Demam berdarah Omsk

Demam berdarah Omsk (OHF) adalah penyakit fokus semula jadi zoonosis virus akut dengan mekanisme penularan patogen, yang dicirikan oleh demam beralun, mabuk umum, perkembangan sindrom hemoragik dan dystonia vegetatif-vaskular, serta kerosakan pada sistem saraf pusat, paru-paru, buah pinggang dan kursus yang agak jinak.

Kod ICD-10

A98.1. Demam berdarah Omsk.

Epidemiologi demam berdarah Omsk

Sumber utama dan takungan virus adalah kutu ixodid Dermacentor pictus dan Dermacentor marginatus (virus dihantar secara transovarial dan semasa metamorfosis). Di samping itu, tikus yang dijangkiti virus demam berdarah Omsk (voles, tikus, tikus, cerek, muskrat, chipmunks, tikus air dan tikus lain) ditemui dalam fokus semula jadi. Orang ramai dijangkiti terutamanya melalui gigitan kutu, serta oleh habuk bawaan udara dari tikus, melalui sentuhan - semasa memotong bangkai haiwan dan melalui makanan - apabila meminum air tasik mentah. Kecenderungan semula jadi manusia adalah tinggi: virus ini menjejaskan semua kumpulan umur penduduk, tetapi kebanyakannya orang yang berumur 20-40 tahun (terutamanya pekerja industri dan orang yang terlibat dalam kerja lapangan di kawasan hutan padang rumput) jatuh sakit. Tumpuan semulajadi demam berdarah Omsk diketahui di Omsk dan Tyumen. Wilayah Orenburg, Kurgan, Novosibirsk, serta di utara Kazakhstan. Kemusim penyakit ini dinyatakan dengan jelas: peningkatan pertama diperhatikan pada bulan-bulan musim bunga-musim panas (Mei-Jun) - tempoh aktiviti kutu (laluan penghantaran transmissive): yang kedua - pada bulan-bulan musim luruh (September-Oktober) semasa tempoh penangkapan muskrat (laluan penghantaran bukan transmisi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apakah yang menyebabkan demam berdarah Omsk?

Demam berdarah Omsk disebabkan oleh arbovirus daripada keluarga Flariviridae, genus Flavivirus. Genom adalah RNA untai tunggal; struktur antigennya adalah serupa dengan virus ensefalitis bawaan kutu. Menurut mikroskop elektron, saiz virion adalah sehingga 40 nm; ia adalah sfera, padu dalam simetri; ditutup dengan membran dwilapisan yang mengandungi lipid dan protein yang mempunyai sifat antigen dan menentukan penentu khusus kumpulan dan spesies. Virus demam berdarah Omsk membiak dalam sitoplasma pada membran kompleks Golgi. Ia sangat patogenik untuk tikus putih, muskrat dan tikus tengkorak sempit: ia menyebabkan fenomena lumpuh dalam beberapa spesies monyet selepas jangkitan intracerebral. Ia ditanam dengan baik dalam kultur sel tikus, ayam, hamster, monyet dan tisu embrio manusia, tetapi kesan sitopatogenik yang ketara hanya dilihat dalam kultur tisu embrio babi. Virus demam berdarah Omsk menjadi sangat ganas apabila disebarkan pada tikus putih dan muskrat; ia menimbulkan risiko jangkitan intra-makmal bagi pekerja yang bekerja dengan haiwan yang dijangkiti. Virus ini dinyahaktifkan oleh larutan pembasmi kuman (larutan asid karbolik 3%, larutan lisol 3%, larutan kloramin 1%); pada suhu 70-80 °C ia mati selepas 10 minit; apabila direbus - serta-merta; pada 4 °C ia dinyahaktifkan selepas 29 hari; dalam 50% gliserol ia bertahan sehingga 7 bulan; dalam keadaan kering - sehingga 4 tahun.

Patogenesis demam berdarah Omsk

Demam berdarah Omsk belum cukup dikaji. Menembusi tubuh manusia melalui kulit yang rosak, membran mukus saluran pernafasan dan organ pencernaan, virus merebak ke seluruh badan dengan aliran darah dan menjejaskan terutamanya endothelium saluran peredaran mikro, kelenjar adrenal, sistem saraf autonomi dan limpa. Kerosakan pada saluran darah kecil dalam pelbagai organ dan tisu menyebabkan perkembangan sindrom hemoragik.

Gejala demam berdarah Omsk

Tempoh inkubasi untuk demam berdarah Omsk ialah 2-10 hari (secara purata 5-7).

Gejala demam berdarah Omsk memberi alasan untuk membezakan:

• bentuk tipikal penyakit (hemorrhagic);
• bentuk atipikal penyakit (tanpa manifestasi hemoragik).

Mengikut keparahan penyakit, berikut dibezakan:

• aliran ringan;
• kursus sederhana;
• kursus yang teruk.

Mengikut sifat manifestasi klinikal, berikut dibezakan:

• kursus akut (tanpa berulang):
• kursus berulang akut (dengan gelombang suhu berulang).

