Anosmia kongenital dan unilateral: bagaimana untuk merawat

Kehilangan lengkap sensasi bau - anosmia - adalah pelanggaran terhadap fungsi sistem sensori penciuman dan timbul untuk pelbagai sebab, sebagai gejala penyakit yang cukup banyak.

Di samping itu, banyak penyakit, dalam gejala yang mana terdapat penurunan atau kehilangan bau separa - hyposmia. Kedua-dua varian diklasifikasikan mengikut ICD-10 sebagai salah satu manifestasi diagnosis penyakit penyakit dan patologi yang berkaitan dengan persepsi, dan mempunyai kod R43.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Berdasarkan sejauh mana sedikit doktor bercakap mengenai anosmia (biokimia persepsi bau sedang dikaji, tetapi tidak difahami sepenuhnya), data mengenai kelazimannya bertentangan. Walau bagaimanapun, pakar di American Academy of Neurology (AAN) mengatakan bahawa kira-kira 14 juta orang Amerika berusia 55-60 tahun mempunyai masalah dengan bau, dan lebih daripada 200,000 orang berpaling kepada doktor tentang ini setiap tahun.

Lelaki lebih cenderung daripada wanita kehilangan rasa bau, terutamanya perokok dan mereka yang mengalami strok atau mengalami rhinitis kronik dan  kesesakan hidung.

Menurut Persatuan Rhinologis British, sekurang-kurangnya 220,000 orang dewasa Inggeris mengadu tentang penurunan bau. Tinjauan hampir 10 ribu orang di Sepanyol menunjukkan bahawa dua daripada setiap sepuluh responden mempunyai ini atau bentuk kemerosotan persepsi bau.

Lengkap anosmia pada tahun 2004 didiagnosis pada 1.4 ribu orang dewasa Sweden (dengan populasi 10 juta). Pada dasarnya, ini adalah orang tua, dan pakar-pakar menerangkan ini dengan atrofi dan pengurangan bilangan neuron penciuman atau ciri-ciri gangguan sensuaural orang tua.

[5], [6], [7], [8],

Punca anosmith

Penyebab utama anosmia adalah penggredan, yang berdasarkan pada neurofisiologi bau persepsi dan ciri-ciri klinikal penyakit pernafasan dan paranasal, serta patologi neurosensori.

Dari segi tempoh, kehilangan bau boleh menjadi sementara dan kekal, dan untuk etiologi - kongenital (ditentukan secara genetik) dan diperolehi. Selalunya, gejala anosmia berlaku pada tahap epitelum rongga hidung dan reseptor penciuman (sel neurosensori).

Jadi, anosmia awal atau essencialnaya ditentukan oleh perubahan merosakkan dalam epitelium pencium apabila reseptor berhenti bau memerangkap, iaitu bertindak balas terhadap zarah meruap memasukkan rongga hidung dengan udara. Bentuk kehilangan bau ini dianggap perifer dan sebagai gejala berlaku dengan jangkitan, khususnya, sebagai kehilangan bau dalam selesema biasa.

Pertama sekali, terdapat kehilangan bau dengan sejuk, tetapi ia perlu diingat bahawa 25% daripada rhinoviruses tidak memberi tanda-tanda, dan mungkin satu-satunya tanda mungkin kehilangan bau tanpa hidung berair, didiagnosis sebagai idiopathic.

Sebagai peraturan, kehilangan bau sementara selepas selesema tidak menyebabkan kebimbangan orang, kerana sel-sel epitelium penciuman dapat dipulihkan (untuk lebih lanjut mengenai ini, lihat bahagian mengenai rawatan anosmia).

Neuron deria sensitif dari toksin bakteria menderita lebih banyak. Oleh itu, kehilangan bau dalam sinus, terutama kronik menjelaskan otolaringologi bahawa keradangan setempat dalam sinus paranasal boleh melanjutkan di atas - dalam sinus frontal, dan dengan itu timbul bengkak memampatkan saraf pencium. Hubungan yang serius memerlukan  keradangan akut labirin ethmoidal, yang boleh menjadi komplikasi sinusitis dan membawa kepada kerugian lengkap bau. Kerengsaan, kemerosotan dan kehilangan sebahagian daripada bau merupakan ciri rinitis kronik atropik, resdung, sinusitis frontal,  ozeny.

