Edema pulmonari

Edema pulmonari adalah keadaan kritikal yang berlaku apabila alveoli paru-paru dipenuhi dengan cecair, menghalang pertukaran gas normal. Keadaan ini boleh disebabkan oleh beberapa faktor, termasuk penyakit jantung, penyakit buah pinggang, dan penyedutan bahan toksik. Edema pulmonari adalah kegagalan ventrikel kiri akut yang teruk dengan hipertensi vena pulmonari dan edema alveolar. Edema pulmonari menyebabkan sesak nafas yang teruk, berpeluh, berdehit, dan kadangkala berbuih, kahak berlumuran darah. Diagnosis adalah klinikal dan berdasarkan data X-ray dada. Rawatan termasuk penyedutan oksigen, nitrat intravena, diuretik, morfin, dan kadangkala intubasi endotrakeal dan pengudaraan mekanikal.

Epidemiologi

Apabila tekanan pengisian ventrikel kiri meningkat secara tiba-tiba, terdapat peralihan pantas plasma dari kapilari pulmonari ke ruang interstisial dan alveoli, menyebabkan edema pulmonari. Kira-kira separuh daripada semua kes adalah disebabkan oleh iskemia koronari akut, dan satu perempat disebabkan oleh dekompensasi kegagalan jantung sedia ada yang teruk, termasuk kegagalan jantung dengan disfungsi diastolik akibat hipertensi. Kes-kes selebihnya adalah disebabkan oleh aritmia, disfungsi injap akut, atau kelebihan volum akut, selalunya disebabkan oleh pemberian cecair intravena. Kesilapan ubat dan pemakanan juga telah dicadangkan sebagai punca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca edema pulmonari

Edema pulmonari adalah kecemasan perubatan yang berlaku apabila cecair terkumpul di dalam kantung udara paru-paru, menghalang pertukaran normal oksigen dan karbon dioksida dalam darah. Ia boleh disebabkan oleh pelbagai sebab, termasuk:

Masalah jantung (edema pulmonari kardiogenik):

• Kegagalan jantung
• Infarksi miokardium
• Penyakit injap jantung
• Hipertensi, terutamanya hipertensi pulmonari
• Kardiomiopati dan miokarditis

Penyebab bukan kardiogenik:

• Sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS)
• Kecederaan penyedutan pada paru-paru, seperti daripada terhidu asap atau gas toksik
• Proses keradangan seperti radang paru-paru atau sepsis
• Kecederaan dada
• Transfusi sejumlah besar cecair, termasuk pemindahan darah pantas

Edema pulmonari ketinggian tinggi:

• Berlaku kerana pendakian pantas ke altitud tinggi tanpa penyesuaian yang betul.

Edema pulmonari yang disebabkan oleh ubat:

• Daripada ubat-ubatan tertentu, termasuk ubat kanser, beberapa ubat anti-radang, dan ubat-ubatan yang diberikan ke dalam vena semasa pembedahan

Disfungsi buah pinggang:

• Seperti kegagalan buah pinggang akut atau penyakit buah pinggang kronik

Kecederaan paru-paru akut:

• Mungkin berlaku akibat aspirasi, seperti apabila kandungan perut memasuki paru-paru

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk edema pulmonari boleh dibahagikan kepada yang berkaitan dengan punca kardiogenik dan yang berkaitan dengan punca bukan kardiogenik. Berikut adalah sebahagian daripada mereka:

Faktor risiko kardiogenik:

1. Penyakit jantung koronari: Sejarah angina pectoris atau infarksi miokardium meningkatkan risiko mendapat edema pulmonari.
2. Hipertensi arteri: Tekanan darah tinggi yang tidak terkawal terutamanya meningkatkan tekanan pada jantung dan boleh menyebabkan kegagalan jantung.
3. Penyakit injap jantung: Masalah dengan injap mitral atau aorta boleh meningkatkan risiko edema pulmonari.
4. Kardiomiopati: Penyakit otot jantung boleh menyebabkan disfungsi dan edema pulmonari.
5. Aritmia: Irama jantung yang tidak normal boleh menyebabkan keluaran jantung tidak berkesan dan edema pulmonari.

