Tumor hidung ganas

Menurut data moden, tumor ganas hidung agak jarang berlaku dalam otolaryngology (0.5% daripada semua tumor), dengan karsinoma sel skuamosa menyumbang 80% daripada kes; esthesioneuroblastoma (daripada epitelium olfaktori) juga ditemui.

Tumor ganas hidung dibahagikan kepada tumor piramid hidung dan rongga hidung.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala tumor malignan rongga hidung

Gejala tumor ganas rongga hidung bergantung pada jenis tumor, penyetempatan dan peringkat perkembangannya. Evolusi mengalami empat tempoh: terpendam, tempoh penyetempatan intranasal, tempoh extraterritorial, iaitu tumor melangkaui rongga hidung ke struktur anatomi (organ) jiran, dan tempoh lesi metastatik nodus limfa serantau dan organ jauh. Perlu diingatkan bahawa metastasis tumor, terutamanya sarkoma, boleh bermula pada tempoh kedua.

Rawatan: pengasingan luas sebaiknya dengan pisau bedah laser, kemoterapi, imunoterapi. Dalam kes metastasis jauh prognosis adalah tidak menguntungkan.

Tumor mesenchymal (sarcomas) mempunyai struktur yang berbeza bergantung kepada sumber dari mana tumor itu timbul (fibrosarcoma, chondrosarcoma). Tumor ini dicirikan oleh metastasis awal ke nodus limfa serantau dan organ yang jauh walaupun dengan saiz yang tidak ketara.

Tumor yang sangat jarang dari sifat mesenchymal termasuk gliosarcomas sayap hidung dan apa yang dipanggil dysembriomas, disetempat di pangkal septum hidung. Tumor mesenchymal dicirikan oleh pertumbuhan infiltratif yang padat, rasa tidak sakit pada permulaan penyakit dan ketiadaan lesi kulit.

Tumor ganas piramid hidung

Tumor ganas piramid hidung mungkin berasal daripada epitelium keratinisasi skuamosa yang membentuk kulit hidung luar, atau daripada tisu mesenkim yang membentuk rangka piramid hidung, iaitu tisu penghubung, rawan, dan pembentukan tulang. Tumor epitelium ditemui terutamanya pada orang dewasa, manakala tumor mesenchymal berlaku pada semua kumpulan umur.

Anatomi patologi

Berdasarkan struktur histologi, terdapat beberapa jenis tumor malignan piramid hidung.

Epitelioma kulit dari lapisan basal boleh menjadi tipikal, metatipik, bercampur, tidak dibezakan, sel basal, dan lain-lain. Tumor ini, dipanggil basalioma, lebih kerap diperhatikan pada orang tua dan timbul akibat keganasan keratosis nyanyuk; mereka menampakkan diri dalam pelbagai bentuk klinikal, seperti kanser kulit sel skuamosa, struktur sel basal yang merosakkan. Bentuk kanser piramid hidung ini berjaya dirawat dengan terapi sinaran.

Epitelioma dari epitelium integumen mempunyai rupa pembentukan sfera keratin epidermis, dicirikan oleh perkembangan pesat, metastasis dan berulang selepas terapi radiasi.

Cylindromas timbul daripada epitelium kolumnar yang terletak di sepanjang tepi vestibul hidung.

Nevoepithelioma berkembang daripada nevus berpigmen (melanoblastoma) atau dari tempat berpigmen pada kulit. Lebih jarang, manifestasi pertama melanoma mungkin perubahan dalam warna nevus, ulser atau pendarahan dengan kecederaan yang sedikit. Secara luaran, tumpuan utama melanoma kulit mungkin kelihatan seperti papilloma atau ulser. Nevokarsinoma adalah bersifat neuroepithelial dan berasal dari kawasan penciuman, yang mengandungi melanin. Selalunya, tumor ini timbul dalam membran mukus sel posterior tulang etmoid, kurang kerap - pada septum hidung.

