Disfungsi neuromuskular daripada laring: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Larynx adalah pusat fungsional saluran pernafasan atas, halus bereaksi terhadap gangguan kecil pemuliharaannya, disfungsi endokrin, pelbagai faktor psikogenik dan bahaya pekerjaan dan rumah tangga.

Dalam artikel ini, kita akan menumpukan kepada keadaan patologi yang terdapat dalam laring itu, di mana manifestasi yang paling menonjol dari gangguan neuromuskular tertentu dalam laring.

[1], [2], [3], [4], [5]

Disfungsi laryngeal sensitif

Ini disfungsi termasuk hyperesthesia, paresthesia dan hypoesthesia mukosa yang mungkin berlaku di bawah pelbagai sebab - keradangan tempatan dan proses neoplastic, disfungsi endokrin komplikasi sekunder beberapa biasa penyakit berjangkit, sakit saraf dan histeria.

Hyperesthesia dan paresthesia larinks dalam kebanyakan kes berlaku pada radang penyakit mukosa dan peralatan limfoid, dan juga tumor malignan dan benigna dan krisis tabes dorsalis. Biasanya, perubahan tersebut sensitiviti mukosa laryngeal gejala yang sama disertai oleh hypopharynx dan trakea. Tanda hipersensitiviti larinks adalah sensitiviti yang meningkat daripada struktur anatomi kepada pelbagai faktor, yang biasanya tidak menyebabkan sebarang ketidakselesaan. Ciri-ciri ini termasuk rasa sakit, gatal-gatal, gatal disebabkan oleh faktor-faktor seperti datang dari luar (dari udara yang disedut, Minuman, miskin), dan di dalam, dalam hubungan dengan faktor-faktor ini melalui mukosa saluran pernafasan atas dan saluran gastrousus. Faktor-faktor luaran boleh termasuk udara basah atau kering, panas atau sejuk, kandungan diabaikan zarah asap atau wap-wap bahan yang tidak menentu yang berbeza, beberapa sebatian aromatik, dan lain-lain lagi. Kerengsaan dengan bahan ini menimbulkan batuk kering yang menyakitkan. Faktor-faktor dalaman, bersama-sama dengan bahan-bahan terlarut dalam limfa dan darah, lendir dan adalah berkaitan diperuntukkan kelenjar mukus saluran pernafasan atas dan terdiri daripada antigenopodobnye bahan diterima dalamnya daripada darah dan limfa peredaran, yang amat ciri serangan asma.

Paresthesia daripada laring

Paresthesia larinks dicirikan oleh berlakunya atipikal, dicirikan oleh kesakitan atau gatal-gatal sensasi di tekak, yang timbul bukan sahaja dan tidak begitu banyak daripada pengaruh mana-mana bahan-bahan, dan sering "genuinno" secara spontan dalam bentuk ketulan di tekak, rasa stenosis atau, sebaliknya - "percuma tiub "ie. E." rasa di mana tiada perasaan "laluan udara melalui saluran pernafasan atas. Selalunya paresthesia ini berlaku pada individu histeroid atau dengan penyakit mental tertentu. Perasaan tidak selesa kekukuhan dan objektif kesukaran dalam pembunyian dan paresthesias yang dinyatakan di atas diperhatikan dengan amyloidosis menengah berhubung dgn pangkal tekak, yang timbul sebagai komplikasi batuk kering, bronchiectasis dan bernanah kronik yang lain dan proses tertentu di dalam badan.

Hypescension dan anestesia larinks adalah jarang dan dikaitkan dengan gangguan atau kekonduksian saraf penderaan, sebagai contoh, di bawah tekanan tumor atau apabila ia cedera. Lebih kerap gangguan sensitiviti ini timbul apabila nukleus saraf ini atau jalur supernuklearnya dan zon kortikal sensitif yang sesuai akan terjejas.