Faktor risiko bukan kardiogenik:

1. Penyakit paru-paru: Seperti radang paru-paru atau penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD).
2. Kecederaan kepala atau dada: Ini boleh menyebabkan peningkatan tekanan di bahagian kepala atau dada, yang boleh menyumbang kepada edema pulmonari.
3. Penyakit altitud tinggi: Pendakian pantas ke altitud tinggi tanpa penyesuaian boleh menyebabkan edema pulmonari.
4. Bahan toksik: Penyedutan gas toksik seperti klorin atau ammonia boleh menyebabkan keradangan dan pembengkakan paru-paru.
5. Ubat: Sesetengah ubat boleh menyebabkan edema pulmonari sebagai kesan sampingan.
6. Merokok: Bukan sahaja ia menyumbang kepada COPD, ia juga meningkatkan risiko radang paru-paru dan jangkitan pernafasan lain.
7. Penyakit buah pinggang kronik: Fungsi buah pinggang terjejas boleh menyebabkan pengekalan cecair dalam badan, yang meningkatkan risiko edema pulmonari.
8. Sepsis: Keradangan sistemik boleh menjejaskan kebolehtelapan saluran darah, termasuk di dalam paru-paru, yang membawa kepada kebocoran dan edema pulmonari.

Mengenal pasti dan mengurus faktor risiko adalah kunci untuk mencegah perkembangan edema pulmonari dan mengurangkan kemungkinan berulangnya.

Patogenesis

Patogenesis edema pulmonari adalah mekanisme perkembangan keadaan apabila cecair dari saluran darah memasuki tisu paru-paru dan alveoli, menghalang pertukaran gas normal. Terdapat beberapa mekanisme utama yang boleh menyebabkan edema pulmonari:

• Peningkatan tekanan hidrostatik dalam kapilari pulmonari: Ini adalah punca paling biasa edema pulmonari kardiogenik, di mana jantung tidak dapat mengepam darah dengan berkesan, menyebabkan darah berkumpul di dalam saluran pulmonari dan meningkatkan tekanan di dalamnya. Cecair dari kapilari mula bocor ke dalam ruang alveolar.
• Penurunan tekanan onkotik plasma darah: Apabila tahap protein, terutamanya albumin, dalam darah berkurangan, tekanan onkotik juga berkurangan, yang juga boleh menyebabkan pelepasan cecair dari saluran ke dalam tisu paru-paru.
• Kerosakan endothelial kapilari: Keradangan atau pendedahan toksik boleh merosakkan endotel kapilari pulmonari, meningkatkan kebolehtelapannya kepada cecair.
• Kegagalan limfa: Sistem limfatik paru-paru membantu mengeluarkan cecair yang berlebihan. Apabila ia menjadi lebih muatan atau rosak, cecair terkumpul di dalam tisu paru-paru.
• Aliran cecair terjejas: Pentadbiran cecair yang berlebihan (cth, melalui terapi infusi) boleh menyebabkan edema pulmonari jika kadar pemberian melebihi keupayaan badan untuk mengeluarkannya.
• Kecederaan paru-paru tidak langsung: Keadaan seperti sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS) melibatkan kerosakan pada penghalang alveolar-kapilari yang disebabkan oleh pelbagai proses patologi yang tidak berkaitan secara langsung dengan aktiviti jantung.

