Gangren jari kaki yang kering dan basah pada diabetes mellitus

Salah satu masalah serius yang berkaitan dengan hiperglikemia kronik (gula darah tinggi) adalah gangren pada diabetes, yang berlaku pada pesakit dengan penyakit metabolik ini kerana bekalan darah yang lemah ke tisu dan kemerosotan trofisme mereka.

Epidemiologi

Menurut statistik WHO, rata-rata prevalensi diabetes di dunia telah mencapai 6.3% (di Amerika Utara - dua kali lebih tinggi) dan terus meningkat. [1], [2]

Setiap tahun ulser trofik dan nekrosis tisu yang disebabkan oleh diabetes muncul pada 2-5% pesakit, dan risiko komplikasi hiperglikemia kronik ini diperkirakan 15-20%.

Kira-kira satu daripada tiga pesakit akhirnya mengalami sindrom kaki diabetes, dan akibatnya tidak mengatasinya adalah gangren kaki pada diabetes. Dalam hampir 85% kes, ia berakhir dengan amputasi anggota badan, dan dalam 5.5% kes - kematian. [3]

Menurut pakar bedah, hari ini 60-70% dari semua amputasi anggota bawah dikaitkan dengan diabetes.

Punca gangren diabetes

Pakar mencatat sebab-sebab yang mendasari yang menyebabkan kematian tisu - gangren - pada pesakit diabetes, seperti:

• kerosakan vaskular -  angiopati diabetes pada bahagian  bawah kaki, iaitu, peredaran darah periferal terganggu dengan aliran darah yang terhad ke hujung distal dan iskemia tisu tempatan. Ini memberi kesan negatif kepada proses penyembuhan luka, memperlambat pertumbuhan semula sel yang rosak, mengurangkan kadar epitelisasi semula dan pemulihan integriti anatomi, walaupun dengan luka terkecil; [4]
• neuropati diabetes  - kerosakan pada serat saraf sensitif, akibatnya transmisi impuls saraf terganggu dan kepekaan dan / atau sensasi kesakitan hilang. Oleh itu, ada prasyarat untuk kecederaan yang tidak ketara (luka, lecet, calar, dan lain-lain) dan perkembangan perkembangan keradangan. [5]

Kehadiran luka kronik saluran darah dan serat saraf disebabkan oleh gangren pada bahagian bawah kencing manis, dan selalunya ia adalah  gangren kaki  atau gangren jari (kaki atau tangan).

Selain itu, hiperglikemia memberi kesan negatif terhadap imuniti tempatan, mengurangkan tindak balas sel imunokompeten terhadap jangkitan dan fungsi pelindungnya. [6]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko yang tidak diragukan untuk perkembangan gangren pada pesakit diabetes termasuk:

• kerosakan mekanikal (trauma) pada kulit dan tisu lembut;
• ulser trofik dengan diabetes mellitus pada kaki ;
• ulserasi kulit dan tisu subkutan disertai dengan jangkitan, perubahan struktur artikular tisu penghubung dan tisu tulang pada kaki, yang disebut  kaki diabetes , setelah mencapai proses patologi 4-5 peringkat perkembangan.

Terdapat maklumat bahawa ubat Canagliflozin dan Dapagliflozin, yang menurunkan kadar gula darah (dengan menyekat sebatian protein yang mengangkut glukosa ke dalam darah), meningkatkan kemungkinan mengembangkan gangren di kawasan anogenital -  gangren Fournier . Gejala boleh merangkumi keletihan dan demam, serta pembengkakan dan kemerahan kulit di kawasan kemaluan. Menurut pakar, gangren jenis ini jarang berlaku dan boleh berlaku pada pesakit diabetes dengan pengambilan cecair yang tidak mencukupi dan kegagalan buah pinggang yang berfungsi kerana jangkitan saluran kencing.[7]

Patogenesis

Gangren adalah  nekrosis  tisu kerana penghentian bekalan darah mereka, dalam banyak kes - dengan jangkitan zon pelanggaran integriti kulit dengan bakteria penyebab keradangan, khususnya, Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Streptococcus pyogenes (β -hemolytic streptococcus), Pseudomonas aeruginosa coli), Proteus mirabilis (Proteus), dll.

Patogenesis nekrosis tisu yang disebabkan olehnya dibincangkan secara terperinci dalam bahan -  Gangrene .

Menerangkan mekanisme perkembangan gangren pada diabetes, doktor menekankan bahawa dalam penyakit endokrin ini - dengan ciri metaboliknya - ekspresi sitokin pro-radang meningkat, tetapi fasa utama proses penyembuhan normal diperlahankan. Dan ini membawa kepada bisul trofik yang tidak menyembuhkan  pada diabetes , yang sering dijangkiti komplikasi dalam bentuk abses dan gangren.

Gejala gangren diabetes

Bagaimana gangren bermula pada diabetes? Ini secara langsung bergantung pada jenisnya, kerana gangren boleh menjadi kering, basah dan anaerobik (gas).

