Diagnosis pyelonephritis akut

Diagnosis pyelonephritis akut dimasukkan ke dalam kes baru-awal proses berjangkit dan keradangan dalam sistem pyelocaliceal dan tubulo-celahan tisu buah pinggang mengalir 4-8 minggu diikuti dinamik yang menggalakkan tanda-tanda klinikal dan makmal dan pemulihan tidak lewat daripada 3-6 bulan dari awal penyakit.

Pyelonephritis kronik didiagnosis jika simptom penyakit tersebut berterusan selama lebih dari 6 bulan dari permulaannya atau jika terdapat 2-3 kambuh semasa tempoh ini.

Di peringkat aktif, tanda-tanda klinikal dan indeks aktiviti proses dinyatakan, fungsi buah pinggang dapat dipelihara atau diganggu. Jika fungsi buah pinggang terjejas, jenis dan sifat gangguan itu ditunjukkan.

Di bawah pengekalan makmal-klinikal penuh difahami perubahan berikut:

1. kehilangan gejala klinikal;
2. normalisasi sedimen urin semasa penyelidikan rutin dan mengikut kaedah penyelidikan kuantitatif;
3. kembali kepada norma umur penunjuk darah;
4. kehilangan bacteriuria patologi dan penyebaran mikrob patogen dari air kencing;
5. pemulihan fungsi buah pinggang.

Masa remisi sebahagiannya adalah tidak adanya gejala klinikal atau ungkapan lemah mereka, pengurangan ketara pergeseran dalam sedimen air kencing, ketiadaan renjatan fungsi ginjal dan perubahan dalam darah.

Anda boleh bercakap tentang pemulihan jika anda mempunyai pengampunan klinikal dan makmal yang lengkap selama sekurang-kurangnya tiga tahun. Pesakit perlu diperiksa secara komprehensif dalam keadaan hospital nefrologi khusus sebelum diagnosis ditarik balik.

Dalam pesakit luar dalam air kencing, perkumuhan E. Coli mendominasi, dan apabila dijangkiti keadaan hospital, etiologi penting Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, peningkatan enterokosit.

Diagnosis makmal pyelonephritis akut.

1. Sedimen air kencing: proteinuria kurang daripada 0.3-0.5 g / l; leukocyturia sifat neutrofil.
2. Bacteriuria: suatu norma 10 ⁵ (100 000) badan mikrob dalam 1 ml air kencing, yang diambil oleh kaedah biasa. Ujian TTX, ujian dengan tetraphenyltetrazolium klorida.
3. Kaedah kuantitatif ujian air kencing: norma ujian Kakovsky-Addis (untuk hari leukosit - 2 juta, eritrosit - 1 juta, silinder - 10,000). Kaedah bakteriologi untuk menentukan bakteriuria menggunakan mikroskopi fasa-kontras (kaedah Stanford-Webb). Norma adalah sehingga 3 sel darah putih setiap 1 μl.
4. Pada kanak-kanak perempuan pada masa yang sama penyelidikan air kencing dari bahagian purata dan luka daripada vagina yang dipisahkan.
5. Menyemai air kencing pada flora - sekali lagi, sekurang-kurangnya 3 kali.
6. Penentuan titres antibodi antibakteria dengan pyelonephritis (lebih 1: 160).
7. Kencing kencing bakteria yang disalut dengan antibodi dalam kajian immunofluorescence.
8. Dinamik antibodi kepada lipid A.
9. Diagnostik siasatan DNA adalah setanding dengan tindak balas rantai polimerase (PCR).
10. Penentuan aktiviti P-lisin.
11. Definisi IL-1 dan IL-6 dalam air kencing.
12. Analisis air kencing harian untuk kandungan garam (norma: oxalate - 1 mg / kg / hari, urat - 0.08-0.1 mmol / kg / hari, atau 0.6-6.0 mmol / hari, fosfat -19-32 mmol / hari).