Gejala edema pulmonari

Pesakit mengadu sesak nafas yang teruk, kegelisahan dan kebimbangan, dan rasa sesak nafas. Batuk dengan kahak berwarna darah, pucat, sianosis, dan berpeluh teruk sering berlaku; sesetengah pesakit berbuih di mulut. Hemoptisis yang ketara jarang berlaku. Nadi menjadi cepat, dengan pengisian rendah, dan tekanan darah berubah. Hipertensi arteri yang berkembang menunjukkan rizab jantung yang ketara; hipotensi arteri adalah tanda yang mengancam. Krepitasi kedengaran pada inspirasi, bertaburan di atas permukaan anterior dan posterior pada semua bidang paru-paru. Semput yang jelas (asma jantung) mungkin muncul. Bunyi pernafasan yang kuat selalunya menyukarkan auskultasi jantung. Irama gallop mungkin ditentukan kerana gabungan bunyi jantung III (S ₃ ) dan IV (S ₄ ). Tanda-tanda kegagalan ventrikel kanan adalah mungkin (contohnya, pembengkakan urat leher, edema periferal).

Tahap

Edema pulmonari boleh berkembang melalui peringkat yang berbeza bergantung kepada punca asas dan seberapa cepat gejala berkembang. Di bawah ialah perihalan peringkat potensi edema pulmonari:

Peringkat awal (edema interstisial):

1. Edema interstisial: Pada peringkat awal ini, cecair mula terkumpul di ruang interstisial yang mengelilingi kantung udara paru-paru. Gejala pada peringkat ini mungkin termasuk sesak nafas yang ringan, terutamanya dengan tenaga, keletihan, dan mungkin rasa sesak di dada.

Peringkat progresif (edema alveolar):

1. Edema alveolar: Jika edema interstisial tidak dibetulkan, cecair mula memenuhi alveoli, yang mengganggu pertukaran gas. Pada ketika ini, gejala yang lebih teruk berlaku, termasuk sesak nafas yang ketara walaupun semasa berehat, berdehit, batuk kahak berbuih, selalunya berwarna merah jambu.

Tahap teruk (sindrom gangguan pernafasan akut, ARDS):

1. ARDS: Ini adalah peringkat edema pulmonari yang paling serius, di mana keradangan teruk dan kerosakan pada alveoli berlaku, yang membawa kepada masalah ketara dengan pernafasan dan pertukaran oksigen. Gejala termasuk sesak nafas yang melampau, sianosis (kulit biru akibat kekurangan oksigen), kebimbangan, dan kekeliruan. ARDS mungkin memerlukan pengudaraan mekanikal dan rawatan penjagaan rapi yang lain.

Borang

Edema pulmonari boleh dikelaskan mengikut pelbagai ciri dan punca. Dua bentuk utama edema pulmonari adalah kardiogenik dan bukan kardiogenik:

Edema pulmonari kardiogenik

Ia adalah akibat kegagalan jantung, di mana jantung tidak dapat mengepam darah dengan berkesan, menyebabkan tekanan dalam arteri pulmonari meningkat, yang akhirnya menyebabkan cecair bocor keluar dari saluran darah ke alveoli dan ruang interstisial paru-paru. Ia boleh disebabkan oleh pelbagai keadaan, termasuk penyakit arteri koronari, penyakit jantung injap, kardiomiopati dan aritmia.

Edema pulmonari bukan kardiogenik

Bentuk edema pulmonari ini tidak dikaitkan dengan kegagalan jantung dan boleh disebabkan oleh pelbagai keadaan, termasuk:

• ARDS (sindrom kesusahan pernafasan akut): keradangan teruk pada paru-paru, selalunya sebagai tindak balas kepada jangkitan atau kecederaan.
• Edema pulmonari toksik: Menyedut gas toksik seperti asap daripada api, klorin atau bahan kimia lain.
• Edema pulmonari ketinggian tinggi: berlaku apabila anda naik dengan cepat ke ketinggian tinggi, menyebabkan penurunan tekanan oksigen dan bengkak seterusnya.
• Edema pulmonari neurogenik: Boleh berkembang selepas kecederaan otak yang teruk atau tekanan yang melampau, menyebabkan perubahan pesat dalam tekanan darah dan peredaran dalam paru-paru.
• Edema pulmonari aspirasi: Berlaku apabila cecair, makanan, atau muntah memasuki paru-paru, menyebabkan keradangan dan bengkak.

