Gangren kering dan lembap pada jari kaki dalam diabetes mellitus

Salah satu masalah serius yang berkaitan dengan hiperglikemia kronik (gula darah tinggi) ialah gangren diabetik, yang berlaku pada pesakit dengan penyakit metabolik ini disebabkan oleh bekalan darah yang lemah ke tisu dan kemerosotan trofisme mereka.

Epidemiologi

Menurut statistik WHO, purata prevalens diabetes di dunia telah mencapai 6.3% (di Amerika Utara ia adalah dua kali lebih tinggi) dan terus meningkat. [ 1 ], [ 2 ]

Setiap tahun, ulser trofik dan nekrosis tisu yang disebabkan oleh diabetes berlaku pada 2-5% pesakit, dan risiko komplikasi hiperglikemia kronik ini dianggarkan pada 15-20%.

Kira-kira setiap ketiga pesakit akhirnya mengalami sindrom kaki diabetik, dan akibat ketiadaan rawatan adalah gangren kaki dalam diabetes. Dalam hampir 85% kes, ia berakhir dengan amputasi anggota badan, dan dalam 5.5% kes - kematian. [ 3 ]

Menurut pakar bedah, hari ini 60-70% daripada semua pembedahan amputasi anggota bawah dikaitkan dengan diabetes.

Punca gangren kencing manis

Pakar mencatatkan punca asas berikut yang membawa kepada kematian tisu - gangren - pada pesakit diabetes:

• kerosakan vaskular - angiopati diabetes pada bahagian bawah kaki, iaitu, pelanggaran peredaran periferal dengan had aliran darah ke bahagian distal kaki dan iskemia tisu tempatan. Ini memberi kesan negatif kepada proses penyembuhan luka, memperlahankan pertumbuhan semula semula jadi sel-sel yang rosak, mengurangkan kadar epitelialisasi semula dan pemulihan integriti anatomi walaupun dengan luka yang paling kecil; [ 4 ]
• neuropati diabetik – kerosakan pada gentian saraf yang sensitif, akibatnya penghantaran impuls saraf terganggu dan sensitiviti dan/atau rasa sakit hilang. Oleh itu, prasyarat untuk kecederaan yang tidak disedari (luka, melecet, calar, dll.) dan perkembangan keradangan timbul. [ 5 ]

Kehadiran lesi kronik saluran darah dan serabut saraf menyebabkan gangren pada bahagian bawah kaki dalam diabetes, dan selalunya ini adalah gangren pada kaki atau gangren jari (jari kaki atau tangan).

Di samping itu, hiperglikemia memberi kesan negatif kepada imuniti tempatan, mengurangkan tindak balas sel imunokompeten terhadap jangkitan dan fungsi perlindungannya. [ 6 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko mutlak untuk perkembangan gangren pada pesakit diabetes termasuk:

• kerosakan mekanikal (trauma) pada kulit dan tisu lembut;
• ulser trofik dalam diabetes pada kaki;
• disertai dengan jangkitan ulser kulit dan tisu subkutaneus, perubahan struktur sendi tisu penghubung dan tisu tulang pada kaki, dipanggil kaki diabetes, apabila proses patologi mencapai tahap 4-5 perkembangan.

Terdapat maklumat bahawa ubat Canagliflozin dan Dapagliflozin, yang mengurangkan paras gula dalam darah (dengan menyekat sebatian protein yang mengangkut glukosa ke dalam darah), meningkatkan kemungkinan mengembangkan gangren kawasan anogenital - gangren Fournier. Gejalanya boleh termasuk keletihan dan demam, serta bengkak dan kemerahan kulit di kawasan kemaluan. Seperti yang diketahui oleh pakar, gangren jenis ini jarang berlaku dan boleh berlaku pada pesakit kencing manis dengan pengambilan cecair yang tidak mencukupi dan kegagalan buah pinggang berfungsi akibat jangkitan saluran kencing. [ 7 ]

Patogenesis

Gangren adalah nekrosis tisu akibat pemberhentian bekalan darah mereka, dalam banyak kes dengan jangkitan kawasan kerosakan integriti kulit oleh bakteria yang menyebabkan keradangan, khususnya, Staphylococcus aureus (staphylococcus emas), Streptococcus pyogenes (streptococcus β-hemolytic), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas.

