Diagnosis pyelonephritis akut

Diagnosis pyelonephritis akut dibuat dalam kes-kes kejadian pertama proses berjangkit dan keradangan dalam pelvis buah pinggang dan tisu tubular-interstitial buah pinggang, berlangsung selama 4-8 minggu, diikuti oleh dinamik yang menggalakkan gejala klinikal dan makmal dan pemulihan tidak lewat daripada 3-6 bulan dari permulaan penyakit.

Pyelonephritis kronik didiagnosis apabila tanda-tanda penyakit berterusan selama lebih daripada 6 bulan dari permulaannya atau dengan kehadiran 2-3 kambuh dalam tempoh ini.

Pada peringkat aktif, gejala klinikal dan penunjuk aktiviti proses dinyatakan, fungsi buah pinggang boleh dipelihara atau terjejas. Dalam kes kemerosotan fungsi buah pinggang, jenis dan sifat kemerosotan ditunjukkan.

Remisi klinikal dan makmal yang lengkap difahamkan bermaksud perubahan berikut:

1. kehilangan gejala klinikal;
2. normalisasi sedimen air kencing semasa pemeriksaan rutin dan mengikut kaedah penyelidikan kuantitatif;
3. pengembalian parameter darah kepada norma yang berkaitan dengan usia;
4. kehilangan bacteriuria patologi dan pengasingan mikrob patogen daripada air kencing;
5. pemulihan fungsi buah pinggang.

Tempoh remisi separa adalah ketiadaan gejala klinikal atau ekspresi lemah mereka, pengurangan ketara dalam pergeseran dalam sedimen air kencing, ketiadaan gangguan fungsi buah pinggang yang jelas dan perubahan dalam darah.

Pemulihan boleh dipertimbangkan jika remisi klinikal dan makmal lengkap dikekalkan selama sekurang-kurangnya tiga tahun. Pesakit mesti diperiksa secara menyeluruh di hospital nefrologi khusus sebelum diagnosis dikeluarkan.

Dalam pesakit luar, E. coli adalah dominan dalam air kencing, dan dalam kes jangkitan dalam persekitaran hospital, kepentingan etiologi Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, dan Enterococcus meningkat.

Diagnostik makmal pyelonephritis akut.

1. Sedimen air kencing: proteinuria kurang daripada 0.3-0.5 g/l; leukocyturia bersifat neutrofilik.
2. Bakteriuria: norma adalah 10 ⁵ (100,000) badan mikrob dalam 1 ml air kencing yang diambil dengan kaedah biasa. Ujian TTX, ujian dengan tetrafeniltetrazolium klorida.
3. Kaedah kuantitatif analisis air kencing: norma ujian Kakovsky-Addis (leukosit sehari - 2 juta, eritrosit - 1 juta, silinder - 10,000). Kaedah bakteriologi untuk menentukan bacteriuria menggunakan mikroskop fasa kontras (kaedah mengikut Stanfield-Webb). Norma adalah sehingga 3 leukosit dalam 1 μl.
4. Pada kanak-kanak perempuan, sampel air kencing dari bahagian tengah dan smear dari keputihan diuji secara serentak.
5. Budaya air kencing untuk flora - diulang, sekurang-kurangnya 3 kali.
6. Penentuan titer antibodi antibakteria dalam pyelonephritis (lebih 1:160).
7. Pengasingan bakteria yang disalut dengan antibodi dalam air kencing menggunakan ujian imunofluoresensi.
8. Dinamik antibodi kepada lipid A.
9. Diagnostik probe DNA adalah setanding dengan tindak balas rantai polimerase (PCR).
10. Penentuan aktiviti P-lisin dalam air kencing.
11. Penentuan IL-1 dan IL-6 dalam air kencing.
12. Analisis air kencing harian untuk kandungan garam (norma: oksalat - 1 mg/kg/hari, urat - 0.08-0.1 mmol/kg/hari, atau 0.6-6.0 mmol/hari, fosfat -19-32 mmol/hari).

