Influenza 2017: gejala dan rawatan

Tempoh musim luruh-musim sejuk adalah masa penyakit bermusim, yang paling biasa adalah selesema. Apa yang menanti kita tahun ini, bagaimana untuk mencegah wabak dan menyembuhkannya?

Selesema adalah sejenis jangkitan virus pernafasan akut, tetapi ia dicirikan oleh komplikasi serius yang boleh menyebabkan kematian. Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, 3-5 juta orang menderita selesema bermusim setiap tahun, dan 250-500 ribu kes berakhir dengan kematian.

Penyakit ini disebarkan melalui titisan udara pada jarak tidak lebih daripada 3 meter antara orang yang sihat dan penderma. Anda juga boleh dijangkiti melalui objek yang mengandungi zarah aerosol batuk pesakit. Apabila virus memasuki badan yang sihat, ia melemahkan pertahanan sistem imun, membuka jalan kepada penyakit lain.

[ 1 ], [ 2 ]

Selesema Dunia 2017 sudah pun di ambang pintu

Permulaan wabak itu diramalkan untuk bulan-bulan terakhir musim luruh dan permulaan musim sejuk, iaitu, untuk cuaca sejuk pertama.

Selesema global 2017, menurut ramai pakar, akan bermula di China. Ini disebabkan oleh peningkatan kepadatan penduduk, populasi babi dan burung yang ramai. Berdasarkan ini, kita boleh membuat kesimpulan bahawa kita sekali lagi perlu menghadapi H2N2, yang, tidak seperti 1957, akan banyak bermutasi dan diubah suai.

Jangkitan dengan strain berikut juga mungkin:

• California - menjejaskan kedua-dua manusia dan haiwan, dihantar dari spesies ke spesies. Virus ini dikenali pada tahun 2009, menyebabkan wabak selesema babi di seluruh dunia. Ia dicirikan oleh mutasi berterusan. Gejalanya serupa dengan selesema, tetapi ia berkembang dengan cepat, mengambil bentuk patologi.
• Brisbane ialah virus Australia yang merebak dengan pantas. Keanehannya ialah dalam 25% kes ia menyebabkan komplikasi yang serius.
• Switzerland ialah bentuk mutasi virus California H1N1 jenis A, yang telah berkembang menjadi bentuk H3N2. Dalam simptomnya, ia adalah sama dengan varieti California, yang mana gejala pernafasan ditambah secara beransur-ansur. Dengan rawatan yang tepat pada masanya dan tepat, ia tidak menyebabkan komplikasi.
• Yamagata adalah strain yang agak selamat jika dibandingkan dengan selesema babi atau burung. Ia merebak dengan cepat dan memerlukan rawatan segera. Sekiranya pesakit mengalami penyakit di kakinya, ia boleh membawa kepada komplikasi yang serius, yang paling biasa adalah patologi jantung dan paru-paru.
• Phuket ialah virus tidak stabil yang sentiasa berkembang. Mutasi yang kerap membawa kepada perubahan dalam gejala biasa penyakit ini. Sukar untuk didiagnosis.

Para saintis tidak menolak kemunculan jenis baru virus maut. Untuk mengelakkan selesema 2017, vaksinasi sedang dijalankan terhadap strain yang diketahui sebelum ini.

Wabak selsema 2017

Setiap tahun kami dengan penuh cemas menanti musim selesema. Dan ini tidak menghairankan, kerana virus sentiasa bermutasi, merumitkan proses diagnosis dan rawatan. Menurut saintis, tahun ini penyakit bermusim mungkin bertukar menjadi wabak selesema sebenar 2017, yang dikaitkan dengan pemburukan jangkitan pneumokokus dan perubahan dalam banyak strain.

Tubuh manusia tidak boleh membangunkan imuniti kekal terhadap influenza, kerana virus itu sangat berubah-ubah. Hari ini, terdapat tiga serotype penyakit: A, B dan C, yang berbeza dalam spektrum antigen mereka dan lokasi serpihan asid ribonukleik. Setiap serotype mengandungi subjenis tertentu - strain yang boleh mengubah data genetiknya di bawah pengaruh faktor luaran, iaitu bermutasi.