Edema mukosa yang teruk dan oklusi hidung dengan rembesan konsistensi yang berbeza dan penurunan penuaan adalah gejala demam hay (rinitis alergi).

Pada sebarang usia, kesesakan hidung dan kehilangan bau disebabkan oleh halangan pada saluran hidung boleh berlaku bukan sahaja semasa sejuk, tetapi disebabkan oleh kelengkungan septum hidung, adenoids, kehadiran benda asing dalam rongga hidung, dan juga kehadiran polip dan  tumor malignan hidung. Selain itu, masalah bau membezakan menyebabkan bukan sahaja poliposis hidung: Rhinology Mengakui bahawa kehilangan bau selepas penyingkiran polip atau tumor, dan juga selepas rhinoplasty tidak berjaya - kerana pembentukan parut di hidung atau rawan jambatan (pelekatan).

Memberi kesan kepada reseptor pencium melalui penyedutan bahan kimia toksik, racun perosak, logam berat dan terapi radiasi: kerugian lengkap bau selepas penyinaran - hasil daripada rawatan oleh sinaran gama tumor otak, tisu tulang dan kulit muka tengkorak.

Sesetengah ubat hidung, terutamanya, melegakan kesesakan hidung, boleh merosakkan epitel pencium dan juga menyebabkan  kebergantungan pada titisan hidung.

Punca kerap bengkak pada mukosa hidung rawatan alternatif rinitis bawang putih buatan sendiri atau bawang jatuh mukosa terik. Mungkin anosmia selepas cyclamen (Cyclamen purpurascens), yang digunakan dalam homeopati: pemupukan hidung jus pekat daripada ubi yang mengandungi saponin beracun mukosa boleh membengkak sebagai membakar kimia.

Kehilangan deria bau semasa mengandung dalam kebanyakan kes separa timbul akibat pembengkakan mukosa hidung sebagai tindak balas kepada perubahan dalam tahap hormon, serta gangguan sejuk atau biasa alahan.

Apakah neurotransmitter dan anosmia pusat?

Keupayaan untuk mengesan bau mungkin hilang kerana melanggar isyarat penghantaran dari neuron deria pencium dalam otak (transduksi deria) atau kerosakan teras dan kegagalan fungsi struktur otak, menganalisis dan menjana saraf impuls tindak balas - pengantara sistem limbic deria bau. Dalam kes pertama kita bercakap mengenai neyrotranzitornoy (konduktor) anosmia, dan di kedua - pusat (otak) atau sensorineural.

Gangguan transduksi deria disebabkan oleh anosmia selepas kecederaan kepala - dengan patah pangkal fossa kranial anterior atau tulang latticed. Ramai pesakit mungkin mengalami anosmia unilateral (unilateral) (atau hemianosmia) akibat trauma kepala kecil. Dan punca-punca anosmia dari asal pusat dalam trauma craniocerebral dikaitkan dengan kerosakan pada lobus frontal dari mentol olfaki atau lobang temporal yang terletak di lobus frontal otak.

Anosmia tanpa rinitis adalah salah satu daripada tanda-tanda klinikal: sindrom Pehkrantsa (adiposogenital distrofi yang membangun disebabkan kekalahan hipotalamus); Sindrom Foster-Kennedy; epilepsi, peningkatan tekanan intrakranial yang signifikan, demensia (termasuk badan Lewy), penyakit Alzheimer.

Anosmia dua hala atau dua hala mungkin disebabkan oleh ensefalitis herpetic, meningoencephalitis amoebic primer, dan neurosifilis. Untuk kehilangan rasa bau meningiomas dari fossa kran anterior; neoplasma malignan di kawasan sudut jambatan-cerebellar atau piramid tulang temporal; Operasi neurosurgikal; ubat neurotoksik.

