Gejala sinar-X dan sindrom lesi rangka

Proses patologi yang berkembang dalam sistem muskuloskeletal membawa kepada pelbagai manifestasi radiografik yang sangat polimorfik. Di satu pihak, penyakit yang sama, bergantung pada ciri-ciri individu pesakit dan peringkat penyakit, boleh menyebabkan pelbagai gejala, dan sebaliknya, keadaan patologi yang bertentangan dengan sifat dan prognosis kadang-kadang disertai dengan perubahan yang sangat serupa. Dalam hal ini, data radiografi harus dinilai hanya dengan mengambil kira gambar klinikal dan keputusan ujian makmal. Ia juga harus diingat bahawa imej sinar-X yang memaparkan hanya asas tulang bermineral mungkin normal dalam kes lesi tisu lembut sistem muskuloskeletal. Akibatnya, tempoh terpendam ("radio-negatif") dibezakan dalam perjalanan banyak penyakit. Pesakit sedemikian perlu menjalani kajian sinaran lain - CT, MRI, sonografi, osteoscintigraphy.

Penyimpangan utama dari norma yang diperhatikan semasa pemeriksaan radiologi boleh dikumpulkan seperti berikut:

1. perubahan dalam kedudukan, bentuk dan saiz tulang;
2. perubahan pada permukaan tulang (konturnya pada radiograf);
3. perubahan dalam struktur tulang:
   • pelanggaran integriti rasuk tulang;
   • penstrukturan semula struktur tulang;
   • osteolisis dan osteonekrosis;
   • pemusnahan dan penyerapan tisu tulang;
4. perubahan dalam ruang sendi X-ray.

Kumpulan tanda pertama hampir tidak memerlukan penjelasan. Perubahan dalam kedudukan tulang boleh menjadi anomali perkembangan dan akibat patah tulang dan terkehel. Perubahan dalam bentuk normal tulang berlaku dengan anomali perkembangan atau berlaku akibat penurunan kekuatan tulang (dengan kekurangan vitamin, penyahmineralan tulang, dll.). Perubahan dalam saiz tulang disebabkan oleh kemusnahan atau neoplasma. Penebalan tulang biasanya dipanggil hyperostosis. Ia terbentuk akibat peningkatan beban berfungsi atau pertumbuhan berlebihan dan pengerasan periosteum dengan gangguan peredaran darah, mabuk, lesi keradangan. Pengurangan tulang seragam berlaku dengan keterbelakangan atau atrofinya. Penyebab atrofi yang paling biasa adalah batasan dalam fungsi lokomotor rangka dan gangguan neurodystrophic.

Perubahan pada permukaan luar tulang diperhatikan semasa pemusnahan lapisan kortikal asal keradangan atau tumor. Di samping itu, mungkin terdapat tonjolan pada tulang yang berkaitan dengan gangguan perkembangan (exostoses) atau proses keradangan (osteophytes), tetapi paling kerap perubahan dalam kontur tulang dijelaskan oleh perubahan struktur dalam periosteum.

Biasanya, periosteum tidak kelihatan pada radiograf, tetapi dalam keadaan patologi ia sering kalis dan mengeras. Bergantung pada sifat proses (radang atau tidak radang), ia dipanggil periostitis atau periostosis. Dalam lesi keradangan, periosteum ditolak dari permukaan tulang dengan eksudat dan berkalsifikasi. Ini adalah apa yang dipanggil periostitis terkelupas. Ia kelihatan seperti jalur terputus-putus sempit yang halus terletak agak jauh dari kontur tulang. Kemudian jisim periosteum terkalsifikasi meningkat dan kadang-kadang kelihatan seperti pinggiran dari tirai ("fringed" atau "renda" periostitis). Dalam tumor tulang - sarcomas - pengerasan periosteum diperhatikan, ditolak dari tepi neoplasma - periostitis dalam bentuk visor, serta pengerasan di sepanjang saluran yang pergi dari periosteum ke tulang (mereka tidak cukup tepat dipanggil periostitis jarum). Mari kita tambahkan bahawa sonografi membolehkan kita mengesan perubahan dalam jumlah periosteum dan pengumpulan darah atau nanah yang terletak di bawahnya semasa tempoh "radio-negatif".

Perubahan dalam struktur tulang berlaku terutamanya dalam patah tulang dan dinyatakan dalam patah tulang rasuk dan trabekula: garis patah atau jurang muncul dalam tulang, mempunyai arah dan panjang yang berbeza. Dalam lesi neurodystrophic, penyerapan tisu tulang mungkin diperhatikan, di mana kecacatan berbentuk tidak teratur bahan tulang dengan sempadan kabur dikesan pada imej. Osteonecrosis berkembang dalam gangguan pemakanan tulang. Kawasan nekrotik kelihatan lebih padat dengan latar belakang tulang sekeliling. Rasuk tulang di kawasan nekrosis tidak dapat menahan beban biasa dan dimampatkan, yang membawa kepada ubah bentuk tulang dan peningkatan yang lebih besar dalam keamatan bayang-bayangnya.

Dalam beberapa penyakit, kemusnahan berlaku - pemusnahan rasuk tulang dan seluruh bahagian tulang dan penggantiannya dengan nanah, granulasi atau tisu tumor. Pada X-ray, tapak pemusnahan kelihatan seperti kecacatan tulang. Kontur fokus pemusnah segar tidak sekata, manakala tepi fokus yang lama wujud menjadi licin dan padat. Kemusnahan selalunya membawa kepada penolakan serpihan tulang dan nekrosisnya. Kepingan tulang yang bebas berbaring dan nekrotik dipanggil sequester.