• A - ini adalah bentuk influenza yang paling teruk. Jenis ini dibahagikan kepada beberapa subtipe dengan gabungan protein dan ciri-ciri hemagglutinin. Ia menyebabkan penyakit pada manusia, haiwan dan burung, dan virus itu boleh disebarkan antara semua spesies. Ia menyebabkan wabak 2-3 kali setahun, serotype yang aktif dan tidak stabil secara antigen.
• B – menyebabkan wabak tempatan yang menjejaskan beberapa negara jiran. Boleh mendahului wabak serotype A. Selalunya memberi kesan kepada kanak-kanak, mempunyai gejala sederhana.
• C – berlaku dalam bentuk ringan dan menyebabkan kes penyakit terpencil. Terutamanya memberi kesan kepada kanak-kanak dan orang yang mempunyai sistem imun yang lemah. Beredar hanya dalam populasi manusia, secara antigennya stabil.

Setelah pulih daripada satu serotype selesema, anda boleh serta-merta menjadi sakit dengan yang lain. Ini disebabkan oleh fakta bahawa imuniti silang antara strain yang berbeza adalah sangat lemah.

Selesema 2017 di Rusia

Kementerian Kesihatan Rusia telah memulakan persediaan untuk selesema 2017. Di Rusia, ia dijangka pada awal musim sejuk - November-Januari. Tetapi kerja sedang dijalankan untuk mencipta vaksin bermusim tiga komponen, yang akan merangkumi strain virus B, H1N1 dan H3N2. Vaksin sedang dibangunkan untuk orang dewasa dan kanak-kanak, yang akan membolehkan pencegahan sepenuhnya. Imunisasi penduduk akan bermula dengan bandar-bandar besar, kerana mereka adalah rumah kepada hab pengangkutan utama dan aliran besar orang.

Menurut doktor, wabak itu tidak akan meliputi seluruh negara sekaligus, iaitu, selesema akan beransur-ansur merentasi Rusia. Virus ini boleh datang dari China atau dari jiran selatannya, iaitu dari negara Eropah. Jika kita mempertimbangkan struktur terikan, yang dominan adalah H3N2 (subjenis virus influenza A). Gejala utama penyakit ini ialah: peningkatan mendadak dalam suhu, sakit kepala dan sakit sendi, kelemahan, hidung berair. Rawatan tidak akan berbeza daripada terapi untuk strain tahun lepas. Bagi komplikasi, mereka mungkin dengan perkembangan keadaan patologi akibat diagnosis lewat atau rawatan yang tidak betul. Dalam kes yang teruk, hasil yang membawa maut adalah mungkin.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Selesema 2017 di Ukraine

Menurut statistik perubatan, setiap 35-40 tahun keadaan epidemiologi dengan penyakit bermusim bertambah buruk dengan ketara. Selesema 2017 di Ukraine dijangka pada awal musim sejuk, iaitu, Januari-Februari, wabak juga mungkin berlaku pada bulan Februari. Ini dijelaskan oleh peredaran arus udara yang membawa penyakit dari satu wilayah ke wilayah lain. Menurut pakar, virus itu akan datang kepada kita dari Rusia, dan kepada mereka dari negara jiran China.

Para saintis sedang bersiap sedia untuk menghadapi H3N2 yang bermutasi, yang boleh membawa kepada komplikasi serius dan kematian. Tetapi jangan panik dan percaya ramalan, dengarkan sahaja.

Untuk melindungi diri anda daripada penyakit bermusim, adalah disyorkan untuk mendapatkan vaksin. Juga, jangan lupa tentang langkah pencegahan yang bertujuan untuk menguatkan sistem imun. Pada simptom pertama penyakit (kelemahan, demam, hidung berair, sakit kepala dan sakit otot), anda harus mendapatkan bantuan perubatan. Rawatan yang tepat pada masanya dan betul akan membantu mengelakkan komplikasi selesema.

[ 7 ], [ 8 ]

Selesema 2016-2017: Kumpulan Berisiko Tinggi

Seperti mana-mana penyakit, influenza 2017 mempunyai kumpulan berisiko tinggi, yang dibahagikan mengikut faktor perubatan dan epidemiologi.