Lumpuh dan paresis laring

Lumpuh dan paresis mengenai laring berhubungan dengan penyakit neuromuscular organ ini. Mereka boleh timbul sebagai akibat daripada luka-luka organik saraf motor, mengimbangi otot dalaman larynx, dan berfungsi dalam pelbagai gangguan neuropik.

Lumpuh dan paresis larinks dibahagikan kepada myogenic, neyrogepnye dan psychogenic. Lumpuh myogenic atau myopathic larinks, yang hanya bergantung kepada perubahan patologi di dalam otot, ada yang sangat jarang berlaku dan boleh disebabkan oleh helmin tertentu (trichinosis), penyakit berjangkit (batuk kering, demam kepialu), serta keradangan kronik cetek, myopathy kongenital, keletihan akibat beban suara et al.

Mystathic paresis mengenai laring

Paresis Myopathic, sebagai peraturan, adalah dua hala, hanya mempengaruhi otot yang menyebabkan lipatan vokal. Lesi ini boleh digabungkan dengan kelemahan otot lain, sebagai contoh, pernafasan (diafragma, otot intercostal). Di antara luka-luka myopathic musculature pada laring, paresis adalah mm. Vokal berdiri di tempat pertama dalam kekerapan kejadian. Ini paresis semasa fonasi antara lipatan vokal mencipta celah bujur. Borang ini jurang timbul kerana mengekalkan fungsi mereka adalah adductors, yang dalam pembunyian membawa bersama suara rawan proses arytenoid, menyebabkan menumpu hujung belakang lipatan vokal, manakala otot vokal disebabkan kelalaian mereka dalam proses ini tidak mengambil bahagian.

Mystathic paresis mengenai otot-otot vokal ditunjukkan oleh suara serak dan kelemahan suara dengan kehilangan warna timbre individu. Apabila cuba memaksa suara, fenomena "meniup" laring timbul, yang terdiri daripada penggunaan berlebihan stok udara di paru-paru untuk fonasi. Apabila bercakap, pesakit dipaksa lebih kerap daripada biasa untuk mengganggu ucapan mereka untuk inspirasi baru.

Lumpuh dua hala berasingan otot sisi perstnecherpalovidnyh celah suara mengambil bentuk penyalahgunaan berlian. Biasanya, otot-otot ini menutup lipatan vokal sepanjang garis tengah sepanjang keseluruhan panjangnya dan dengan itu menyekat lumen laring. Lumpuh celah suara mereka apabila cuba fonirovat kekal sebagai ternganga, dari mana gejala "membersihkan" tekak amat ketara, suara kehilangan kemerduan, dan sakit kerana perbelanjaan yang ketara udara paru-paru dipaksa ke dalam ucapan berbisik.

Apabila lumpuh otot berpasangan tunggal - melintang arytenoid otot - semasa pembunyiannya dalam segmen posterior daripada kelegaan celah suara sohryanyaetsya sebagai segi tiga sama sisi kecil pada tahap proses vokal rawan arytenoid, manakala yang lain daripada lipatan vokal ditutup sepenuhnya. Borang ini lumpuh adalah yang paling baik untuk kedua-dua suara dan untuk fungsi pernafasan larinks.

Dengan lumpuh otot suara dan otot arwenoid melintang semasa fonasi, gambar kelihatan jauh menyerupai jam pasir dan merupakan kombinasi dari variasi.

Lumpuh individu otot gentian belakang perstnecherpalovidnyh menyediakan sekurang pembunyiannya ketegangan lipatan vokal, terdapat nesmykanie pengapungan mereka dan tepi percuma suara kemudian menjadi parau, hilang timbre dan keupayaan untuk menyanyikan bunyi nyaring. Fenomena ini didefinisikan dengan baik oleh stroboscopy.

