Halangan tubul lacrimal: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Penyumbatan kanalis lacrimal lebih kerap berlaku disebabkan keradangan membran mukus kelopak mata dan tubulus dengan konjungtivitis. Keabsahan kecil (1-1.5 mm) dapat dihapuskan dengan meneliti, diikuti dengan pengenalan pengamatan Alexeyev ke lumen kanaliculus selama beberapa minggu benang bougie dan tubulus.

Sekiranya fungsi saluran air mata yang rendah tidak dihapuskan, operasi ditunjukkan - pengaktifan kanaliculus lacrimal atas. Inti dari operasi adalah, bermula dari titik lacrimal atas, jalur dinding dalaman tubulus dikeluarkan ke sudut dalaman jurang mata. Dalam kes ini, air mata dari tasik lacrimal akan segera jatuh ke saluran air mata terbuka yang terbuka, yang akan menghalang air mata.

[1], [2], [3]

Rawatan halangan saluran lacrimal

Rawatan keterlanjuran kanal lacrimal bergantung pada lokasi dan tahap halangan.

• halangan separa dari tabung umum, individu atau sepanjang kanal terusan boleh diselesaikan dengan intubasi. Kedua-dua hujung tiub silikon panjang dimasukkan ke dalam titik-titik lacrimal atas dan bawah melalui kantung lacrimal ke hidung di mana ia diamankan dengan lengan khas Watzke dan dibiarkan di tempat selama 3-6 bulan;
• di lengkap panjang halangan tubul dilalui dengan ruang sekurang-kurangnya 8 mm antara titik air mata dan sekatan yang mengenakan anastomosis antara bahagian dilalui daripada tubul dan pundi lacrimal (kanalikulodakriotsistorinostomiya) dan intubated. Jika blok adalah kurang daripada 8 mm dari mata pemedih mata dan rawatan yang terdiri daripada pemasangan koiyunktivodakriotsistorinostomiyu tiub khas Lester Jones;
• halangan lengkap seksyen lateral tubula biasa biasanya didapati dalam fibrosis pericaiialicular idiopathic, apabila keseluruhan kanaliculus biasa tidak dapat dilalui. Dacryocystography menunjukkan tempat gangguan pengisian kanaliculus lacrimal biasa. Rawatan: pemutihan tabula umum yang tidak boleh dilalui dan pengenaan kanaliculocarycystorinoanastomosis. Tempoh intubasi kanal lacrimal ialah 3-6 bulan;
• halangan lengkap bahagian tengah tubula biasa sering disebabkan oleh membran nipis di persimpangan dengan kantung lacrimal sebagai akibat daripada dacryocystitis kronik. Dacryocystography menunjukkan pengisian tubula yang sama. Rawatan: lacrmocystorhinostomy dan eksisi membran dari tapak yang berkaitan dengan lacrimal sac. Sistem lacrimal diintubasikan selama 3-6 bulan.

Halangan kanal nasolakrimal

Punca

• Stenosis idiopatik
• Trauma Nasorbital.
• Granulomatosis Wegener.
• Penghidratan tumor nasofaring.

Rawatan bergantung pada tahap halangan:

• dengan halangan lengkap, dacryocystorhinostomy dilakukan.
• halangan separa dibenarkan dengan intubasi sistem pemedih mata dengan tiub silikon atau stent jika tiub atau stent mudah. Jika kesukaran timbul semasa intubasi, dacryocystorhinostomy dilakukan. Dalam sesetengah kes, pelarasan belon digunakan.

Prinsip pembedahan saluran lacrimal

Dacryocystorhinostomy tradisional

Dijalankan dengan halangan, dilokalisasikan selepas medial kursus saluran air mata biasa (iaitu, sistem tiub disediakan). Operasi ini terdiri daripada mewujudkan anastomosis antara kantung lacrimal dan laluan hidung tengah. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia am dengan hipotesis.

