Diagnosis astrocytoma otak

Masalah diagnosis tepat pada masanya dan rawatan tumor otak yang berkesan adalah rumit oleh rayuan lewat pesakit untuk mendapatkan bantuan. Berapa ramai yang tergesa-gesa ke doktor dengan sakit kepala, terutamanya jika gejala itu muncul tidak lama dahulu? Dan apabila muntah menyertai sakit kepala, tumor selalunya telah berjaya meningkat dengan ketara, terutamanya jika ia adalah neoplasma malignan. Dengan saiz tumor yang kecil, mungkin tiada gejala yang berterusan sama sekali.

Pada peringkat awal, penyakit otak mungkin dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan tomogram atau X-ray. Tetapi peperiksaan sedemikian juga memerlukan alasan yang kukuh.

Tidak kira sama ada pesakit datang ke temujanji dengan aduan atau tumor ditemui semasa pemeriksaan, doktor akan berminat dengan gejala yang sedia ada. Pertama, status neurologi dinilai. Ini termasuk kehadiran gejala seperti sakit kepala, loya, muntah, pening, sawan. Doktor juga mengkaji kehadiran gejala serebrum umum dalam bentuk keletihan yang cepat, penurunan kebolehan kognitif, serta gejala tempatan yang mungkin berubah bergantung pada lokasi tumor, dan menjalankan penilaian awal tahap hipertensi intrakranial (pemeriksaan fundus).

Pemeriksaan klinikal

Semasa pemeriksaan fizikal, status somatik umum dinilai mengikut Karnovsky atau skala ECOG [ 1 ]. Ini adalah penilaian keupayaan seseorang untuk menjalani kehidupan aktif yang normal, untuk menjaga diri mereka sendiri tanpa bantuan luar, keperluan untuk rawatan perubatan, yang juga digunakan dalam pengurusan pesakit kanser. Menurut Karnovsky, penunjuk 0-10 menunjukkan bahawa orang itu sedang mati atau sudah mati, dengan 20-40 mata orang itu mesti dimasukkan ke hospital, 50-70 mata menunjukkan ketidakupayaan pesakit untuk bekerja dan kemungkinan keperluan untuk rawatan perubatan, 80-100 menunjukkan aktiviti normal dengan keterukan gejala penyakit yang berbeza-beza.

Jika pesakit dimasukkan ke kemudahan perubatan dalam keadaan serius, kesedaran dinilai menggunakan skala Glasgow. Tiga tanda utama dinilai: pembukaan mata, aktiviti pertuturan, dan tindak balas motor. Hasilnya ditentukan oleh jumlah mata. Bilangan mata maksimum (15) menunjukkan kesedaran yang jelas, 4-8 mata adalah penunjuk yang sepadan dengan koma, dan 3 mata menunjukkan kematian korteks serebrum.

Ujian

Ujian konvensional, yang ditetapkan bukan untuk menilai keadaan umum badan pesakit dan kehadiran penyakit bersamaan, tidak menunjukkan tumor. Perubahan dalam ujian darah klinikal dan biokimia tidak khusus, tetapi ia akan menjadi panduan semasa menetapkan rawatan. Selain itu, kajian berikut mungkin ditetapkan (analisis air kencing am, analisis untuk antibodi HIV, tindak balas Wasserman, penentuan penanda hepatitis B dan C, antigen tumor). Oleh kerana rawatan tumor biasanya dikaitkan dengan pembedahan, yang mungkin memerlukan pemindahan darah, kumpulan darah dan analisis faktor Rh dianggap wajib. Diagnostik molekul glioma juga semakin digunakan dalam amalan klinikal rutin [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]. Projek perintis untuk pemeriksaan awal astrocytomas otak menggunakan pengimbasan MRI juga telah dilancarkan [ 5 ].