Apabila lumpuh unilateral otot perstnecherpalovidnoy yang belakang, yang merupakan satu-satunya beregu otot yang memanjangkan celah suara sambil menghirup lipatan vokal yang sama menduduki kedudukan tengah oleh adductors daya tarikan; dengan kelumpuhan dua hala otot ini, halangan glottis timbul akibat dari kedua-dua lipatan vokal menduduki kedudukan tengah.

Lumpuh adductor laryngeal lipatan vokal di bawah pengaruh otot daya tarikan belakang perstnecherpalovidnyh menduduki jawatan penarikan balik melampau dan pembunyiannya adalah praktikal mustahil, lawatan suara pernafasan tiada kedutan.

Lumpuh neurogenik otot dalaman laring

Otot Neurogenik lumpuh laryngeal dalaman dibahagikan kepada periferal disebabkan oleh luka saraf motor masing-masing, dan tengah yang timbul luka-luka nukleus bulbar daripada laluan saraf dan pusat-pusat yang lebih tinggi.

Peripheral lumpuh neurogenik otot dalaman larinks yang disebabkan oleh kekalahan saraf vagus, khususnya, cawangan mereka - saraf berulang. Yang terakhir diketahui innervate semua otot intrinsik larinks kecuali hadapan perstnecherpalovidnyh celah suara penegangan otot dan penculik lipatan vokal. A tempoh yang agak saraf berulang, hubungan secara langsung mereka dengan banyak struktur anatomi, yang mungkin akan dipengaruhi oleh pelbagai keadaan patologi dan prosedur pembedahan, mengakaskan kursus mereka dari rongga toraks ke larinks - semua ini mempunyai kesan negatif ke atas keselamatan mereka, yang meningkatkan risiko kerosakan. Punca-punca kecederaan ini boleh: untuk saraf kiri berulang berhubung dgn pangkal tekak - aneurisme gerbang aortic, yang merupakan saraf sampul surat perekatan pleural di puncak paru-paru kanan (untuk saraf yang betul), exudative dan proses parut dalam tumor perikardium dan pleural dan hiperplasia nod limfa mediastinum, esofagus , goitre, kanser tiroid, tumor dan limfadenitis dari nodus limfa serviks (untuk kedua-dua saraf).

Berulang saraf radang urat saraf boleh berkembang kerana mabuk dalam beberapa penyakit berjangkit (difteria, tifus) dan keracunan alkohol, nikotin, arsenik, plumbum, dan lain-lain. Kadang-kadang saraf berulang rosak apabila strumectomy.

Apabila lumpuh saraf berulang berhenti belakang Fungsi pertama perstnecherpalovidnye otot memperuntukkan lipatan vokal dan mengembangkan celah suara (risiko akut halangan larinks pernafasan n asphyxia), kemudian selepas beberapa ketika bergerak dan otot intrinsik lain larinks, dan hanya selepas itu lipatan vokal (dengan unilateral lesi saraf - satu kali lipat) menduduki kedudukan yang sungguh-sungguh - pertengahan antara hantu penuh dan plumbum luar.

Seperti urutan penutupan operasi otot berhubung dgn pangkal tekak dalaman diperhatikan dalam luka-luka satu atau kedua-duanya kembali saraf dan dikenali sebagai undang-undang Rosenbach yang - Semon, ia mempunyai kepentingan klinikal penting, kerana ketika luka-luka kedua-dua saraf berulang pertama berlaku menggerakkan lipatan vokal menyebabkan kegagalan pernafasan yang tajam, sering memerlukan trakeotomi kecemasan. Apabila lumpuh unilateral berulang saraf lipatan vokal pada mulanya menduduki kedudukan pertengahan, masih tetap. Pada fonasi, lipatan yang sihat menyongsongnya, dan suara kedengarannya agak memuaskan. Pernafasan kekal bebas pada rehat dan dengan sedikit usaha fizikal. Dengan penyebaran proses patologi dalam adductor lipatan vokal bermula dari garisan tengah, ia muncul pada kecekungan dan kemudian dia mengambil kedudukan ketegasan. Terdapat suara serak suara. Hanya kemudian, selepas beberapa bulan, apabila terdapat giperadduktsiya pampasan lipatan sihat dan ia bermula dengan pembunyiannya mematuhi berkedut pegun, suara menjadi bunyi biasa, tetapi fungsi vokal dalam kes ini adalah hampir mustahil.

