Diagnosis astrocytoma otak

Masalah diagnosis tepat pada masanya dan rawatan berkesan tumor otak adalah rumit oleh rawatan lewat pesakit untuk bantuan. Berapa banyak tergesa-gesa kepada doktor dengan sakit kepala, terutama jika gejala muncul tidak lama dahulu? Dan apabila muntah menyerang sakit di kepala, tumor sering kali mempunyai masa untuk meningkat dengan ketara, terutama jika ia adalah neoplasma yang ganas. Sekiranya tumor kecil, mungkin tiada gejala kekal sama sekali.

Pada peringkat awal, penyakit otak dapat dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan tomogram atau x-ray. Tetapi untuk tinjauan itu juga memerlukan alasan yang baik.

Terlepas dari apakah pesakit datang ke penerimaan dengan aduan atau tumor terdeteksi semasa pemeriksaan, dokter akan tertarik dengan gejala. Status neurologi pertama dinilai. Kami bercakap tentang kehadiran gejala seperti sakit kepala, mual, muntah, pening, dan sawan kejang. Doktor juga mengkaji kehadiran gejala-gejala serebral seperti keletihan, penurunan kognitif, dan gejala-gejala tempatan yang mungkin berbeza-beza bergantung kepada lokasi tumor, dan penilaian awal tahap hipertensi intrakranial (fundus fundus study).

Pemeriksaan klinikal

Semasa pemeriksaan fizikal, penilaian status somatik umum dijalankan mengikut skala Karnovsky atau ECOG [1]. Ini adalah penilaian keupayaan seseorang untuk menjalani kehidupan yang normal dan aktif, untuk berkhidmat tanpa bantuan, keperluan untuk rawatan perubatan, yang juga digunakan dalam pengurusan pesakit kanser. Menurut Karnovsky, penunjuk 0-10 menunjukkan bahawa seseorang mati atau sudah mati, dengan 20-40 mata seseorang mesti dimasukkan ke hospital, 50-70 mata menunjukkan bukan kecacatan pesakit dan keperluan untuk rawatan perubatan, 80-100 menunjukkan aktiviti normal dengan keparahan yang berbeza-beza gejala penyakit.

Jika pesakit dibawa ke kemudahan perubatan dalam keadaan yang serius, kesedaran dinilai pada skala Glasgow. Tiga ciri utama dinilai: pembukaan mata, aktiviti pertuturan, reaksi motor. Hasilnya ditentukan oleh jumlah mata. Jumlah maksimum mata (15) menunjukkan minda yang jelas, 4-8 mata - petunjuk yang bersamaan dengan koma, dan 3 mata menunjukkan kematian korteks serebrum.

Analisis

Ujian kebiasaan, yang ditugaskan agak untuk menilai keadaan umum pesakit dan kehadiran penyakit bersamaan, tidak menunjukkan tumor. Perubahan semasa dalam analisis klinikal dan biokimia darah tidak khusus, tetapi mereka akan menjadi panduan dalam pelantikan rawatan. Selain itu, kajian seperti itu boleh ditetapkan (urinalisis, ujian antibodi HIV, tindak balas Wasserman, penentuan hepatitis B dan C, antigen tumor). Oleh kerana rawatan tumor biasanya dikaitkan dengan pembedahan, yang mungkin memerlukan pemindahan darah, kumpulan darah dan ujian Rh dianggap wajib. Diagnosis molekul glioma semakin digunakan dalam amalan klinikal rutin [2], [3], [4]. Juga melancarkan projek perintis pemeriksaan awal astrocytomas otak menggunakan scan mrt [5].