Pemeriksaan histologi sampel tumor yang diambil semasa biopsi dianggap wajib. Tetapi masalahnya ialah tidak mungkin untuk mengambil sampel sedemikian tanpa pembedahan di mana-mana. Selalunya, kawasan kecil tumor diperiksa selepas penyingkirannya. Walaupun perubatan moden tidak mempunyai kaedah baru biopsi invasif minimum yang boleh digunakan hari ini (contohnya, biopsi stereotaktik, dilakukan dalam dua cara), yang digunakan berdasarkan hasil kajian instrumental. [ 6 ]

Diagnostik instrumental

Diagnostik instrumental tumor otak termasuk:

• Pengimejan resonans magnetik (MRI) atau tomografi terkira (CT) otak. Keutamaan diberikan kepada MRI, yang dilakukan dalam 3 unjuran dan 3 mod dengan dan tanpa kontras. Jika MRI tidak mungkin, tomografi yang dikira dilakukan, termasuk kontras. [ 7 ]
• Keupayaan MRI tambahan:
  • MRI penyebaran, yang menentukan penunjuk kuantitatif penyebaran molekul air dalam tisu otak, berkat yang mungkin untuk menilai bekalan darah ke tisu organ, kehadiran edema serebrum, dan proses degeneratif di dalamnya.
  • Mo-perfusi otak, yang membolehkan untuk menilai ciri-ciri peredaran serebrum dan membezakan pelbagai patologi. [ 8 ]
  • Spektroskopi MRI membantu menilai proses metabolik dalam otak dan menentukan sempadan tumor yang tepat.
• Penyelidikan tambahan:
  • Positron emission tomography (PET) ialah kaedah inovatif yang membolehkan pengesanan tumor hampir di peringkat awal. Ia boleh mengesan tumor dengan saiz yang paling kecil. Ia juga digunakan untuk diagnostik pembezaan tumor glial berulang. [ 9 ], [ 10 ]
  • Angiografi langsung atau CT adalah kajian mengenai saluran otak, yang ditetapkan jika kajian awal telah mendedahkan bekalan darah yang banyak kepada tumor. Angiografi juga membolehkan menentukan tahap kerosakan pada saluran otak.
• X-ray. Ini bukan kaedah yang paling boleh dipercayai untuk mendiagnosis proses tumor, namun, X-ray tulang belakang boleh menjadi titik permulaan untuk CT dan MRI berikutnya jika doktor melihat kawasan yang mencurigakan pada imej.

Kaedah tambahan untuk menilai kesihatan pesakit mungkin termasuk elektrokardiogram, electroencephalogram, ultrasound, radiografi organ, broncho- dan gastroduodenoscopy (dengan kehadiran penyakit bersamaan), iaitu kita bercakap tentang pemeriksaan komprehensif penuh pesakit, yang mempengaruhi pilihan protokol rawatan tumor.

Pemeriksaan instrumental disyorkan untuk dilakukan bukan sahaja pada peringkat diagnostik penyakit, tetapi juga dalam tempoh selepas operasi untuk menilai kualiti operasi dan prognosis komplikasi yang mungkin berlaku. Dalam kes tumor meresap yang tidak mempunyai penyetempatan yang jelas, serta dalam kes neoplasma dalam, doktor bertindak secara praktikal dengan sentuhan. Tomografi pengiraan berikutnya, yang merupakan piawaian diagnostik selepas pembedahan, dan MRI yang disyorkan dengan dan tanpa kontras hendaklah dilakukan dalam tempoh 3 hari pertama selepas pembedahan.

Diagnosis pembezaan astrocytomas

Diagnostik utama astrocytoma otak adalah rumit oleh fakta bahawa gejala utama patologi juga terdapat dalam tumor etiologi lain, beberapa penyakit organik otak dan juga dalam penyakit somatik. Hanya melalui diagnostik pembezaan yang lengkap dan menyeluruh boleh menentukan punca sebenar gejala. [ 11 ]

Astrocytoma nodular benigna pada MRI paling kerap muncul sebagai pembentukan homogen dengan sempadan yang jelas (heterogeneity boleh dijelaskan dengan kehadiran kalsifikasi dan sista kecil). Sebaliknya, tumor sedemikian dipertingkatkan dalam 40% (ini lebih tipikal untuk astrocytomas gemstocytic jinak), manakala dengan bentuk astrocytoma anaplastik, peningkatan sentiasa jelas.

Astrositoma meresap muncul pada imej sebagai bintik kabur tanpa sempadan yang jelas kelihatan. Apabila tumor sedemikian menjadi malignan, strukturnya berubah dan ciri heterogeniti muncul.

