Hermaphroditism dan hermaphrodites

Hermaphroditism dalam bahasa Yunani bermaksud bipolariti. Terdapat dua jenis hermaphroditism - benar dan palsu (pseudohermaphroditism).

Hermaphroditism disebabkan oleh anomali kongenital kedua-dua gonad dan alat kelamin luar seseorang dan dibentuk pada tempoh itu sehingga minggu kelapan belas perkembangan embrio.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Dalam struktur penyakit ginekologi dan urologi, hermaphroditism berlaku dalam 2-6% kes. Ada kemungkinan frekuensi hermafroditisme lebih tinggi. Pada masa ini tiada statistik geografi rasmi penyakit ini. Pesakit dengan hermaphrodisme benar atau palsu, diperiksa dan dirawat di pusat-pusat perancangan keluarga dan hospital pembiakan, sakit puan dan urologi dan "bersembunyi" di bawah diagnosis "hiperplasia adrenal kongenital", "feminization buah zakar", "dysgenesis gonad", "ovotestis" "Cod - hipospadas anterior dengan inguinal atau "cryptorchidism perut".

Selain itu, pesakit dengan hermaphrodisme, sering dirawat di hospital psikiatri, kerana gejala hermaphrodisme benar dan palsu sebagai transsexuality, homoseksual dan Biseksualitas (lantai sekejap) tersilap percaya penyakit "pusat seksual" otak. Oleh itu, masalah diagnosis dan rawatan hermaphrodisme benar dan palsu mempunyai ciri-ciri sosial dan kaitan tertentu dalam masyarakat moden.

[5], [6], [7],

Borang

[8], [9], [10]

Hermaphroditism lelaki palsu

Hermaphroditism palsu (pseudohermaphroditism) adalah penyakit di mana seseorang mempunyai satu gonad seks yang sama, dan alat kelamin luar, akibat dari kecacatan perkembangan, menyerupai organ-organ dari lawan jenis. Ia perlu membezakan antara pseudohermaphroditism lelaki dan perempuan. Hermaphrodite lelaki palsu adalah lelaki, tetapi dengan alat kelamin luaran wanita dan pasport wanita. Hermaphrodit wanita palsu adalah wanita, tetapi dengan organ genital luar lelaki dan pasport lelaki.

Hermaphroditism lelaki palsu adalah keadaan di mana seorang lelaki mempunyai anomali alat kelamin luar. Organ-organ kemaluan lelaki adalah serupa dengan alat kelamin luar wanita. Anomali ini telah lama diketahui dan dikaji dengan baik, kerana terdapat satu dalam 300-400 lelaki yang baru lahir. Biasanya ini adalah gabungan dua anomali. Salah satunya ialah perkembangan urethra lelaki yang tidak normal, dan yang lainnya adalah penempatan testis yang salah.

Testicles terletak di embrio di kawasan lumbar, dan kemudian turun, melalui kanal inguinal dan turun ke skrotum. Sebagai akibat daripada embriogenesis yang merosot, testis boleh tinggal di rongga perut atau di kanal inguinal dan tidak turun ke dalam skrotum. Anomali ini dipanggil cryptorchidism. Terdapat dua bentuk cryptorchidism: perut dan inguinal. Dengan kelainan ini skrotum kosong atau terdapat aplasia lengkap.

Anomali lain dengan hermaphroditism lelaki palsu adalah hypospadias. Ia mewakili keterlambatan bahagian-bahagian periferal uretra lelaki dengan penggantian bahagian terusan saluran ini dengan bekas luka parut dan ubah bentuk zakar. Terdapat beberapa bentuk anomali ini, bergantung kepada lokasi pembukaan luaran uretra.

[11], [12], [13], [14], [15]

Hypodecia zakar gli

Pembukaan luar uretra terbuka di dasar zakar gli. Bentuk anomali ini tidak diperhatikan oleh pesakit sendiri dan mereka menganggap bahawa pada semua orang pembukaan luaran uretra tidak berada di tiang penis glans, tetapi di pangkalan. Bentuk anomali ini tidak melanggar sama ada tindakan kencing, atau hubungan seksual dan tidak memerlukan rawatan.