Kehilangan serentak bau dan rasa - anosmia dan ageusia (kod ICD-10 - R43.8): kedua-dua sistem mempunyai pakar reseptor deria dirangsang molekul kimia dan fungsi mereka sering melengkapi antara satu sama lain sebagai afferents visceral sistem limbic khas. Tambahan pula, sistem pencium melalui pembentukan reticular adalah berkaitan dengan pusat autonomi daripada CNS, yang menjelaskan refleks dengan reseptor pencium penghadaman dan pernafasan, sebagai contoh, loya dan muntah-muntah dalam bau yang tidak menyenangkan tertentu.

Dan kehilangan sentuhan dan bau (anafi dan anosmia) adalah bukti bahawa somatosensori juga terjejas: reseptor kulit tidak bertindak balas terhadap rangsangan luar. Selalunya ia adalah akibat daripada luka-luka trauma cuping frontal dan temporal otak, atau kehilangan struktur fungsi sistem limbic otak semasa kecederaan trauma otak, strok, aneurisme intrakranial, tumor otak, multiple sclerosis.

Anosmia kongenital dikesan jarang berlaku apabila ciliopathy keturunan (Kartagener sindrom), dan Kallmann sindrom Refsum, dalam kongenital hidung dermoid cyst dan beberapa lain-lain bentuk kecacatan janin.

[9], [10]

Faktor-faktor risiko

Adalah logik bahawa faktor-faktor risiko bagi rupa gejala adalah penyakit. Jadi, semua penyakit yang disenaraikan di atas - dari selesema biasa ke tumor otak - dirawat oleh doktor sebagai nombor mereka.

Tetapi kita sepatutnya mengatakan secara berasingan mengenai zink (Zn), lebih tepat - mengenai kekurangannya dalam badan. Dalam perubatan klinikal, kehilangan bau dianggap salah satu tanda pertama kekurangan zink kronik, yang juga mengurangkan pengeluaran leukosit darah dan mengurangkan daya tahan terhadap jangkitan.

Elemen surih adalah sebahagian daripada sekurang-kurangnya tiga ribu protein yang berlainan di badan, adalah perlu untuk menjana metalloenzymes anhydrase karbonik (CA VI), memastikan penyelenggaraan tahap yang optimum pH, pertumbuhan semula tisu dan pengaliran saraf.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogenesis

Menjelaskan kehilangan patogenesis bau dengan jangkitan pernafasan akut dan selesema, ia adalah perlu untuk ingat bahawa menganggap bau tidak epitelium feniks mata pernafasan (regio respiratoria), yang meliputi rongga hidung dan pencium khas setempat dalam bau atau celah pencium (regio olfactoria) - antara bahagian atas shell dan septum hidung.

Membran mukus di rantau ini pencium hidung mempunyai struktur yang sangat rumit: ia tertumpu hampir 10 juta neuron deria pencium, setiap yang mempunyai dendrite dengan silia pada satu hujung dan axon pada yang lain .. Epitelium pencium dilindungi mukus rembesan dan ciliary chemoreceptors - mengikat protein yang dihasilkan kelenjar tubuloalveolyarnymi, yang terletak di sekitar silia. Di samping itu, terdapat epitel sokongan (untuk perlindungan chemoreceptors) dan sel-sel plat basal epitel mukosa.

Adalah dipercayai bahawa patogenesis anosmia penting dalam rinitis terletak dalam mengurangkan aktiviti fungsi (atau menyekat lengkap), neuron ciliary epitelium pencium disebabkan oleh kelebihan pengeluaran lendir dan dalam kes-kes keradangan kronik mukosa atau tindakan kimia - dalam epitelium pencium dan atrofi penggantian pernafasan beliau.

Cara pencium tengah dibentuk oleh aksons neuron deria penciuman. Mereka disambungkan dalam dua berkas sarung bukanel myelin serat afferent-olfactory saraf (saya sepasang saraf kranial). Saraf ini melalui ethmoid, frontal lobe prefrontal cortex dan mentol pencium (isyarat kelompok menguatkan neuron beroperasi sebagai geganti analyzer pencium). Apa-apa kerosakan kepada struktur ini mewujudkan penghalang kepada penghantaran impuls dan boleh membawa kepada kehilangan bau yang lengkap atau separa (satu atau dua belah).