Perbezaan antara astrocytoma pilocytic dan varieti nodular lain dari glioblastoma dan astrocytoma anaplastik boleh ditentukan oleh tanda-tanda berikut: kehadiran sempadan yang jelas dan kontur tumor dalam kes pertama, pertumbuhan tumor yang agak perlahan, ketiadaan polimorfisme selular, butiran, jisim tumor yang lebih kecil, dan pewarnaan lesi patologi yang lebih atau kurang seragam pada MRI. [ 12 ]

Perbezaan utama antara astrocytomas meresap dan tumor tempatan (nodular, focal) adalah ketiadaan sempadan neoplasma yang jelas. Tahap keganasan neoplasma yang rendah ditunjukkan oleh kehomogenan perbandingan struktur dalaman tumor, ketiadaan fokus nekrosis.

Astrocytoma anaplastik ialah kacukan antara astrocytoma meresap gred rendah dan glioblastoma yang agresif. Ia berbeza daripada astrocytoma resap biasa dalam polimorfisme selularnya (kehadiran sel pelbagai bentuk, saiz, dan dimensi dalam tumor) dan aktiviti mitosis, iaitu bilangan sel yang menjalani mitosis. Mitosis ialah proses empat peringkat pembahagian semua sel dalam badan kecuali sel kuman. [ 13 ]

Astrocytoma anaplastik dibezakan daripada glioblastoma oleh dua faktor: ketiadaan fokus nekrotik dan tanda-tanda percambahan vaskular. Hanya sel glial yang membahagi. Bahaya tumor ini adalah pertumbuhan pesat dan kesukaran untuk menentukan sempadan penyetempatan. Glioblastoma bukan sahaja tumbuh dengan cepat (selama beberapa minggu dan bulan), tetapi juga menyebabkan kematian sel-sel otak, perubahan dalam saluran kepala, sepenuhnya mengganggu fungsi organ, yang membawa kepada kematian pesakit walaupun dalam kes rawatan.

Harapan besar dari segi diagnostik pembezaan diletakkan pada MRI otak [ 14 ]. Banyak faktor diambil kira:

• kekerapan (tumor glial dikesan dalam 1/3 pesakit, di mana hampir separuh daripadanya adalah astrocytomas pelbagai penyetempatan),
• umur pesakit (kanak-kanak lebih kerap didiagnosis dengan astrocytomas malignan rendah, kurang kerap dengan varian anaplastik tumor; pada orang dewasa dan orang tua, sebaliknya, astrocytoma apaplastik dan glioblastoma dengan kebarangkalian tinggi untuk degenerasi menjadi kanser adalah lebih biasa);
• penyetempatan tumor (pada kanak-kanak, struktur cerebellum dan batang otak paling kerap terjejas, kurang kerap tumor berkembang di kawasan saraf optik dan chiasm, pada orang dewasa, neoplasma biasanya terbentuk di medula hemisfera serebrum dan korteks serebrum),
• jenis penyebaran (untuk glioblastoma dan astrocytoma yang dibezakan rendah, penyebaran proses ke hemisfera kedua otak dianggap sebagai ciri).
• bilangan fokus (fokus berbilang adalah tipikal untuk tumor malignan dengan metastasis; kadang-kadang glioblastoma menjelma dengan cara ini),
• Struktur dalaman tumor:
  • 20% daripada astrocytomas dicirikan oleh kehadiran kalsifikasi dalam tumor, manakala tumor dari oligodendroglia mengandungi kalsifikasi dalam hampir 90% kes (lebih baik ditentukan oleh tomografi yang dikira)
  • Untuk glioblastoma dan tumor dengan metastasis, ciri ciri adalah heterogenitas struktur, yang didedahkan oleh MRI.
• tindak balas terhadap kontras (astrocytomas jinak tidak cenderung untuk mengumpul kontras, tidak seperti yang malignan),
• MRI resapan membolehkan membezakan proses tumor dalam otak daripada abses, sista epidermoid, atau strok berdasarkan kekuatan isyarat (ia adalah lebih lemah dalam tumor) [ 15 ]. Titik berbentuk baji yang khas diperhatikan dalam strok.

Biopsi membantu membezakan proses berjangkit dalam otak daripada proses neoplastik (tumor), dan menentukan jenis sel tumor. Jika pembedahan terbuka tidak mungkin atau tumor terletak dalam, biopsi stereotaktik invasif minimum digunakan, yang membantu, tanpa membuka tengkorak, untuk mengatakan betapa berbahayanya tumor dari segi keganasan.