Gejala lumpuh dua hala akut saraf berulang adalah khas: pesakit duduk kaku di atas katil, dua tangannya berehat di pinggir, di muka - ungkapan ketakutan melampau, bernafas berkokok jarang berlaku, lekuk supraclavicular dan epigastrium sink inspiratory, manakala bernafas keluar terjulur keluar, bibir cyanotic, nadi kerap . Usaha fizikal sedikit membawa kepada kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit. Hanya selepas itu, apabila lipatan vokal mengambil kedudukan kerapian, dan ia adalah tidak lebih awal daripada selepas 2-3 hari dan membentuk jurang yang tidak melebihi 3 mm, fungsi pernafasan bertambah baik sedikit di antara mereka, bagaimanapun, aktiviti fizikal kekal sebagai fenomena biasa hipoksia.

Lumpuh pusat laring

Lumpuh pusat larinks disebabkan oleh luka bulbar nuklear dan supranuklear dan boleh berlaku dengan pelbagai penyakit dan luka otak.

Bulbar lumpuh larinks berlaku semasa atrofi otot progresif, multiple sclerosis, penyakit serebrovaskular, syringomyelia, tabes dorsalis, strok tabloid progresif, pendarahan, tumor dan Gunma sumsum belakang dan penyakit lain yang berkaitan dengan luka-luka struktur nuklear batang otak dan pusat-pusat kortikal piramid sistem dan somatotopical dianjurkan laluan cortico-bulbar. Dalam kes kedua cerebral palsy organik adalah saraf vagal dua hala kerana chiasm tidak lengkap komited dalam pusat saraf untuk kemasukan mereka ke dalam nukleus yang sepadan saraf motor. Berkata lumpuh kortikal disebabkan oleh pendarahan, infarksi melembutkan tumor yang timbul dalam laluan cortico-bulbar dan kawasan motor masing-korteks otak, memberikan pergerakan sukarela otot berhubung dgn pangkal tekak dalaman.

[6], [7], [8], [9], [10]

Lumpuh Syndromal mengenai laring

Syndromal lumpuh berhubung dgn pangkal tekak biasanya berlaku pada sindrom myopathic berbeza dengan kongenital hypoplastic sinaps saraf McArdl sindrom, lumpuh spastik, dalam beberapa bentuk myotonia et al.

Sindrom Myasthenic menyerupai bentuk klasik myasthenia gravis. Ini disebabkan oleh keadaan patologi sinaps neuromuskular, iaitu, pelanggaran pemindahan pengujaan dari serat saraf ke struktur kolinergik otot. Keadaan ini perlu dibezakan keadaan miastenopodobnye, tidak dikaitkan dengan penghantaran terjejas sinaptik dan rangsangan saraf akibat daripada luka-luka otak organik, kelenjar endokrin, serta gangguan karbohidrat, dan metabolisme mineral. Walaupun dalam kes-kes kedua, kadang-kadang ada kesan positif daripada pengenalan dadah anticholinesterase (neostigmine, galantamine, physostigmine, dan lain-lain ..), fakta ini tidak menunjukkan myasthenia sebenar gravis, di mana pentadbiran ubat-ubatan ini mempunyai, kesan positif yang signifikan, walaupun sementara.