Patogenesis nekrosis tisu yang disebabkan oleh mereka dibincangkan secara terperinci dalam bahan - Gangren.

Menjelaskan mekanisme perkembangan gangren dalam diabetes, doktor menekankan bahawa dalam penyakit endokrin ini - dengan gangguan metabolik tertentu - ekspresi sitokin proinflamasi meningkat, tetapi fasa utama proses penyembuhan normal diperlahankan. Dan ini membawa kepada ulser trofik yang tidak sembuh dalam diabetes, yang sering dijangkiti komplikasi dalam bentuk abses dan gangren.

Gejala gangren kencing manis

Bagaimanakah gangren bermula dalam diabetes? Ia secara langsung bergantung kepada jenisnya, kerana gangren boleh kering, basah dan anaerobik (gas).

Selalunya, jari kaki terjejas oleh gangren kering dalam diabetes - tanpa penyertaan bakteria, yang disebabkan oleh iskemia tisu dan berkembang dalam bentuk nekrosis koagulatif mereka. Tanda-tanda pertamanya adalah kebas, kesemutan dan penurunan suhu kulit setempat (kawasan anggota yang terjejas menjadi sejuk dan pucat akibat aliran keluar darah). Kemudian kesakitan yang teruk berlaku di kedalaman kawasan yang terjejas, yang bertukar menjadi ulser coklat-hijau dengan kulit menghitam dengan cepat di sepanjang tepi. [ 8 ], [ 9 ]

Gejala gangren basah pada kaki yang dikaitkan dengan jangkitan bakteria dalam diabetes pada asasnya menunjukkan semua tanda ciri nekrosis kolikuatif (pencairan) berkembang dalam tisu - dengan bengkak dan kemerahan kulit, pendarahan dan kesakitan (dengan kehilangan sensitiviti seterusnya), serta kelonggaran pesat tisu, yang menjadi warna ungu-hijau berbau busuk yang sangat luar biasa. Suhu badan meningkat. Pada salah satu peringkat nekrosis tisu, kudis terbentuk di permukaan, di mana nanah boleh terkumpul, dan apabila kerak retak, ia mencurah keluar. [ 10 ]

Apabila tisu terjejas oleh jangkitan anaerobik, terutamanya clostridia (Clostridium septicum, Clostridium perfringens, dll.), gangren gas berkembang dalam diabetes, dan pada peringkat awal pesakit mula berasa berat, bengkak, dan sakit pecah pada anggota yang terjejas. Semua butiran tentang ciri dan gejalanya ada dalam penerbitan - Gas gangren.

Bagaimana gangren pada bahagian bawah kaki berlaku dan bagaimana ia dirawat dalam diabetes, lihat penerbitan – Gangren kaki.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi gangren kering termasuk jangkitan dan transformasinya menjadi gangren basah, serta amputasi spontan bahagian anggota yang terjejas (disebabkan penolakan tisu mati).

Akibat yang paling serius daripada gangren basah dan gas adalah mabuk umum badan dan sepsis.

Diagnostik gangren kencing manis

Diagnosis bermula dengan pemeriksaan lesi dan sejarah pesakit.

Ujian berikut diperlukan: ujian darah am dan biokimia; tahap glukosa darah; budaya bakteriologi exudate purulen; ujian sensitiviti antibiotik.

