Demyelination

Demyelination adalah proses patologi di mana serat saraf myelinated kehilangan lapisan myelinated mereka. Myelin, phagocytosed dengan microglia dan makrofag, dan kemudian astrocytes, digantikan oleh tisu berserabut (plak). Demyelination mengganggu kelakuan impuls sepanjang jalan yang menjalankan perkara putih otak dan saraf tunjang; saraf periferal tidak terjejas.

[1], [2], [3], [4], [5],

Penyakit demamelin, yang menjadi punca patologi mata:

• Neuritis optik terpencil tanpa manifestasi klinikal demilelin umum, sering berkembang kemudian;
• Sklerosis berbilang adalah yang paling kerap;
• Penyakit Devic (neuromyelitis optica) adalah penyakit jarang berlaku pada usia apa-apa. Disifatkan oleh neuritis optik dua hala dan perkembangan selanjutnya mitelitis melintang (demilelination saraf tunjang) dalam masa beberapa hari atau minggu;
• Penyakit Schilder adalah penyakit yang sangat jarang berlaku, terus berkembang, bermula pada usia 10 tahun dan menyebabkan kematian dalam masa 1-2 tahun. Neuritis dua hala saraf optik boleh berkembang tanpa prospek peningkatan.

[6], [7], [8]

Manifestasi mata

• luka pada jalur visual paling sering menyentuh saraf optik dan membawa kepada neuritis optik. Demyelination kadang-kadang boleh berlaku di rantau chiasma dan sangat jarang di dalam bidang visual;
• lesi otak boleh membawa kepada mata dan lidah luka internuclear dan lumpuh pada mata, luka oculomotor, trigeminal dan saraf muka dan nystagmus.

Komunikasi neuritis optik dengan pelbagai sklerosis. Walaupun beberapa pesakit dengan neuritis optik tidak mempunyai penyakit sistemik yang berkaitan dengan klinikal, terdapat hubungan rapat antara neuritis dan multiple sclerosis.

• Pesakit dengan neuritis optik dan keputusan MRI otak biasa mempunyai peluang 16% untuk mengembangkan sklerosis berganda dalam tempoh 5 tahun.
• Pada episod pertama neuritis optik, kira-kira 50% pesakit yang tidak mempunyai tanda-tanda sklerosis yang berlainan mempunyai tanda-tanda demamelination mengikut MRI. Pesakit-pesakit ini mempunyai risiko tinggi untuk mengembangkan gejala sklerosis berganda dalam tempoh 5-10 tahun.
• Tanda-tanda neuritis optik boleh dikesan dalam 70% kes sklerosis berganda yang ditubuhkan.
• Dalam pesakit dengan risiko radang urat saraf optik membangunkan pelbagai kenaikan sclerosis di musim sejuk, apabila HLA-HC2 positif dan fenomena UhlolT (peningkatan gejala dengan peningkatan suhu badan, melakukan senaman atau selepas mandi air panas).

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Demyelinating neuritis optik

Munculnya penurunan penglihatan monokular subakut; kekalahan serentak kedua-dua mata adalah jarang berlaku. Ketidakselesaan di mata atau di sekelilingnya - fenomena biasa, yang sering meningkat dengan pergerakan bola mata. Ketidakselesaan boleh mendahului atau menemani kerosakan visual dan biasanya berlangsung beberapa hari. Sesetengah pesakit mempunyai rasa sakit di rantau frontal dan kelembutan bola mata.

Gejala

• Ketajaman visual biasanya antara 6/18 dan 6/60, kadang-kadang dapat dikurangkan sehingga tidak ada persepsi ringan.
• Disc dari saraf optik adalah normal dalam kebanyakan kes (neuritis retrobulbar); lebih kerap - gambar papillitis.
• Pada mata berpasangan, pucat bahagian temporal cakera boleh diperhatikan, yang menunjukkan neuritis optik sebelum ini.
• Dyshromatopsia sering kali lebih ketara daripada yang dijangkakan pada tahap penglihatan visual yang diberikan.
• Lain-lain manifestasi saraf optik disfungsi, seperti yang dinyatakan sebelum ini.

Kecacatan bidang pandangan

• Selalunya terdapat penurunan sensitiviti dan batasan pusat 30, kekerapan seterusnya adalah altituminal dan / atau cacat arak dan skotoma pusat.
• Skotlandia sering disertai oleh kemurungan umum.
• Perubahan juga boleh berlaku dalam bidang pandangan mata berpasangan, yang tidak mempunyai tanda-tanda penyakit klinikal yang jelas.

Semasa. Pemulihan visi biasanya bermula dengan 2-3 minggu dan berlangsung selama 6 bulan.

Ramalan. Kira-kira 75% pesakit mempunyai ketajaman penglihatan yang dipulihkan kepada 6/9 atau lebih; dalam 85% pemulihan kes kepada 6/12 atau lebih, walaupun dengan pengurangan ketajaman visual semasa peringkat akut sebelum ketiadaan persepsi cahaya. Walaupun pemulihan ketajaman visual, fungsi visual lain (penglihatan warna, kontras dan kepekaan cahaya) sering terganggu. Kecacatan pupil afferent dapat bertahan dan atrofi saraf optik berkembang, terutamanya jika penyakit itu sembuh.

Rawatan

Petunjuk

• Dengan kehilangan penglihatan yang sederhana, rawatan mungkin tidak perlu.
• Dengan pengurangan ketajaman visual semasa 1 penyakit ringan> 6/12 rawatan boleh mempercepatkan tempoh pemulihan oleh beberapa minggu. Ini adalah penting dalam kes kecederaan bilateral akut, yang jarang berlaku, atau dengan penglihatan yang kurang baik pada mata pasangan.

Mod

Pentadbiran intravena sodium succinate methylprednisolone 1 g sehari selama 3 hari, maka - prednisolone dalam 1 mg / kg
sehari 11 hari.

Keberkesanan

• Keterlambatan dalam perkembangan manifestasi neurologi lebih lanjut, ciri sklerosis berganda, selama 2 tahun.
• Pecutan pemulihan visi dengan neuritis optik, tetapi tidak sampai ke peringkat asal.

Monoterapi oral dengan steroid adalah kontraindikasi. Sejak itu tidak membawa manfaat dan menggandakan kekerapan reaksi neuritis optik. Interferon intramuskular beta-la dalam episod pertama radang urat saraf optik adalah berguna untuk melemahkan manifestasi klinikal demyelination pada pesakit dengan gejala berisiko tinggi multiple sclerosis, yang ditakrifkan oleh kehadiran perubahan subklinikal dalam otak tidak MPT.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]