gejala kerosakan pada lobus temporal

Borang

Antara masalah epileptologi moden, yang merangkumi lebih daripada empat dozen jenis penyakit ini, sebutan istilah mereka tidak kehilangan kaitannya.

Takrifan epilepsi lobus temporal telah dimasukkan dalam Klasifikasi Antarabangsa Epilepsi ILAE (Liga Antarabangsa Menentang Epilepsi) pada tahun 1989 - dalam kumpulan epilepsi bergejala.

Sesetengah sumber membahagikan epilepsi temporal kepada lateral temporal posterior dan hippocampal-amygdaloid (atau neokortikal). Yang lain mengklasifikasikan jenis seperti amygdaloid, operkular, hippocampal, dan temporal posterior sisi.

Menurut pakar domestik, epilepsi temporal sekunder atau simptomatik boleh didiagnosis apabila puncanya diketahui dengan tepat. Untuk menyatukan terminologi, pakar ILAE (dalam klasifikasi yang disemak pada tahun 2010) mencadangkan untuk mengalih keluar istilah "gejala" dan meninggalkan definisi - epilepsi temporal fokus, iaitu, fokus - dalam erti kata yang diketahui dengan tepat kawasan mana yang rosak menyebabkan gangguan dalam fungsi otak.

Versi terkini klasifikasi antarabangsa (2017) mengiktiraf dua jenis utama epilepsi lobus temporal:

• epilepsi temporal mesial dengan perlekatan tempatan tumpuan aktiviti epilepsi pada hippocampus, gyrus dentate dan amigdala (iaitu, ke kawasan yang terletak di bahagian tengah lobus temporal); sebelum ini ia dipanggil epilepsi simptom fokal.
• Epilepsi lobus temporal lateral (jenis yang jarang berlaku dalam neokorteks di sebelah lobus temporal). Serangan epilepsi lobus temporal lateral melibatkan halusinasi pendengaran atau visual.

Epilepsi temporal kriptogenik (dari bahasa Yunani - "tempat persembunyian") membayangkan sawan yang tidak diketahui atau asal tidak dikenal pasti semasa peperiksaan. Walaupun doktor menggunakan istilah "idiopatik" dalam kes sedemikian, dan selalunya penyakit sedemikian mempunyai etiologi yang ditentukan secara genetik, pengenalpastian yang menyebabkan kesukaran.

Klasifikasi tidak termasuk epilepsi temporal separa, iaitu terhad (separa) atau fokus, tetapi menggunakan istilah epilepsi temporal fokus. Dan separa hanya sawan fokus atau serangan epilepsi temporal, mencerminkan penyimpangan aktiviti elektrik otak.

Dalam kes gangguan serentak dalam struktur otak lain yang bersebelahan dengan lobus temporal, ia boleh ditakrifkan sebagai epilepsi temporoparietal atau epilepsi frontotemporal (frontal-temporal), walaupun dalam amalan klinikal domestik gabungan sedemikian paling kerap dipanggil epilepsi multifokal.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikasi dan akibatnya

Manifestasi berulang dari gangguan fungsi lobus temporal otak mempunyai akibat dan komplikasi tertentu.

Orang yang menghidap epilepsi jenis ini mengalami ketidakstabilan emosi dan terdedah kepada kemurungan. Dari masa ke masa, serangan berulang boleh membawa kepada kerosakan yang lebih mendalam pada neuron piramid hippocampus dan dentate gyrus, yang membawa kepada masalah dengan pembelajaran dan ingatan. Apabila lesi ini disetempat di lobus kiri, ingatan umum menderita (kelupaan dan pemikiran perlahan muncul), manakala di lobus kanan, hanya ingatan visual yang menderita.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostik epilepsi lobus temporal

Pemeriksaan pesakit tidak banyak membantu mendiagnosis penyakit ini; doktor hanya boleh mendengar aduan dan perihalan sensasi mereka, dan kemudian pastikan anda menghantarnya untuk pemeriksaan, di mana diagnostik instrumental dijalankan menggunakan:

• electroencephalography (EEG), yang menentukan aktiviti elektrik otak;
• MRI otak;
• PET otak (tomografi pelepasan positron);
• polisomnografi.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan melibatkan membezakan antara keadaan dengan simptom yang sama, termasuk serangan panik, gangguan psikotik, manifestasi krisis dystonia vegetatif-vaskular, serangan iskemia sementara (mikrostroke), sklerosis berganda, diskinesia tardive, epilepsi oksipital.

Butiran lanjut dalam bahan - Epilepsi - Diagnostik

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Rawatan epilepsi lobus temporal

Ia adalah perkara biasa untuk merawat epilepsi lobus temporal dengan antikonvulsan, walaupun kebanyakannya kini dipanggil antiepilepsi kerana tidak semua sawan melibatkan sawan.

Hampir semua ubat antiepileptik bertindak dengan mengurangkan keceriaan neuron melalui kesannya pada saluran natrium dan kalsium presinaptik atau dengan meningkatkan kesan perencatan neurotransmiter, terutamanya GABA.