Perubatan:

• Pesakit berumur lebih 65 tahun dan bayi baru lahir.
• Orang yang mempunyai penyakit kronik: sistem bronkopulmonari dan kardiovaskular, kerosakan buah pinggang, patologi endokrin, penyakit buah pinggang, hati dan darah.
• Wanita hamil dan wanita yang merancang kehamilan.
• Orang yang tinggal dalam kumpulan khas (rumah untuk orang kurang upaya dan warga emas, sekolah berasrama penuh)

Epidemiologi:

• Orang yang bersentuhan dengan sejumlah besar orang yang berpotensi dijangkiti (pekerja perkhidmatan, pekerja perdagangan, pekerja pengangkutan awam dan lain-lain).
• Pekerja perubatan, guru.
• Kanak-kanak yang menghadiri tadika atau sekolah, pelajar.

Peluang untuk dijangkiti meningkat dengan ketara dengan sistem imun yang lemah. Untuk mengelakkan selesema bermusim, vaksinasi dan langkah pencegahan adalah disyorkan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Musim Selesema 2017 – Jangkitan Sudah Di Udara

Dengan kedatangan cuaca sejuk pertama, isu penyakit berjangkit dan sejuk menjadi sangat relevan. Dan ini tidak menghairankan, kerana dari tahun ke tahun virus bermutasi menjejaskan lebih ramai orang, menyebabkan banyak gejala yang menyakitkan dan komplikasi yang serius. Bahaya penyakit dalam tempoh ini dijelaskan oleh kelemahan badan. Virus bermusim berada di udara pada musim panas, tetapi peluang untuk dijangkiti dengannya adalah minimum. Ini disebabkan oleh fakta bahawa badan menerima tenaga solar dan vitamin, yang meningkatkan daya tahan dan meningkatkan status imun.

Selesema itu sendiri tidak berbahaya, tidak seperti bentuk atipikalnya, yang dicirikan oleh perkembangan pesat dan risiko kematian. Juga, jangan lupa tentang strain baru, yang penyebarannya ke kawasan yang luas menyebabkan wabak, melumpuhkan kehidupan ramai orang dan bahkan seluruh negara. Penyakit ini merebak melalui titisan udara, dan dalam zon iklim yang berbeza pada masa yang berbeza, tetapi sentiasa dengan permulaan cuaca sejuk. Mari kita pertimbangkan patogenesis influenza dengan lebih terperinci:

• Penembusan ke dalam saluran pernafasan dan pembiakan dalam sel epitelium.
• Laluan faktor rintangan saluran udara tidak spesifik.
• Pemusnahan sel yang terjejas secara beransur-ansur.
• Sindrom Catarrhal, toksemia.
• Pemulihan dan pembentukan imuniti.

Untuk dijangkiti, cukup untuk menghabiskan beberapa minit di dalam bilik yang sama dengan orang yang sakit. Penyakit ini mempunyai tempoh inkubasi yang singkat, jadi gejala pertama mungkin muncul beberapa jam selepas jangkitan. Menurut statistik perubatan, semasa wabak, setiap orang dewasa kelapan dan setiap kanak-kanak keempat sakit.

Musim selesema 2017 tidak akan berbeza daripada yang sebelumnya dalam gejalanya. Tanda-tanda berikut adalah ciri jangkitan: serangan menggigil yang tajam, mengantuk dan peningkatan keletihan, sakit pada sendi dan otot. Sekiranya terdapat suhu badan yang tinggi dan hidung berair, maka ini adalah manifestasi jelas selesema bermusim. Pada peringkat ini, sistem imun memasuki pertempuran dengan virus. Ketidakselesaan boleh bertahan selama beberapa hari, selepas itu keadaan kesihatan bertambah baik. Sekiranya ini tidak berlaku dan penyakit itu berkembang, maka ini mengancam komplikasi yang serius.

Gejala Selesema 2017

Selesema dicirikan oleh permulaan akut dan tempoh inkubasi pendek 1-2 hari. Gambar klinikal disertai oleh sindrom catarrhal dan mabuk. Penyakit ini menyebabkan sakit kepala yang teruk, peningkatan mendadak dalam suhu, hidung berair, batuk, sakit di belakang tulang dada, hidung berdarah dan sensitiviti gusi juga mungkin. Takikardia dan bradikardia mungkin berkembang disebabkan oleh tekanan darah yang tidak stabil. Sensasi yang menyakitkan pada otot, sendi dan tulang muncul. Batuk mungkin menjadi rumit oleh tracheitis, dan suara serak dan kesukaran bernafas menunjukkan croup.

