Gejala jangkitan Streptokokus

Gejala klinikal jangkitan streptococcal adalah berbeza-beza dan bergantung kepada jenis patogen, penyetempatan proses patologi dan keadaan organisma yang dijangkiti. Penyakit yang disebabkan oleh streptococci Kumpulan A boleh dibahagikan kepada bentuk utama, menengah dan jarang berlaku. Bentuk-bentuk utama luka streptococcal termasuk saluran atas pernafasan (tonsillitis, sakit tekak, jangkitan pernafasan akut, otitis media, dan lain-lain), kulit (impetigo, ecthyma), demam berdarah, api luka. Antara bentuk sekunder, penyakit dengan mekanisme autoimun pembangunan (bukan hidung) dan penyakit toksik-septik dibezakan. Bentuk-bentuk sekunder penyakit dengan mekanisme autoimun pembangunan termasuk demam reumatik, glomerulonephritis, Vaskulitis dan penyakit toksik-septik - metatonsillar dan abses Peritonsillar, necrotizing tisu lembut, komplikasi septik. Bentuk yang jarang termasuk fasciitis nekrotik dan myositis; enteritis; luka fokus organ dalaman, STS, sepsis, dan lain-lain.

Gejala makmal klinikal jangkitan streptokokus dengan tanda pencerobohan:

• Kejatuhan tekanan darah sistolik ke tahap 90 mm Hg. Dan di bawah.
• Lesi multiorgan yang melibatkan dua organ dan banyak lagi:
  • kerosakan ginjal: Kandungan creatinine pada orang dewasa sama atau lebih besar daripada 2 mg / dl, dan pada kanak-kanak adalah dua kali ganda had umur;
  • koagulopati: bilangan platelet kurang daripada 100x10 ⁶ / l; peningkatan koagulasi intravaskular; kandungan fibrinogen tidak penting dan kehadiran produk pembusukan;
  • Kerosakan hati: norma umur kandungan transaminases dan jumlah bilirubin melebihi dua kali atau lebih:
  • RDS akut: permulaan akut penyusupan pulmonari dan hipoksemia yang meresap (tiada tanda kerosakan jantung); peningkatan ketelapan kapilari; edema yang biasa (kehadiran cecair di kawasan pleura atau peritoneal); penurunan albumin dalam darah;
  • erythematous common spots ruined dengan desquamation epithelium;
  • nekrosis tisu lembut (fasciitis nekritik atau myositis).
• Kriteria makmal - peruntukan kumpulan A streptokokus

Kes jangkitan streptokokus dibahagikan kepada:

• kemungkinan - kehadiran tanda-tanda klinikal penyakit ini jika tiada pengesahan makmal atau dalam peruntukan patogen lain; peruntukan kumpulan A streptokokus daripada media bukan steril badan;
• disahkan - kehadiran tanda-tanda di atas penyakit dengan kumpulan A pengasingan streptococcus media steril biasanya organisma (darah, cecair serebrospina, pleural atau cecair perikardium).

Terdapat empat peringkat perkembangan bentuk jangkitan streptokokus yang invasif:

• Tahap I - kehadiran tumpuan dan bakteremia setempat (dalam bentuk tonsillopharyngitis dan streptodermia yang teruk, kultur darah disyorkan);
• Tahap II - peredaran toksin bakteria dalam darah;
• Tahap III - maklum balas sitokin yang disebut makroorganisme:
• Tahap IV - kerosakan pada organ dalaman dan kejutan toksik atau koma.

Orang muda lebih kerap sakit. Bentuk invasif jangkitan streptokokus dicirikan oleh peningkatan pesat dalam hipotensi, lesi multiorgan, RDS, koagulopati, kejutan dan lethality yang tinggi. Faktor ramalan: kencing manis, keadaan imunisasi, penyakit sistem vaskular, penggunaan glucocorticoid, alkohol, cacar air (pada kanak-kanak). Masa membesarkan boleh berfungsi sebagai kecederaan ringan, pendarahan ke dalam tisu lembut, dan sebagainya.

