Diagnosis anemia megaloblastik

Apabila mengumpul pesakit anamnesis, beri perhatian kepada:

• penggunaan jangka panjang antibiotik dan anticonvulsants;
• jenis pemakanan / pemakanan;
• kehadiran dan tempoh cirit-birit;
• campur tangan pembedahan pada saluran penghadaman.

Ujian darah umum mendedahkan:

• anemia;
• peningkatan indeks erythrocyte (MCV - boleh mencapai 110-140 fl, RDW);
• makrocytosis eritrosit;
• banyak makro-ovalosit;
• disebut anisopoquilocytosis eritrosit;
• kehadiran mayat Jolly dan cincin Keboat;
• leucopenia (sehingga 1.5x10 ⁹ / l);
• hiper-segmentasi nukleus neutrophil (5 atau lebih segmen);
• thrombocytopenia (sehingga 50x10 ⁹ / l).

Apabila memeriksa sumsum tulang, ada tanda-tanda jenis hematopoiesis megaloblastik:

• sel-sel adalah besar;
• teras adalah berbutir, striated;
• sitoplasma sel lebih matang daripada nukleus;
• penyisihan nukleus dan sitoplasma lebih ketara dalam sel yang lebih matang;
• terdapat sel-sel yang mengandungi nukleus dengan kromatin yang lemah kembung;
• pelbagai, kadang kala mitos patologi;
• sisa nukleus, badan Jolly;
• sel mengandungi 2 atau 3 nukleus;
• gangguan kualitatif erythropoiesis;
• metamyelosit besar (raksasa) dengan nukleus berbentuk tapal kuda;
• hiper-segmentasi neutrofil;
• megakaryocyte multinuclear.

Hasil ujian air kencing mengungkapkan proteinuria yang terus-menerus (tanda terjadinya penurunan penyerapan vitamin B ₁₂ di dalam ileum). Tentukan:

• tahap vitamin B ₁₂ dalam serum darah: nilai normal - 200-300 pg / ml;
• tahap serum folat: nilai normal - lebih daripada 5-6 ng / ml (rendah - kurang daripada 3 ng / ml, sempadan - 3-5 ng / ml);
• tahap folat dalam eritrosit: nilai normal ialah 74-640 ng / ml;
• tahap perkumuhan asid orotic untuk diagnosis oroturia.

Ujian deoxyuridine dilakukan untuk membezakan antara kekurangan vitamin B ₁₂ dan asid folik.

Ujian Schilling dilakukan untuk menentukan aktiviti IF dan penyerapan vitamin B ₁₂ dalam usus.

Schilling ujian menggunakan komersial IF dilakukan dalam hal ujian Schilling mudah terjejas bagi pembezaan antara patologi tertentu IF dan malabsorption vitamin B ₁₂ dalam usus kecil yang (sindrom Imerslund-Gresbeka) atau kekurangan transcobalamin II. Dalam kes stratifikasi jangkitan bakteria, ujian harus diulangi selepas kursus terapi antibakteria (selepas rawatan tetracycline ujian biasanya datang normal).

Menjalankan kajian keasidan gastrik (awal dan selepas histamine rangsangan) JIKA kandungan dalam jus gastrik (termasuk selepas penambahan asid hidroklorik untuk mengesan antibodi dalam jus gastrik untuk IF), biopsi mukosa gastrik.

Antibodi untuk JIKA dan sel parietal dalam serum ditentukan.

Juga, menentukan golotranskobalamina II serum: kekurangan vitamin B ₁₂ kepekatan golotranskobalamina II (cobalamin terikat untuk transcobalamin II) dengan ketara di bawah nilai normal yang mendahului menurun jumlah tahap darah serum cobalamin.

Dalam serum dan air kencing, kepekatan asid methylmalonic dan homocysteine ditentukan: dengan kekurangan folat, asid methylmalonic berada dalam had biasa, homocysteine meningkat.

Untuk diagnosis asid metilmalonik kongenital, mungkin untuk menentukan methylmalonate dalam cecair amniotik atau dalam air kencing seorang wanita hamil.

Ujian malabsorpsi dilakukan.