Bentuk stem hypospadias terdiri daripada kenyataan bahawa pembukaan luar uretra terbuka pada permukaan posterior batang zakar. Dari pembukaan ini ke kepala zakar terdapat helai parut pendek yang menarik kepala ke pembukaan luaran uretra dan dengan itu membengkokkan zakar dalam bentuk cangkuk. Bentuk penyakit ini menyebabkan masalah bagi yang sakit. Anak menyembur aliran air kencing semasa kencing. Pada orang dewasa, hubungan seksual tidak mungkin kerana zakar ke bawah melengkung dan tetap tidak boleh dimasukkan ke dalam vagina.

Bentuk scrotal scrotal hipospadias

Pembukaan luar uretra terbuka pada akar zakar, di mana skrotum bermula. Tandai hypoplasia zakar, serta ia dirangkai. Akta pembuangan kencing dilakukan dengan jenis wanita, berjongkok. Hubungan seksual adalah mustahil.

Scrotal hypospadias

Dengan anomali ini, skrotum terbahagi kepada dua bahagian yang kelihatan seperti labia besar pada wanita. Pembukaan luar uretra terbuka antara setengah skrotum pecahan. Zakar tidak berkembang dan kelihatan seperti kelentit wanita. Akta kencing mengikut jenis wanita.

Hipospadas Perineal

Uretra pendek, seperti wanita, dan ia terbuka pada perineum. Skrotum terbelah atau tidak hadir. Zakar ditarik ke pembukaan luaran uretra dan kelihatan seperti kelentit. Sebagai peraturan, dengan scrotal dan perineal hypospadias, cryptorchidism diperhatikan, iaitu, testis sama ada di rongga perut atau di kanal inguinal.

Kanak-kanak yang baru lahir yang mengalami scrotal dan hipospadas perineal sering direkodkan di hospital bersalin sebagai perempuan. Pada gadis itu, alat kelamin luaran kelihatan pada jenis wanita. Terdapat labia (skrotum pecah), terdapat kelentit (zakar yang kurang maju dan dipintal). Selalunya pesakit sedemikian mengekalkan sinus urogenital yang dipanggil. Ini adalah rongga ke mana uretra mengosongkan ke dalam embrio (dalam tempoh perkembangan embrio) dan vagina dibuka. Pembukaan sinus urogenital ini kelihatan seperti masuk ke dalam vagina. Kadang-kadang pesakit sinus kencing itu masuk ke dalam vagina. Seorang gadis seperti ini mengidap jenis wanita, berjongkok, dan dibesarkan sebagai seorang gadis.

Apabila berlaku akil baligh, terdapat konflik antara seks biologi dan sosial.

Pseudohermaphroditism perempuan

Pseudohermaphroditism perempuan adalah bahawa seorang wanita dengan genetik (kromosom) seks dan struktur normal organ-organ pembiakan dalaman (rahim dengan tiub dan ovari) wanita, vulva menyerupai alat kelamin lelaki. Semasa kelahiran, pesakit sedemikian sering disalahgunakan di pejabat pasport lelaki. Apabila mencapai akil baligh, lelaki seperti itu berkelakuan seperti seorang wanita dan menjadi homoseksual pasif.

Terdapat lima darjah virilization (masculinization, iaitu lelaki) dari alat kelamin luar dalam hermaphrodites wanita palsu.