Oleh isyarat saraf pencium mencapai titik akhir - struktur sistem limbic otak: piroformnuyu korteks entorhinal dan lobus temporal hemisfera serebrum dan amygdala (bertanggungjawab untuk pengekodan isyarat neuron bau muktamad dan tindak balas tingkah laku terhadap bau). Patologi di lokasi ini mengakibatkan kekurangan analisis isyarat neuron deria pencium, tanpa mana ia adalah mustahil untuk bau.

[17], [18]

Komplikasi dan akibatnya

Berdasarkan fungsi yang dilaksanakan oleh deria bau, kesan-kesan utama dan komplikasi kekurangan separa atau jumlah mereka yang memerlukan pengiktirafan tahap penyimpanan makanan: tidak perceiving bau produk rosak mudah untuk mendapat keracunan makanan. Dan dalam beberapa keadaan - contohnya, kebocoran gas, peralatan elektrik, atau kehadiran bahan beracun gas di udara - ada ancaman langsung terhadap kehidupan.

Pada masa yang sama, anomik sering mengekalkan rasa yang normal, tetapi tindak balas psiko-emosi yang biasa untuk bau tidak hadir.

Walaupun kehilangan bau separa boleh menyebabkan penurunan selera makan dan keadaan tertekan. Menurut beberapa laporan, 17% orang yang menderita anosmia yang diperoleh jatuh ke dalam kemurungan, tanpa bau, menyebabkan emosi positif atau dikaitkan dengan kenangan yang menyenangkan.

Yang betul dengan kecacatan di bawah anosmia (pelantikan faedah) boleh berlaku hanya apabila kerajaan - bersama-sama dengan gejala-gejala lain - menghalang seseorang untuk bekerja, seperti halnya dengan strok, penyakit dan kerosakan otak trauma, gangguan psikosomatik, dan lain-lain ...

[19], [20], [21], [22]

Diagnostik anosmith

Kehilangan bau adalah gejala pelbagai penyakit, dan diagnosis anosmia dikurangkan kepada pengesanan mereka.

Biasanya, rinitis diagnosis akut tidak menyebabkan masalah tertentu: ENT doktor mendengar aduan cukup sabar dan tahan rhinoscopy (pemeriksaan saluran hidung dan rongga hidung). Tetapi jika pesakit mempunyai hidung berair berpanjangan atau kronik, hidung tersumbat dan kehilangan deria bau, ujian yang dikenakan, termasuk  analisis lendir dari hidung, dan pada rinitis kerana suspek dengan otolaringologi pemekaan merujuk pesakit kepada allergist - untuk  diagnosis alahan.

Dalam otolaryngology klinikal, diagnostik instrumental digunakan: sinar-X sinus paranasal dan depan dan  endoskopi rongga hidung; Untuk menilai pernafasan hidung, rhinopneumometry dilakukan, dan sensitiviti pencium (dengan kit ujian untuk ujian bau) digunakan untuk menentukan tahap kepekaan olfactory.

[23], [24], [25], [26]

Diagnosis pembezaan

Dalam kes-kes di mana anosmia sebagai gejala klinikal yang hadir, dan sebab yang jelas yang tidak dapat ditentukan, ia adalah pengkamiran diagnosis perlu penyakit paranasal dan pathologies serebrum, termasuk: imbasan CT kepala (termasuk sinus) dengan kontras dan MRI otak. Maklumat berguna juga dalam artikel -  Penyiasatan saraf kranial. Saya pasangan: saraf olfactory

Banyak kes-kes anosmia kongenital tidak didokumenkan dan didiagnosis: kerana gangguan itu berlaku semasa kelahiran, persepsi pesakit tentang bau mungkin sedikit atau tidak ada.

Rawatan anosmith

Rawatan gejala anosmia tidak dilakukan pada masa ini: tiada ubat untuk pemulihan penciuman. Jadi kesan terapeutik adalah penyakit, dalam gejala yang ada kehilangan bau.