Pemeriksaan histologi sampel tumor yang diambil semasa biopsi dianggap wajib. Tetapi masalahnya adalah tidak mungkin untuk mengambil contoh sedemikian tanpa operasi. Selalunya, kawasan kecil tumor diperiksa selepas penyingkirannya. Walaupun ubat-ubatan moden tidak mempunyai kaedah baru untuk biopsi invasif yang minimum (contohnya, biopsi stereotaktik, dilakukan dalam dua cara), yang digunakan berdasarkan hasil kajian instrumental.[6]

Diagnostik instrumental

Diagnosis instrumen tumor otak termasuklah:

• Ujian resonans magnetik (MRI) atau komputer (CT) ke atas otak. Keutamaan diberikan kepada MRI, yang dijalankan dalam 3 unjuran dan 3 mod tanpa menggunakan kontras dan dengannya. Jika MRI tidak mungkin, imbasan CT dilakukan, termasuk kontras.  [7]
• Ciri MRI tambahan:
  • Penyebaran MRI, yang menentukan penunjuk kuantitatif penyebaran molekul air dalam tisu otak, memungkinkan untuk menilai bekalan darah ke tisu organ, kehadiran edema otak, dan proses degeneratif di dalamnya.
  • Mo-perfusi otak, membolehkan untuk menilai ciri-ciri peredaran darah otak dan membezakan pelbagai patologi. [8]
  • Spektroskopi MRI, yang membantu menilai proses metabolik di otak dan menentukan sempadan tumor yang tepat.
• Kajian tambahan:
  • Tomography emission Positron (PET) adalah satu kaedah inovatif yang memungkinkan untuk mengesan tumor hampir di tunas itu sendiri. Ia boleh mengesan tumor saiz terkecil. Ia juga digunakan untuk diagnosis pembezaan tumor glial berulang.[9], [10]
  • Angiografi langsung atau CT adalah kajian kapal serebrum, yang ditetapkan jika kajian pendahuluan telah menunjukkan bekalan darah yang banyak ke tumor. Angiografi juga membolehkan anda menentukan tahap kerosakan pada saluran darah otak.
• X-ray. Ini bukan kaedah yang paling boleh dipercayai untuk mendiagnosis proses tumor, bagaimanapun, sinar-x tulang belakang boleh menjadi titik permulaan untuk imbasan CT dan MRI yang berikutnya, jika doktor melihat kawasan yang mencurigakan dalam gambar.

Elektrokardiogram, elektroencephalogram, ultrasound, radiografi organ, broncho-dan gastroduodenoscopy (dengan kehadiran penyakit bersamaan), iaitu kita bercakap mengenai pemeriksaan komprehensif lengkap pesakit, yang mempengaruhi pilihan protokol rawatan tumor.

Adalah disyorkan untuk menjalankan kajian instrumental bukan sahaja pada tahap mendiagnosis penyakit, tetapi juga dalam tempoh selepas operasi untuk menilai kualiti operasi dan meramalkan kemungkinan komplikasi. Dalam kes tumor roma yang tidak mempunyai lokalisasi yang jelas, dan juga dalam tumor dalam, doktor sebenarnya bertindak dengan sentuhan. Tomography yang dikira seterusnya, yang merupakan standard untuk diagnosis postoperative, dan disyorkan MRI dengan kontras dan tanpa kontras perlu dilakukan dalam 3 hari pertama selepas pembedahan.

Diagnosis pembezaan astrocytomas

Diagnosis primer astrocytoma otak adalah rumit oleh fakta bahawa gejala utama patologi juga terdapat dalam tumor etiologi yang berbeza, beberapa penyakit organik otak, dan juga penyakit somatik. Hanya melalui diagnosis pembezaan lengkap dan lengkap, mungkin untuk mewujudkan sebab tepat gejala.[11]

Astrocytoma nod yang jinak pada MRI selalunya merupakan pembentukan homogen dengan sempadan jelas (heterogeneity boleh dijelaskan oleh kehadiran kalsifikasi dan sista kecil). Apabila bertentangan, tumor tersebut menguatkan dalam 40% (ini lebih banyak ciri astrocytomas hemstositik yang jinak), manakala dalam bentuk astrocytoma anaplastik, keuntungan sentiasa jelas.

Astrocytomas rembesan pada imej kelihatan seperti bintik-bintik kabur tanpa sempadan yang jelas kelihatan. Dalam kemerosotan ganas tumor seperti perubahan struktur mereka, ciri heterogeniti muncul.

