Demensia Vaskular - Diagnosis

Kriteria diagnostik untuk demensia vaskular

A. Perkembangan pelbagai defisit kognitif yang nyata secara serentak

1. Kemerosotan ingatan (keupayaan terjejas untuk mengingati baru atau mengingat semula maklumat yang dipelajari sebelumnya)
2. Satu (atau lebih) daripada gangguan kognitif berikut:
   • afasia (gangguan pertuturan)
   • apraxia (keupayaan terjejas untuk melakukan tindakan walaupun mengekalkan fungsi motor asas)
   • agnosia (keupayaan terjejas untuk mengecam atau mengenal pasti objek walaupun fungsi deria asas dipelihara)
   • gangguan fungsi pengawalseliaan (eksekutif) (perancangan, organisasi, pelaksanaan langkah demi langkah, abstraksi)

B. Setiap kemerosotan kognitif yang dinyatakan dalam kriteria A1 dan A2 menyebabkan kemerosotan yang ketara dalam berfungsi dalam bidang sosial atau pekerjaan dan mewakili penurunan yang ketara berhubung dengan tahap fungsi sebelumnya.

B. Simptom neurologik fokus (cth, refleks tendon dalam yang pantas, tanda plantar extensor, palsi pseudobulbar, gangguan gaya berjalan, kelemahan anggota) atau tanda paraklinikal penyakit serebrovaskular (cth, pelbagai infark yang melibatkan korteks dan bahan putih yang mendasari) yang boleh dikaitkan secara etiologi dengan kecacatan kognitif

D. Kemerosotan kognitif tidak berlaku secara eksklusif semasa mengigau.

Kriteria diagnostik untuk demensia vaskular ADDTC

I. Kemungkinan demensia vaskular

A. - Demensia

• Dua (atau lebih) strok atau strok tunggal dengan hubungan temporal yang jelas dengan permulaan demensia
• Sekurang-kurangnya satu infarksi extracerebellar yang didokumenkan oleh neuroimaging

B. Diagnosis kemungkinan demensia vaskular juga disahkan oleh:

• Tanda-tanda pelbagai infarksi di kawasan di mana kerosakan boleh membawa kepada demensia
• Sejarah pelbagai TIA
• Kehadiran faktor risiko vaskular (hipertensi arteri, penyakit jantung, diabetes mellitus)
• Skor tinggi pada skala Khachinsky.

C. Ciri klinikal yang dianggap sebagai manifestasi demensia vaskular, tetapi memerlukan kajian lanjut:

• Permulaan yang agak awal gangguan berjalan dan inkontinensia kencing
• Perubahan dalam bahan putih periventrikular dan dalam dalam mod T2 lebih ketara daripada perubahan berkaitan usia yang sepadan.
• Perubahan fokus mengikut kajian elektrofisiologi (EEG, EP) atau kaedah neuroimaging.

D. Tanda-tanda klinikal yang tidak mempunyai kepentingan diagnostik yang ketat (tidak "untuk" mahupun "terhadap" diagnosis kemungkinan demensia vaskular:

• Kehadiran tempoh perkembangan gejala yang perlahan.
• Ilusi, psikosis, halusinasi
• Kejang epilepsi

E. Ciri-ciri klinikal yang membuat diagnosis kemungkinan demensia vaskular dipersoalkan:

• Aphasia deria transortikal tanpa ketiadaan lesi fokus yang sepadan pada neuroimaging
• Ketiadaan gejala neurologi fokus (selain daripada kemerosotan kognitif)

II. Kemungkinan demensia vaskular.

• Demensia ditambah satu (atau lebih) daripada yang berikut:
  • Sejarah atau bukti klinikal strok tunggal (tetapi bukan strok berganda) tanpa hubungan temporal yang jelas dengan permulaan demensia.
  • Atau sindrom Binswanger (tanpa strok berganda), yang merangkumi semua manifestasi berikut: Kemunculan inkontinensia kencing pada peringkat awal penyakit (yang tidak dikaitkan dengan patologi urologi) atau gangguan gaya berjalan (parkinsonian, apraxic, "nyanyuk") yang tidak dapat dijelaskan oleh punca periferal.
  • Faktor risiko vaskular
  • Perubahan jirim putih yang meluas pada neuroimaging

III. Demensia vaskular yang pasti

Diagnosis pasti demensia vaskular memerlukan pemeriksaan histopatologi otak, serta:

• A - kehadiran sindrom demensia klinikal
• B - pengesahan morfologi pelbagai infarksi, termasuk di luar cerebellum.