Gejala selesema 2017 bergantung pada peringkat dan bentuknya:

Ringan (subklinikal)

• Kelemahan dan sakit kepala.
• Peningkatan suhu badan kepada 38 °C.
• Hiperemia yang teruk pada membran mukus laring, pharynx dan hidung.
• Toksikosis berjangkit ringan atau tiada.

Sederhana berat

• Mabuk yang teruk (menggigil, berpeluh meningkat, sakit kepala dan sakit otot, kelemahan).
• Suhu badan sehingga 39 °C.
• Gejala catarrhal (hiperemia pada lelangit lembut dan dinding pharyngeal posterior).
• Patologi pernafasan (hidung berair, sakit dada, batuk, kerosakan pada laring dan trakea).
• Serangan cirit-birit dan muntah.
• Komplikasi adalah mungkin (otitis, sinusitis, neuritis).

Berat

• Suhu badan sehingga 40 °C.
• Kegelapan kesedaran.
• Kekejangan otot.
• Halusinasi.
• Gangguan kardiovaskular (mimisan, pendarahan di lelangit lembut).
• Komplikasi keparahan yang berbeza-beza (jangkitan bakteria, bronkitis, radang paru-paru, trakeitis).

Hipertoksik

• Kegagalan pernafasan yang teruk.
• Gangguan hemodinamik dan ensefalopati.
• Suhu badan melebihi 40 °C.
• Hipertermia (dehidrasi, pernafasan cepat, hipoksia).
• Meningismus (kerengsaan otak atau saraf tunjang).

Bentuk terakhir dalam kebanyakan kes menyebabkan kematian. Kehadiran sindrom serebrum berbahaya adalah disebabkan oleh sifat neurotropik virus influenza. Gejala ensefalik, meningeal dan sawan berlaku pada latar belakang suhu tinggi. Gejala ini mungkin disertai dengan sindrom perut, dispepsia, sakit gastrousus, loya dan muntah.

Ciri-ciri selesema 2017

Setiap tahun, pakar dari Pertubuhan Kesihatan Sedunia memberikan ramalan jenis selsema yang akan aktif dalam musim wabak yang akan datang. Menurut pakar, keanehan selesema 2017 akan terdiri daripada peredaran tiga strain sekaligus: H1N1, H3N2 Hong Kong dan Brisbane. Selesema babi telah diketahui dunia sejak 2009, jadi kebanyakan orang telah membangunkan imuniti terhadapnya. Dua strain yang lain adalah baharu, jadi peningkatan dalam kadar kejadian adalah mungkin.

Gelombang pertama penyakit bermusim sudah menghampiri, tetapi kemuncaknya dijangka pada Januari-Februari. Peningkatan kejadian dikaitkan dengan kedatangan cuaca sejuk dan penyebaran virus pernafasan. Seperti tahun-tahun sebelumnya, cara terbaik untuk mencegah penyakit adalah vaksinasi. Adalah lebih baik untuk mendapatkan vaksin pada bulan September-November, ini akan memberi peluang kepada sistem imun untuk membangunkan antibodi yang diperlukan dan menentang virus. Pencegahan yang tepat pada masanya dan rawatan yang betul akan membantu mencegah pelbagai komplikasi penyakit.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikasi selesema 2017

Rawatan penyakit berjangkit akut yang tidak betul atau tidak tepat pada masanya boleh menyebabkan komplikasi yang serius. Selesema 2017 boleh mencetuskan keadaan patologi berikut:

1. Komplikasi pernafasan adalah patologi yang paling biasa. Pesakit mengalami bronkitis, abses paru-paru, radang paru-paru, sinusitis, sinusitis maxillary, otitis.
   • Pneumonia boleh disebabkan oleh virus dan bakteria. Ia dicirikan oleh peningkatan mendadak dalam suhu yang berterusan untuk jangka masa yang panjang, batuk kering dengan darah, dan peningkatan berpeluh. Keadaan ini memerlukan rawatan segera, kerana tanpa rawatan perubatan ia membawa kepada kematian.
   • Sinusitis adalah keradangan sinus maxillary. Tanpa rawatan yang betul, jangkitan merebak ke seluruh badan. Pesakit mengadu hidung tersumbat dan pelepasan tebal dari sinus, sakit kepala dan sakit gigi, ketidakselesaan apabila menekan pada pipi dan dahi.
   • Otitis adalah gangguan keradangan pada telinga tengah yang boleh menyebabkan kehilangan pendengaran. Pesakit mengalami sakit tembak di telinga, lelehan purulen, dan demam.
2. Komplikasi sistem kardiovaskular - sesak nafas, degupan jantung yang cepat, sakit di kawasan jantung. Selalunya, selesema menimbulkan keradangan otot jantung, yang seterusnya menyebabkan kegagalan jantung.
3. Penyakit sistem saraf - polyneuritis, neuralgia, keradangan meninges dan patologi lain.
   • Meningitis - sakit kepala, loya dan muntah, fotofobia.
   • Arachnoiditis – sakit kepala pecah, ketidakselesaan di dahi dan batang hidung, loya dan pening.

Untuk mengelakkan komplikasi selesema, adalah perlu untuk mengambil langkah pencegahan dan bukan ubat sendiri.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Apakah perbezaan antara selsema dan selesema?

Lesu ringan, lemah, demam dan menggigil adalah tanda pertama penyakit ini. Apakah perbezaan antara selesema dan selesema jika gejala patologi ini dan cara jangkitan adalah serupa?

1. Influenza adalah penyakit berjangkit akut, virusnya merebak dan bermutasi dengan cepat, yang membawa kepada wabak yang kerap.
2. Selsema adalah gangguan yang berlaku akibat hipotermia. Gejala utama muncul dalam sistem pernafasan, secara beransur-ansur berkembang menjadi bentuk yang lebih kompleks.

Selesema adalah penyakit bebas dengan gejala akut, dan tanda-tanda selesema bergantung pada penyetempatannya. Iaitu, ia boleh berjalan secara akut dan perlahan, tetapi tidak menyebabkan komplikasi yang mengancam nyawa. Adalah sangat penting untuk membezakan antara patologi ini. Kumpulan risiko utama untuk kedua-dua penyakit adalah orang yang mempunyai sistem imun yang lemah, kanak-kanak, pesara, wanita hamil. Selesema dan selsema mempunyai simptom yang sama, tetapi manifestasinya mempunyai beberapa ciri tersendiri:

• Jangkitan – dengan selesema, virus merebak dengan cepat, gejala berkembang dengan cepat. Dengan selsema, jangkitan menjejaskan badan secara perlahan dan perlahan, gejala berkembang.
• Tanda-tanda pertama - dengan selesema, suhu meningkat secara mendadak, disertai dengan sakit badan, sakit kepala dan mabuk. Dengan selsema, hidung berair, sakit tekak dan batuk, suhu subfebril muncul.
• Batuk - selsema dicirikan oleh sedikit sakit tekak, yang boleh berkembang menjadi batuk kasar. Dengan selesema, batuk disertai dengan kahak yang banyak dan sakit dada.
• Sakit kepala dan sakit otot – selesema menyebabkan mabuk dan ketidakselesaan yang teruk di seluruh badan. Serangan mual dan muntah, kekejangan teruk, dan sakit mata adalah mungkin. Selsema dicirikan oleh keadaan keletihan dan kelemahan.
• Pemulihan - tempoh tempoh ini bergantung sepenuhnya kepada sistem imun. Selsema berlalu lebih cepat dan tidak menyebabkan komplikasi. Selesema dicirikan oleh pemulihan yang lama, yang disertai dengan kelemahan dan mengantuk.

Mengetahui perbezaan utama antara selesema dan selesema, anda boleh secara bebas menentukan permulaan penyakit bermusim akut. Ini akan membolehkan anda mengambil langkah rawatan yang sesuai dan mengurangkan risiko komplikasi daripada penyakit ini.

Bagaimana untuk merawat selesema 2017?

Bahaya utama penyakit berjangkit akut adalah perkembangan pesatnya. Mengetahui simptom virus dan cara merawat selesema 2017 boleh mengelakkan komplikasinya. Pada tanda-tanda awal malaise, adalah disyorkan untuk berunding dengan doktor. Ubat-ubatan sendiri untuk lesi influenza tidak boleh diterima, terutamanya untuk kanak-kanak dan orang tua.