Untuk menilai daya maju tisu dan kemungkinan memulihkan saluran anggota badan, diagnostik instrumental digunakan: X-ray dan ultrasound tisu lembut di kawasan yang terjejas, imbasan dupleks ultrasound pada kapal, ultrasound Dopplerography dan sphygmomanometry, radioisotop scintigraphy. [ 11 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan gangren diabetes termasuk abses, keradangan dalam phlebothrombosis atau embolisme arteri pada bahagian bawah kaki, pyoderma, serta nekrosis pada erisipelas atau lesi streptokokus pada tisu otot.

Rawatan gangren kencing manis

Rawatan gangren diabetik boleh dijalankan sekiranya ia dikesan pada peringkat awal. Ubat utama yang digunakan untuk gangren ialah antibiotik spektrum luas, iaitu, mampu menjejaskan kebanyakan bakteria yang boleh menyebabkan keradangan tisu dengan nekrosis berikutnya. Amoxiclav, Ampiillin + Clindamycin, Carbenicillin, Amikacin, cephalosporins ( Cefazolin, Ceftriaxone, dll.), Metronidazole atau Vancomycin digunakan melalui suntikan. [ 12 ]

Untuk merawat kawasan yang terjejas dan pembalut, gunakan larutan Dioxidine, salap dengan antibiotik (Baneocin, Levosin, Levomekol ).

Jika gangren adalah gas dan disertai dengan mabuk, serum anti-gangren antitoksik diberikan secara intramuskular.

Rawatan fisioterapeutik adalah mungkin menggunakan kaedah pengoksigenan hiperbarik, yang - dengan meningkatkan bekalan oksigen ke sel-sel yang rosak - merangsang penyembuhan dan pertumbuhan semula tisu.

Pakar menganggap rawatan herba tidak berkesan dalam kes gangren, dan hanya dalam bentuk yang paling ringan ia dibenarkan sebagai ubat tambahan, contohnya, dalam bentuk mencuci dan mengairi kawasan yang rosak dengan merebus wort St. John, calendula, arnica, pisang raja, chamomile, thyme atau rosemary.

Dalam hampir semua kes, rawatan pembedahan diperlukan. Pertama sekali, sanitasi dilakukan - penyingkiran tisu yang terjejas, selepas itu pembedahan rekonstruktif mungkin, di mana kawasan anggota yang terjejas ditutup menggunakan pemindahan flap kulit. [ 13 ]

Dalam kes gangren kering, mereka menggunakan pembedahan vaskular: mereka memulihkan aliran darah di kawasan yang terjejas, iaitu, mereka melakukan revaskularisasi - stenting atau pemindahan sebahagian daripada kapal yang sihat. [ 14 ]

Apabila gangren progresif dalam diabetes telah mencapai peringkat lewat, keputusan dibuat tentang keperluan untuk memotong bahagian anggota yang terjejas.

Pencegahan

Untuk mengelakkan gangren, adalah perlu untuk mengawal paras gula dalam darah dengan diet yang sesuai dan rawatan diabetes yang mencukupi dan semua komplikasinya, baca lebih lanjut:

• Rawatan ulser trofik pada kaki dalam diabetes mellitus
• Rawatan kaki kencing manis

Menurut pakar endokrinologi, adalah penting bahawa setiap pesakit diabetes mengetahui sifat penyakit ini dan kemungkinan akibatnya. [ 15 ]

Untuk kaki diabetes, pakar mengesyorkan langkah pencegahan berikut: pastikan kaki anda bersih dan potong kuku anda dengan kerap; pakai kasut yang selesa (yang tidak digosok atau ditekan di mana-mana), periksa kaki anda setiap hari (untuk memeriksa kehadiran/ketiadaan sebarang kerosakan atau perubahan warna kulit).

Ramalan

Pesakit dengan gangren kering (tidak dikaitkan dengan jangkitan bakteria) mempunyai peluang yang agak baik untuk hasil yang berjaya.

Dan prognosis untuk gangren basah dan gas dalam diabetes tidak begitu baik kerana risiko sepsis. Kematian pada pesakit diabetes dengan gangren kaki berkisar antara 6-35%.