Fascitis nekrotik (gangren streptokokus)

• Kes yang dikonfirmasi (ditubuhkan):
  • nekrosis tisu lembut yang melibatkan fascia;
  • Penyakit sistemik, termasuk satu atau lebih gejala: kejutan (penurunan tekanan darah di bawah 90 mm Hg), penyebaran intravaskular, organ dalaman (paru-paru, hati, buah pinggang);
  • peruntukan kumpulan A streptokokus dari media badan steril biasanya.
• Kes yang dikatakan:
  • kehadiran tanda pertama dan kedua, serta pengesahan serologi jangkitan streptokokus (kumpulan A) (peningkatan 4 kali ganda antibodi kepada streptolysin O dan DNase B);
  • kehadiran tanda-tanda pertama dan kedua, serta pengesahan histologi mengenai nekrosis tisu lembut yang disebabkan oleh patogen-gram positif.

Fasciitis nekrotik boleh disebabkan oleh kerosakan kecil pada kulit. Tanda-tanda luar: bengkak; eritema merah, dan kemudian - warna sianotik; pembentukan vesikel pembukaan dengan cecair kekuningan. Proses ini bukan hanya fasia, tetapi juga kulit dan otot. Pada hari ke-4 ke-5 terdapat tanda-tanda gangren; pada hari ke-7 - garis tajam kawasan yang terjejas dan detasmen tisu. Tanda-tanda jangkitan streptococcal berkembang pesat, membangunkan multiorgan awal (buah pinggang, hati, paru-paru) dan luka-luka sistemik, RDS akut, coagulopathy, bakteremia, kejutan (terutama pada orang tua dan mereka yang mempunyai penyakit kencing seiring diabetes, thrombophlebitis, immunodeficiency). Aliran yang sama dalam proses ini mungkin dilakukan pada orang yang sihat.

Krenren streptococcal berbeza dari fasciitis etiologi lain. Ia dicirikan oleh exudate serous telus diffusely menyerap fascia putih berkerut tanpa tanda-tanda pemusnah purulent. Dari jangkitan clostridial, fasciitis necrotizing dibezakan oleh ketiadaan ubat-ubatan dan evolusi gas.

Streptococcal myositis adalah satu bentuk jangkitan streptokokus yang invasif. Gejala utama jangkitan streptokokus - kesakitan teruk, tidak sepadan dengan keterukan tanda-tanda luar penyakit ini (bengkak, eritema, demam, sensasi ketegangan otot). Secara kebiasaannya, pertumbuhan pesat tanda nekrosis tempatan tisu otot, lesi multiorgan, sindrom kesusahan akut, koagulopati, bakteria, kejutan. Kematian - 80-100%.

Sindrom kejutan beracun adalah penyakit yang menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan. Dalam 41% daripada kes, pintu masuk jangkitan adalah jangkitan setempat pada tisu lembut; kematian - 13%. Pneumonia - yang paling utama kedua sumber utama agen berjangkit dalam darah (18%); kematian - 36%. Infeksi streptokokus invasif dalam 8-14% kes membawa kepada perkembangan sindrom kejutan toksik (lethality - 33-81%). Sindrom kejutan toksik disebabkan oleh kumpulan A streptococci, sindrom kejutan toksik melebihi lain etiologi untuk keterukan klinikal, kadar kenaikan hypotension dan organ luka-luka, tahap lethality. Ciri-ciri adalah perkembangan pesat mabuk. Gejala kejutan muncul dalam 4-8 jam dan bergantung kepada penyetempatan fokus jangkitan utama. Sebagai contoh, semasa pembangunan sindrom kejutan toksik pada latar belakang jangkitan kulit yang mendalam yang melibatkan tisu lembut paling tanda-tanda awal yang sama - sakit secara tiba-tiba yang teruk (sebab utama untuk mendapatkan bantuan perubatan). Dalam ini gejala objektif (bengkak, kelembutan) di peringkat awal penyakit ini mungkin boleh tidak hadir, yang menyebabkan diagnosis yang salah (influenza, otot atau ligamen pecah, artritis akut, serangan gout, trombosis vena, dan lain-lain). Kes-kes penyakit dengan hasil yang membunuh di kalangan remaja muda yang sihat adalah digambarkan.