Yang sangat penting dalam diagnostik sinar-X ialah gejala penyusunan semula struktur tulang. Penyusunan semula tulang ialah sebarang perubahan dalam struktur tulang yang disertai dengan penampilan struktur baru menggantikan yang sebelumnya. Perbezaan dibuat antara penyusunan semula fisiologi dan patologi. Penyusunan semula fisiologi termasuk semua jenis perubahan struktur tulang yang berlaku semasa aktiviti manusia biasa di bawah pengaruh keadaan kerja dan kehidupan tertentu, sukan. Penyusunan semula sedemikian berlaku dalam sistem tulang orang yang sihat sepanjang hayat. Ia dicirikan oleh keseimbangan antara proses pembentukan tulang dan penyerapan. Penyusunan semula patologi boleh berlaku akibat daripada proses distrofi, keradangan dan lain-lain dan biasanya disertai dengan penguasaan proses penyerapan atau pembentukan baru unsur-unsur tulang.

Jenis pembentukan semula yang paling kerap diperhatikan ialah osteoporosis (penyakit tulang). Ia dinyatakan dalam penurunan seragam dalam bilangan rasuk tulang per unit isipadu tulang. Pada radiografi, osteoporosis ditunjukkan oleh peningkatan ketelusan tulang, penipisan lapisan kortikal dan pelebaran saluran medula, penekanan kontur lapisan kortikal di sekeliling seluruh tulang. Dalam bahan span epiphyses, metaphyses dan dalam tulang rata, struktur tulang berjaring besar diperhatikan. Osteoporosis boleh menjadi jerawatan dan nyata dalam bentuk kawasan pencerahan yang kecil atau lebih besar yang berasingan atau meresap dan seragam. Setakat ini, terdapat 4 bentuk osteoporosis: tempatan, serantau, meluas dan sistemik. Osteoporosis tempatan adalah kawasan terhad kepada jarang struktur tulang: biasanya ini adalah manifestasi awal kemusnahan tulang. Osteoporosis serantau ialah osteoporosis yang menjejaskan keseluruhan kawasan anatomi. Sebagai peraturan, jarang struktur tulang ditentukan di hujung artikular tulang dalam arthritis. Osteoporosis dianggap meluas apabila ia menjejaskan semua tulang satu anggota, yang biasanya dikaitkan dengan gangguan peredaran darah atau pemuliharaan anggota itu. Osteoporosis sistemik menjejaskan keseluruhan rangka.

Osteosklerosis adalah perubahan dalam struktur tulang di mana peningkatan jumlah bahan tulang setiap unit isipadu tulang diperhatikan. Dalam bahan span, struktur bergelung halus ditentukan, sehingga satu di mana corak tulang tidak dapat dibezakan. Dalam tulang panjang, penebalan lapisan kortikal dan penyempitan saluran medula diperhatikan.

Osteosklerosis boleh terhad atau sistemik. Bentuk terakhir diperhatikan agak jarang: dalam beberapa penyakit kongenital (penyakit marmar), keracunan dengan sebatian fluorin (fluorosis). Pelbagai kawasan osteosklerosis dalam tulang dikesan dalam keracunan logam berat, beberapa jenis leukemia, osteodystrophy ubah bentuk, osteodystrophy buah pinggang, metastasis osteoblastik kanser.

Jenis pengubahsuaian yang pelik ialah zon pembentukan semula Looser. Mereka berkembang dalam kes di mana tulang normal mengalami beban yang berlebihan atau beban fisiologi digunakan pada tulang yang berubah secara patologi (contohnya, dalam kes kekurangan vitamin). Dalam kes ini, nekrosis aseptik akut berlaku di kawasan beban berlebihan. Selalunya, ia menunjukkan dirinya sebagai jalur pencerahan melintang atau serong dalam tulang, di mana rasuk tulang tidak lagi kelihatan. Sekiranya beban dihentikan dan imobilisasi dijalankan, maka disebabkan oleh aktiviti periosteum dan endosteum, kemiripan kalus tulang terbentuk dan struktur baru terbentuk yang dapat menahan beban yang meningkat. Jika tidak, patah tulang sebenar ("patahkan tekanan") mungkin berlaku.

Perubahan dalam ruang sendi X-ray adalah tanda kerosakan sendi. Penyempitan seragam ruang sendi paling kerap menunjukkan keadaan degeneratif rawan artikular. Penyempitan yang tidak sekata diperhatikan dalam arthritis dan boleh digabungkan dengan pemusnahan plat akhir dan lapisan subkondral tulang artikulasi. Dalam ankylosis berserabut, kehilangan plat tulang akhir ditentukan, dan dalam ankylosis tulang, peralihan rasuk tulang dari satu epifisis ke yang lain.

Di atas adalah jauh dari semua gejala radiografi kecederaan dan penyakit rangka, tetapi jelas dari di atas berapa banyak kombinasi yang pelbagai dan tidak standard daripada mereka boleh diperhatikan dalam realiti. Walaupun imej X-ray tulang kelihatan demonstratif dan boleh difahami, untuk pengecaman tepat lesinya, doktor memerlukan latihan klinikal am yang baik dan analisis pedantik semiotik radiasi.