Laryngomalacia: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Laryngomalacia adalah kecacatan perkembangan laring di mana tisu vestibule prolaps ke dalam lumennya semasa inspirasi, disebabkan oleh pematuhan yang tidak normal atau akibat kekurangan neuromuskular laring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apa yang menyebabkan laringomalasia?

Terdapat dua punca laryngomalacia - laryngomalacia yang ditentukan secara genetik dan laryngomalacia yang diperolehi. Punca pertama, menurut hipotesis McKusick, adalah disebabkan oleh sifat pewarisan dominan autosomal, yang kedua adalah akibat daripada kesan pada janin dalam tempoh pranatal faktor yang tidak menguntungkan, pelbagai disfungsi neuromiogenik perut dan esofagus (refluks gastroesophageal), dll. Seperti yang dinyatakan oleh A. Yu. Petrunichev (2004), sebilangan pengarang menganggap laryngomalacia pada orang dewasa sebagai akibat daripada peningkatan aliran udara yang melalui laring pada atlet semasa melakukan senaman fizikal yang melampau atau akibat pelanggaran pemuliharaan alat otot laring yang sepadan.

Gejala Laryngomalacia

Gejala laringomalasia yang paling biasa adalah stridor inspirasi dan semua manifestasi yang berkaitan dengannya. Gejala lain penyakit ini termasuk dyspnea, terutamanya semasa melakukan senaman fizikal, hipodinamia kanak-kanak, kelewatan perkembangan, tercekik, apnea tidur, komplikasi dengan paru-paru dan jantung, dan juga sindrom kematian bayi secara mengejut. Laryngomalacia sering digabungkan dengan stridor kongenital laring.

Biasanya, disebabkan oleh perkembangan laring yang berkaitan dengan usia, akibatnya rangka tulang rawannya dipadatkan, alat otot, ligamen dan berserabut laring diperkuat, tanda-tanda laryngomalacia hilang pada tahun ke-2-3 kehidupan kanak-kanak. Diagnosis awal dan pelaksanaan langkah rawatan dan pemulihan yang sesuai menyumbang kepada ini. Walau bagaimanapun, dalam ketiadaan mereka, pemulihan struktur laring boleh ditangguhkan untuk masa yang agak lama. Dalam kes ini, terdapat ketinggalan dalam perkembangan fizikal kanak-kanak, selsema yang kerap yang meningkatkan gejala laryngomalacia, gangguan fungsi pernafasan luaran dan anomali lain yang berkaitan dengan keadaan ini, yang akhirnya membawa kepada "penyempitan" gaya hidup normal seseorang dan memperoleh bukan sahaja kepentingan perubatan tetapi juga kepentingan sosial.

Menurut karya EA Tsvetkov dan A.Yu. Petrunichev, ciri klinikal dan patogenetik laryngomalacia boleh ditentukan oleh postulat berikut:

1. tanda-tanda laryngomalacia termasuk bukan sahaja gejala laryngeal yang terkenal, tetapi juga refluks gastroesophageal dan ubah bentuk berbentuk corong dada kanak-kanak;
2. keabnormalan makrostruktur laring dalam laryngomalacia boleh berterusan pada kanak-kanak yang lebih tua dan juga pada orang dewasa, menyebabkan kesan negatif terhadap fungsi laring dan badan secara keseluruhan;
3. dalam perkembangan beberapa kes malacia laringomaselluar, proses displastik dalam tisu penghubung memainkan peranan tertentu;
4. Sekurang-kurangnya 25% daripada kes laryngomalacia adalah bentuk keluarga, yang menunjukkan sifat keturunan penyakit ini.

Terima kasih kepada penyelidikan A. Yu. Petrunichev, yang dijalankan di bawah pengawasan EA Tsvetkov, kami mempunyai peluang untuk membentangkan beberapa data unik yang diperoleh oleh pengarang ini mengenai dinamik pampasan morfofungsi laryngomalacia. Semua pesakit yang diperiksa dibahagikan kepada 5 kumpulan.

• Kumpulan pertama: peningkatan saiz menegak tulang rawan sphenoid, digabungkan dengan penipisan lipatan aryepiglottic.
• Kumpulan kedua: lipatan aryepiglotik ditipiskan di bahagian atas dan dilekatkan tinggi pada epiglotis. Dalam kumpulan ini, satu varian dicatatkan di mana lipatan aryepiglottic juga ditipis dan kelihatan seperti "layar" berbentuk cawan yang ditarik dari tengah ke dinding sisi pharynx (2).
• Kumpulan ketiga: epiglotis dilipat dan ditarik ke belakang oleh lipatan aryepiglotik pendek.
• Kumpulan keempat: epiglotis mempunyai bentuk biasa, tetapi semasa fonasi ia bebas menyimpang ke hadapan, terletak pada akar lidah. Batangnya menonjol dengan ketara ke dalam lumen laring, dan lipatan aryepiglotik tersebar di sepanjang permukaan sisinya.
• Kumpulan kelima: tisu berlebihan bahagian posterior vestibule laring.

Diagnosis laringomalasia

Diagnosis laryngomalacia melibatkan pendekatan sistematik untuk masalah ini, yang dibangunkan oleh A.Yu.Petrunichev (2004). Kaedah yang dicadangkan oleh pengarang mempunyai kepentingan sejagat, kerana ia boleh digunakan untuk mendiagnosis bukan sahaja laryngomalacia, tetapi juga kecacatan laring yang lain. Kaedah ini termasuk:

1. merekodkan aduan, mengumpul data mengenai sejarah perubatan dan kehidupan kanak-kanak, paling kerap diperoleh daripada ibu bapa kanak-kanak itu; apabila mengumpul sejarah perubatan, fakta kemungkinan pewarisan penyakit juga diambil kira;
2. melakukan endofibrolaryngoscopy kanak-kanak melalui hidung;
3. X-ray leher (laring) dalam unjuran sisi;
4. melakukan laringoskopi sokongan langsung di bawah bius (untuk tanda-tanda khas);
5. menjalankan pemeriksaan fizikal am kanak-kanak itu;
6. pengumpulan anamnesis kehidupan dan, jika perlu, pemeriksaan fizikal ibu bapa dan saudara terdekat kanak-kanak yang lain untuk menentukan fakta pewarisan penyakit.

A.Yu.Petrunichev mencadangkan untuk merumuskan diagnosis laryngomalacia mengikut klasifikasi kriteria yang dibangunkannya (2004):

1. mengikut bentuk - laryngomalacia ringan dan teruk;
2. mengikut tempoh klinikal (peringkat) - pampasan, subcompensation dan decompensation;
3. mengikut kursus klinikal - tipikal dan atipikal (teruk, tanpa gejala, berlarutan).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rawatan laryngomalacia

Rawatan laryngomalacia pada asasnya adalah sama seperti stridor kongenital. Dalam kes perubahan anatomi yang ketara yang mengganggu fungsi pernafasan dan pembentukan suara laring, campur tangan pembedahan yang sesuai ditunjukkan, bertujuan untuk menguatkan dinding vestibule laring.

Apakah prognosis untuk laringomalasia?

Laryngomalacia mempunyai prognosis yang menggalakkan, bagaimanapun, dalam bentuk yang teruk, terutamanya dalam yang berlarutan, ia mungkin dipersoalkan dari segi komplikasi pernafasan yang teruk dan fungsi vokal penuh.