Untuk diagnosis pembezaan antara defisit vitamin B ₁₂ dan asid folik digunakan alizerin merah. Apabila mengecat smear sumsum tulang, megaloblas berwarna, terbentuk kerana kekurangan vitamin B ₁₂, dan bukan asid folik.

Penyerapan vitamin B ₁₂ telah dinilai oleh ujian Schilling yang menggunakan vitamin radioaktif. Pesakit menerima sedikit vitamin B _{12 yang} dilabel dengan ⁵⁷ Co; dalam badan, ia menggabungkan dengan faktor dalaman rembesan gastrik dan memasuki bahagian terminal ileum, di mana ia diserap. Oleh kerana vitamin yang diserap masuk ke dalam keadaan yang berkaitan dengan protein darah dan tisu, ia tidak biasanya dikumuhkan oleh air kencing. Kemudian parenterally ditadbir dos besar (1000 ug intraotot) untuk menepukan protein bukan radioaktif vitamin kobalaminsvyazyvayuschih beredar (transcobalamin I dan II) dan untuk memaksimumkan perkumuhan yang diserap dari usus radioaktif vitamin air kencing. Biasanya, dalam air kencing setiap hari nampaknya bahagian 10 - 35% daripada vitamin vsosavshegosya sebelum ini, pesakit yang kekurangan cobalamin dikeluarkan kurang daripada 3% daripada dos yang ditadbir. Komunikasi malabsorption vitamin kekurangan faktor intrinsik boleh disahkan oleh ujian Schilling yang diubah suai: vitamin radioaktif ditadbir bersama-sama dengan 30 mg faktor intrinsik. Jika pelanggaran penyerapan vitamin B ₁₂ disebabkan oleh ketiadaan faktor dalaman, maka vitamin radioaktif diserap dalam jumlah yang mencukupi, diekskresikan dalam air kencing. Sebaliknya, jika vitamin malabsorption kerana keabnormalan dalam reseptor zon usus kecil atau sebab-sebab lain yang berkaitan dengan usus, selepas pentadbiran proses penyerapan faktor intrinsik vitamin tidak normal. Jika kuantiti pelanggaran tidak pampasan, sampel boleh berulang selepas kursus antibiotik spektrum luas tindakan (menghalang pertumbuhan bakteria) dan permohonan yang kemudian enzim pankreas (penghapusan kekurangan pankreas). Ujian Schilling adalah petunjuk hanya dengan pengumpulan air kencing yang berhati-hati. Ujian Schilling untuk mengesan malabsorption vitamin B ₁₂, pada kanak-kanak tidak digunakan, kerana ia dikaitkan dengan pengenalan penyediaan radioaktif ke dalam badan.

Untuk mengecualikan malabsorpsi folat, ujian berikut dijalankan: pesakit menerima 5 mg asid pteroylglutamic di dalam, yang membawa kepada peningkatan tahap asid folik hingga 100 ng / ml selama satu jam. Sekiranya tahap asid folik dalam serum darah tidak meningkat, malabsorpsi folat dianggap terbukti.

Pelan peperiksaan pesakit untuk anemia megaloblastik

1. Analisis mengesahkan kehadiran anemia megaloblastik.
   1. Analisis klinikal darah dengan penentuan jumlah reticulocytes dan ciri morfologi eritrosit.
   2. Ujian darah biokimia, termasuk penentuan bilirubin dan pecahannya, besi serum.
   3. Mielogramma.
2. Analisis menentukan pilihan untuk anemia megaloblastik.
   1. Pemeriksaan morfologi menimbulkan sumsum tulang apabila dicat dengan aliserin merah.
   2. Kaedah khusus:
      1. penentuan kepekatan vitamin B ₁₂ dalam serum darah;
      2. penentuan kepekatan asid folik dalam serum darah dan eritrosit;
      3. tahap perkumuhan kencing asid metilmalonik;
      4. tahap perkumuhan kencing asid formulatlutamat.
3. pemeriksaan fizikal untuk menjelaskan punca-punca anemia: air kencing, najis, pemeriksaan endoskopi, penentuan rembesan asid gastrik, radiologi dan morfologi (petunjuk) Kajian saluran gastrousus, pemeriksaan pakar, menurut tanda-tanda kajian individu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]