Gangren basah

Komplikasi kerosakan tisu lembut oleh jangkitan bakteria mengakibatkan nekrosis kolikuatif atau purulen, secara diagnostik ditakrifkan sebagai gangren berjangkit atau basah. [ 1 ]

Punca gangren basah

Gangren basah boleh berpunca seperti terbakar teruk, ulser tisu lembut, radang dingin atau kecederaan. Selalunya, gangren basah berlaku di bahagian bawah kaki: jari, kaki, tulang kering - kerana mereka terdedah kepada bengkak dengan kemerosotan aliran darah dan peredaran kapilari. Maklumat lanjut dalam bahan:

• Gangren pada kaki
• Gangren pada kaki

Komplikasi ini sering berlaku pada penghidap diabetes yang mencederakan jari kaki atau kaki. Gangren basah dalam diabetes dibincangkan dalam artikel - Gangren kering dan basah pada jari kaki dalam diabetes mellitus [ 2 ]

Tidak seperti gangren kering (iskemik), gangren basah sentiasa melibatkan patogen yang menyebabkan jangkitan nekrotik: streptococcus kumpulan β-hemolytic A (Streptococcus pyogenes), staphylococci (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseudomonas bakterial. spp. (Escherichia coli), enterobacteria (termasuk Klebsiella aerosacus), bacteroides (Bacteroides fragilis). [ 3 ]

Di samping itu, jika jangkitan mikrob mula berkembang dalam tisu mati semasa gangren kering, ia boleh berkembang menjadi jangkitan basah, terutamanya dalam pesakit kencing manis dan orang yang dijangkiti HIV. [ 4 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan gangren basah adalah:

• kecederaan, terutamanya luka bakar dalam, radang dingin, kesan mekanikal (mampatan) yang berpanjangan, luka tikaman, dsb.;
• jangkitan luka terbuka;
• diabetes mellitus - dengan ulser trofik pada kaki dan sindrom kaki diabetes;
• aterosklerosis dan penyakit kronik saluran periferal bahagian bawah kaki, disertai dengan iskemia tisu lembut;
• merokok jangka panjang, alkoholisme kronik;
• campur tangan pembedahan intracavitary.

Patogenesis

Mekanisme pembangunan, iaitu patogenesis gangren basah, dikaitkan dengan penembusan jangkitan (pencerobohan) ke dalam tisu yang lebih dalam - ke dalam ruang antara sel dan di dalam sel - dan pembengkakan mereka di bawah pengaruh toksin dan enzim yang dihasilkan oleh bakteria (hyaluronidase, neuraminidase, lecithinase, plasmacoagulase, dll.). [ 5 ], [ 6 ]

Ini membawa kepada penyekatan aliran keluar vena dan limfa dan aliran darah ke tisu dengan pemberhentian pemakanan mereka dan ketidakupayaan leukosit dan fagosit darah untuk menentang pembiakan pesat bakteria di kawasan perubahan. Akibatnya, perkembangan dan pemburukan jangkitan dengan nekrosis (kematian) dan pencairan purulen tisu berlaku. [ 7 ]

Baca lebih lanjut dalam penerbitan - Gangren

Gejala gangren basah

Tanda-tanda pertama - pada peringkat awal gangren basah - muncul sebagai bengkak setempat (edema) dan kemerahan, serta demam subfebril umum (dengan menggigil) dan kesakitan yang teruk.

Apabila proses patologi berlangsung, yang dalam jenis gangren ini berlaku dengan sangat cepat, gejala lain muncul: kawasan tisu mati boleh menjadi coklat-merah, ungu-ungu atau kehijauan-hitam - dengan pembentukan lepuh dan ulser; serpihan kulit yang tidak berdaya maju dan tisu subkutaneus terkelupas; kudis kelabu kotor yang agak longgar terbentuk pada tisu mati; eksudat yang bersifat serous-purulen dikeluarkan, yang mempunyai bau yang menjijikkan.

Dalam kes ini, sempadan antara tisu mati kawasan gangren dan tisu sihat - garis persempadanan dalam gangren basah - hampir tidak ada.

