Edema pulmonari

Edema pulmonari - kegagalan ventrikel kiri teruk dengan hipertensi vena pulmonari dan edema alveolar. Dengan pembengkakan paru-paru ada dyspnea diucapkan, berpeluh, berdehit dan kadang-kadang sputum berbuih berwarna dengan darah. Diagnosis ditubuhkan secara klinikal dan didasarkan pada data radiografi dada. Rawatan ini menggunakan penyedutan oksigen, nitrat intravena, diuretik, morfin, kadang-kadang intubasi endotrakeal dan pengudaraan buatan.

Jika ventrikel kiri tekanan pengisian tiba-tiba meningkat, terdapat pergerakan pesat plasma darah dari kapilari pulmonari ke dalam ruang celahan dan alveoli, menyebabkan edema pulmonari. Kira-kira separuh daripada semua kes berlaku disebabkan oleh iskemia koronari akut dan suku - kerana decompensation teruk sebelumnya kegagalan jantung, termasuk kegagalan jantung dengan disfungsi diastolik kerana arteri darah tinggi. Kes selebihnya dikaitkan dengan aritmia, disfungsi injap akut atau beban jumlah yang teruk, sering disebabkan oleh pentadbiran intravena cecair. Sebagai sebab, terdapat juga pelanggaran ubat-ubatan dan kesilapan diet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gejala edema pulmonari

Gejala edema pulmonari

Pesakit mengadu dengan sesak nafas yang sengit, fussiness dan keresahan, rasa kekurangan udara. Selalunya terdapat batuk dengan dahak yang berwarna dengan darah, pucat, sianosis dan berpeluh yang teruk; sesetengah pesakit mempunyai buih dari mulut mereka. Hemoptisis yang dikatakan jarang berlaku. Denyutan nadi menjadi cepat, dengan pengisian yang rendah, perubahan BP. Hipertensi arteri yang muncul menunjukkan rizab jantung yang penting; Hipotensi arteri adalah tanda mengancam. Terdengar kritikan pada nafas, bertaburan di bahagian depan dan belakang di atas semua bidang paru-paru. Boleh dikatakan mengiatkan (asma jantung). Suara pernafasan yang sihat sering membuat auskultu sukar. Irama canter boleh ditentukan kerana kombinasi nada jantung III (S ₃ ) dan IV (S ₄ ). Terdapat tanda-tanda kekurangan ventrikel kanan (contohnya, bengkak pada leher leher, edema perifer).

Rawatan edema pulmonari

Diagnosis dan rawatan edema pulmonari

Keburukan COPD dapat meniru edema pulmonari kerana kekurangan ventrikel kiri atau kedua ventrikel jika pesakit mempunyai jantung paru - paru. Edema paru-paru boleh menjadi manifestasi klinikal pertama pada pesakit tanpa penyakit jantung dalam sejarah, manakala pesakit COPD dengan gejala yang teruk seperti mempunyai sejarah yang panjang dalam COPD, walaupun mereka juga boleh mengalami sesak teruk nafas yang mengganggu mengiktiraf komplikasi ini. Corak edema interstisial pada radiograf dada kecemasan biasanya membantu untuk menentukan diagnosis. Kandungan peptida natriuretik otak telah meningkat dengan edema pulmonari dan tidak berubah dengan keterpastian COPD. Ini akan beroperasi sebagai ECG, nadi Oximetry dan ujian darah (penanda jantung diuji, elektrolit, urea, kreatinin, dan dalam kes-kes yang teruk - komposisi gas darah arteri). Hypoxemia boleh menjadi teruk. Kelewatan CO2 adalah tanda terlambat, tanda ancaman hipoventilasi menengah.

Rawatan awal termasuk bernafas 100% oksigen melalui topeng dengan aliran gas sehala, menaikkan kedudukan pesakit, pentadbiran intravena furosemide pada dos 0,5-1,0 mg / kg berat badan. Menunjukkan GTN sublingual 0.4 mg setiap 5 minit, kemudian secara intravena 10-20 g / min dengan peningkatan dos 10 mg / min setiap 5 minit, jika perlu sehingga kadar maksimum 300 mcg / min atau tekanan darah sistolik sebanyak 90 mm Hg. Seni. Morfin intravena diberikan 1-5 mg 1 atau 2 kali. Hipoksia yang teruk boleh digunakan sokongan pernafasan tidak invasif untuk secara spontan bernafas, dan berterusan saluran udara tekanan positif, bagaimanapun, jika terdapat kelewatan atau CO2 pesakit tidak sedarkan diri, memohon intubasi endotrakeal dan pengudaraan mekanikal.

Terapi pelengkap spesifik bergantung kepada etiologi:

• trombolisis atau angioplasti koronari perkutaneus langsung dengan atau tanpa strok dengan infarksi miokardium atau lain-lain variasi sindrom koroner akut;
• vasodilators dengan hipertensi arteri yang teruk;
• kardioversi dengan takikardia supraventricular atau ventrikel dan penyekat beta intravena;
• digoxin secara intravena atau penggunaan berhati-hati pentadbiran intravena penghalang saluran kalsium untuk memperlahankan kadar ventrikular semasa fibrilasi atrium kerap (keutamaan diberikan cardioversion).

Pilihan rawatan lain, seperti pemberian intravena MNUG (nesiritide) dan ubat inotropik baru, sedang disiasat. Dengan kejatuhan tekanan darah yang ketara atau perkembangan kejutan, dobutamine intravena dan tindak balas belon intra-aorta digunakan.

Selepas menstabilkan keadaan, rawatan selanjutnya untuk kegagalan jantung dilakukan seperti yang diterangkan di atas.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],