Dengan perkembangan demensia vaskular (dan degeneratif), tanda-tanda atrofi otak muncul dalam bentuk pengembangan ventrikel sisi dan ruang subarachnoid convexital, yang mencerminkan kehilangan sebahagian besar isipadu otak. Kejadian mana-mana demensia ditentukan sama ada oleh isipadu kritikal bahan otak yang hilang (dari 50 hingga 100 ml), atau oleh penyetempatan lesi, yang penting secara strategik untuk perkembangan demensia (kawasan bersekutu korteks, bahagian anterior otak, temporal, limbik, struktur thalamic, corpus callosum).

Gambaran klinikal demensia itu sendiri dalam penyakit Alzheimer dan ensefalopati vaskular adalah hampir sama. Tetapi oleh kerana demensia degeneratif dan vaskular merupakan majoriti mutlak semua kemungkinan penyebab demensia, diagnosis pembezaan antara mereka adalah kepentingan utama. Dalam hal ini, skala Khachinsky telah menjadi popular secara meluas, yang berdasarkan tanda-tanda klinikal yang jelas, mudah digunakan dan mempunyai resolusi diagnostik yang tinggi: dalam kira-kira 70% kes, diagnosis berdasarkan skala Khachinsky bertepatan dengan data CT atau MRI. Kemunculan demensia secara tiba-tiba, perjalanannya yang turun naik, kehadiran hipertensi arteri, sejarah strok dan gejala neurologi fokus menunjukkan sifat vaskular demensia, yang disahkan oleh skor tinggi (7 mata atau lebih) pada skala Khachinsky. Ketiadaan manifestasi yang disebutkan di atas memberikan sejumlah 4 mata atau kurang pada skala ini, yang menunjukkan demensia degeneratif primer, terutamanya penyakit Alzheimer atau demensia nyanyuk jenis Alzheimer.

Walau bagaimanapun, adalah penting untuk mempertimbangkan bahawa kedua-dua penyakit Alygheimer dan demensia vaskular adalah penyakit yang berkaitan dengan usia dan oleh itu sering wujud bersama dalam pesakit yang sama. Demensia degeneratif-vaskular bercampur sedemikian sukar untuk didiagnosis dan agak biasa (mengikut beberapa data - kira-kira 10% daripada demensia). Oleh itu, bahagian bentuk etiologi lain demensia ("lain-lain" demensia), yang dikaitkan dengan mabuk, gangguan metabolik, tumor, jangkitan, trauma craniocerebral, hidrosefalus, dan lain-lain, menyumbang hanya kira-kira 10% daripada semua kes demensia. Demensia dalam jangkitan HIV (yang dipanggil "kompleks AIDS-demensia") menjadi semakin relevan.

Pencapaian penting neurologi dalam beberapa tahun kebelakangan ini ialah pembangunan konsep bentuk demensia yang boleh diterbalikkan dan tidak dapat dipulihkan. Demensia boleh balik berlaku dalam banyak penyakit, seperti mabuk, jangkitan, gangguan pemakanan (demensia pemakanan), gangguan metabolik dan vaskular, proses intrakranial volumetrik, dan hidrosefalus normotensif.

Adalah berguna untuk diingat bahawa mabuk boleh menjadi hasil daripada penggunaan dadah, diberikan secara sengaja atau tidak sengaja. Adalah perlu untuk mendaftarkan setiap ubat yang diambil, termasuk yang kelihatan paling remeh. Senarai ubat yang boleh menyebabkan demensia secara beransur-ansur berkembang. Ini termasuk analgesik opiat, kortikosteroid, antikolinergik, antihipertensi, digitalis dan derivatifnya. Akhirnya, gabungan ubat-ubatan boleh mempunyai kesan yang merosakkan pada akhirnya. Di samping itu, hampir semua bahan kimia yang digunakan sebagai ubat dari heroin hingga gam boleh menyebabkan demensia. Bahan kimia lain juga boleh mempunyai kesan akhir yang sama: karbon monoksida, plumbum, merkuri, mangan.

Sebarang jangkitan yang boleh menjejaskan otak boleh membawa kepada demensia boleh balik: ensefalitis bakteria, kulat atau virus. Antara gangguan pemakanan, sebagai kemungkinan penyebab demensia boleh balik, keadaan seperti kekurangan vitamin B1; muntah berterusan semasa kehamilan; anemia yang merosakkan; kekurangan folat; pellagra telah diterangkan.

Gangguan metabolik sebagai punca demensia boleh balik termasuk penyakit tiroid dan kelenjar paratiroid, kelenjar adrenal dan kelenjar pituitari. Penyakit paru-paru boleh menyebabkan demensia boleh balik akibat hipoksia atau hiperkapnia. Prognosis dan perjalanan ensefalopati dan demensia dalam kegagalan buah pinggang atau hepatik bergantung kepada punca yang mendasari.

