Agen penyebab blastomycosis

Blastomycosis (sinonim: blastomycosis Amerika Utara, penyakit Gilchrist) ialah mycosis kronik yang terutamanya memberi kesan kepada paru-paru, terdedah kepada penyebaran hematogen pada sesetengah pesakit, yang membawa kepada kerosakan pada kulit dan tisu subkutan, tulang dan organ dalaman.

Morfologi dermatitis Blastomyces

Dermatitis blastomyces ialah kulat biphasic. Fasa miselium terbentuk pada 22-30 °C, miselium bercabang, septate, melintang, kira-kira 3 μm dalam saiz. Mikrokonidia berbentuk bulat, bujur atau berbentuk pir, bersaiz 2x10 μm, dilekatkan pada konidiofor sisi. Klamidospora berketul-ketul ditemui dalam kuantiti yang banyak, menyerupai makrokonidia H. capsulatum dan H. duboisii. Pada suhu 37 °C dan dalam organisma yang terjejas, kulat diwakili oleh fasa yis. Sel yis adalah besar (10-20 μm), multinukleat, menanggung tunas tunggal yang melekat pada sel induk dengan tapak yang luas.

Ciri-ciri budaya dermatitis Blastomyces

Bersahaja kepada substrat nutrien. Pada suhu 25 °C ia tumbuh dengan pembentukan hifa hialin (tidak berpigmen) dengan sekatan dan konidia berbentuk bulat atau pir, dan pada suhu 37 °C ia membentuk sel yis berdinding tebal besar dengan tunas yang disambungkan ke sel induk dengan tapak yang luas.

Aktiviti biokimia adalah rendah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Struktur antigenik Blastomyces dermatitis

Apabila ditanam dalam medium cecair selama 3 hari, mycediform menghasilkan exoantigen A, yang boleh ditentukan menggunakan immunodiffusion gel dan ELISA. Antigen A dan B telah diterangkan untuk fasa yis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Faktor patogen

Mikrokonidia.

Niche ekologi dermatitis Blastomyces

Tanah zon endemik meliputi Amerika Syarikat (negeri selatan dan selatan-tengah), Kanada (rantau Great Lakes), Amerika Selatan dan Afrika.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kelestarian dalam alam sekitar

Ia tidak begitu stabil di dalam tanah.

Kepekaan antibiotik

Sensitif kepada amphotericin B dan ketoconazole.

Kepekaan terhadap antiseptik dan pembasmi kuman

Sensitif kepada antiseptik dan pembasmi kuman yang biasa digunakan.

Patogenesis blastomycosis

Mikrokonidia memasuki paru-paru, di mana tumpuan utama keradangan berkembang. Microconidia berubah menjadi sel yis yang besar. Apabila granuloma terbentuk, kawasan suppurasi dan nekrosis didedahkan, bersebelahan dengan tisu utuh. Proses pengubahsuaian yang dinyatakan telah menentukan keamatan pelepasan kulat dengan bahan patologi. Terdapat kes blastomycosis primer kulit yang berkembang selepas trauma. Perkembangan mycosis difasilitasi oleh diabetes mellitus, tuberkulosis, hemoblast, keadaan imunosupresif; dalam individu sedemikian, blastomycosis menunjukkan kecenderungan untuk menyebarkan. Bentuk penyakit yang disebarkan (sistemik) boleh berkembang beberapa tahun selepas lesi pulmonari primer. Mana-mana organ boleh dikeluarkan dalam proses patologi, tetapi kulit, tulang, organ sistem genitouriner lelaki, dan kelenjar adrenal paling kerap terjejas.

Kekebalan selular

Keamatan dan tempohnya belum dikaji.

Epidemiologi blastomikosis

Sumber agen berjangkit adalah tanah zon endemik. Penyakit anjing pemburu mengesahkan idea kehadiran sumber patogen yang sama untuk manusia dan haiwan. Mekanisme penghantaran adalah aerogenik, laluan penghantaran adalah habuk bawaan udara. Penembusan besar-besaran sel yis membawa kepada pengenalan patogen melalui membran mukus. Kerentanan populasi adalah universal, pesakit tidak menular kepada orang lain. Morbiditi rendah dijelaskan oleh saiz kecil kawasan tumbuh-tumbuhan kulat, yang meminimumkan risiko jangkitan.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Gejala blastomycosis

Tempoh inkubasi adalah dari beberapa minggu hingga 4 bulan. Penyakit ini mungkin bermula sebagai jangkitan pernafasan dengan simptom yang minimum atau akut dan disertai dengan peningkatan mendadak dalam suhu, batuk dengan kahak purulen, myalgia dan arthralgia. Pneumonia selalunya berakhir dalam masa 6-8 minggu tanpa rawatan. Selepas itu, sebilangan pesakit sedemikian mengalami mycosis. Pneumonia yang meluas sering membawa kepada kematian pesakit, walaupun rawatan tepat pada masanya.

Dalam bentuk kulit penyakit ini, lesi utama adalah nodul, dari mana ulser terbentuk. Kawasan ulser dengan lelehan purulen berselang-seli dengan zon parut. Lesi ulseratif boleh meliputi membran mukus rongga mulut, merebak ke pharynx dan laring.

Diagnosis makmal blastomycosis

Bahan-bahan yang diperiksa termasuk nanah dari fistula dan abses, cecair serebrospinal, kahak, air kencing, dan tusukan nodus limfa.

Selalunya, pemeriksaan mikroskopik bahan patologi digunakan. Dalam penyediaan asli, sel yis besar yang jelas, bulat atau bujur dengan dinding sel dua kontur ditemui, yang membentuk satu lobus dengan tapak yang luas.

Untuk mengasingkan budaya tulen, bahan yang akan dikaji disemai pada medium Sabouraud, agar gula, atau wort bir. Kawasan yang disemai diinkubasi pada suhu 37°C untuk mendapatkan sel yis dan pada suhu 25-30°C untuk mendapatkan fasa awal. Transformasi sel yis kepada miselium dicapai dengan menurunkan suhu pertumbuhan kepada 25-30°C. Unsur morfologi ciri fasa miselia diperhatikan selepas 2-3 minggu pengeraman. Calitan dari kultur kulat mengandungi kapsul, miselium septat lebar dengan dinding tebal. Konidia berbentuk bulat, bujur, atau berbentuk pir. Chlamydospora terbentuk dalam budaya lama.

Bioassay dijalankan pada tikus putih, diikuti dengan pembenihan tisu yang terjejas ke dalam media nutrien.

Untuk diagnostik serologi, RSC, ELISA, dan RIA digunakan. Antibodi penetap pelengkap dalam titer yang mencukupi dikesan pada peringkat akhir penyakit.

Ujian alahan intradermal dilakukan dengan blastomycin alergen.

Rawatan blastomycosis

Ubat pilihan ialah ketokonazol. Dalam kes kemajuan yang tidak jelas dan pesat, amphotericin B digunakan.

Bagaimana untuk mencegah blastomycosis?

Pencegahan blastomycosis belum dibangunkan.