Diagnosis herpes okular

Diagnosis keratitis herpetik dan metaherpetik dengan ketiadaan ciri khas manifestasi klinikal proses adalah sangat sukar. Dalam kes ini, adalah perlu untuk menjalankan ujian makmal. Kaedah yang paling biasa ialah pemeriksaan sitologi konjunktiva dan kaedah antibodi pendarfluor, yang digunakan dalam diagnosis konjunktivitis virus. Di samping itu, dengan herpes, sebagai tambahan kepada perubahan khusus dalam sel epitelium konjunktiva, limfosit, sel plasma dan monosit ditemui dalam pengikisan. Walaupun kepentingan praktikal yang jelas bagi kaedah diagnostik makmal ini, kaedah diagnostik makmal ini tidak selalu dapat memuaskan hati pakar oftalmologi. Pada masa ini, ujian intradermal dengan vaksin antiherpetik telah semakin digunakan untuk tujuan diagnostik.

Vaksin adalah persediaan yang diperoleh daripada strain virus herpes simplex jenis I dan II, dinyahaktifkan dengan formalin. Prinsip aktif vaksin adalah antigen spesifik virus. 0.05 ml polivaksin herpes disuntik ke dalam kulit permukaan dalaman lengan bawah, dan dos antigen kawalan yang sama dari bahan yang tidak dijangkiti disuntik ke dalam kulit lengan bawah yang satu lagi. Jika selepas 24 jam kawasan hiperemia kulit yang timbul di zon suntikan poliantigen herpes adalah 5 mm lebih besar daripada bahagian kawalan, ujian harus dianggap positif.

Terdapat juga ujian alahan fokus dengan vaksin antiherpetik yang dicadangkan oleh AA Kasparov et al. (1980). Ia ditunjukkan sebagai ujian etiologi diagnostik pada pesakit dengan kambuhan konjunktivitis, keratitis, iridocyclitis dan bentuk klinikal lain herpes oftalmik yang kerap, dengan proses yang perlahan. Ujian ini sangat penting, kerana fakta bahawa ia dinilai oleh kehadiran pemburukan proses keradangan di mata (peningkatan suntikan pericorneal, sakit, penampilan infiltrat baru di kornea, mendakan, kapal yang baru terbentuk di kornea dan iris). Tanda-tanda wabak proses ini memerlukan langkah-langkah rawatan aktif segera dalam bentuk peningkatan desensitisasi dan terapi antiviral khusus.

Terdapat beberapa kontraindikasi untuk ujian, termasuk proses akut di mata, kehadiran penyakit berjangkit dan alahan, penyakit sistem endokrin, batuk kering, dan penyakit buah pinggang.

Ujian fokus, yang dalam beberapa kes juga boleh menyebabkan reaksi umum, harus dijalankan hanya dalam persekitaran hospital. Kaedah ujian melibatkan suntikan 0.05-0.1 ml vaksin antiherpetik ke dalam kulit lengan bawah. Sekiranya tanda-tanda pemburukan proses di atas di atas tidak hadir selepas 48 jam, suntikan ubat diulang dalam dos yang sama selepas 1-2 hari. Nilai diagnostik ujian fokus ialah 28-60%, yang nampaknya bergantung pada penyetempatan proses keradangan dalam membran mata. Demi objektiviti, perlu diperhatikan bahawa ujian itu dianggap positif bukan sahaja dalam kes pemburukan proses keradangan, tetapi juga dengan adanya peningkatan dalam keadaan mata, yang dinilai dengan menggunakan beberapa kaedah oftalmologi, dari kaedah biomikroskopi kepada kaedah berfungsi untuk memeriksa organ penglihatan. Kaedah yang paling muktamad bagi diagnosis etiologi keratitis herpetik adalah dengan menjalankan eksperimen dengan mencantum kornea arnab atau memasukkan bahan yang diambil dari kornea manusia yang terjejas ke dalam otak tikus. Perkembangan gambaran klinikal keratitis herpetik dalam arnab atau perkembangan ensefalitis pada pesakit berikutan pengenalan bahan menunjukkan jangkitan virus.