Pembedahan shunt untuk hidrosefalus tekanan normal selalunya mempunyai kesan dramatik, menyebabkan pembalikan demensia.

Demensia tidak dapat dipulihkan adalah ciri penyakit degeneratif sistem saraf yang progresif seperti penyakit Alzheimer, penyakit Pick, penyakit Parkinson, korea Huntington, atrofi sistem berbilang, beberapa bentuk sklerosis lateral amyotrophic, palsi supranuklear progresif, degenerasi korticobasal, penyakit badan Lewy diffuse. Hampir semua penyakit yang disebutkan di atas diiktiraf oleh manifestasi neurologi ciri yang mengiringi demensia. Antara yang terakhir, Parkinsonisme adalah yang paling biasa.

Skala iskemik Khachinsky secara tradisinya digunakan untuk diagnosis demensia vaskular. Walau bagaimanapun, jika skala ini digunakan secara berasingan daripada data lain, maka, seperti yang ditunjukkan oleh perbandingan klinikal dan patomorfologi, ketepatan, sensitiviti dan kekhususannya agak rendah. Skala Khachinsky membezakan pesakit yang sihat dengan infarksi yang dimanifestasikan secara klinikal dalam saiz sederhana dan besar dan pesakit dengan perubahan lain yang sangat heterogen: infarksi lacunar, infarksi subklinikal, kerosakan iskemik kronik bahan putih, penyakit Binswanger, gabungan demensia vaskular dan penyakit Alzheimer - iaitu, varian demensia vaskular yang berbeza daripada demensia vaskular.

Demensia vaskular adalah kumpulan keadaan heterogen yang mempunyai persamaan kehadiran demensia, beberapa tahap gangguan aliran darah serebrum, dan hubungan sebab-akibat antara mereka. Diagnosis disahkan oleh anamnesis yang dikumpulkan dengan teliti, data peperiksaan, dan ujian neuropsikologi.

Antara kriteria yang kerap digunakan ialah kriteria demensia vaskular yang dibangunkan oleh kumpulan kerja antarabangsa NINDS-AIREN (National Institute of Neurological Disorders and Stroke - Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en Neurosciences). Menurut kriteria NINDS-AIREN, diagnosis demensia vaskular disahkan oleh perkembangan akut kemerosotan kognitif, kehadiran gangguan gaya berjalan atau kerap jatuh, kerap membuang air kecil atau inkontinensia kencing, gejala neurologi fokus (hemiparesis, kelemahan otot muka separuh bahagian bawah muka, kecacatan deria, kecacatan deria, sindrom extraramid, manifestasi visual). kemurungan, labiliti afektif dan perubahan mental yang lain. Menurut kriteria NINDS-AIREN, demensia ditakrifkan sebagai gangguan ingatan yang digabungkan dengan defisit dalam dua bidang kognitif lain (orientasi, perhatian, pertuturan, visual-ruang dan fungsi eksekutif, kawalan motor dan praxis). Kemerosotan kognitif harus mengganggu aktiviti harian, tanpa mengira kesan kecacatan fizikal yang berkaitan dengan strok. Kes dengan kesedaran terjejas, kecelaruan, gangguan sensorimotor, afasia teruk, dan psikosis harus dikecualikan jika ia menghalang penilaian neuropsikologi penuh. Menurut kriteria NINDS-AIREN, tanda-tanda fokus dan gejala yang konsisten dengan strok harus dikesan semasa pemeriksaan neurologi. Kriteria mengenal pasti beberapa jenis kerosakan otak iskemia yang boleh membawa kepada demensia vaskular, termasuk: infark meluas yang dikaitkan dengan kerosakan pada arteri serebrum yang besar, infark tunggal di kawasan strategik (dengan gangguan kognitif yang sepadan dengan lokasinya), infark lacunar dalam jirim putih dan kelabu dalam, kerosakan iskemia yang meluas pada bahan putih, atau gabungan perubahan ini. Demensia mesti nyata dalam tempoh 3 bulan selepas strok yang didokumenkan atau dicirikan oleh episod kemerosotan mendadak dalam fungsi kognitif atau perjalanan yang turun naik dengan perkembangan kecacatan kognitif secara berperingkat.

Diagnosis pembezaan demensia vaskular dan penyakit Alzheimer adalah penting kerana pendekatan rawatan untuk keadaan ini berbeza; dalam kes demensia vaskular, terapi pencegahan primer dan sekunder yang berkesan adalah mungkin. Menurut kriteria NINCDS-ADRDA untuk penyakit Alzheimer, diagnosis demensia memerlukan pengiktirafan kecacatan kognitif hanya dalam dua kawasan, termasuk di luar kawasan ingatan.