Iaitu, jika sensasi bau hilang disebabkan oleh selesema biasa, maka dalam rawatannya berlaku: berbeza dalam komposisi  jatuh dari penyembuhan yang sejuk dan mudah digunakan  dari kesesakan hidung. Tugasan diamalkan glucocorticoids topikal (kortikosteroid) sebagai agen terhadap mukosa edema, sebagai contoh, Nazoneks digunakan dalam kes-kes rinitis alergi akut atau sinusitis kehilangan bau - membaca  Nazoneks sinus  (Arahan manual).

Tetapi penggunaan dana intranasal tidak menjamin pemulihan deria bau, sebenarnya, mekanisme tindakan farmakologi dan tidak mengambil kira kerosakan kepada epitelium pencium rongga hidung. Begitu juga, pernafasan dengan kehilangan bau adalah bertujuan untuk menghapuskan halangan laluan hidung, dan mereka pasti membawa kelegaan dalam selesema biasa. Yang paling berkesan adalah terapi herba: pewangi wap panas dengan tambahan chamomile atau lavender bunga, daun pisang, kayu putih atau herba sage dan thyme - selama lima minit sekali sehari, tiga hingga empat kali seminggu atau setiap hari lain. Rawatan fisioterapeutik juga mungkin - lihat  Physiotherapy dengan rinitis

Ia adalah tujuan kemungkinan dexamethasone oral (nama perniagaan, dan lain-lain -. Deksakort, Dekadin, Kortadeks, Geksadrol, Millikorten, Ortadekson, Restikort) - pada tablet (0.5 g) sekali sehari (pagi). Kortikosteroid adalah contraindicated semasa virus, bakteria dan kulat jangkitan akut, sindrom Cushing, osteoporosis, hepatitis kronik, kehamilan dan penyusuan. Antara kesan-kesan sampingan: pengurangan tahap kalsium dalam badan dan meningkatkan kerapuhan tulang, mengurangkan limfosit dan meningkatkan tahap sel-sel darah merah, kemerosotan fungsi sistem adrenal-pituitari-gipotamicheskoy.

B vitamin B, zink persiapan -  vitamin dengan zink, dan juga asid lipoik (Protogen, Tioaktatsid), yang meningkatkan rasa bau dalam penyakit rhinovirus; mengesyorkan mengambil 0.5-0.6 g sehari (untuk satu hingga dua bulan). Lipoevuyu kstlotu contraindicated untuk digunakan dalam gastritis dengan peningkatan keasidan dan ulser perut dan duodenum.

Terapi antibiotik diperlukan untuk sinusitis dan sinusitis etiologi bakteria, dengan meningitis, dan pesakit dengan polip dalam hidung dan tumor menjalani rawatan pembedahan.

Jika kerosakan pinggir pencium runtuh penduduk neuron deria pencium, tetapi sel-sel reseptor pencium, secara purata, dua bulan. Seperti tunas rasa, neuroreceptors pencium dikemaskini secara berkala, dan ini adalah disebabkan oleh perkembangan sel-sel utama basal daripada epitelium pencium fibroblast asas faktor pertumbuhan (bFGF), yang membolehkan mereka untuk membezakan di neuron deria, mengisi kerugian dan regenerasi rosak.

Di Jepun, mereka cuba merawat anosmia yang diperoleh dengan menggunakan hydrogel gelatin dengan bFGF ke mukosa hidung.

Pencegahan

Cara untuk pencegahan spesifik manifestasi seperti gejala seperti hilangnya bau tidak wujud, dan nasihat doktor mengenai:

• penggunaan rasional titisan dan aerosol untuk rawatan keradangan umum dari sebarang etiologi;
• Tinggal di kawasan yang tercemar udara, yang harus dielakkan dalam setiap cara yang mungkin;
• penolakan dari merokok dan alkohol;
• meningkatkan aktiviti fizikal;
• rawatan rhinitis dan paranasal yang tepat pada masanya.

[27], [28], [29]

Ramalan

Sistem penciuman mempunyai keupayaan yang unik untuk pulih, tetapi malangnya anosmia tidak selalu memberi rawatan, terutama jika penyebabnya adalah usia, otak dan patologi CNS atau kerosakan saraf.