Sarcomas

Kelas tumor malignan hidung dalaman ini ditakrifkan oleh jenis tisu dari mana tumor berasal dan dibahagikan kepada fibrosarcomas, chondrosarcomas, dan osteosarcomas.

Fibrosarcomas

Fibrosarcomas dibentuk oleh fibroblas dan termasuk sel gelendong gergasi, itulah sebabnya tumor jenis ini juga dipanggil sarkoma fusoselular. Tumor mempunyai pertumbuhan infiltratif yang sangat malignan dan keupayaan untuk metastasis hematogen awal.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Chondrosarcomas

Chondrosarcomas berasal dari tisu cartilaginous dan sangat jarang berlaku di saluran hidung. Tumor ini, seperti fibrosarcomas, dicirikan oleh keganasan yang sangat ketara dan merebak dengan cepat oleh metastasis hematogen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Osteosarkoma

Osteosarkoma adalah sangat proliferatif dan infiltratif, dan mungkin terdiri daripada osteoblas atau sel mesenkim yang tidak dibezakan yang mungkin kelihatan berserabut (fibroid), rawan (kondroid), atau tulang (osteoid). Tumor ini bermetastasis awal melalui laluan hematogen, terutamanya ke paru-paru.

Limfosarkoma

Lymphosarcomas dicirikan oleh percambahan sel limfoid, penyebaran cepat setiap continuitatcm dan metastasis limfogen. Selalunya, sarkoma jenis ini disetempat pada concha hidung tengah dan septum hidung. Tumor dicirikan oleh keganasan yang sangat tinggi, penyebaran pesat, metastasis dan kambuh yang kerap.

Diagnosis tumor malignan rongga hidung

Diagnosis adalah berdasarkan pemeriksaan histologi tumor atau biopsi yang dikeluarkan, serta pada tanda-tanda luar tumor dan perjalanan klinikalnya.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tumor ganas hidung dalaman

Tumor ganas hidung dalaman adalah penyakit yang jarang berlaku. Menurut data asing dan domestik yang disatukan, mereka membentuk 0.008% daripada semua tumor malignan dan 6% daripada semua tumor malignan saluran pernafasan atas. Mereka berlaku lebih kerap pada lelaki. Epitelioma diperhatikan lebih kerap pada orang dewasa berumur 50 tahun, sarkoma berlaku dalam semua kumpulan umur, termasuk mana-mana umur kanak-kanak.

Anatomi patologi

Tumor penyetempatan ini dibahagikan kepada epitelioma (kanser) dan sarkoma.

Epitelioma adalah nama umum untuk pelbagai tumor epitelium. Mereka boleh berasal dari epitelium silinder berbilang lapisan, dari lapisan epitelium kelenjar membran mukus hidung dalaman. Pelbagai epitelioma ini adalah apa yang dipanggil silindroma, cirinya adalah keupayaan mereka untuk membungkus, yang memisahkannya daripada tisu sekeliling.

Gejala tumor malignan hidung dalaman

Gejala awal kelihatan tanpa disedari dan secara beransur-ansur dan agak cetek: pelepasan lendir dari hidung, kadang-kadang mukopurulen atau berdarah, tetapi biasanya manifestasi unilateral tanda-tanda ini. Secara beransur-ansur, pelepasan dari hidung menjadi purulen, kelabu kotor dengan bau busuk, disertai dengan pendarahan hidung yang kerap. Pada masa yang sama, penyumbatan separuh daripada hidung meningkat, ditunjukkan oleh gangguan unilateral pernafasan hidung dan penciuman. Dalam tempoh ini, cacosmia objektif dan rasa kesesakan di telinga pada bahagian yang terjejas dan bunyi subjektif di dalamnya juga meningkat. Neuralgia craniofacial yang teruk dan sakit kepala yang terhasil dalam penyetempatan frontal-occipital adalah teman berterusan tumor malignan rongga hidung. Dengan tumor epitelium yang longgar atau sarkoma yang hancur, kadangkala semasa hidung kuat menghembus atau bersin, serpihan tumor mungkin dikeluarkan dari hidung dan pendarahan hidung mungkin berlaku.