Penyelidikan fungsi buah pinggang. Dengan kaedah berfungsi mengkaji ginjal dengan pyelonephritis, gangguan berikut dapat dikesan: dalam percubaan Zimnitsky, penurunan keupayaan konsentrasi ginjal-hyposthenuria atau isostenuria. Pelanggaran fungsi kepekatan urin memberi kesaksian kepada kerosakan pada tisu interstitial buah pinggang; fungsi buah pinggang yang merosakkan untuk mengekalkan CBS berikutan pengurangan keupayaan untuk membentuk ammonia dan penguraian ion hidrogen yang lebih rendah oleh sel-sel tubula buah pinggang; Pelanggaran asid-amoniogenesis mencerminkan fungsi tubulus distal buah pinggang; penentuan kandungan beta _2- mikroglobulin dalam air kencing. Peningkatan yang ketara dicatat dengan lesi utama tubulus proksimal buah pinggang. Norma beta _2- mikroglobulin dalam air kencing adalah dari 135 kepada 174 μg / l. Pada pesakit dengan pyelonephritis, terdapat peningkatan tahap 3-5 atau lebih.

Perubahan ultrasound dalam pyelonephritis termasuk: lesi ginjal yang meningkat dalam jumlah, kelopak dilipat dan pelvis, dan kadang-kadang mungkin untuk mengawal papillae terkompresi. Apabila terlibat dalam proses pundi kencing, tanda-tanda penebalan membran mukus diungkap, bentuk perubahan pundi kencing. Mungkin ada dilatasi ureter distal. Dalam kes ini, perlu melakukan pemeriksaan instrumental untuk mengecualikan refluks vesicoureteral. Cystography dan cystography mycation dilakukan.

Renga radioisotope mendedahkan luka satu sisi, penurunan dalam aktiviti penyembunyian parenchyma buah pinggang, perlahan fungsi perkumuhan. Dalam kes ini, kehadiran turun naik di rantau segmen ekskresi lengkung, sifat ekskresi dari farmaseutikal adalah tanda tidak langsung refluks vesico-renal. Apabila perkembangan berlaku, segmen vaskular renogram berkurang, fasa penyembur melambatkan dengan penurunan tahap pendakian lengkung, segmen ekskresi secara mendadak membentangkan dalam waktu, diratakan.

Kajian Radiocontrast membolehkan mendedahkan anomali sistem ginjal dan kencing, merobek tisu buah pinggang. Pada radiograf dalam pyelonephritis akut obstruktif dikesan papila melicinkan litar cawan kekejangan, ubah bentuk yang sederhana dan pengembangan nilai yang tidak sama rata, kontur kabur. Tanda-tanda radiologi tidak langsung refluks vesicoureteral ialah pengembangan separa satu atau dua belah bahagian saluran Kencing distal, ureteral pengisian ejen Sebaliknya seluruh, sering digabungkan dengan jumlah pengembangan saluran Kencing, pelvis buah pinggang dan cawan.

Tomography komputer mendedahkan sehingga 85% kerosakan struktur minimum ke parenchyma buah pinggang.

Kaedah endoskopik. Ureteropyeloscopy transurethral membolehkan diagnosis yang lebih halus mengenai kecacatan perkembangan saluran kencing atas, sejauh mana displasia segmental ureter, menentukan injap atau membran ureter. Hanya kaedah ini membolehkan untuk mendiagnosis tumor vaskular kecil pelvis dan calyces (hemangiomas, papillomas), yang sering menyebabkan banyak mikrohematuria dalam etiologi yang tidak jelas.

Kemajuan telah dibuat dalam bidang diagnosis pranatal patologi buah pinggang. Pada minggu ke-15 pemeriksaan kehidupan ultrasound janin untuk mendiagnosis pembangunan kongenital buah pinggang (single, bermuka dua anomali ureteral halangan, penyakit buah pinggang polisistik, displasia buah pinggang yang teruk.

Klasifikasi pyelonephritis pada kanak-kanak

Bentuk pyelonephritis	Aktiviti	Fungsi buah pinggang
1. Pyelonephritis akut	1. Tahap aktif 2. Tempoh pembangunan terbalik 3. Lengkapkan remisi klinikal dan makmal	Pemeliharaan fungsi ginjal. Fungsi buah pinggang terjejas
2. Pyelonephritis kronik - utama tidak obstruktif - Menegak sekunder A) berulang B) aliran laten	1. Tahap aktif 2. Pengasingan makmal klinikal 3. Lengkapkan remisi klinikal dan makmal	Pemeliharaan fungsi ginjal Fungsi buah pinggang terjejas Kegagalan Renal Kronik

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]