Borang

Pakar membezakan jenis atau subjenis gangren basah berikut:

• Gangren Fournier (fasciitis necrotizing atau nekrosis tisu penghubung alat kelamin lelaki);
• gangren dalaman (atau keradangan gangren akut) pelbagai tisu dan organ - gangren basah usus, apendiks, pundi hempedu, saluran hempedu atau pankreas;
• Gangren sinergistik Meleni atau gangren sinergistik bakteria, yang boleh berkembang pada pesakit selepas pembedahan (pada minggu kedua selepas pelaksanaannya) dan disebabkan oleh Staphylococcus aureus dan jangkitan streptokokus.

Juga biasa di Afrika dan Asia ialah gangren basah pada tisu lembut muka atau noma, yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus, bakteria anaerobik Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, bakteria patogen Porphyromonas gingivalis, dan lain-lain. Gangren basah ini terutamanya biasa pada kanak-kanak berumur dua hingga enam tahun di bahagian selatan Sahara extreme. kemiskinan, keadaan tidak bersih dan kekurangan zat makanan yang berterusan. Pakar percaya bahawa penyakit ini (dengan 90% kadar kematian bayi) adalah akibat keradangan nekrotik ulseratif akut pada gusi. [ 8 ]

Komplikasi dan akibatnya

Perkembangan dan perkembangan gangren basah boleh menjadi cepat dan membawa kepada komplikasi dan akibat yang mengancam nyawa.

Sebatian toksik yang dihasilkan oleh bakteria diserap dan memasuki aliran darah, menyebabkan mabuk umum badan, pelbagai kegagalan organ, sepsis dan kematian.

Diagnostik gangren basah

Apabila mendiagnosis gangren basah, pemeriksaan lengkap anggota yang terjejas dijalankan.

Ujian termasuk kiraan darah lengkap dan biokimia dengan pembezaan dan ESR, koagulogram, kreatinin serum dan paras dehidrogenase laktat, kultur luka (untuk pemeriksaan bakterioskopi) atau biopsi kulit untuk menentukan kultur mikrob. [ 9 ]

Diagnostik instrumental menggunakan X-ray dan ultrasound tisu lembut, CT atau MRI angiografi.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan termasuk abses, erysipelas nekrotik, dermatitis yang dijangkiti dan pyoderma gangrenous. Gangren kering dan basah biasanya dibezakan secara klinikal. [ 10 ]

Rawatan gangren basah

Ia adalah perlu untuk memulakan rawatan gangren basah seawal mungkin kerana perkembangan pesatnya, yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan, termasuk pembedahan.

Dalam kes ini, rawatan pembedahan terdiri daripada debridement pembedahan tisu tidak berdaya maju - necrectomy.

Ubat utama adalah antibiotik spektrum luas sistemik (ditadbir secara parenteral), termasuk ubat kumpulan penisilin, cephalosporins, lincosamides, makrolida dan antibiotik glikopeptida. [ 11 ]

Selain itu, untuk penyembuhan tisu yang lebih baik, rawatan fisioterapi boleh digunakan – pengoksigenan hiperbarik.

Campur tangan pembedahan radikal - amputasi bahagian anggota badan - dilakukan apabila percubaan untuk menghentikan proses patologi dengan ubat antibakteria tidak berjaya. Dan gangren dalaman memerlukan pembedahan yang meluas untuk membuang tisu gangren. [ 12 ]

Pencegahan

Untuk mengelakkan perkembangan gangren basah, rawatan antiseptik bagi sebarang luka adalah perlu. Dan doktor menasihatkan pesakit diabetes untuk melindungi kaki mereka daripada kecederaan traumatik dan kerap memeriksanya, kerana walaupun calar yang tidak disedari dalam masa boleh menjadi pintu masuk untuk jangkitan dengan perkembangan proses nekrotik dalam tisu.

Ramalan

Pakar menganggap prognosis gangren basah tidak pasti, kerana segala-galanya bergantung pada peringkatnya pada masa mendapatkan bantuan perubatan dan rawatan yang mencukupi. Ini juga menentukan berapa lama orang hidup dengan gangren basah. Tanpa rawatan, 80% pesakit dengan gangren mati; selepas rawatan, sehingga 20% pesakit bertahan selama lima tahun. Selain itu, menurut pemerhatian klinikal, selepas amputasi anggota yang terjejas di bawah lutut dalam 15% kes [ 13 ], amputasi di atas lutut diperlukan dua tahun kemudian, dan satu pertiga daripada kes mengakibatkan kematian.