Teknik melakukan dacryocystorhinostomy tradisional

• membran mukus bahagian tengah hidung diikat dengan kain kasa dengan larutan ligdocaine 2% dari 1: 200,000 epinephrine untuk mencapai penyempitan kapal mukosa;
• kepak lurus tegak dibuat 10 mm medial ke sudut dalaman jurang mata, mengelakkan kerosakan pada urat sudut;
• menghasilkan pembedahan rabung air mata anterior dengan cara yang tumpul dan merembeskan permukaan permukaan ligamen palpebral tengah;
• periosteum dikeluarkan dari rabung di rabung lacrimal depan ke bahagian bawah kantung dan ditarik balik. Beg ini ditarik balik ke fossa air mata;
• rabung air mata depan dan tulang dari fossa pemedih mata dikeluarkan;
• Melalui kanaliculus yang lebih rendah suntikan siasatan ke dalam kantung lacrimal. Di mana insisi berbentuk H dibuat untuk membuat dua kepak;
• dalam membran mukus hidung juga menghasilkan menegak dan hirisan untuk bentuk propana dan injap anterior dan posterior;
• jahitan pintu belakang;
• jahitan pintu depan;
• Bahagian medial tendon dari solder dalaman disuntik ke periosteum, lipatan nod digunakan pada kulit.

Hasilnya umumnya memuaskan dalam lebih daripada 90% kes.

Sebab-sebab kegagalan: saiz tidak mencukupi dan kedudukan air mata, jumlah halangan tubul yang tidak diiktiraf, parut dan sindrom kongestif, di mana bukaan pembedahan di tulang air mata yang terlalu kecil dan tinggi. Dalam kes ini, dalam pembesaran dan medial dan di bawah paras pinggir bawah tulang, rembesan berkumpul di kantung lacrimal, tanpa akses ke rongga hidung.

Komplikasi yang mungkin: parut kulit, kecederaan ligamen dalaman, pendarahan, selulitis dan rhinorrhea cecair serebrospinal, jika ruang subarachnoid secara tidak sengaja dibuka.

Dacciostystinostomy endoskopik

Boleh digunakan untuk halangan di bawah aperture medial terusan biasa terutamanya selepas dacryocystorhinostomy tradisional gagal. Prosedur ini boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan atau umum (tanpa hipotensi). Kelebihan berbanding dacryocystorhinostomy konvensional berada dalam hirisan kulit kecil, mengurangkan masa risiko pembedahan n pelanggaran mekanisme fisiologi laluan air mata, kehilangan darah yang minimum, tidak ada risiko berair serebrospina.

Teknik untuk melakukan dacryocystorhinostomy endoskopik

Tiub cahaya langsung dibawa melalui titik lacrimal dan tubulus ke dalam kantung lacrimal, memeriksa rongga hidung dari bahagian dalam dengan endoskopi. Manipulasi yang selebihnya dilakukan dari rongga hidung.

• menghasilkan petak membran mukus sepanjang proses rahang atas;
• keluarkan sebahagian daripada proses hidung rahang atas;
• buka tulang lacrimal;
• membuka kantong air mata;
• kemudian habiskan tiub silikon melalui titik lacrimal atas dan bawah, keluarkan lubang giliran di tulang dan betulkan di rongga hidung.

Hasilnya positif dalam kira-kira 85% kes.

Dacryocystorhinostomy Endolaser

Dicryocystorhinostomy Endolaser dilakukan menggunakan laser YAGA holmium. Ini adalah prosedur cepat yang boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan, yang lebih baik, terutama pada pesakit tua. Hasil positif dicapai dalam kira-kira 70% kes. Mengekalkan anatomi normal dalam kes kegagalan membolehkan campur tangan pembedahan lanjut.

Lester Jones

Pemasangan tiub Lester Jones ditunjukkan dalam ketiadaan fungsi tiub kerana halangan pada jarak kurang dari 8 mm dari titik lacrimal atau gangguan mekanisme sedutan air mata.

• melakukan dacryocystorhinostomy sebelum menyikat injap posterior;
• daging lacrimal yang diasingkan secara separuh;
• beroperasi melalui Graefe pisau potong dari sudut kira-kira 2 mm di belakang canthus dalam (myastsa yang dikeluarkan) dalam arah medial supaya hujung pisau muncul di belakang kepak depan pundi lacrimal;
• mengembangkan strok microtracking untuk pengenalan percuma tiub polietilena;
• mengenakan jahitan, seperti dalam dacryocystorhinostomy:
• Selepas 2 minggu, tiub polietilena digantikan dengan tiub kaca.

Dacryocystoplasty belon

Ia boleh menjadi berkesan pada orang dewasa sebagai peringkat pertama rawatan halangan separa kanal nasolakrimal, yang terus tanpa tanda-tanda jangkitan kronik.