Dalam tempoh terpendam, tiada tanda onkologi ciri dikesan dalam rongga hidung, hanya di bahagian tengah hidung atau di kawasan penciuman boleh terdapat polip yang cetek baik dalam rupa dan struktur ("polip yang menyertainya"), kejadian yang VI Voyachek dijelaskan oleh gangguan neurovaskular yang disebabkan oleh tumor. Polip ini dibezakan oleh fakta bahawa apabila ia dikeluarkan, pendarahan yang lebih ketara berlaku, dan kambuhnya berlaku lebih awal dengan pertumbuhan yang lebih banyak daripada apabila polip biasa dikeluarkan. Kehadiran "polip yang mengiringi" sering membawa kepada kesilapan diagnostik, dan penyingkiran berulang mereka menyumbang kepada pertumbuhan tumor yang lebih pesat dan mempercepatkan proses metastasis, yang memburukkan lagi prognosis.

Pada septum hidung, neoplasma malignan (biasanya sarkoma) mula-mula muncul sebagai pembengkakan licin satu sisi warna merah atau kekuningan dengan ketumpatan yang berbeza-beza. Membran mukus yang menutupinya kekal utuh untuk masa yang lama. Tumor yang berasal dari sel anterior atau terletak pada concha hidung (biasanya epitelioma) dengan cepat tumbuh ke dalam membran mukus, yang ulser, yang menyebabkan pendarahan hidung sebelah spontan yang kerap. Tumor berdarah mengisi separuh daripada hidung, ditutup dengan salutan kelabu yang kotor, pelepasan purulen berdarah, dan serpihan bebasnya sering diperhatikan. Pada peringkat ini, tumor jelas kelihatan semasa rhinoskopi anterior dan posterior.

Penyebaran tumor ke struktur anatomi di sekeliling menyebabkan gejala yang sepadan dengan ciri kedua-dua disfungsi organ jiran dan bentuknya. Oleh itu, pertumbuhan tumor ke orbit menyebabkan exophthalmos, ke fossa tengkorak anterior - gejala meningeal, di kawasan keluar dari cawangan saraf trigeminal - neuralgia saraf ini. Pada masa yang sama, terutamanya dengan epitelioma, peningkatan dalam nodus limfa submandibular dan karotid diperhatikan, kedua-dua metastatik dan bersifat keradangan. Otoskopi sering mendedahkan penarikan semula gegendang telinga, gejala tubootitis dan otitis catarrhal pada bahagian yang sama.

Dalam tempoh (ketiga) penyebaran tumor di luar wilayah ini, ia boleh tumbuh dalam arah yang berbeza. Apabila merebak ke hadapan, ia sering memusnahkan gegendang telinga dan tulang hidung, cabang menaik tulang maxillary. Apabila integriti septum hidung terjejas, tumor merebak ke separuh hidung yang bertentangan. Biasanya, pada peringkat ini, perpecahan tumor dan pendarahan hidung besar-besaran dari saluran musnah septum hidung diperhatikan. Evolusi tumor sedemikian adalah paling tipikal untuk sarkoma. Apabila tumor merebak ke bawah, ia memusnahkan lelangit keras dan lembut dan prolaps ke dalam rongga mulut, dan apabila tumbuh ke luar, terutamanya dalam tumor yang berasal dari sel anterior tulang etmoid, sinus maxillary, sinus frontal dan orbit mungkin terjejas. Apabila sinus paranasal terjejas, fenomena keradangan sekunder paling kerap berlaku di dalamnya, yang boleh mensimulasikan sinusitis akut dan kronik yang cetek, yang sering melambatkan penubuhan diagnosis yang benar dan sangat merumitkan rawatan dan prognosis. Pencerobohan ke orbit, sebagai tambahan kepada kecacatan penglihatan, menyebabkan peningkatan mampatan saluran lakrimal, yang ditunjukkan oleh lacrimation unilateral, edema kelopak mata, neuritis retrobulbar, amaurosis, paresis dan lumpuh otot okulomotor. Exophthalmos yang teruk sering membawa kepada atrofi bola mata. Penyebaran tumor ke atas membawa kepada pemusnahan plat cribriform dan berlakunya meningitis sekunder dan ensefalitis. Apabila tumor tumbuh ke belakang, ia sering menjejaskan nasofaring dan tiub pendengaran dan boleh menembusi ke dalam telinga melalui saluran tiub, menyebabkan sindrom ketara kehilangan pendengaran konduktif, otalgia, dan, jika labirin telinga terjejas, gejala labirin yang sepadan (pening, dll.). Dengan arah pertumbuhan tumor yang ditentukan, ia boleh merebak ke sinus sphenoid, dan dari sana ke fossa kranial tengah, menyebabkan kerosakan pada kelenjar pituitari dan neuritis retrobulbar. Apabila tumor merebak ke belakang, adalah mungkin untuk menjejaskan kawasan retromaxillary dengan berlakunya trismus dan sakit teruk yang disebabkan oleh kerosakan pada ganglion pterygopalatine. Kesakitan neuralgik yang berkaitan dengan kerosakan pada saraf deria kawasan maxillofacial sering disertai oleh anestesia kawasan kulit yang sepadan.