• Ijazah - pembesaran klitoris terpencil.
• Ijazah II - labia kecil adalah kurang maju. Terdapat penyempitan masuk ke faraj dan peningkatan kelentit.
• Ijazah III - peningkatan dalam kelentit. Labia kecil tidak hadir. Labia besar adalah kurang maju. Sin urogenital dipelihara. Lubang sinus hidung genito yang dipelihara terletak di dasar klitoris yang diperbesar.
• Ijazah IV - kelentit besar dan serupa dengan zakar hipospatik. Dia mempunyai kepala dan kulup. Di pangkal klitoris ini, sinus urogenital terbuka, di mana aliran uretra dan vagina. Labia besar menjadi skrotum berpecah. Labia kecil tidak hadir. Oleh itu, organ kemaluan luar pada tahap keempat hermafroditisme wanita palsu kelihatan sama seperti alat kelamin luar hermafrodit lelaki palsu, yang mengalami hipospadas scrotal-perineal. Tetapi hermafrodit wanita palsu mempunyai rahim dan ovari, dan hermafrodit lelaki palsu mempunyai prostat dan buah zakar.
• Tahap V masculinisasi organ kelamin luar dengan hermaphroditism wanita palsu dinyatakan oleh fakta bahawa terdapat zakar lelaki yang biasanya terbentuk dengan uretra lelaki. Vagina sama ada membuka pada akar zakar atau membuka ke belakang uretra lelaki. Uretra lelaki terbentuk daripada sinus urogenital. Ini menjelaskan fakta bahawa vagina boleh dibuka di bahagian belakang uretra. Skrotum boleh dibahagi, atau mungkin biasanya dikembangkan, tetapi tanpa testis. Perbuatan kencing di pesakit ini dilakukan berdiri, mengikut jenis lelaki. Apabila tahap V hermaphroditism wanita palsu semasa kelahiran selalu tersalah menetapkan jantina lelaki, dan pesakit jatuh ke dalam bidang penglihatan urologi.

Kedua-dua hermaphrodit wanita dan lelaki mempunyai "kelentit anggota seksual", di mana terdapat dua badan gua. Istilah ini sentiasa tunduk dan ereksi menjadi satu bentuk arcuate kerana sisa parut uretra mundur yang mengetatkan kepala zakar ke pembukaan luaran uretra (lelaki) atau kepada pembukaan sinus urogenital (pada wanita).

Sinus Genitouriner dalam hermaphrodites palsu dan benar adalah rongga yang membuka pada akar klitoris atau zakar, ke mana vagina uretra dan vagina atau vagina mengalir. Kadang-kadang kedalaman sinus genitouriner mencapai 10-14 cm. Oleh itu, kita menekankan sekali lagi bahawa dengan hermaphroditism lelaki palsu dan palsu, organ-organ kelamin luar boleh kelihatan sama. Pesakit yang menderita pseudohermaphroditism, perlu melakukan pembetulan pembedahan organ kemaluan dan menukar seks undang-undang jika ia salah ditentukan semasa lahir. Hermaphroditism palsu secara klinikal ditunjukkan oleh homoseksual dan transvestisme.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Hermaphroditism benar dan hermaphrodites benar

Hermaphroditism benar seolah-olah fenomena biologi yang luar biasa. Tetapi semua kehidupan di bumi telah hilang dari hermaphroditism. Virus, bakteria dan protozoa tidak mempunyai jantina. Hanya satu spesimen yang mencukupi untuk pembiakan. Bukan sahaja organisma haiwan primitif mempamerkan hermaphroditism. Ia juga merupakan norma untuk haiwan yang teratur. Sebagai contoh, cacing mempunyai set lengkap organ kelamin wanita dan laki-laki dan untuk pembiakan cukup satu individu. 

Hermaphroditism meluas di kalangan serangga dan flora. Hermaphroditism sebagai norma wujud dalam ikan, lintah, udang dan juga kadal. Jadi bagaimana dalam proses embrio, perkembangan janin dalam kira-kira 1-2 bulan mengulangi keseluruhan proses perkembangan evolusi kehidupan haiwan di planet "Bumi", pada manusia sebagai anomali (kecacatan) sentiasa telah, sedang dan akan androgini dalam pelbagai cara.