Kesakitan yang teruk, bergantung pada lokasinya, boleh dikaitkan dengan peritonitis, infark miokard, perikarditis, penyakit radang pelvis. Nyeri didahului oleh penampilan sindrom seperti influenza: demam, menggigil, sakit otot, cirit-birit (20% daripada kes). Demam dijumpai pada kira-kira 90% pesakit; jangkitan pada tisu lembut, yang membawa kepada perkembangan fasciitis nekrotik - dalam 80% pesakit. Dalam 20% daripada hospital, perkembangan endophthalmitis, myositis, perihepatitis, peritonitis, miokarditis dan sepsis adalah mungkin. Dalam 10% kes hipotermia berkemungkinan, dalam 80% - takikardia, hipotensi. Semua pesakit menunjukkan disfungsi buah pinggang progresif, pada separuh pesakit - sindrom kesusahan pernafasan akut. Sebagai peraturan, nampaknya telah menentang latar belakang hipotensi dan dicirikan oleh sesak nafas teruk, disebut hipoksemia dengan perkembangan infiltrat pulmonari yang meresap dan edema pulmonari. Dalam 90% kes, intubasi trakea dan pengudaraan mekanikal adalah perlu. Lebih daripada 50% pesakit melihat perbezaan dalam masa dan ruang; dalam sesetengah kes, perkembangan koma. Separuh daripada pesakit yang mempunyai tekanan darah normal pada masa rawatan di hospital menunjukkan hipotensi progresif dalam masa 4 jam akan datang. Selalunya terdapat sindrom ICE.

Perubahan nekrotik yang meluas dalam tisu lembut memerlukan sanitasi pembedahan, fasciotomy dan, dalam beberapa kes, amputasi anggota badan. Gambar klinikal kejutan asal streptococcal tumpul dan membezakan kecenderungan tertentu kepada kegigihan tahan dijalankan campur tangan rawatan (terapi antibiotik, pentadbiran albumin, dopamine, penyelesaian garam, dan lain-lain).

Kekalahan buah pinggang mendahului perkembangan hipotensi, yang hanya ciri-ciri kejutan toksik streptokokus atau staphylococcal. Dicirikan oleh hemoglobinuria, peningkatan kreatinin 2,5-3 kali, dan mengurangkan kepekatan albumin kalsium dalam serum darah, dengan leukocytosis shift kiri, peningkatan kadar pemendapan eritrosit, hematokrit penurunan hampir dua kali ganda.

Lesi yang disebabkan oleh streptococci Kumpulan B didapati dalam semua kategori umur, tetapi di antara mereka adalah patologi bayi baru lahir. Dalam 30% kanak-kanak, bakteria dikesan (tanpa fokus utama jangkitan utama), dalam 32-35% - radang paru-paru, dan di lain-lain - meningitis, sering berlaku semasa 24 jam pertama kehidupan. Penyakit-penyakit yang baru lahir adalah teruk, kematian adalah 37%. Selalunya kanak-kanak mempunyai meningitis dan bakteremia, 10-20% kanak-kanak mati, dan 50% daripada mangsa melaporkan gangguan sisa. Dalam stresurien, streptococci kumpulan B menyebabkan jangkitan selepas bersalin: endometritis, lesi saluran kencing, dan komplikasi luka pembedahan pada bahagian caesar. Di samping itu, streptococci Kumpulan B mampu menyebabkan luka-luka kulit dan tisu lembut, radang paru-paru, endokarditis dan meningitis pada orang dewasa. Bacteremia diperhatikan pada orang tua yang menderita diabetes mellitus, penyakit vaskular periferal dan neoplasma malignan. Terutamanya adalah perlu untuk mengetahui streptokokus radang paru-paru yang timbul pada latar belakang ARVI.

Kumpulan serologi Streptococcus C dan G dikenali sebagai patogen zoonosis, walaupun dalam sesetengah kes mereka boleh menyebabkan proses peradangan tempatan dan sistemik pada manusia. Streptococci hijau boleh menyebabkan endokarditis bakteria. Nilai yang lebih kecil, tetapi tanda-tanda lebih kerap jangkitan streptococcal - lesi karies gigi disebabkan mutans biogroups Streptococcus (S. Mutans, S. Mitior, S. Salivarius et al.).

[1], [2], [3], [4], [5]