Pemeriksaan penciuman

Kajian tentang fungsi olfaktori adalah sangat penting sebagai kaedah yang sangat berkesan untuk mendiagnosis penyakit PNS dan CNS. Kebanyakan anosmia penting atau "parosmia" mungkin dikaitkan dengan penyakit organik tertentu pada struktur intrakranial, secara langsung atau tidak langsung berkaitan dengan pusat penciuman dan konduktornya. Selalunya, gangguan penciuman, selalunya unilateral (contohnya, hiposmia objektif atau halusinasi penciuman), boleh menampakkan diri antara simptom terawal penyakit intrakranial. Dalam konteks peruntukan ini, kaedah yang paling berharga adalah penilaian kuantitatif fungsi penciuman, membolehkan seseorang menilai dinamik keadaan patologi dan keberkesanan rawatan.

Anamnesis

Pesakit disoal mengikut skema yang diterima umum. Mereka mengetahui tanda-tanda perubahan dalam deria bau: penurunan, ketiadaan, peningkatan persepsi; sama ada bau itu menyebabkan sebarang perkaitan atau parosmia (contohnya, bau bahan tertentu dianggap sebagai bau bahan lain atau tidak dikenali). Mereka juga mengetahui sama ada bau tertentu menyebabkan bronkospasme, berdebar-debar atau sebarang tindak balas vegetatif. Mereka menjelaskan masa berlakunya gangguan penciuman, periodicity atau kesinambungan mereka, dinamik, sebab yang mungkin. Mereka menjelaskan sifat penyakit jauh dan sejurus sebelum gangguan penciuman, keterukan mereka, tanda-tanda yang mengiringi penyakit ini (trauma, kemalangan serebrovaskular akut, penyakit berjangkit, keracunan), serta sifat profesion dan kehadiran bahaya pekerjaan (wap asap dan asap, cecair toksik dan aerosol dalam bilik).

Semua kaedah pemeriksaan olfaktori dibahagikan kepada subjektif, secara tidak langsung objektif dan objektif. Dalam amalan klinikal setiap hari, kaedah subjektif terutamanya digunakan, berdasarkan pembentangan bahan ujian kepada subjek dan laporan lisannya ("ya", "tidak", "ya, tetapi saya tidak dapat menentukan", bau tertentu dipanggil).

Kaedah tidak langsung-objektif adalah berdasarkan rakaman objektif apa yang dipanggil reaksi olfaktori-vegetatif yang timbul sebagai tindak balas kepada pengaktifan sistem unjuran pusat penciuman subkortikal, hubungannya dengan struktur batang dan hipotalamus. Tindak balas ini mungkin termasuk perubahan dalam kadar denyutan jantung, perubahan fasa dalam kitaran pernafasan, perubahan dalam kadar pernafasan, refleks olfaktonupillary, perubahan dalam tindak balas kulit galvanik, dan lain-lain. Apabila menggunakan kaedah ini, tanda-tanda tidak langsung fungsi organ penciuman adalah tindak balas vegetatif yang ditunjukkan yang direalisasikan oleh laluan refleks: "reseptor - pusat penciuman subkortikal". Walau bagaimanapun, kehadiran tindak balas ini bukanlah penunjuk mutlak fungsi normal penganalisis penciuman, kerana gangguan terpencil yang berlaku di zon kortikal neutron ketiga, sambil menjejaskan fungsi kortikal penganalisis (persepsi, pengiktirafan, pembezaan), mungkin tidak menjejaskan kejadian tindak balas vegetatif, beralih kepada neutron ketiga (berlaku di bawah tahap kerosakan ketiga).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kaedah objektif adalah berdasarkan rakaman ECoG dan EEG.

ECoG digunakan dalam eksperimen haiwan atau semasa pembedahan saraf, elektrod untuk merekodkan biopotensi diletakkan pada zon penciuman korteks serebrum. Dalam EEG, elektrod diletakkan pada unjuran kulit zon kortikal penganalisis olfaktori, yang terletak di bahagian temporal-basal hipnocampus. Walau bagaimanapun, hasil kajian ini juga harus dirawat dengan tahap ketidakpercayaan tertentu. Hanya apabila potensi ECoG disegerakkan dengan rangsangan penciuman dan sepadan dalam bentuk dengan ayunan biasa, boleh dinyatakan bahawa laluan refleks "reseptor - korteks" berfungsi. Walau bagaimanapun, walaupun di sini persoalan aspek kualitatif persepsi dalam pilihan terakhir masih terbuka, sebagai contoh, dalam fenomena parosmia. Kaedah ECoG dan EEG untuk menilai fungsi penciuman mempunyai nilai tertentu dalam pemeriksaan komprehensif pesakit dengan proses volumetrik di rantau parietal-occipital-temporal.