Hermaphrodites sejati adalah orang yang mempunyai gonad dalam kedua-dua jantina lelaki dan perempuan, dan oleh itu terdapat hormon seks dalam darah, wanita dan lelaki. Hermaphroditism sejati adalah kelainan gonad, sama ada dalam bentuk gonad lelaki dan perempuan yang berasingan, atau dalam bentuk ovoteistis.

Ia perlu membezakan dua versi hermafroditisme yang benar.

• Hermaphrodites benar dengan anomali genitalia luar.
• Hermaphrodit sejati tanpa anomali organ genital luar.

Jika ada kelainan dalam perkembangan alat kelamin luar, hermaphroditism benar dapat didiagnosis pada masa kanak-kanak. Jika tidak ada kelainan vulva, hermaphroditism benar boleh didiagnosis hanya selepas akil baligh. Hermaphrodit benar juga sering mengamati gejala klinikal seperti transvestisme dan homoseksual apabila seks undang-undang tidak sesuai dengan seks hormon, dalam kes apabila hormon seks bertentangan dengan seks undang-undang yang berlaku.

Dalam kes-kes di mana seorang khunsa benar pembangunan yang betul vulva lelaki atau jenis perempuan dan ciri-ciri seksual sekunder adalah konsisten dengan struktur alat kelamin luar, diagnosis hermaphrodisme benar mungkin hanya selepas akil baligh dengan kehadiran dua gejala yang dilihat hanya dalam hermaphrodisme benar. Ini adalah transseksualisme dan biseksualisme (seks sekejap). Transeksualisme adalah bahawa manusia biasanya dibangunkan menganggap dirinya seorang wanita dan merujuk kepada doktor dengan permintaan untuk menukar jantina, dia tidak boleh hidup dalam badan lelaki. 

Atau seorang wanita yang biasanya maju (kadang-kadang mempunyai anak) berpendapat bahawa dia seorang lelaki, dan menegaskan perubahan seks yang sah dan pembedahan. Sebagai peraturan, transseksualisme berkembang secara beransur-ansur, dalam erti kata bahawa pengenalan diri seks yang bertentangan dengan status fizikal seseorang menjadi lebih mendalam dan lebih mendalam, dan bahkan boleh membawa kepada bunuh diri. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa dalam gonad bertentangan dengan status fenotip seorang pesakit, tumor (sering adenoma) sering berkembang, yang menghasilkan sejumlah besar hormon seks yang bertentangan dengan status somatik orang ini. 

Hermaphrodite seperti yang bertudung seorang lelaki boleh mempunyai anak, tetapi kemudian dia mempunyai transvestisme, maka homoseksual dan, pada akhirnya, ia menjadi transeksual. Atau hermaphrodit sejati dengan nama seorang wanita juga boleh mempunyai anak, tetapi kemudian dia mempunyai transvestisme, homoseksual dan ia datang kepada transeksualisme. Gejala kedua yang diamati hanya dengan hermaphroditism benar adalah biseksualisme atau jantina yang sekejap. Seseorang pada masa yang berlainan kehidupan kemudiannya lelaki, maka tingkah laku seksual perempuan. Tingkah laku seksual bergantung kepada kelaziman androgens atau estrogen dalam darah.

Oleh itu, biasanya terdapat perbezaan yang jelas antara transvestisme, homoseksual, transeksualisme dan biseksualisme, dan semua empat gejala ini boleh digabungkan dengan hermafroditisme yang benar. Pada masa ini, keadaan seksual ini dirawat dengan kesan ke atas otak, sehingga operasi pembedahan pada otak. Kesan pada otak tidak boleh menyembuhkan gejala klinikal hermafroditisme. Adalah perlu untuk memastikan bahawa otak dengan darah menerima hormon hanya satu jantina (lelaki atau perempuan).

Dari sudut pandang klinikal, hermaphroditism benar boleh dibahagikan kepada dua kategori:

• hermaphroditism benar dalam kombinasi dengan anomali genitalia luar;
• hermaphroditism benar tanpa anomali organ kemaluan luar dan tanpa tanda seks sekunder seks kontralateral.