Edema pulmonari yang disebabkan oleh dadah

Sesetengah ubat boleh menyebabkan edema pulmonari sebagai kesan sampingan.

Edema pulmonari akibat jangkitan

Proses berjangkit tertentu, terutamanya radang paru-paru atau sepsis yang teruk, juga boleh menyebabkan edema pulmonari.

Edema pulmonari dalam apnea tidur obstruktif

Keadaan kronik seperti apnea tidur obstruktif boleh menyebabkan edema pulmonari pada waktu malam akibat tekanan tinggi yang berterusan dalam arteri pulmonari.

Setiap bentuk edema pulmonari memerlukan pendekatan khusus untuk rawatan, termasuk merawat punca asas, menyokong fungsi pernafasan, dan, dalam beberapa kes, menggunakan ubat-ubatan. Perhatian perubatan segera adalah penting untuk mengurangkan risiko komplikasi dan kematian.

Komplikasi dan akibatnya

Edema pulmonari adalah keadaan yang serius dan berpotensi mengancam nyawa yang boleh membawa kepada beberapa komplikasi. Beberapa komplikasi yang mungkin disebabkan oleh edema pulmonari termasuk:

• Hipoksemia: Komplikasi utama edema pulmonari ialah hipoksemia, atau tahap oksigen yang rendah dalam darah. Ini boleh menyebabkan kerosakan pada organ penting akibat bekalan oksigen yang tidak mencukupi.
• Hiperkapnia: Pengumpulan karbon dioksida dalam darah, yang boleh berlaku akibat penurunan pertukaran gas dalam paru-paru.
• Kegagalan pernafasan akut: Ini adalah keadaan kritikal di mana paru-paru tidak dapat menyediakan pertukaran gas yang mencukupi untuk memastikan badan hidup.
• Kejutan Kardiogenik: Dalam edema pulmonari kardiogenik, yang disebabkan oleh kegagalan jantung, jantung tidak dapat mengepam darah dengan berkesan, yang boleh menyebabkan kejutan kardiogenik.
• Alkalosis pernafasan atau asidosis: Ketidakseimbangan asid-bes yang disebabkan oleh pernafasan yang tidak normal.
• ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome): Satu bentuk kecederaan paru-paru yang teruk yang boleh berlaku selepas kecederaan teruk, jangkitan, atau sebagai komplikasi edema pulmonari.
• Kegagalan berbilang organ: Hipoksemia yang berpanjangan boleh menyebabkan kegagalan beberapa organ kerana mereka tidak menerima oksigen yang mencukupi untuk berfungsi dengan baik.
• Pneumonia: Pengumpulan cecair di dalam paru-paru boleh menyumbang kepada jangkitan kuman.
• Efusi pleura: Pengumpulan cecair berlebihan dalam ruang pleura, yang boleh menjejaskan lagi fungsi pernafasan.

Rawatan komplikasi edema pulmonari melibatkan bukan sahaja menangani punca asas edema tetapi juga menyokong fungsi badan semasa tempoh kritikal ini. Dalam kes yang teruk, ini mungkin memerlukan penggunaan ventilator, terapi ubat untuk menyokong sistem kardiovaskular, dan prosedur khusus seperti hemodialisis untuk kegagalan buah pinggang.

Edema pulmonari adalah keadaan yang serius dan berpotensi mengancam nyawa yang boleh menyebabkan kematian atas beberapa sebab:

• Asfiksia: Ancaman paling segera daripada edema pulmonari ialah sesak nafas, atau asfiksia. Cecair berlebihan dalam alveoli mengganggu pertukaran gas normal, bermakna oksigen tidak dapat dihantar dengan cekap ke darah dan karbon dioksida tidak dapat dikeluarkan. Ini menyebabkan hipoksia dan hiperkapnia, yang boleh menyebabkan serangan jantung dan pernafasan.
• Kejutan kardiogenik: Jika edema pulmonari disebabkan oleh kegagalan jantung, keadaan ini boleh berkembang menjadi kejutan kardiogenik, di mana jantung tidak dapat mengekalkan peredaran yang mencukupi, menyebabkan hipoperfusi kritikal pada organ-organ penting.
• Kegagalan pernafasan akut: Kekurangan oksigen yang berpanjangan dan pengumpulan karbon dioksida boleh menyebabkan kecederaan paru-paru akut dan kegagalan pernafasan akut yang seterusnya.
• Kegagalan berbilang organ: Hipoksia boleh menyebabkan kegagalan organ lain seperti buah pinggang, hati dan otak, yang boleh menyebabkan kegagalan berbilang organ.
• Kejutan septik: Jika edema pulmonari dikaitkan dengan jangkitan atau sepsis, ia boleh menyebabkan renjatan septik, keadaan di mana tekanan darah turun ke tahap yang sangat rendah dan organ berhenti berfungsi secara normal.
• Pneumothorax: Kadangkala, tekanan intratoraks yang tinggi disebabkan oleh edema pulmonari boleh menyebabkan pecah alveoli dan pneumothorax seterusnya (pengumpulan udara dalam ruang pleura), yang seterusnya menjejaskan pernafasan.

Diagnostik edema pulmonari

Pemburukan COPD mungkin meniru edema pulmonari akibat kegagalan ventrikel kiri atau kedua-dua ventrikel jika pesakit mempunyai cor pulmonale. Edema pulmonari mungkin merupakan manifestasi klinikal pertama pada pesakit tanpa sejarah penyakit jantung, manakala pesakit dengan COPD dengan manifestasi teruk sedemikian mempunyai sejarah COPD yang panjang, walaupun mereka mungkin terlalu sesak nafas untuk mengenali komplikasi ini. Gambaran edema interstisial pada radiografi dada kecemasan biasanya membantu dalam menentukan diagnosis. Tahap peptida natriuretik otak meningkat dalam edema pulmonari dan normal dalam keterukan COPD. ECG, oksimetri nadi, dan ujian darah (penanda jantung, elektrolit, urea, kreatinin, dan, pada pesakit yang teruk, gas darah arteri) juga dilakukan. Hipoksemia mungkin teruk. Pengekalan CO2 adalah tanda lewat, tanda buruk hipoventilasi sekunder.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan edema pulmonari melibatkan mempertimbangkan pelbagai keadaan yang boleh menyebabkan gejala yang serupa dengan edema pulmonari atau membezakan antara jenis edema pulmonari yang berbeza. Berikut adalah beberapa syarat yang biasa dipertimbangkan:

1. Edema pulmonari kardiogenik: Disebabkan oleh kegagalan jantung apabila jantung tidak dapat mengepam darah dengan berkesan, menyebabkan cecair terkumpul di dalam kantung udara paru-paru.
2. Edema pulmonari bukan kardiogenik:
   1. Sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS): Keradangan paru-paru yang menyebabkan cecair bocor ke dalam alveoli.
   2. Edema pulmonari altitud tinggi: Mungkin berlaku apabila anda naik dengan cepat ke altitud tinggi kerana tekanan atmosfera yang rendah.
   3. Edema pulmonari toksik: Penyedutan gas toksik seperti asap atau klorin boleh menyebabkan keradangan dan kerosakan pada paru-paru.
   4. Pneumonitis interstisial akut: keradangan yang berkembang pesat dan pembengkakan tisu paru-paru.
3. Penyakit pulmonari obstruktif:
   1. Penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD): Boleh menyebabkan sesak nafas dan hipoksia, yang mungkin disalah anggap sebagai edema pulmonari.
   2. Asma bronkial: Serangan asma yang teruk boleh menyebabkan hipoksemia dan sesak nafas.
4. Penyakit berjangkit:
   1. Pneumonia: Jangkitan paru-paru boleh menyebabkan pengumpulan cecair yang dipenuhi nanah dan keradangan, gejala yang mungkin menyerupai edema pulmonari.
   2. Tuberkulosis: Jangkitan progresif yang juga boleh menyebabkan gejala yang serupa dengan edema pulmonari.
5. Pendarahan dalam paru-paru:
   1. Pendarahan pulmonari: mungkin disebabkan oleh trauma atau vaskulitis.
6. Edema pulmonari neurogenik: Mungkin berlaku akibat kecederaan otak, sawan, atau selepas resusitasi.

