Kehamilan dan fibroid rahim

Mioma rahim (fibromyoma) berkembang agak kerap (dalam 0.5-2.5% kes) semasa kehamilan. Tumor terdiri daripada otot dan sel berserabut dalam kombinasi yang berbeza dan jinak. Pada wanita hamil, mioma rahim paling kerap diperhatikan dalam bentuk nod dengan saiz yang berbeza-beza, terletak secara subserously dan interstitial. Lokasi nod submucous (submucous) adalah kurang biasa, kerana dalam kes ini sama ada ketidaksuburan atau pengguguran spontan diperhatikan pada peringkat awal kehamilan.

[ 1 ], [ 2 ]

Perjalanan kehamilan dengan fibroid rahim

Perjalanan kehamilan mungkin rumit, disertai dengan gangguannya pada peringkat awal kehamilan, perkembangan kekurangan plasenta, akibatnya adalah hipotrofi atau kesusahan janin. Dengan lokasi rendah nod myomatous dengan saiz yang ketara, pembentangan sungsang atau kedudukan serong janin sering terbentuk. Nodus myoma boleh mengganggu kelahiran kepala janin. Semasa kehamilan, gangguan pemakanan dalam nod boleh diperhatikan, yang ditentukan oleh peredaran darah yang tidak mencukupi dan perkembangan nekrosis aseptik tisu nod. Dalam sesetengah kes, nekrosis septik nod myomatous adalah mungkin. Mioma rahim mungkin tidak nyata secara klinikal semasa kehamilan. Sekiranya nod hadir, diagnosis ditubuhkan dengan palpasi rahim (nod ditentukan sebagai pembentukan padat). Ultrasound membolehkan anda menjelaskan kehadiran mioma rahim mana-mana penyetempatan.

Apabila plasenta terletak dalam unjuran nod myomatous, kekurangan plasenta sering diperhatikan. Tiada kontraindikasi mutlak untuk mengekalkan kehamilan dengan mioma rahim. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk mengambil kira faktor yang menentukan risiko tinggi untuk membangunkan komplikasi kehamilan: saiz awal rahim, yang sepadan dengan 10-13 minggu kehamilan; penyetempatan submucosal dan serviks nod; tempoh penyakit lebih daripada 5 tahun; gangguan pemakanan dalam salah satu nod; sejarah miomektomi konservatif dengan pembedahan rongga rahim dan tempoh pasca operasi yang rumit.

Pengurusan wanita hamil dengan fibroid rahim

Semasa kehamilan, keadaan janin perlu dipantau dengan teliti, dengan segera menjalankan terapi yang bertujuan untuk merawat kekurangan plasenta. Apabila gejala aliran darah terjejas dalam nod myomatous muncul, ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran darah ditunjukkan:

• antispasmodik (no-spa, baralgin, papaverine);
• terapi infusi termasuk trental, rheopolyglucin.

Sekiranya gangguan aliran darah dalam nod berlaku pada trimester kehamilan II-III, adalah dinasihatkan untuk menetapkan media infusi dalam kombinasi dengan agonis beta-adrenergik (partusisten, alupent, brikanil, ginipral).

Kekurangan kesan daripada rawatan adalah petunjuk untuk campur tangan pembedahan - enukleasi atau pengasingan nod fibromatous. Ini adalah perlu jika semasa kehamilan nod myomatous pada tangkai nipis dikesan, yang menyebabkan kesakitan. Dalam tempoh selepas operasi, terapi diteruskan bertujuan untuk mengurangkan aktiviti kontraktil rahim, iaitu, mencegah penamatan kehamilan. Wanita hamil dengan fibroid rahim dan / atau campur tangan pembedahan dalam anamnesis harus dimasukkan ke hospital 2-3 minggu sebelum bersalin. Semasa kehamilan, disebabkan oleh beberapa sebab (lokasi nod yang rendah yang mengganggu kelahiran kanak-kanak, hipotrofi janin yang teruk, kesusahan janin), persoalan pembedahan cesarean yang dirancang sering timbul. Pembedahan Caesarean mesti dilakukan dalam kes di mana, sebagai tambahan kepada fibroid rahim, faktor rumit lain diperhatikan: kesusahan janin, kedudukan janin yang tidak normal, gestosis, dll.

Semasa bersalin, pesakit fibroid rahim mungkin mengalami pendarahan hipotonik pada peringkat ketiga atau tempoh selepas bersalin. Janin mungkin mengalami tekanan akibat aliran darah rahim yang tidak mencukupi.

Selepas pengekstrakan kanak-kanak semasa pembedahan cesarean, pemeriksaan menyeluruh terhadap rahim dilakukan dari dalam dan luar, dan isu pengurusan pesakit seterusnya diputuskan. Taktiknya adalah seperti berikut: nod celahan kecil boleh dibiarkan, dengan saiz nod yang sederhana dan lokasi interstisial-subserous, terutamanya dengan penyetempatan subserous, nod dienukleasi, katil dijahit atau digumpal. Kehadiran nod besar pada tangkai lebar adalah petunjuk untuk amputasi supravaginal rahim. Di samping itu, kehadiran anak-anak yang masih hidup dalam ibu dan umurnya adalah penting.

Dalam kes penghantaran melalui faraj, pemantauan berterusan degupan jantung janin dan pengecutan rahim adalah perlu. Pentadbiran oksitosin untuk meningkatkan pengecutan rahim tidak digalakkan. Dalam kes bersalin yang lemah dan kesusahan janin, seksyen cesarean ditunjukkan.

Pada peringkat ketiga bersalin, pemeriksaan manual rongga rahim dilakukan untuk mengecualikan kehadiran nod submucosal.

Dalam tempoh awal selepas operasi, gejala kekurangan zat makanan nod juga boleh diperhatikan. Dalam kes ini, terapi antispasmodik dan infusi diberikan. Kekurangan kesan daripada terapi berfungsi sebagai petunjuk untuk campur tangan pembedahan melalui akses laparoskopi atau laparotomik.