Semua kaedah pemeriksaan olfaktori dibahagikan kepada kualitatif dan kuantitatif. Pemeriksaan kualitatif dijalankan dengan mendedahkan PV dalam jarak dekat dengan satu, kemudian ke lubang hidung yang lain, di mana pesakit diminta untuk aktif menghidu dan menjawab sama ada dia merasakan apa-apa bau, dan jika ya, apakah jenis bau itu. Untuk menjalankan peperiksaan ini, pelbagai pengarang telah mencadangkan set PV yang berbeza. Yang terakhir digunakan dalam bentuk penyelesaian yang diletakkan dalam botol gelap dengan penyumbat tanah; botol bernombor, di mana PV yang sepadan ditetapkan.

Oleh itu, NS Blagoveshchenskaya (1990) melaporkan set W.Bornstein (1929), yang terdiri daripada lapan PV, disusun mengikut urutan dari yang paling lemah (No. 1) kepada yang paling kuat (No. 8): sabun cuci pakaian, air mawar, air badam pahit, tar, turpentin (bahan-bahan ini bertindak terutamanya pada larutan asid oak, saraf oktat) pada saraf penciuman dan trigeminal), No 8 - kloroform (bertindak pada saraf penciuman dan glossopharyngeal). Penggunaan PV yang mempunyai kesan yang berbeza pada saraf penciuman, trigeminal dan glossopharyngeal mempunyai nilai diagnostik tertentu, kerana dengan saraf penciuman yang dimatikan sepenuhnya, pesakit masih akan merasakan "bau" yang bertindak pada saraf V dan IX, tetapi dalam bentuk yang lemah dan diputarbelitkan dengan ketara.

Pada satu masa, set odorimetrik VI Voyachek digunakan secara meluas. Dalam versi asalnya, set ini terdiri daripada empat PV dengan kekuatan yang semakin meningkat: larutan asid asetik 0.5% (bau lemah); etanol tulen (bau kekuatan sederhana); tincture valerian (bau kuat); larutan ammonia berair (bau sangat kuat). Kemudian, petrol (untuk kakitangan teknikal yang tidak biasa dengan bau valerian) dan air suling (kawalan) telah ditambahkan ke set ini.

Petrol, sebagai bahan yang paling tidak menentu dan paling "menembusi" dari set, diletakkan oleh VI Voyachek di bawah nombor 6. Sekiranya tiada persepsinya, deria bau harus dianggap dimatikan sepenuhnya.

Kelakuan yang betul bagi kajian penciuman kualitatif memerlukan penyeragaman tertentu eksperimen: menghapuskan kemungkinan wap penciuman masuk ke dalam separuh hidung yang tidak diperiksa; menjalankan penilaian penciuman pada penyedutan dengan menahan nafas untuk mengecualikan wap penciuman retrograde masuk ke separuh lagi hidung semasa menghembus nafas. Sekeping kertas penapis berukuran 0.3x1 cm, diikat dalam celah serpihan dan dibasahkan dalam larutan pencium, dibawa ke satu lubang hidung, menutup yang lain, dan pesakit diminta untuk menarik nafas ringan melalui hidung, menahan nafas selama 3-4 saat dan menentukan bau yang dihidunya. Hasil kajian dinilai menggunakan sistem 5 darjah, bergantung pada bau yang dirasakan subjek:

• I darjah - subjek mengenal pasti bau paling lemah - No 1;
• Ijazah II - bau No. 2, 3, 4, 6 dirasakan;
• Ijazah III - bau No 3, 4, 6 dirasakan;
• Ijazah IV - bau No 4, 6 dirasakan;
• Tahap V - hanya bau No 6 yang dirasakan.

Sekiranya tiada bau yang dirasakan, maka diagnosis anosmia dibuat.

Dalam kes hiposmia, punca mekanikalnya dikecualikan. Untuk melakukan ini, berhati-hati memeriksa bahagian atas rongga hidung dan, jika perlu, merawatnya dengan pelinciran tunggal membran mukus dengan larutan adrenalin klorida 1:1000 (tetapi bukan anestetik!) Dan selepas 5 minit, lakukan pemeriksaan ulang. Penampilan atau peningkatan deria bau selepas prosedur ini menunjukkan kehadiran hiposmia "mekanikal".