Untuk merawat jangkitan influenza bermusim 2017, adalah perlu:

• Minum banyak cecair, makan makanan yang sihat dan berehat - pesakit memerlukan rehat, minuman panas dalam bentuk teh herba, minuman buah-buahan, jus semulajadi dan diet seimbang yang lengkap.
• Antipiretik - untuk mengurangkan keadaan, disyorkan untuk mengambil Paracetamol, Acetylsalicylic acid, NSAIDs.
• Vasoconstrictors untuk memudahkan pernafasan hidung dan ubat-ubatan untuk menipis dan mengeluarkan lendir.
• Antitusif – ditetapkan untuk melegakan sakit dada yang disebabkan oleh batuk yang kuat dan meretas. Selalunya, pesakit ditetapkan Pertussin, Libexin, Tusuprex, pelbagai infus herba untuk batuk basah dan malam.

Semua ubat harus ditetapkan oleh doktor. Adalah lebih baik untuk merawat selesema selepas berunding dengan ahli terapi.

Bagaimana untuk mengelakkan selesema musim 2016-2017 ini?

Musim luruh sedang berlangsung, jadi pencegahan penyakit virus agak relevan. Untuk mengelakkan selesema dalam musim 2016-2017 semasa, adalah perlu untuk mematuhi cadangan berikut:

1. Menguatkan sifat perlindungan sistem imun

• Pemakanan yang baik dan tidur.
• Aktiviti fizikal.
• Mengambil vitamin dan mineral.
• Pengerasan.
• Meninggalkan tabiat buruk.

2. Vaksinasi disyorkan untuk orang yang mempunyai penyakit kronik, kanak-kanak, orang tua, wanita hamil. Vaksinasi diperlukan untuk semua orang yang kerjanya berkaitan dengan sejumlah besar orang (jurujual, pekerja sosial, guru, doktor, kakitangan tentera dan ramai lagi).

Jenis vaksin berikut dibezakan:

• Live whole-virion - ia mengandungi virus hidup, yang apabila ia memasuki badan membentuk imuniti terhadap ketegangan tertentu. Boleh menyebabkan kesan sampingan dan mempunyai banyak kontraindikasi.
• Whole-virion - mengandungi virus yang telah dibunuh dan disucikan. Mereka mempunyai lebih sedikit kelemahan daripada yang hidup, tetapi masih jarang digunakan.
• Vaksin berpecah – ia mengandungi antigen dalaman dan permukaan, yang, terima kasih kepada pemurnian khas, mempunyai minimum kesan sampingan dan kontraindikasi.
• Subunit – mengandungi protein permukaan yang disucikan virus. Jauh lebih selamat daripada vaksin split, digunakan untuk mencegah penyakit bermusim.

Semua vaksin di atas mempunyai petunjuk penggunaan yang berbeza dan beberapa kontraindikasi. Itulah sebabnya imunisasi influenza harus dilakukan hanya atas rujukan doktor.

3. Kebersihan diri – memandangkan selesema berjangkit melalui titisan bawaan udara, mematuhi peraturan kebersihan asas akan membantu mencegah jangkitan. Untuk mengurangkan risiko jangkitan, anda mesti:

• Elakkan sentuhan rapat dengan orang yang sakit dan gunakan topeng jika perlu.
• Basuh tangan anda dengan kerap dengan sabun dan air mengalir atau gunakan produk dan kain lap berasaskan alkohol.
• Sentiasa ventilasi ruang tamu dan lakukan pembersihan basah.
• Jangan sentuh muka anda dengan tangan yang kotor.

Pencegahan juga boleh dilakukan dengan bantuan ubat khas. Sebagai peraturan, ini adalah perlu untuk orang yang telah berhubung dengan orang yang dijangkiti atau mempunyai sistem imun yang lemah. Untuk mengelakkan penyakit ini, ubat anti-selesema standard digunakan, tetapi dalam dos yang lebih rendah.

Selesema 2017, seperti wabak bermusim tahun-tahun sebelumnya, boleh menyebabkan kematian yang tinggi. Risiko kematian dikaitkan dengan perkembangan komplikasi berbahaya penyakit dan rawatan yang tidak betul.