Hermaphroditism sejati dengan kombinasi anomali organ genital luar. Anomali tersebut biasanya dirujuk sebagai penoskrit, scrotal atau hiposphere perineal. Selalunya, pemeliharaan sinus genitouriner dalam kombinasi dengan cryptorchidism diperhatikan. Kadang-kadang terdapat ciri seks sekunder seks, yang bertentangan dengan pasport. Terdapat peningkatan mendadak pada kelentit dalam bentuk zakar seksual yang zakar.

Orang semacam itu meminta pertolongan dari pakar urologi, ahli atrologi dan pakar ginekologi, dan kadang-kadang mereka didiagnosis dengan hermafroditisme sejati. Tetapi selalunya alat kelamin luaran diperbaiki dan diselaraskan ke lantai undang-undang, dan hermaphroditism (benar) tidak didiagnosis.

Dalam hermafrodit benar, yang tidak mempunyai keabnormalan alat kelamin luar dan tiada kebalikan ciri-ciri seksual sekunder, sebagai peraturan, ia mempunyai satu set lengkap organ-organ pembiakan lelaki atau perempuan, dan terdapat tingkat contralateral gonad atau gonad tisu. Dalam pesakit sedemikian, hermaphroditism hampir tidak pernah didiagnosis, walaupun mereka mempunyai gejala hermafroditisme yang jelas dalam bentuk transvestisme, homoseksual, transeksualisme dan biseksualisme. Jika orang-orang beralih kepada pakar urologi, Andrologist, pakar sakit puan atau endocrinologist, doktor-doktor ini memastikan pembangunan yang betul kemaluan luaran dan menghantar mereka ke sexologist psikoterapi. Ahli kelamin tidak boleh mendiagnosis atau mengubati hermaphroditism.

Wali, homoseksual dan biseksual biasanya meletakkan diri mereka pada anomali jantina mereka. Dan transeksual cuba mengubah seks undang-undang melalui cangkuk atau oleh penjahat. Sindrom transeksualisme timbul dalam hermaphrodit benar, yang mempunyai satu set lengkap semua organ genital seks yang sama, yang membolehkan mereka menjadi ibu atau bapa kanak-kanak. Tetapi mereka mempunyai gonada dari lawan jenis. Transseksualisme mula meningkat apabila tumor pembentukan hormon yang bertentangan seks berasal dari gonad dari lawan jenis dalam bentuk adenoma. Dan rawatan radikal transseksualisme adalah untuk mencari dan membuang gonad ini dari lawan jenis dengan tumor. Terdapat tiga varian kelainan gonad dengan hermafroditisme yang benar:

• seseorang mempunyai satu atau dua buah zakar gonadal, dan dia juga mempunyai satu atau dua ovari;
• pada manusia, satu atau dua gonad dibina mengikut jenis ovotestis;
• seorang lelaki mempunyai satu atau dua gonad yang dibina dalam corak mozek. Dalam gonad, tisu-tisu testis dan ovari dikaitkan dengan corak mozek.

Ahli seksologi percaya bahawa jika organ kelamin luar (lelaki atau perempuan) dikembangkan secara normal dan tidak mempunyai sebarang anomali, maka tidak ada sebarang hermaphroditism. Dengan hermaphroditism sebenar, organ kemaluan luar dapat dikembangkan secara normal. Hermaphroditism benar adalah anomali bukan organ kelamin luar, tetapi anomali gonad.