Pelbagai kaedah diagnostik digunakan untuk membezakan edema pulmonari daripada penyakit lain, termasuk:

• Auskultasi dan perkusi paru-paru: untuk mengesan berdehit, kering atau basah.
• X-ray dada: Mungkin menunjukkan peningkatan tanda pulmonari, garis Kerley, atau tanda "rama-rama" di paru-paru pusat.
• Computed tomography (CT): untuk visualisasi tisu paru-paru yang lebih tepat.
• Ekokardiografi: untuk menilai fungsi jantung.
• Pengukuran tekanan arteri pulmonari menggunakan kateter Swan-Ganz: Kaedah ini sering digunakan dalam situasi kritikal untuk menilai tekanan arteri pulmonari dan menentukan kehadiran kegagalan jantung.
• Analisis gas darah arteri (ABG): membolehkan menilai tahap hipoksemia dan hiperkapnia, yang mungkin merupakan tanda kegagalan pernafasan.
• Pulse oximetry: Cara bukan invasif untuk memantau ketepuan oksigen darah.

Diagnosis pembezaan juga termasuk sejarah perubatan pesakit, sejarah perubatan terkini, kemungkinan pendedahan (seperti penyedutan bahan toksik), penyakit kronik yang diketahui (seperti kegagalan jantung atau buah pinggang), dan gejala lain yang mungkin mencadangkan keadaan tertentu.

Di samping mengenal pasti punca asas edema pulmonari, adalah penting untuk menentukan tahap pertukaran gas dan disfungsi kardiorespiratori, kerana ini secara langsung mempengaruhi pilihan kaedah rawatan dan segera campur tangan perubatan.

Rawatan edema pulmonari

Penjagaan kecemasan untuk edema pulmonari memerlukan tindak balas perubatan yang cepat dan berkesan kerana keadaan ini boleh mengancam nyawa. Berikut adalah langkah-langkah yang biasanya diambil apabila edema pulmonari disyaki:

• Mengekalkan saluran udara yang jelas: Jika pesakit sedar, dia dibantu ke dalam posisi separuh duduk atau duduk, kerana ini mengurangkan aliran balik vena ke jantung dan memudahkan pernafasan.
• Terapi oksigen: Permulaan segera terapi oksigen untuk meningkatkan kepekatan oksigen dalam darah dan mengurangkan kerja otot pernafasan.
• Pemantauan Tanda-tanda Vital: Memantau kadar denyutan jantung, tekanan darah dan tahap ketepuan oksigen darah.
• Akses intravena: Peletakan kateter intravena untuk mentadbir ubat yang diperlukan.
• Terapi ubat:
  • Diuretik: Contohnya, furosemide intravena untuk mengurangkan jumlah cecair yang beredar dan mengurangkan tekanan kapilari pulmonari.
  • Nitrat: Jika pesakit tidak mempunyai tekanan darah rendah, nitrat boleh diberikan untuk mengurangkan rintangan atrium dan postcardiac.
  • Opioid: Morfin boleh digunakan untuk mengurangkan sesak nafas dan kebimbangan, walaupun penggunaannya mungkin terhad kerana potensi kemurungan pernafasan.
• Pengudaraan mekanikal: Dalam kes yang teruk, penempatan pada ventilator mungkin diperlukan.
• Merawat keadaan asas: Adalah penting untuk mengenal pasti dan merawat keadaan asas yang menyebabkan edema pulmonari (cth, kegagalan jantung, jangkitan) secepat mungkin.
• Pemantauan berterusan: Memantau tindak balas pesakit terhadap rawatan dan menyesuaikan terapi dengan sewajarnya.
• Bersedia untuk kemungkinan kemasukan ke hospital: Pesakit mungkin memerlukan kemasukan ke hospital segera di unit rawatan rapi untuk rawatan lanjut.
• Pengangkutan: Pengangkutan selamat dan cepat pesakit ke kemudahan perubatan.

