Tanda-tanda X-ray kecederaan tulang dan sendi

Pemeriksaan X-ray rangka dilakukan seperti yang ditetapkan oleh doktor yang hadir. Ia ditunjukkan untuk semua kecederaan sistem muskuloskeletal. Asas pemeriksaan adalah fotografi sinar-X tulang (sendi) dalam dua unjuran yang saling berserenjang. Imej harus menunjukkan imej keseluruhan tulang dengan sendi bersebelahan atau sendi dengan bahagian tulang bersebelahan. Semua mangsa yang sedar dan tidak mempunyai tanda-tanda kerosakan organ dalaman dan saluran darah yang mengancam nyawa tertakluk kepada pemeriksaan di bilik X-ray. Mangsa lain, mengikut tanda klinikal, boleh diperiksa di wad atau bilik persalinan menggunakan mesin X-ray mudah alih. Keengganan untuk melakukan fotografi sinar-X sekiranya berlaku kerosakan pada tulang dan sendi adalah kesilapan perubatan.

Adalah disyorkan untuk mengambil gambar selepas traumatologist telah memberikan anestesia tempatan, yang menjadikan keadaan pesakit lebih mudah dan membetulkan anggota badan semasa penggambaran. Dalam kes di mana kehadiran dan sifat kecederaan tidak dapat ditentukan dengan tepat daripada radiograf dalam dua unjuran, gambar tambahan diambil: radiograf dalam unjuran serong, gambar sasaran, tomogram linear. Sonografi, CT dan MRI dilakukan mengikut petunjuk khas.

Tanda-tanda radiologi utama patah tulang tiub dan tulang rata terkenal - ini adalah garis patah (jurang) dan anjakan serpihan.

Garis patah, atau retak, ialah jalur ringan dengan tepi yang tidak rata dan sering bergerigi. Contoh klasik garisan sedemikian ialah retak pada salah satu tulang peti besi tengkorak. Garis patah lebih jelas digariskan dalam lapisan kortikal tulang, kemudian melintasinya ke arah yang berbeza. Jika ia tidak sampai ke pinggir tulang yang bertentangan, maka kita bercakap tentang patah tulang yang tidak lengkap. Dalam kes ini, tiada anjakan ketara bagi serpihan. Dengan patah yang lengkap, anjakan serpihan diperhatikan sebagai peraturan. Ia disebabkan oleh kedua-dua kecederaan itu sendiri dan daya tarikan otot.

Sifat anjakan serpihan ditentukan daripada imej dalam dua unjuran yang saling berserenjang. Perbezaan dibuat antara anjakan mengikut panjang (membujur, yang boleh berlaku dengan pertindihan, baji atau pencapah serpihan), dengan lebar (sisi), dengan paksi (sudut) dan pinggir, iaitu dengan putaran salah satu serpihan di sekeliling paksi membujurnya. Magnitud anjakan membujur atau sisi ditunjukkan dalam sentimeter, dan sudut dan pinggir - dalam darjah.

Ia adalah perlu untuk memeriksa sinar-X sama ada garis patah melalui permukaan artikular tulang, iaitu sama ada patah itu intra-artikular. Di samping itu, perhatian harus diberikan kepada keadaan tisu tulang di sekeliling jurang patah untuk mengecualikan patah patologi, iaitu kerosakan yang telah berlaku pada tulang yang telah terjejas (khususnya, dalam bidang perkembangan tumor). Pada zaman kanak-kanak, epiphysiolysis kadang-kadang diperhatikan - pemisahan traumatik epifisis tulang dari metafisis. Garis patah dalam kes ini melepasi sepanjang rawan pertumbuhan, tetapi biasanya membengkok sedikit ke metafisis, dari mana serpihan tulang kecil terputus. Patah tulang tiub yang tidak lengkap dan subperiosteal agak biasa pada kanak-kanak. Dalam kes ini, garis patah tidak selalu kelihatan dan gejala utama ialah lenturan sudut kontur luar lapisan kortikal. Untuk menangkap tanda ini, adalah perlu untuk memeriksa dengan teliti kontur tulang sepanjang keseluruhannya.

Patah asal tembakan mempunyai beberapa ciri. Dalam tulang peti besi tengkorak, pelvis dan tulang rata yang lain, mereka kebanyakannya berlubang dan disertai dengan banyak rekahan jejari. Kecederaan yang sama diperhatikan dalam metafisis dan epifisis. Dalam diaphyses, patah kominutif dengan pelbagai serpihan dan rekahan sering berlaku. Kecederaan tembakan selalunya disertai dengan penembusan badan asing ke dalam tulang dan tisu lembut. Badan asing logam dikesan melalui radiograf, manakala badan asing yang tidak berbeza dengan sinar-X dikesan menggunakan sonografi.