Demam berdarah Omsk bermula secara akut, tiba-tiba, dengan demam tinggi, menggigil, sakit kepala yang teruk, pening, kelemahan teruk, sakit otot pada anggota badan dan belakang, loya dan hidung berdarah. Suhu badan dari hari pertama penyakit mencapai nilai tinggi (39-40 ° C), berlangsung selama 3-4 hari, dan kemudian pada hari ke-7-15 penyakit secara litik menurun. Hampir 50% pesakit semasa tempoh pemulihan (pada minggu ke-2-3 penyakit) didapati mengalami demam gelombang kedua, di mana gejala demam berdarah Omsk bersambung semula dengan keadaan yang merosot. Gelombang kedua penyakit ini berlangsung 4-14 hari tetapi lebih ringan. Dengan latar belakang demam, pesakit lesu, berbaring tidak bergerak dengan kepala dibuang ke belakang, terhalang, enggan menjawab soalan. Bengkak dan hiperemia pada muka, leher; suntikan saluran darah sklera dan konjunktiva; warna cerah lelangit lembut dan keras, gusi dengan perkembangan pendarahan kecil dan besar pada mereka. Dari hari ke-3-4 penyakit ini, gejala hemoragik demam berdarah Omsk berkembang, yang paling awal ialah penampilan ruam hemoragik pada permukaan anterior dan sisi dada, permukaan extensor lengan dan kaki; gejala positif tourniquet dan cubitan. Pendarahan hidung, paru-paru, gastrousus dan rahim adalah mungkin, selalunya tidak berlimpah, tetapi berulang beberapa kali semasa penyakit. Semasa eksaserbasi, simptom serebrum dan meningeal umum demam berdarah Omsk, manifestasi klinikal fokus sementara kadang-kadang dikesan. Lesi sistem pernafasan dalam bentuk bronkitis dan radang paru-paru fokus kecil sering dikesan, yang merupakan ciri ciri gambaran klinikal demam berdarah Omsk (tidak seperti demam berdarah lain). Diuresis dikurangkan, tetapi perkembangan kegagalan buah pinggang tidak dikesan. Penglibatan organ sistem penghadaman dinyatakan dengan loya, muntah, kepahitan dan kekeringan di dalam mulut, hepatomegali, dan sakit di epigastrium. Perubahan yang boleh diterbalikkan dalam sistem kardiovaskular adalah ciri dalam bentuk bradikardia, pengembangan sempadan jantung ke kiri, bunyi jantung teredam, dan hipotensi arteri. Perjalanan tempoh pemulihan bergantung kepada kehadiran gelombang demam berulang dan komplikasi.

Komplikasi demam berdarah Omsk

Demam berdarah Omsk jarang mengalami komplikasi. Komplikasi termasuk otitis atau parotitis (selalunya purulen), pyelitis, radang paru-paru fokus lewat. Kebanyakan pesakit dengan demam berdarah Omsk berakhir dengan pemulihan lengkap. Dalam kes yang tidak rumit, prognosis adalah baik.

[ 5 ]

Kematian dan punca kematian

Dalam kes yang teruk, kematian mungkin berlaku awal akibat mabuk atau pendarahan dan pada hari ke-30-45 penyakit akibat komplikasi septik. Kematian tidak melebihi 1%.

Diagnosis demam berdarah Omsk

Gejala klinikal demam berdarah Omsk:

• Permulaan akut dengan peningkatan mendadak dalam suhu badan, myalgia; bronkitis dan radang paru-paru sering berlaku: perkembangan hemorrhagic (ruam petechial, pendarahan dalam sklera, hemoptisis: pendarahan hidung, gastrousus, paru-paru dan rahim) dan sindrom meningeal jika tiada manifestasi kegagalan buah pinggang yang jelas.
• Peningkatan berulang dalam suhu badan semasa tempoh pemulihan.
• Sejarah epidemiologi (tinggal di kawasan endemik untuk demam berdarah Omsk, gigitan kutu, ciri aktiviti profesional).
• Kemusim.

Diagnostik makmal khusus dan tidak spesifik bagi demam berdarah Omsk

Diagnostik makmal tidak khusus untuk demam berdarah Omsk

• Ujian darah klinikal. Mendedahkan peningkatan kandungan hemoglobin dan kiraan sel darah merah, leukopenia, neutrofilia sederhana dengan anjakan kiri. trombositopenia. menurunkan ESR kepada 3-7 mm/j.
• Analisis air kencing am. Ciri-ciri: proteinuria, microhematuria, cylindruria, kehadiran sel berbutir epitelium buah pinggang dan epitelium saluran kencing dalam sedimen air kencing sudah dari hari ke-2 penyakit (sehingga 20-30 dalam bidang penglihatan).

Diagnostik makmal khusus demam berdarah Omsk

• Kaedah antibodi pendarfluor (dalam sera berpasangan).
• PCR.

Diagnostik instrumental demam berdarah Omsk

X-ray dada mendedahkan gambar radang paru-paru interstisial.