Dalam kes edema pulmonari, adalah penting untuk segera menghubungi ambulans. Sehingga ia tiba, segala yang mungkin perlu dilakukan untuk mengekalkan fungsi penting pesakit dan mengurangkan tahap ketidakselesaan.

Rawatan awal termasuk penyedutan 100% oksigen melalui topeng gas sehala, kedudukan pesakit yang tinggi, furosemide intravena pada dos 0.5-1.0 mg/kg berat badan. Nitrogliserin 0.4 mg sublingual setiap 5 minit ditunjukkan, kemudian secara intravena dengan titisan pada 10-20 mcg/min dengan peningkatan dalam dos 10 mcg/min setiap 5 minit, jika perlu, kepada kadar maksimum 300 mcg/min atau tekanan darah sistolik 90 mm Hg. Morfin diberikan secara intravena pada 1-5 mg 1 atau 2 kali. Dalam kes hipoksia yang teruk, sokongan pernafasan bukan invasif dengan pernafasan spontan dan tekanan positif berterusan digunakan, bagaimanapun, jika terdapat pengekalan CO2 atau pesakit tidak sedarkan diri, intubasi endotrakeal dan pengudaraan buatan digunakan.

Rawatan untuk edema pulmonari melibatkan penggunaan kumpulan ubat yang berbeza, tujuannya adalah untuk mengurangkan beban pada jantung, memperbaiki pernafasan, dan menghapuskan punca keadaan. Berikut adalah beberapa ubat yang paling biasa digunakan:

• Diuretik (pil air): Ini membantu mengurangkan jumlah cecair yang beredar dan tekanan dalam kapilari pulmonari. Contohnya termasuk furosemide (Lasix) dan bumetanide.
• Nitrat: Dadah seperti nitrogliserin membantu melebarkan saluran darah, yang mengurangkan pengembalian darah ke jantung dan meningkatkan fungsi pengepamannya.
• Ubat antihipertensi: Jika edema pulmonari disebabkan oleh tekanan darah tinggi, ubat seperti perencat ACE, penyekat saluran kalsium, atau penyekat beta boleh digunakan.
• Opiat: Khususnya, morfin digunakan untuk mengurangkan dyspnea dan kebimbangan, walaupun penggunaannya dalam amalan klinikal moden adalah terhad kerana potensi risiko kemurungan pernafasan.
• Vasodilator: Ubat yang melebarkan saluran darah membantu menurunkan tekanan dalam arteri dan meningkatkan aliran darah.
• Terapi oksigen: Oksigen tulen diberikan melalui topeng atau kanula hidung untuk meningkatkan pengoksigenan darah.
• Kardiotonik: Dalam sesetengah kes, ubat untuk merangsang jantung, seperti digoxin, boleh digunakan.
• Ubat untuk menyokong fungsi jantung: Dalam kes kegagalan jantung, ubat yang meningkatkan pengecutan miokardium boleh ditetapkan, contohnya, agen inotropik (dopamine, dobutamine).
• Ubat antiarrhythmic: Jika edema pulmonari dikaitkan dengan aritmia, ubat untuk membetulkannya mungkin diperlukan.
• Antibiotik: Jika edema pulmonari disebabkan oleh jangkitan, antibiotik yang sesuai dipilih.
• Glukokortikoid: Dalam sesetengah kes, seperti edema pulmonari altitud tinggi atau edema pulmonari yang disebabkan oleh keradangan, kortikosteroid boleh digunakan.

Pemilihan ubat tertentu dan dosnya hendaklah dibuat oleh doktor berdasarkan gambaran klinikal dan keadaan pesakit. Ini adalah kawasan di mana ubat-ubatan sendiri boleh berbahaya dan adalah kontraindikasi.

