Diverticula usus kecil

Penyakit divertikular adalah keadaan yang agak biasa di negara maju dan dicirikan oleh pembentukan sama ada divertikula tunggal atau berbilang di hampir semua bahagian saluran penghadaman, serta dalam pundi kencing dan hempedu. Oleh itu, sesetengah penulis kini lebih kerap menggunakan istilah "penyakit divertikular" berbanding istilah "diverticulosis" yang digunakan sebelum ini.

Diverticulum (dari bahasa Latin divertere - to turn aside, to separate) ialah tonjolan seperti kantung di dinding organ berongga. Ruysch mula-mula menggunakan istilah "diverticulum" pada tahun 1698 untuk menggambarkan pembentukan seperti hernia di dinding ileum. Walau bagaimanapun, Fabricius Hildanus menggambarkan pembentukan serupa 100 tahun lebih awal.

Diverticula dan penyakit divertikular pada usus kecil

Menurut data keratan dari pelbagai pengarang, kekerapan diverticula di semua bahagian usus kecil tidak melebihi 0.2-0.6%. Diverticula dalam duodenum adalah lebih biasa, terutamanya di bahagian distalnya. Dalam 3% kes, diverticula duodenal digabungkan dengan diverticula dalam jejunum dan ileum.

Gabungan diverticulum duodenal dengan tumor yang terletak berhampirannya, paraganglioma sel ganglion, telah diterangkan. Dalam kira-kira 1/3 daripada kes penyakit divertikular kolon, diverticula juga ditemui dalam usus kecil, paling kerap di duodenum, dan kadang-kadang juga di perut dan esofagus.

Usus kecil terdiri daripada 3 bahagian dan termasuk duodenum, jejunum dan ileum, yang mempunyai ciri-ciri anatomi dan fungsi mereka sendiri, dan oleh itu beberapa kekhususan klinikal manifestasi dan perjalanan beberapa penyakit, termasuk penyakit divertikula dan divertikular. Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk memberi tumpuan kepada beberapa ciri anatomi klinikal, simptomologi dan perjalanan penyakit ini bergantung kepada penyetempatan proses patologi.

Diverticula duodenum agak biasa. Adalah dipercayai bahawa kekerapan pengesanan diverticula individu (atau diverticulosis) duodenum adalah yang kedua selepas diverticulosis kolon. Kekerapan diverticula duodenal, menurut pelbagai penulis, berbeza dari 0.016 hingga 22% kes.

Divertikula jejunum dan ileum. Diverticula usus kecil boleh tunggal atau berbilang, dengan saiz dan bentuk yang berbeza. Dinding diverticula kongenital selalunya tidak mempunyai lapisan otot (kekurangan perkembangan kongenital membran otot dinding usus), tidak seperti diverticula yang diperolehi (pulsi dan daya tarikan), dindingnya mempunyai 3 lapisan: lendir, berotot dan serous. Apabila saiz divertikula yang diperoleh meningkat, lapisan otot mereka menjadi lebih nipis dan perbezaan morfologi antara mereka dan yang kongenital secara praktikal dipadamkan.

Etiologi dan patogenesis duodenum pada dasarnya tidak berbeza dengan lokasi lain dalam saluran pencernaan. Walau bagaimanapun, perlu diambil kira, pertama sekali, bahawa dalam penyakit seperti ulser peptik, dyskinesia duodenal, cholelithiasis (terutamanya dengan serangan kolik bilier yang kerap), dan penyakit lain sistem pencernaan, terutamanya dengan gabungan beberapa daripada mereka, kekerapan diverticula duodenal meningkat dengan ketara.

Punca perkembangan dan patogenesis diverticula usus kecil tidak difahami sepenuhnya. Dalam sesetengah kes, mereka adalah anomali kongenital, berkembang di kawasan paling lemah dinding usus, dalam yang lain, mereka adalah patologi yang diperolehi. Ini adalah divertikula pulsi dan tarikan. Pulsion diverticula berlaku dengan dyskinesia dan kekejangan usus, apabila kawasan "relaksasi" muncul di kawasan bersebelahan dengan kawasan spasmodik, yang membawa kepada pembonjolan dinding usus.