Ujian fungsi buah pinggang.Kaedah fungsional pemeriksaan buah pinggang dalam pyelonephritis mungkin mendedahkan keabnormalan berikut: Ujian Zimnitsky - penurunan keupayaan menumpukan buah pinggang - hyposthenuria atau isosthenuria. Fungsi pemusatan air kencing yang terjejas menunjukkan kerosakan pada tisu interstisial buah pinggang; fungsi buah pinggang terjejas dalam mengekalkan keseimbangan asid-bes akibat penurunan keupayaan untuk membentuk ammonia dan penurunan perkumuhan ion hidrogen oleh sel-sel tiub buah pinggang; asido-ammoniogenesis terjejas mencerminkan fungsi tubul renal distal; penentuan kandungan beta ₂ -mikroglobulin dalam air kencing. Peningkatan ketara diperhatikan dengan kerosakan utama pada tubul renal proksimal. Norma beta ₂ -microglobulin dalam air kencing adalah dari 135 hingga 174 μg / l. Pada pesakit dengan pyelonephritis, parasnya telah ditunjukkan meningkat sebanyak 3-5 kali atau lebih.

Perubahan ultrabunyi dalam pyelonephritis termasuk: peningkatan dalam jumlah lesi buah pinggang, pengembangan cawan dan pelvis, kadang-kadang mungkin kontur papila padat. Sekiranya pundi kencing terlibat dalam proses itu, tanda-tanda penebalan membran mukus diturunkan, bentuk pundi kencing berubah. Mungkin terdapat pelebaran ureter distal. Dalam kes ini, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan instrumental untuk mengecualikan refluks vesicoureteral. Cystography dan micturition cystography dilakukan.

Renografi radioisotopmendedahkan unilaterality lesi, penurunan aktiviti rembesan parenkim buah pinggang, dan melambatkan fungsi perkumuhan. Dalam kes ini, kehadiran turun naik di kawasan segmen perkumuhan lengkung, sifat seperti langkah perkumuhan ubat adalah tanda tidak langsung refluks vesicorenal. Apabila ia berlangsung, segmen vaskular renogram berkurangan, fasa rembesan melambatkan dengan penurunan tahap pendakian lengkung, segmen perkumuhan secara mendadak diregangkan dalam masa, diratakan.

Kajian kontras sinar-Xmembolehkan untuk mendedahkan anomali buah pinggang dan sistem kencing, sklerosis tisu buah pinggang. Pada radiograf dalam pyelonephritis bukan obstruktif akut, melicinkan kontur papila, kekejangan kalices, ubah bentuk dan pengembangan sederhana, saiz yang tidak sama rata, kontur kabur didedahkan. Tanda-tanda radiografi tidak langsung refluks vesicoureteral ialah pengembangan separa unilateral atau dua hala ureter distal, mengisi ureter dengan agen kontras sepanjang keseluruhan panjangnya, selalunya digabungkan dengan jumlah pengembangan ureter, pelvis buah pinggang dan kaliks.

Tomografi yang dikira mendedahkan sehingga 85% kerosakan struktur minimum pada parenkim buah pinggang.

Kaedah endoskopik.Ureteropieloskopi transurethral membolehkan diagnostik yang lebih tepat bagi kecacatan saluran kencing atas, tahap displasia segmental ureter, dan penentuan injap atau membran ureter. Hanya kaedah ini membolehkan diagnosis tumor vaskular kecil pelvis buah pinggang dan kalices (hemangioma, papilloma), yang sering menjadi punca mikrohematuria jangka panjang etiologi yang tidak jelas.

Kemajuan telah dibuat dalam bidang diagnostik pranatal patologi buah pinggang. Dari minggu ke-15 dalam tempoh intrauterin, pemeriksaan ultrasound membolehkan mendiagnosis kecacatan kongenital buah pinggang (anomali unilateral, dua hala, halangan ureter, penyakit buah pinggang polikistik, displasia buah pinggang yang teruk.

Klasifikasi pyelonephritis pada kanak-kanak

Bentuk pyelonephritis	Aktiviti	Fungsi buah pinggang
1. Pyelonephritis akut	1. Peringkat aktif 2. Tempoh perkembangan songsang 3. Remisi klinikal dan makmal yang lengkap	Pemeliharaan fungsi buah pinggang. Fungsi buah pinggang terjejas.
2. Pyelonephritis kronik - primer tidak menghalang - obstruktif sekunder A) berulang B) kursus terpendam	1. Peringkat aktif 2. Remisi separa klinikal dan makmal 3. Remisi klinikal dan makmal yang lengkap	Pemeliharaan fungsi buah pinggang Fungsi buah pinggang terjejas Kegagalan buah pinggang kronik

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]