Terapi tambahan khusus bergantung kepada etiologi:

• trombolisis atau angioplasti koronari perkutaneus langsung dengan atau tanpa stenting dalam infarksi miokardium atau jenis sindrom koronari akut yang lain;
• vasodilator untuk hipertensi arteri yang teruk;
• kardioversi untuk takikardia supraventrikular atau ventrikel dan pentadbiran intravena penyekat beta;
• digoxin intravena atau penggunaan penyekat saluran kalsium intravena secara berhati-hati untuk memperlahankan kadar ventrikel dalam kes fibrilasi atrium yang kerap (kardioversi lebih disukai).

Pilihan rawatan lain, seperti MUNG intravena (nesiritide) dan agen inotropik baru, sedang disiasat. Jika tekanan darah turun secara mendadak atau renjatan berlaku, dobutamin intravena dan pam belon intra-aorta digunakan.

Selepas penstabilan keadaan, rawatan lanjut kegagalan jantung dijalankan seperti yang diterangkan di atas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pencegahan

Pencegahan edema pulmonari melibatkan pemantauan dan rawatan keadaan perubatan yang boleh membawa kepada keadaan, seperti hipertensi, kegagalan jantung, dan penyakit buah pinggang. Mengekalkan gaya hidup sihat, tidak merokok, dan menjalani pemeriksaan berkala dengan pakar kardiologi adalah disyorkan.

Ramalan

Prognosis untuk edema pulmonari bergantung kepada banyak faktor, termasuk punca keadaan, seberapa cepat ia didiagnosis dan dirawat, dan kesihatan keseluruhan pesakit dan kehadiran komorbiditi. Berikut adalah aspek utama yang mempengaruhi prognosis:

• Punca edema pulmonari: Jika edema disebabkan oleh kegagalan jantung akut dan dirawat dengan segera, prognosis mungkin agak baik. Edema yang disebabkan oleh keadaan yang lebih kompleks, seperti sepsis atau sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS), mempunyai prognosis yang lebih teruk.
• Kelajuan tindak balas terhadap rawatan: Perhatian perubatan segera meningkatkan prognosis. Kelewatan boleh menyebabkan hipoksia yang lebih teruk dan kerosakan organ.
• Jumlah penglibatan paru-paru: Semakin besar kawasan paru-paru yang terjejas oleh edema, semakin teruk prognosisnya.
• Komorbiditi: Pesakit dengan keadaan perubatan kronik seperti penyakit arteri koronari, diabetes atau penyakit paru-paru kronik mungkin mempunyai prognosis yang lebih buruk.
• Umur pesakit: Orang dewasa yang lebih tua biasanya mempunyai prognosis yang lebih teruk disebabkan oleh penurunan kapasiti rizab fisiologi dan kehadiran keadaan kronik yang lain.
• Kualiti dan kebolehcapaian penjagaan perubatan: Ketersediaan perkhidmatan dan teknologi perubatan moden untuk rawatan rapi meningkatkan hasil dengan ketara.

Memandangkan faktor-faktor ini, dalam beberapa kes pesakit membuat pemulihan penuh tanpa kesan jangka panjang selepas rawatan yang berjaya. Dalam kes lain, terutamanya apabila edema pulmonari adalah sebahagian daripada krisis perubatan yang lebih besar, keadaan ini boleh membawa kepada kerosakan organ yang teruk atau bahkan kematian.

Pesakit yang mengalami edema pulmonari harus mengamalkan gaya hidup yang lebih sihat, menjalani pemeriksaan berkala, dan mengikuti nasihat perubatan untuk meminimumkan risiko keadaan berulang.

Rujukan

Vitaly Popov, Victor Topolyansky. Edema pulmonari, 1975

Vasiliev DV Pulmonary edema: Panduan kajian, 2011

S. Chapman, G. Robinson, R. Srimanker. Pulmonologi: Buku rujukan Oxford, GEOTAR-Media, 2024.

Chuchalin Alexander Grigorievich. Perubatan Pernafasan. Manual dalam 3 jilid. Jilid 1, 2017