Diagnosis tumor malignan hidung dalaman

Diagnosis tumor malignan hidung dalaman adalah sukar pada peringkat awal perkembangan tumor, terutamanya dengan kehadiran "polip yang menyertai". Kecurigaan tentang asal-usul onkologi polip ini harus disebabkan oleh penampilan unilateral mereka, pengulangan pesat dan pertumbuhan yang subur selepas penyingkiran, peningkatan pendarahan mereka. Walau bagaimanapun, diagnosis akhir hanya boleh dibuat selepas pemeriksaan histologi, dan tisu polypous itu sendiri, diambil sebagai biopsi, sebagai peraturan, tidak memberikan hasil yang positif. Oleh itu, adalah perlu untuk mengambil bahan dari kawasan asas, lebih dalam membran mukus.

Tumor ganas septum hidung dibezakan daripada semua tumor jinak atau granuloma khusus kawasan ini (polip pendarahan, adenoma, tuberkuloma, sifiloma, rhinoscleroma, dll.). Dalam kes yang jarang berlaku, glioma septum hidung mungkin disalah anggap sebagai meningocele di kawasan yang sama. Yang terakhir adalah kecacatan kongenital dan pada mulanya menunjukkan dirinya sebagai pengembangan dan bengkak di kawasan kedua-dua bahagian atas hidung dan batang hidung. Tumor rongga hidung juga harus dibezakan daripada penyakit radang dan onkologi utama orbit.

[ 16 ], [ 17 ]

Rawatan tumor ganas hidung

Rawatan moden tumor ganas rongga hidung, serta sinus paranasal, melibatkan kaedah gabungan, termasuk penyingkiran radikal tumor, terapi radiasi dan penggunaan ubat kemoterapi khas untuk jenis tumor tertentu.

Berhubung dengan tumor epitelium, terapi sinaran, cryosurgery, pemotongan dengan pisau bedah laser digunakan. Dalam kes tumor tisu penghubung (sarcomas), pengasingan luas tumor, penyingkiran nodus limfa serantau (submandibular), terapi radiasi digunakan. Walau bagaimanapun, walaupun rawatan paling radikal untuk sarkoma hidung luar tidak dapat menghalang kambuh dan metastasis ke organ yang jauh (paru-paru, hati, dll.).

Rawatan pembedahan tumor malignan hidung

Jenis campur tangan pembedahan dan skopnya ditentukan oleh tahap tumor dan peringkat klinikal proses onkologi. Tumor terhad septum hidung dan conchae hidung dikeluarkan sepenuhnya dengan tisu asas melalui laluan endonasal dengan penggunaan terapi sinaran seterusnya. Dalam proses yang lebih ketara dengan penyebaran tumor ke bahagian dalam hidung, pendekatan sublabial menurut Rouget digunakan dalam kombinasi dengan operasi menurut Denker.