Punca diverticula usus kecil

Klinik diverticula duodenal. Dalam kebanyakan kes, diverticula duodenal berjalan lebih kurang tanpa gejala untuk masa yang lama atau menampakkan diri dengan gejala dyspeptik ringan, terutamanya yang timbul selepas gangguan dalam irama dan sifat pemakanan biasa. Walau bagaimanapun, komplikasi teruk juga mungkin, paling kerap timbul secara tiba-tiba, selepas penyimpangan kasar daripada norma pemakanan yang diterima umum, yang menunjukkan diri mereka dengan gejala yang jelas dan sering mengancam nyawa pesakit: diverticulitis, pendarahan, perforasi, dll.

Klinik divertikula jejunum dan ileum. Dalam kebanyakan kes, diverticula jejunum dan ileum adalah asimtomatik dan dikesan secara tidak sengaja semasa pemeriksaan sinar-X pada saluran gastrousus atau semasa bedah siasat. Walau bagaimanapun, jika diverticulum mempunyai lumen sempit yang menghubungkannya ke usus dan kurang dikosongkan, chyme bertakung di dalamnya, kadangkala badan asing kecil (tulang ayam, batu buah, dll.), Diverticulitis dan peridiverticulitis mungkin berkembang. Dalam kes ini, sakit perut, gejala dispepsia berlaku, dalam kes yang teruk suhu meningkat, tanda-tanda mabuk umum muncul, dan ESR meningkat. Perbezaan dibuat antara bentuk catarrhal (yang paling biasa), purulen (phlegmonous) dan gangrenous diverticulitis. Dalam bentuk gangren, perforasi mungkin disebabkan oleh nekrosis dinding. Kadangkala diverticulum usus menyebabkan pendarahan apabila salur besar rosak.

Gejala diverticula usus kecil

Diagnosis diverticula duodenal adalah berdasarkan data pemeriksaan radiografi kontras (termasuk duodenografi apabila ditunjukkan) dan keputusan gastroduodenoscopy. Walau bagaimanapun, ahli endoskopi harus diberi amaran tentang keperluan untuk tidak mengehadkan dirinya untuk memeriksa hanya mentol duodenal (seperti yang sering berlaku, kerana dalam kebanyakan kes proses patologi utama, seperti ulser peptik, paling kerap dilokalisasikan dalam mentol duodenal dan di dalam perut; di samping itu, pemeriksaan endoskopik keseluruhan duodenum memerlukan masa tambahan, merumitkan, dan dalam beberapa kes, pemeriksaan keseluruhan merumitkan, dan dalam beberapa kes). duodenum.

Diagnostik diverticula jejunum dan ileum. Kaedah utama untuk mengesan penyakit divertikular usus kecil adalah radiografik. Sangat sukar untuk mengesan diverticulum ileum walaupun tanpa komplikasi, kerana ia kurang diisi dengan jisim kontras. Di samping itu, pemeriksaan radiografi usus kecil sering sukar disebabkan oleh keanehan lokasinya. Jika diverticulum diisi dengan penggantungan barium sulfat, ia mempunyai rupa apendiks buta yang memanjang dari ileum.

Diagnosis diverticula usus kecil

Rawatan diverticula duodenal dengan ketiadaan gejala penyakit yang jelas adalah terhad kepada pemerhatian perubatan pesakit (pada mulanya sekali setiap 3-6 bulan, maka, jika penyakit itu "tenang", pesakit dengan ketat mengikuti cadangan doktor dan tidak ada tanda-tanda peningkatan ketara dalam saiz diverticulum atau diverticula - 1-2 kali setahun). Pesakit harus mematuhi rejimen 4-5 hidangan dengan ketat, elakkan makanan pedas, goreng dan terlalu berlemak (terutamanya memandangkan gabungan kerap diverticula duodenal dengan batu karang, penyakit ulser peptik dan pankreatitis), makan perlahan-lahan dan mengunyah makanan dengan teliti.

Rawatan diverticula jejunum dan ileum. Dalam kes diverticula besar, rawatan pembedahan ditunjukkan. Operasi kecemasan dilakukan sekiranya berlaku penembusan dinding diverticulum, kilasan tangkainya, pendarahan usus besar-besaran yang disebabkan oleh ulser mukosa diverticulum. Dalam kes divertikula tunggal yang tidak rumit bersaiz kecil, rawatan khas tidak diperlukan. Walau bagaimanapun, pesakit disyorkan untuk memasukkan dedak dalam diet mereka, mengunyah makanan dengan teliti, mengelakkan rempah panas, dan memantau pergerakan usus.

Rawatan diverticula usus kecil

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]