Sindrom Myasthenic Lambert - Eaton berlaku apabila carcinoma bronkogenik, luka-luka tiroid dan mempunyai ciri-ciri kemerosotan ketara pembebasan asetilkolina dari vesikel presynaptic dalam jabatan itu, walaupun bilangan neurotransmitter vesikel walaupun dalam banyak berlebihan. Sindrom ini lebih biasa pada lelaki selepas 40 tahun dan mungkin mendahului perkembangan penyakit yang mendasari . Tanda-tanda sindrom ini adalah kelemahan otot dan atrofi otot, pengurangan atau kehilangan refleks dalam, keletihan yang tidak normal, terutama kaki, tangan kurang. Kumpulan otot innervated oleh saraf kranial, mengalami kurang, tetapi apabila mereka terlibat dalam proses patologi boleh diperhatikan atau yang paresis dan lumpuh, termasuk otot extraocular dan intralaringealnyh. Dalam kes yang kedua, ucapan menjadi tenang dan tidak jelas kerana kelemahan alat articulatory. Secara kebetulan, ia harus diperhatikan bahawa banyak kes "tidak dapat dijelaskan" daripada hyperacusis timbul kerana kerosakan otot myasthenic rongga telinga.

Aplasia kongenital sinaps saraf, sindrom myasthenic dinyatakan, jelas didedahkan oleh elektron pemeriksaan mikroskopik: sinaps dalam kes-kes ini menyerupai sinaps otot embrio. Secara klinikal, hipotensi ketara dari otot, sering penurunan atau kehilangan refleks tendon. Penyakit ini lebih biasa pada wanita. Penggunaan proserine atau galantamine menghasilkan kesan positif. Suara pesakit tersebut biasanya lemah, ucapan yang kuat atau menangis tidak berfungsi atau mungkin hanya untuk waktu yang singkat.

Sindrom McArdl berlaku pada glycogenosis keturunan (penyakit Gierke) - penyakit, gangguan ditentukan oleh jenis metabolisme karbohidrat, yang membawa kepada gangguan proses berbalik glycogenolysis dan glikogenesis manakala melanggar protein dan metabolisme lipid. Penyakit ini adalah kongenital, sangat jarang berlaku. Petisyen klinikal bermula pada zaman kanak-kanak dan dinyatakan dalam fakta bahawa selepas senaman menyebabkan kesakitan pada otot, keletihan mereka yang pesat dan kelemahan, myoglobinuria, distrofi otot dyskinesia, kegagalan jantung, sering - kelemahan otot licin. Sindrom ini adalah disebabkan oleh defisit dalam phosphorylase otot, mana ditangguhkan pecahan glikogen, yang berkumpul dalam jumlah yang berlebihan di dalam otot.

Miony

Jenis penyakit sistem motor ini dicirikan oleh pencabulan fungsi kontraksi otot, yang dinyatakan dalam keadaan khas otot, di mana otot yang dikontrak tidak kembali ke keadaan relaksasi. Fenomena ini lebih sering diperhatikan dalam otot yang tergelincir, tetapi boleh berlaku dalam otot licin. Contoh fenomena ini mungkin gejala murid tonik tergolong dalam sindrom Edie disebabkan oleh degenerasi terpilih ganglia akar dorsal saraf tunjang dan ciliary simpul saraf. Penyakit ini muncul pada usia 20-30 tahun reaksi lamban murid ke cahaya dan kegelapan, penurunan atau ketidakhadiran refleks tendon lengkap, hiperikotropisme sederhana. Gejala pelajar tonik dicirikan oleh hakikat bahawa pengembangan atau penyempitan selepas perubahan pencahayaan disimpan lama tidak lama.