Selalunya, jari kaki terkena gangren kering pada diabetes - tanpa penyertaan bakteria, yang disebabkan oleh iskemia tisu dan berkembang dalam bentuk nekrosis pembekuan mereka. Tanda-tanda pertamanya: mati rasa, kesemutan dan penurunan suhu kulit setempat (kawasan anggota badan yang terkena menjadi sejuk dan pucat kerana aliran darah). Kemudian ada rasa sakit yang teruk di kedalaman kawasan yang terjejas, yang berubah menjadi ulser coklat-hijau dengan cepat menghitamkan kulit di pinggirnya. [8], [9]

Gejala yang menampakkan diri dengan jangkitan bakteria yang berkaitan dengan gangren kaki basah pada diabetes, sebenarnya, menunjukkan semua tanda-tanda nekrosis kolikasi (lebur) yang berkembang di tisu - dengan pembengkakan dan kemerahan kulit, pendarahan dan kesakitan ( dengan kehilangan sensitiviti berikutnya), serta kain longgar cepat yang menjadi warna yang paling tidak biasa (dari kelabu-hijau hingga ungu-merah) dengan bau busuk. Suhu badan meningkat. Pada salah satu tahap nekrosis tisu, kudis terbentuk di permukaan, di mana nanah dapat berkumpul, dan ketika kerak retak, ia keluar. [10]

Apabila tisu  rosak oleh jangkitan anaerobik , terutamanya dengan clostridia (Clostridium septicum, Clostridium perfringens, dll.), Gangren gas berkembang pada diabetes, dan pada peringkat awal pesakit mula merasakan rasa berat, bengkak dan rasa sakit di anggota badan yang terkena. Semua butiran mengenai ciri dan gejala dalam penerbitan -  Gas gangren .

Bagaimana gangren ekstremitas bawah berjalan dan dirawat dengan diabetes, lihat penerbitan -  Gangrene kaki .

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi gangren kering adalah jangkitan dan transformasinya menjadi gangren basah, serta amputasi spontan pada bahagian anggota badan yang terjejas (kerana penolakan tisu mati).

Akibat yang paling serius dari gangren basah dan gas adalah keracunan umum badan dan  sepsis .

Diagnostik gangren diabetes

Diagnosis bermula dengan pemeriksaan lesi dan riwayat pesakit.

Analisis diperlukan: ujian darah am dan biokimia; pada tahap glukosa dalam darah; inokulasi bakteriologi eksudat purulen; ujian kerentanan antibiotik . 

Untuk menilai daya maju tisu dan kemungkinan memulihkan saluran anggota badan, diagnostik instrumental digunakan: X-ray dan ultrasound tisu lembut di kawasan yang terjejas, imbasan dupleks ultrasonik saluran darah, ultrasound Doppler dan sphygmomanometry, scintigraphy radioisotop. [11]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan gangren diabetes termasuk abses, keradangan dengan phlebothrombosis atau embolisme arteri pada bahagian bawah kaki, pyoderma, serta nekrosis dengan erisipelas atau tisu otot streptokokus.

Rawatan gangren diabetes

Gangren diabetes boleh dirawat jika dikesan lebih awal. Ubat utama yang digunakan untuk gangren adalah  antibiotik spektrum luas , iaitu, ia boleh bertindak pada kebanyakan bakteria yang dapat menyebabkan keradangan tisu dengan nekrosis berikutnya. Amoxiclav, Ampiillin + Clindamycin, Carbenicillin, Amikacin, cephalosporins ( Cefazolin ,  Ceftriaxone  , dll.), Metronidazole atau  Vancomycin disuntik . [12]

Untuk merawat kawasan dan pembalut yang terjejas, larutan   Dioxidin digunakan, salap antibiotik (Baneocin, Levosin,  Levomekol ).

Sekiranya gangren adalah gas dan disertai dengan keracunan, serum anti-toksik antitoksik disuntik secara intramuskular. 

Rawatan fisioterapeutik dapat dilakukan dengan  oksigenasi hiperbarik , yang - dengan meningkatkan bekalan oksigen ke sel yang rosak - merangsang penyembuhan dan pertumbuhan semula tisu.

Pakar menganggap rawatan herba tidak berkesan dalam kes gangren, dan hanya dalam bentuk yang paling ringan memungkinkannya sebagai bantuan, misalnya, dalam bentuk mencuci dan mengairi kawasan yang rosak dengan merebus wort St. John, calendula, arnica, pisang, chamomile, thyme atau rosemary.

Dalam hampir semua kes, rawatan pembedahan diperlukan. Pertama sekali, sanitasi dilakukan - penyingkiran tisu yang terjejas, setelah itu operasi rekonstruktif mungkin dilakukan, di mana kawasan anggota badan yang terkena ditutup menggunakan cantuman kulit. [13]

Dengan gangren kering, mereka menggunakan pembedahan vaskular: mereka memulihkan aliran darah di kawasan yang terjejas, iaitu, revaskularisasi dilakukan - dengan stent atau transplantasi sebahagian kapal yang sihat. [14]

Apabila gangren progresif pada diabetes mencapai tahap akhir, keputusan dibuat mengenai keperluan untuk mengamputasi bahagian anggota badan yang terkena.

Pencegahan

Untuk mengelakkan gangren, perlu mengawal kadar gula dalam darah dengan diet yang sesuai dan rawatan diabetes yang  mencukupi  dan semua komplikasinya, baca lebih lanjut:

• Rawatan ulser kaki trofik pada diabetes mellitus
• Rawatan kaki diabetes

Menurut ahli endokrinologi, penting bagi setiap pesakit diabetes mengetahui sifat penyakit dan kemungkinan akibatnya. [15]

Dengan kaki diabetes, para pakar menasihatkan langkah-langkah pencegahan berikut: kaki harus dijaga bersih dan kuku harus dipangkas dengan kerap; pakai kasut yang selesa (yang tidak menggosok atau menekan di mana sahaja), periksa kaki anda setiap hari (untuk memeriksa kehadiran / ketiadaan kerosakan atau perubahan warna pada kulit).

Ramalan

Pesakit dengan gangren kering (tidak berkaitan dengan jangkitan bakteria) mempunyai peluang yang tinggi untuk berjaya.

Dan prognosis gangren basah dan gas pada diabetes tidak begitu baik kerana ancaman sepsis. Dengan gangren kaki pada pesakit diabetes, kematian berkisar antara 6-35%.