Apa yang membezakan astrocytoma pilocytic dan jenis nodular lain dari glioblastoma dan astrocytoma anaplastik boleh dikenal pasti dengan ciri-ciri berikut: kehadiran dalam kes pertama sempadan tumor yang jelas dan kontur, pertumbuhan tumor yang agak perlahan, ketiadaan polimorfisme selular, granul, kurang tumor jisim, kurang seragam Mengotorkan fokus patologi pada MRI. [12]

Perbezaan utama antara astrocytomas tersebar dari tumor tempatan (nodular, focal) terdiri daripada ketiadaan sempadan jelas neoplasma. Homogenitas komparatif struktur dalaman tumor, ketiadaan pusat nekrosis menunjukkan tahap keganasan tumor yang rendah.

Astrocytoma anaplastik adalah silang antara astrocytomas meresap gris dan glioblastomas yang agresif. Ia berbeza dari astrocyte meresap biasa dalam polimorfisme selular (kehadiran sel pelbagai bentuk, saiz dan saiz dalam tumor) dan aktiviti mitosis, iaitu. Bilangan sel yang menjalani mitosis. Mitosis adalah proses empat langkah membahagikan semua sel badan dengan pengecualian seks. [13]

Astrocytoma anaplastik dibezakan daripada glioblastoma oleh dua faktor: ketiadaan foci nekrotik dan tanda-tanda pembiakan vaskular. Hanya sel glial yang dibahagikan. Bahaya tumor ini dalam pertumbuhan pesat dan kesukaran untuk menentukan sempadan penyetempatan. Glioblastoma bukan sahaja tumbuh dengan pesat (lebih daripada beberapa minggu dan bulan), tetapi juga menyebabkan kematian sel otak, perubahan dalam kepalan kepala, benar-benar mengganggu fungsi organ, yang menyebabkan kematian pesakit walaupun dalam hal rawatan.

Harapan besar dari segi diagnosis pembezaan diletakkan di MRI otak [14]. Ini mengambil kira banyak faktor:

• Kekerapan (tumor glial dikesan dalam 1/3 pesakit, hampir separuh daripada mereka adalah astrocytomas dari pelbagai penyetempatan),
• Umur pesakit (astrocytomas malignancy rendah lebih kerap didiagnosis pada kanak-kanak, kurang kerap varian tumor anaplastik, pada orang dewasa dan tua, sebaliknya, astrocytoma apaplastik dan glioblastoma lebih biasa, dengan kebarangkalian degenerasi tinggi ke dalam kanser),
• Penyetempatan tumor (pada kanak-kanak, struktur cerebellum dan otak lebih kerap dipengaruhi, kurang kerap tumor berkembang di kawasan saraf dan kecenderungan optik, pada orang dewasa, tumor biasanya terbentuk di medula hemisfera otak dan korteks),
• jenis pengedaran (untuk glioblastomas dan astrocytomas yang kurang dibezakan, penyebaran proses ke hemisfera kedua dianggap ciri).
• bilangan foci (multiplicity of foci adalah ciri tumor malignan dengan metastasis, kadang-kadang glioblastoma memanifestasikan dirinya dengan cara ini),
• struktur dalaman tumor:
  • 20% astrocytomas dicirikan oleh kehadiran kalsifikasi pada tumor, sementara tumor oligodendroglium mengandungi kalsifikasi dalam hampir 90% kes (lebih baik ditentukan oleh tomografi terkomputer)
  • untuk glioblastomas dan tumor dengan metastasis, ciri heterogenitas struktur yang dikesan oleh MRI.
• tindak balas terhadap kontras (astrocytomas jinak tidak cenderung untuk mengumpul kontras berbeza dengan malignan),
• Penyebaran MRI membolehkan pembezaan proses tumor di otak dari abses, epidermoid sista, strok mengikut kekuatan isyarat (ia lemah dengan tumor) [15]. Apabila strok diperhatikan ciri-ciri tempat berbentuk baji.

Biopsi membantu membezakan proses menular di otak dari neoplastik (tumor), untuk menentukan jenis sel tumor. Sekiranya tidak mustahil untuk melakukan operasi terbuka atau lokasi tumor yang mendalam, biopsi stereotaaktual yang paling invasif digunakan, yang membantu, tanpa membuka tengkorak, untuk mengatakan betapa berbahayanya tumor dalam hal keganasan.