Myotonia otot sewenang-wenangnya dalam bentuk tulen diperhatikan dengan penyakit khas yang disebut myotonia kongenital, atau penyakit Thomsen. Penyakit ini adalah sejenis myopathy keturunan dengan warisan jenis autosomal. Dalam penyakit ini, tiada perubahan morfologi dalam sistem saraf pusat dan sistem saraf perifer. Patogenesis jenis ini mempunyai nilai myotonia membran sel pelanggaran kebolehtelapan, perubahan dalam pertukaran ion dan orang tengah dalam pautan "kalsium - troponin - actomyosin" serta sensitiviti meningkat kepada asetilkolina dan tisu kalium. Penyakit ini biasanya bermula pada usia sekolah, kadang kala tanda-tanda pertama muncul segera selepas kelahiran, dan 4-5 bulan ada tanda-tanda hypertrophy otot. Alirannya perlahan, berkembang pada tahun-tahun awal dengan penstabilan berikutnya; Ia sering kali didiagnosis semasa perjalanan sebuah suruhanjaya perubatan tentera apabila dimasukkan ke perkhidmatan tentera.

Gejala utama fenomena myotonia adalah melanggar Gerakan, adalah satu fakta bahawa selepas pengurangan yang kukuh kelonggaran seterusnya otot sukar mereka, tetapi ia menjadi lebih dan lebih bebas dan, akhirnya, biasa dengan pengulangan berulang gerakan ini. Selepas rehat yang pendek, fenomena myotonia berulang dengan intensiti yang sama. Fenomena miotonik dapat meluas ke otot-otot wajah, di mana dalam hal ini ekspresi tidak cukup untuk jangka waktu lama, pada otot mengunyah dan menelan dan otot-otot internal laring; Dalam kes-kes yang terakhir, terdapat kesukaran mengunyah, menelan dan fonasi. Pergerakan mengunyah menjadi lambat, menelan dilakukan dengan kesulitan, dan tangisan mendadak mendadak membawa kepada penutupan glottis yang berlanjutan, yang perlahan-lahan dibuka hanya selepas beberapa saat. Tanda penyakit meningkat dengan penyejukan badan atau bahagian individunya, dengan senaman fizikal dan tekanan mental.

Objektifnya, otot-otot hipertropik, pesakit mempunyai membina olahraga (gejala Hercules), tetapi kekuatan otot berbanding dengan jumlah mereka berkurang.

Lumpuh fungsi larynx

Lumpuh fungsional larynx berlaku dengan gangguan neuropsychiatrik, histeria, neurasthenia, neurosis traumatik. Tanda utama lumpuh fungsi larynx adalah "khayalan" aphonia, di mana suara dengan ketawa, batuk, menangis tetap menonjol, ucapan perbualan menjadi mungkin hanya dalam bisikan. Lumpuh fungsional larynx lebih biasa di kalangan wanita dan muncul sebagai manifestasi dari histeria fit atau tekanan emosi yang teruk. Selalunya, aphonia, yang berlaku dengan laringitis akut dalam neurotik, berterusan dalam bentuk aphonia berfungsi untuk masa yang lama dan selepas kehilangan semua manifestasi keradangan, yang perlu diambil kira oleh doktor praktikal. Dalam kes-kes ini, pesakit mesti dirujuk kepada ahli terapi. Fungsian aphonia, tiba-tiba timbul, sama seperti tiba-tiba boleh hilang. Biasanya ini berlaku selepas tidur yang kuat, pengalaman yang ganas dalam beberapa acara yang menggembirakan, ketakutan yang mendadak. Sensitiviti membran mukosa faring dan laring dengan aphonia fungsional, sebagai peraturan, dikurangkan, dan juga dalam kebanyakan orang dengan mentaliti histeris.

Rawatan disfungsi neuromuskular daripada laring

Rawatan disfungsi neuromuskular daripada laring ditentukan oleh sifatnya; setiap yang memerlukan diagnosis berhati-hati, selalunya pada tahap kaedah penyelidikan genetik kaedah biokimia yang kompleks, kajian proses metabolik, dan sebagainya. D. Hanya selepas pengesanan tepat penyakit, berdasarkan penubuhan etiologi dan patogenesis, pesakit dihantar kepada pakar atau kepada beberapa pakar. Berkenaan dengan pelanggaran laring, rawatan dengan mereka adalah gejala.