Oleh itu, dalam kebanyakan kes, imej X-ray konvensional membolehkan kita menentukan sifat kerosakan tulang. Walau bagaimanapun, terdapat situasi apabila tiada anjakan serpihan, dan garis patah tidak kelihatan dengan jelas atau tidak dapat dibezakan daripada pembentukan anatomi biasa, contohnya, dalam patah tulang individu peti besi dan pangkal tengkorak, tengkorak muka, gerbang dan proses vertebra, kerosakan pada sendi besar. Dalam kes ini, adalah perlu untuk tambahan menggunakan tomografi linear atau dikira. Kaedah diagnostik tambahan yang boleh dipercayai adalah kajian radionuklid - osteoscintigraphy. Scintigrams memungkinkan untuk mewujudkan patah tulang, kerana RFP terkumpul dalam kuantiti yang lebih besar di kawasan kerosakan berbanding di tulang sekitarnya. Secara umum, skim tipikal untuk pemeriksaan radiologi mangsa dengan kecederaan anggota badan akut diberikan di bawah. Selepas pengurangan patah secara konservatif atau pembedahan, imej sinar-X kawalan diambil dalam dua unjuran yang saling berserenjang. Mereka membolehkan kami menilai keberkesanan pengurangan dan penempatan pin dan plat yang betul dalam osteosintesis logam.

Dalam rawatan konservatif patah tulang menggunakan pembalut penetapan (cth plaster), radiograf ulangan diambil selepas setiap pertukaran pembalut. Di samping itu, imej ulangan diambil jika terdapat disyaki komplikasi patah tulang.

Dalam kes kecederaan tembakan, jangkitan gas adalah komplikasi yang serius. Radiografi menunjukkan peningkatan dalam jumlah tisu lembut dan kehilangan kejelasan garis besar kumpulan otot individu di kawasan patah tulang. Tanda khusus ialah penampilan gelembung gas dan stratifikasi gentian otot oleh pengumpulan gas. Gas menyerap sinaran X-ray kurang daripada tisu sekeliling, oleh itu ia menyebabkan pencerahan yang boleh dilihat dengan jelas.

Selepas itu, radiograf diambil untuk menilai keadaan kalus tulang di antara serpihan kepala humerus.

Dalam dekad pertama selepas kecederaan, jurang patah jelas kelihatan terutamanya disebabkan oleh penyerapan semula rasuk tulang yang rosak di hujung serpihan. Dalam tempoh ini, serpihan disambungkan oleh kalus tisu penghubung. Dalam dekad kedua, ia bertukar menjadi kalus osteoid. Yang terakhir adalah sama dalam struktur tulang, tetapi tidak mengandungi kalsium dan tidak kelihatan pada imej. Pada masa ini, ahli radiologi masih mengesan garis patah dan juga mencatatkan permulaan penyusunan semula tulang - osteoporosis. Dalam dekad ketiga, doktor boleh meraba kalus padat yang membetulkan serpihan, tetapi kalus ini masih tidak kelihatan pada radiograf. Kalsifikasi lengkap kalus berlaku dalam 2-5 bulan, dan penyusunan semula fungsinya berterusan untuk masa yang sangat lama.

Semasa rawatan pembedahan patah tulang, pakar bedah menentukan masa yang diperlukan untuk melakukan imej kawalan. Ia adalah perlu untuk memeriksa perkembangan kalus tulang, kedudukan peranti penetapan logam, dan untuk mengecualikan komplikasi (nekrosis tulang atau keradangan, dll.).

Penyembuhan patah tulang terjejas termasuk pembentukan kalus yang tertunda, tetapi ini tidak boleh dikelirukan dengan nonunion patah tulang dan pembentukan pseudoarthrosis. Ketiadaan kalus bukan bukti pseudoarthrosis. Ia dibuktikan dengan gabungan saluran medula di hujung serpihan dan pembentukan plat tulang penutup di sepanjang tepinya.

Diagnostik sinar-X untuk kehelan agak mudah: imej menunjukkan ketiadaan kepala dalam rongga glenoid - percanggahan lengkap antara hujung artikular tulang. Ia amat penting untuk memantau sama ada kehelan disertai dengan pemisahan serpihan tulang dari hujung artikular. Serpihan tulang boleh menghalang pengurangan normal kehelan. Untuk mengenali subluksasi, adalah perlu untuk memeriksa dengan teliti hubungan kepala artikular dan rongga glenoid. Subluksasi ditunjukkan oleh percanggahan separa antara permukaan artikular, serta ruang sendi X-ray berbentuk baji.