Elektrokardiogram mendedahkan perubahan meresap yang boleh diterbalikkan dalam miokardium dalam bentuk ubah bentuk dan pelebaran kompleks QRS, serta perubahan dalam voltan gelombang P dan T.

Ultrasound buah pinggang dilakukan.

Diagnostik pembezaan demam berdarah Omsk

Diagnostik pembezaan bagi demam berdarah Omsk dijalankan dengan demam berdarah lain, ensefalitis bawaan kutu dan leptospirosis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Demam berdarah Omsk adalah sebab wajib dimasukkan ke hospital di hospital penyakit berjangkit tanpa mengira tahap keterukan dan tempoh penyakit. Pemerhatian pesakit luar dan rawatan pesakit yang disyaki demam berdarah Omsk tidak boleh diterima. Pengangkutan pesakit hendaklah selembut mungkin, tidak termasuk gegaran dan gegaran.

Rawatan demam berdarah Omsk

Rawatan ubat demam berdarah Omsk termasuk rawatan patogenetik dan gejala.

Rawatan etiotropik untuk demam berdarah Omsk belum dibangunkan.

Rawatan patogenetik demam berdarah Omsk

Rawatan detoksifikasi demam berdarah Omsk - pentadbiran intravena larutan glukosa 5-10%, larutan natrium klorida isotonik dengan asid askorbik dan cocarboxylase. Disaggregants (pentoxifylline), xanthinol nikotinate, dipyridamole, angioprotectors (kalsium glukonat, etamsylate, rutoside, kalsium dobesylate); plasma beku segar, perencat protease (aprotinin); antioksidan (vitamin E, ubiquinone compositum), enterosorben (lignin hidrolitik, povidone) digunakan.

Dalam kes komplikasi keradangan, antibiotik ditetapkan: penisilin, cephalosporins, chloramphenicol, ofloxacin, ciprofloxacin.

Rejim dan diet

Rehat katil diperlukan.

Diet yang lembut disyorkan - pecahan, hangat, dengan peralihan ke jadual umum (No. 15) semasa tempoh pemulihan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Anggaran tempoh ketidakupayaan untuk bekerja

Pesakit dibenarkan keluar apabila keadaan mereka memuaskan dan parameter makmal (ujian darah dan air kencing klinikal) dinormalkan. Tempoh ketidakupayaan ditentukan secara individu. Tempoh pelepasan dari kerja selepas keluar adalah: untuk bentuk penyakit ringan - 7-10 hari, sederhana - 10-14 hari, teruk - 15-30 hari.

[ 14 ], [ 15 ]

Pemeriksaan klinikal

Semua pesakit yang sembuh dari demam berdarah Omsk tertakluk kepada pemeriksaan perubatan. Tempoh pemerhatian bagi mereka yang telah pulih daripada bentuk ringan demam berdarah Omsk ialah 3 bulan, dan untuk bentuk sederhana dan teruk - 12 bulan.

Pemerhatian dijalankan oleh pakar penyakit berjangkit, dan dalam ketiadaannya - oleh ahli terapi tempatan. Pemeriksaan kawalan pertama dijalankan 1 bulan selepas keluar dari hospital (air kencing dan darah diuji), yang berikutnya - selepas 3, 6, 9 dan 12 bulan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Apa yang perlu diketahui oleh pesakit?

Diet seimbang disyorkan, tidak termasuk makanan pedas dan minuman beralkohol yang menjengkelkan; pematuhan kepada rejimen fizikal (kontraindikasi: kerja fizikal berat, hipotermia, melawat rumah mandi, sauna, bermain sukan selama 6-12 bulan). Tonik am dan multivitamin ditetapkan.

Bagaimanakah demam berdarah Omsk dicegah?

Pencegahan khusus demam berdarah Omsk

Dalam wabak, vaksin terhadap ensefalitis bawaan kutu digunakan (disebabkan oleh persamaan ciri antigen patogen, imuniti yang stabil terhadap kedua-dua penyakit berkembang), dan vaksin formol yang telah dibunuh dari otak tikus putih yang dijangkiti virus demam berdarah Omsk juga digunakan. Dalam kes kecemasan, imunoprofilaksis pasif dengan serum darah pemulihan dijalankan di makmal (30-50 ml intramuskular).

Pencegahan tidak khusus demam berdarah Omsk

Mereka melakukan pemusnahan kutu dalam alam semula jadi, memerangi tikus; adalah perlu untuk memerhatikan langkah keselamatan individu (penggunaan pakaian pelindung, racun serangga, semasa bekerja di bilik berdebu - alat pernafasan).

Apakah prognosis untuk demam berdarah Omsk?

Berbanding dengan HFRS dan CHF, demam berdarah Omsk mempunyai prognosis yang agak baik, yang bergantung pada pematuhan dengan prinsip kemasukan ke hospital, penjagaan pesakit, rawatan ubat yang tepat pada masanya dan komprehensif, dan pencegahan komplikasi.