Ubat generasi lama yang paling biasa digunakan ialah: Phenytoin, Carbamazepine, persediaan asid valproik (Apileksin, Convulex, Valprocom), Phenobarbital. Maklumat lanjut – Tablet untuk epilepsi

Pada masa kini, orang sering beralih kepada ubat antiepileptik yang lebih baru, yang termasuk:

• Lamotrigine (nama dagangan lain – Latrigine, Lamitril, Convulsan, Seizar) ialah terbitan dichlorophenyl, boleh digunakan pada kanak-kanak berumur lebih dari dua tahun; kontraindikasi dalam kegagalan hati dan kehamilan. Kesan sampingan yang mungkin termasuk: tindak balas kulit (sehingga nekrosis kulit), sakit kepala yang teruk, diplopia, loya, gangguan usus, penurunan platelet dalam darah, gangguan tidur dan peningkatan kerengsaan.
• Gabapentin (sinonim: Gabalept, Gabantin, Gabagama, Neuralgin, Tebantin) ialah analog asid gamma-aminobutyric.
• Lacosamide (Vimpat) digunakan selepas umur 16 tahun dalam dos yang ditentukan oleh doktor. Senarai kesan sampingan ubat ini termasuk: pening dan sakit kepala; loya dan muntah; gegaran dan kekejangan otot; gangguan tidur, ingatan dan koordinasi pergerakan; keadaan kemurungan dan gangguan mental.

Untuk sawan separa pada orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari enam tahun, Zonisamide (Zonegran) ditetapkan, antara kesan sampingan yang biasa ialah: pening dan ruam kulit; penurunan selera makan dan ingatan; gangguan penglihatan, pertuturan, koordinasi pergerakan dan tidur; kemurungan dan pembentukan batu karang.

Ubat antiepileptik Levetiracetam dan generiknya Levetinol, Comviron, Zenicetam dan Keppra ditetapkan untuk epilepsi temporal kepada pesakit berumur lebih 16 tahun dengan sawan tonik-klonik. Mereka mengandungi pyrrolidine-acetamide (laktam asid gamma-aminobutyric), yang bertindak pada reseptor GABA. Oleh kerana Keppra boleh didapati sebagai penyelesaian, ia diberikan melalui infusi dalam dos yang ditentukan secara individu. Sinonimnya Levetiracetam ialah tablet untuk pemberian oral (250-500 mg dua kali sehari). Penggunaan ubat ini, seperti kebanyakan perkara di atas, boleh disertai dengan kelemahan umum, pening, dan peningkatan rasa mengantuk.

Di samping itu, perlu mengambil suplemen magnesium dan vitamin seperti B-6 (piridoksin), vitamin E (tokoferol), vitamin H (biotin) dan vitamin D (kalsiferol).

Rawatan fisioterapi (stimulasi otak dalam dan saraf vagus) juga digunakan – baca artikel Epilepsi – Rawatan

Jika epilepsi lobus temporal pada kanak-kanak menyebabkan sawan, diet ketogenik rendah karbohidrat dan tinggi lemak adalah disyorkan. Apabila menetapkan diet ini, kanak-kanak atau remaja mesti dibekalkan dengan nutrisi yang mencukupi dan dipantau untuk pertumbuhan dan berat badan.

Rawatan pembedahan

Menurut statistik, sehingga 30% pesakit dengan epilepsi lobus temporal mesial tidak dapat mengawal sawan mereka dengan ubat.

Bagi sesetengah pesakit, rawatan pembedahan boleh dipertimbangkan - amygdalohippocampectomy selektif, iaitu, penyingkiran amygdala, hippocampus anterior dan sebahagian daripada gyrus dentate.

Langkah radikal sedemikian dibenarkan hanya dengan kehadiran sklerosis hippocampal, tetapi tidak ada jaminan keberkesanan operasi ini. Campur tangan pembedahan melalui lobektomi, radiosurgeri stereotaktik atau ablasi laser boleh menyebabkan penurunan ketara dalam fungsi kognitif otak.

Pemulihan rakyat

Tiada bukti saintifik bahawa rawatan herba membantu dengan sebarang jenis epilepsi. Walau bagaimanapun, pakar herba mengesyorkan meminum air rebusan dan infusi ragwort (Senecio vulgaris), peltwort biasa (Hydrocotyle vulgaris) daripada keluarga Araliaceae, tincture sedatif dari akar kopiah Baikal (Scutellaria baicalensis) atau peony perubatan (Paeonia officinalis). Tetapi tumbuhan yang paling berharga untuk rawatan epilepsi temporal - mengurangkan kekerapan paroxysms fokus - dianggap sebagai mistletoe (album Viscum), yang mengandungi asid gamma-aminobutyric.

Di samping itu, rawatan rakyat patologi ini terdiri daripada memakan minyak ikan, yang mengandungi asid lemak omega-3 (asid docosahexaenoic), yang membantu meningkatkan peredaran otak, dan, oleh itu, pemakanan sel-sel otak.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Pencegahan

Sehingga kini, tiada kaedah yang boleh menghalang perkembangan epilepsi, jadi pencegahan penyakit ini tidak dijalankan.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Ramalan

Patologi seperti sklerosis temporal mesial, displasia kortikal atau tumor meramalkan prognosis untuk kebolehtahanan sawan epilepsi berkaitan lobus temporal dan juga kemungkinan demensia.

Data klinikal menunjukkan bahawa selepas rawatan jangka panjang, remisi lengkap dalam epilepsi temporal berlaku dalam lebih sedikit daripada 10% kes, dan dalam hampir 30% kes, terdapat peningkatan yang tidak stabil dalam gejala dengan berlakunya serangan yang disebabkan oleh situasi tekanan. Walau bagaimanapun, epilepsi temporal pada kanak-kanak - dengan manifestasinya pada usia 9-10 tahun - kira-kira 20 tahun memberikan remisi jangka panjang dalam tiga kes daripada sepuluh.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]