Kajian kuantitatif fungsi penciuman melibatkan penentuan ambang persepsi dan ambang pengecaman. Untuk tujuan ini, PV tindakan olfaktori, trigeminal dan campuran digunakan. Prinsip kaedah terdiri dalam dos isipadu udara yang mengandungi PV dalam kepekatan malar, atau secara beransur-ansur meningkatkan kepekatan PV sehingga ambang persepsi diperolehi.

Kaedah kajian kuantitatif penciuman dipanggil olfactometry, dan peranti yang menggunakan kaedah ini dilaksanakan dipanggil olfactometers. Contoh klasik peranti sedemikian ialah olfaktorometer Zwaardemaker dan Elsberg-Levi. Pada akhir abad ke-19, H. Zwaardemaker mereka bentuk olfactometer yang prinsip operasinya ialah tiub pensampelan terletak di dalam silinder yang terdiri sepenuhnya daripada PV padat, ditutup dengan kaca di bahagian luar untuk mengelakkan pemejalwapannya ke dalam persekitaran. Apabila hujung distal tiub melepasi silinder, wap PV tidak memasukinya.

Apabila tiub ditarik ke dalam silinder, jumlah PV yang memasukinya bergantung pada jarak tiub ke hujung silinder, iaitu pada isipadu PV yang boleh memasuki tiub. Kelemahan kaedah ini adalah penyedutan aktif subjek yang tidak terkawal. Kaedah "nadi" (penyuntik) Elsberg - Levy tidak mempunyai kelemahan ini.

Olfactometer Elsberg ialah kelalang dengan larutan polivinil alkohol, dimeterai secara hermetik dengan penyumbat getah, di mana dua tiub kaca (pendek dan panjang) dengan hos getah di hujung proksimal dimasukkan. Hos tiub panjang ditutup dengan paip atau pengapit. Hos tiub pendek bercabang menjadi dua tiub dengan buah zaitun di hujungnya. Udara dimasukkan ke dalam kelalang melalui tiub panjang menggunakan picagari dengan muncung, yang menyesarkan wap polivinil alkohol melalui tiub pendek dan buah zaitun. Prinsip bekalan penyuntik alkohol polivinil digunakan dalam olfactometer NS Melnikova dan LB Daynyak (1959). Pada tahun-tahun berikutnya, pelbagai reka bentuk olfactometer yang lebih maju dengan dos elektromekanikal dan elektronik PV, dengan sistem kompleks untuk menyejukkan campuran berbau mengikut suhu, kelembapan dan kepekatan wap dalam mod bekalan yang berbeza (mod berselang, berterusan, meningkat, menurun) telah dibangunkan.

Kajian kuantitatif tentang fungsi penciuman boleh dilakukan dengan cara yang sangat mudah menggunakan kertas penapis dan peningkatan kepekatan mana-mana satu bahan, contohnya, dalam julat 0.2-0.5% larutan etil alkohol, 0.2-0.9% larutan asid asetik, dsb. Untuk tujuan ini, adalah mungkin untuk melakukan dos isipadu udara tepu dengan larutan penciuman (suntikan pengubahsuaian daripada larutan penciuman). Kaedah Elsberg-Levi) dengan menyedut udara ini ke dalam picagari suntikan (10 atau 20 ml) dan kemudian memasukkan udara ini ke dalam rongga hidung pada 1, 2, 3 ml, dan lain-lain sehingga sensasi bau muncul. Kaedah terakhir adalah mudah, boleh dipercayai dan hampir tidak memerlukan kos material. Untuk membina peranti sedemikian, anda memerlukan kelalang yang diisi 1/3 dengan larutan cuka meja; penyumbat getah dengan dua tiub kaca di mana dua hos getah dengan pengapit diletakkan; picagari dimasukkan dengan ketat ke dalam salah satu hos, dan kateter getah nipis untuk memasukkan udara yang diambil dari kelalang yang mengandungi wap cuka ke dalam hidung. Sebelum pengambilan udara terakhir, dua atau tiga sedutan dilakukan dengan picagari untuk mengisi tiub keluar dengan wap cuka. Hujung kaca tiub pengambilan, dimasukkan ke dalam rongga kelalang, hendaklah diletakkan jauh lebih rendah daripada hujung tiub kaca kedua, tetapi tidak menyentuh cecair. Kelebihan kaedah ini ialah ia menyediakan pengenalan paksa PV ke dalam rongga hidung ke kedalaman yang dikehendaki, sehingga ke celah penciuman, yang menghilangkan daya penyedutan yang tidak terkawal dalam kaedah yang tidak menyediakan pengenalan paksa PV.