Kesukaran yang ketara dikaitkan dengan diagnosis iridocyclitis virus yang berlaku secara berasingan, tanpa gejala klinikal dari kornea. Peranan jangkitan virus dalam patologi saluran vaskular belum cukup dikaji. Adalah dipercayai bahawa pesakit dengan iridocyclitis herpetik membentuk 17-25% daripada jumlah pesakit dengan iridocyclitis. Ejen berjangkit boleh menembusi ke dalam mata dalam dua cara (dari luar melalui epitelium kornea dan kemudian ke dalam saluran uveal dan secara hematogen). Orang muda dan kanak-kanak paling kerap terjejas. Dalam 17% kes, iridocyclitis adalah dua hala dan dalam 50% ia berulang. Perkembangan iridocyclitis biasanya didahului oleh faktor ciri herpes oftalmik. Ini termasuk demam, hipotermia, penampilan letusan herpetik pada kulit dan membran mukus di pelbagai bahagian badan. Iridocyclitis sering berlaku pada mata yang pernah mengalami keratitis herpetik pada masa lalu. Antara manifestasi klinikal iridocyclitis herpetic, seperti jenis iridocyclitis lain, bentuk akut dan lembap boleh dibezakan. Bentuk akut diperhatikan kurang kerap. Ia dicirikan oleh kesakitan yang tajam, suntikan bola mata yang bercampur-campur, pengaliran fibrin di ruang anterior mata. Bentuk klinikal yang lembap, diperhatikan lebih kerap, dicirikan oleh sakit ringan atau bahkan ketiadaannya yang lengkap, suntikan yang tidak ketara pada bola mata. Ia dicirikan oleh kemunculan mendakan besar yang terletak di tengah-tengah jenis berminyak, deposit fibrin pada permukaan posterior kornea, granuloma herpetik di iris dengan atrofi tisu berikutnya di tempat penyetempatan mereka. Dalam kes ini, iris di kawasan yang terjejas menjadi nipis, berubah warna, memperoleh penampilan berbintik-bintik (pockmarked).

Apabila granuloma disetempat di kawasan margin pupillary, synechiae posterior stromal berlaku. Murid tahan terhadap tindakan mydriatics. Proses ini disertai oleh pengaliran fibrin aktif ke dalam badan vitreous, perkembangan kelegapan yang jelas. Dengan iridocyclitis, katarak yang rumit dan, yang agak tipikal, peningkatan sekunder dalam tekanan intraokular mungkin berkembang. dengan penurunan dalam pekali kemudahan aliran keluar cecair intraokular dan rupa perubahan gonioskopik. Selalunya, iridocyclitis berlaku dengan hipervaskularisasi iris dan hyphema berulang. Pengalaman praktikal meyakinkan kami bahawa komponen hemoragik dalam gambaran klinikal umum mana-mana iridocyclitis harus sentiasa membimbangkan dari segi jangkitan herpes; patogen lain proses keradangan biasanya tidak mempunyai keupayaan sedemikian untuk menyebabkan tindak balas vaskular.

Walau bagaimanapun, tidak boleh dikatakan bahawa gejala iridocyclitis virus yang disenaraikan adalah bersifat patognomonik semata-mata. Perubahan yang sama, dinyatakan pada satu darjah atau yang lain, wujud dalam iridocyclitis serous-fibrinous etiologi tuberkulosis, iridocyclitis yang dibangunkan berdasarkan jangkitan streptokokus, iridocyclitis asal sarcoidosis. Dalam hal ini, tidak mudah untuk menjalankan diagnosis etiologi iridocyclitis herpetic. Ia adalah perlu untuk mengenal pasti gejala lain, khususnya, untuk menentukan sensitiviti kornea, yang boleh dikurangkan dalam iridocyclitis herpetik. Peranan penting dimainkan oleh penentuan ciri sitogram konjunktiva, yang ditentukan dalam pengikisan dari epitelium konjunktiva. Tindak balas imunofluoresensi positif dalam epitelium konjunktiva diambil kira apabila menggunakan serum antiherpetik yang sesuai.

Akhirnya, kita tidak sepatutnya melupakan kemungkinan ujian intradermal dengan polyvaccine antiherpetik. Ia telah membuktikan dirinya dalam kes iridocyclitis terpencil dengan kursus yang perlahan dan berulang. Apabila mendiagnosis tindak balas alahan ini, kita harus ingat tentang kemungkinan pemburukan proses dalam kes jangkitan herpes, yang memerlukan pelantikan agen desensitisasi dan peningkatan rawatan antivirus.

Dalam iridocyclitis herpetik dengan neurotropisme virus herpes simplex yang jelas, perubahan dalam sistem saraf pusat dan periferi, penurunan penyesuaian tempo, dan perubahan dalam bidang visual kedua-dua mata yang berpenyakit dan sihat boleh diperhatikan. Jangkitan herpetik dari iris dan badan ciliary boleh merebak secara langsung di sepanjang kesinambungan anatomi kedua-dua anterior dan posterior dengan perkembangan herpes kornea posterior dan keratitis herpetik bullous, kejadian korioretinitis fokal, neuritis optik, periphlebitis retina, dan detasmen retina eksudatif sekunder. Walau bagaimanapun, dalam jangkitan herpetik, patologi yang disenaraikan tidak mempunyai ciri diagnostik pembezaan khusus dan hanya boleh berfungsi sebagai bantuan dalam mewujudkan diagnosis etiologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]