Untuk tumor penyetempatan etmoid, pendekatan paralateronasal mengikut Sebilo atau Moore digunakan. Tepi bukaan pyriform didedahkan sepanjang keseluruhannya melalui hirisan menegak dari pinggir dalam gerbang superciliary dan sepanjang alur bukal-nasal, menyelubungi sayap hidung dan berakhir di pintu masuk ke vestibule hidung. Kemudian, tisu di sekelilingnya dipisahkan seluas mungkin, mendedahkan kantung lacrimal, yang digerakkan ke sisi. Selepas ini, tulang hidung dipisahkan di sepanjang garis tengah dengan pahat atau gunting Liston, dan kepak yang terhasil dari sisi yang sepadan dipindahkan ke sisi. Rongga hidung, terutamanya kawasan dinding atasnya (kawasan etmoid), menjadi jelas kelihatan melalui pembukaan yang terhasil. Selepas ini, penghapusan lanjutan tumor dilakukan dengan penyingkiran sebahagian daripada tisu sekeliling yang mencurigakan. Selepas ini, "bekas" yang mengandungi unsur radioaktif (kobalt, radium) diletakkan di dalam rongga operasi untuk masa yang ditetapkan, mengamankannya dengan swab kasa.

Dalam kes tumor lantai rongga hidung, hirisan Rouget dibuat dengan pemisahan sublabial piramid hidung dan bahagian anterior apertur pyriform, penyingkiran rawan segi empat tepat septum hidung, selepas itu bahagian bawah rongga hidung menjadi kelihatan. Tumor dikeluarkan bersama-sama dengan tisu tulang di bawahnya. Kecacatan yang terhasil pada lelangit keras ditutup selepas pemulihan melalui pembedahan plastik.

Radioterapi

Radioterapi boleh digunakan untuk tumor yang tidak boleh beroperasi dengan memasukkan unsur radioaktif yang sesuai ke dalam ketebalannya. Lymphoepithelioma dan sarkoma sangat sensitif terhadap radioterapi.

Kemoterapi

Kemoterapi digunakan bergantung kepada sensitiviti tumor terhadap ubat antitumor tertentu. Senjata ubat-ubatan ini termasuk ubat-ubatan seperti agen alkylating (dacarbazine, carmustine, lomustine, dll.), antimetabolit (hydroxycarbamide, proxyfen), imunomodulator (aldesleukin, interferon 0:26), dan dalam beberapa kes antibiotik antitumor (dactinomycin) dan agen hormon antitumor dan antagonis hormononium, z. Rawatan pembedahan dan kemoterapi boleh ditambah dengan penggunaan agen antitumor yang berasal dari tumbuhan, termasuk ala (vindesine, vincristine). Setiap preskripsi agen kemoterapi untuk rawatan penyakit onkologi organ ENT dipersetujui dengan pakar yang sesuai selepas diagnosis morfologi akhir telah ditubuhkan.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Apakah prognosis untuk tumor ganas hidung?

Biasanya kes tumor rongga hidung yang tidak dirawat berkembang selama 2-3 tahun. Pada masa ini, luka yang meluas pada tisu sekeliling berlaku dengan penambahan jangkitan sekunder, metastasis ke organ jiran dan jauh, akibatnya pesakit mati sama ada akibat komplikasi sekunder (meningoencephalitis, pendarahan erosif) atau dari cachexia "kanser".

Tumor ganas hidung mempunyai prognosis yang berbeza. Ia ditentukan oleh jenis tumor, peringkat perkembangannya, ketepatan masa dan kualiti rawatan. Prognosis lebih serius dalam tumor mesenchymal yang kurang dibezakan (sarcomas); dalam kes-kes lanjutan, terutamanya dengan kerosakan pada nodus limfa serantau dan metastasis dalam mediastinum dan organ-organ jauh, ia tidak menguntungkan.