Terdapat tiga varian morfologi utama hermafroditisme sejati:

• Pilihan pertama: seseorang mempunyai satu set lengkap organ genital seks yang sama (lelaki atau perempuan) dan bahkan di dalam tubuh terdapat satu atau dua gonad dari lawan jenis tanpa apa-apa anomali genitalia luar.
• Pilihan kedua: seseorang mempunyai satu set lengkap organ genital seks yang sama (lelaki atau perempuan), satu atau dua gonad dari lawan jenis, serta lain-lain (kecuali gonad) alat kelamin yang bertentangan. Dalam "lelaki" (untuk satu set organ genital) - vagina atau rahim, atau kelenjar susu. Dalam "wanita" (untuk satu set organ genital) - skrotum, zakar, prostat.
• Versi ketiga hermaphroditism yang benar: seseorang mempunyai gonad dari kedua jantina dan set organ-organ genital lain yang tidak lengkap dalam pelbagai kombinasi. Varian ini dicirikan oleh pelbagai anomali genitalia luaran dan oleh itu pakar urologi, ahli atrologi dan pakar sakit puan pula mendiagnosisnya paling kerap.

Tidak dinafikan, ada lagi versi keempat, morfologi hermafroditisme yang benar, apabila seseorang mempunyai set organ genital yang lengkap. Lelaki dan wanita. Hermaphrodit tersebut mempunyai skrotum dan buah zakar dalam skrotum, terdapat epididimis, saluran seminal, vesikel mani, prostat dan zakar dengan uretra lelaki. Tetapi orang yang sama antara akar zakar dan permulaan skrotum mempunyai pintu masuk ke vagina, vagina, serviks, rahim, tiub fallopi dan ovari. Varian hermaphroditism sejati dalam seseorang dalam kesusasteraan perubatan domestik masih belum diterangkan.

Hermaphroditism boleh membina latar belakang mana-mana genetik, seks kromosom. Dengan bidang kromosom lelaki 46XY, hermaphroditism sering diiringi oleh hipospadia scrotal-perineal dengan cryptorchidism, dan kehadiran sinus genito-kencing, atau tanpanya. Dengan bidang kromosom wanita 46XX, hermaphroditism paling kerap diperhatikan dengan adanya hipertropi clitoral dan ektopia vagina uretra dengan atau tanpa sinus urogenital.

Lebih kurang kerap, hermaphroditism diperhatikan dalam struktur mosaik kromosom: XX / XY; XX / XXYY; XX / XXY. Varian lain dari set kromosom seks juga mungkin.

Berdasarkan pemerhatian klinikal, klasifikasi kerja bentuk dan varian hermaphroditism telah dibangunkan.

Klasifikasi bentuk dan variasi hermaphroditism

• Hermaphroditism palsu
  • Hermaphroditism palsu lelaki.
  • Hermaphroditism palsu wanita.
• Hermaphroditism sejati
  • Kehadiran gonad kedua-dua jantina.
  • Ovotestis.
  • Struktur mosaik gonad.
• Hermaphroditism benar tanpa anomali organ genital luar
  • Dengan ciri seks sekunder lelaki.
  • Dengan ciri seksual sekunder wanita.
  • Dengan ciri seks sekunder kedua-dua jantina.
  • Satu set organ kelamin yang lengkap dari seks yang sama (lelaki atau perempuan) gonad (atau tisu gonad) daripada lawan jenis dengan tumor pembentuk hormon di dalamnya, yang ditunjukkan oleh transseksualisme.
• Hermaphroditism sejati dengan kehadiran anomali badan podovyh luaran
  • Satu set organ genital yang lengkap bagi jantina yang sama (lelaki atau perempuan) dan kehadiran organ-organ yang bertentangan seks.
  • Set lengkap organ genital kedua-dua jantina dalam pelbagai kombinasi.
  • Set lengkap organ genital lelaki dan perempuan.

Diagnostik hermaphrodisme

Seks adalah ciri yang sangat penting bagi setiap orang. Dalam semua dokumen yang mengiringi seseorang dari lahir hingga mati, baris kedua selepas nama keluarga, nama dan patronymic adalah penunjukan seks. Seks ditunjukkan pada sijil kelahiran, dalam semua soal selidik yang dipenuhi sepanjang hayat dan dalam sijil kematian.

Diagnosis seks dalam hermaphroditism adalah berdasarkan definisi enam kriteria seksual utama. Oleh itu, kadang-kadang mereka mengatakan dan menulis tentang hakikat bahawa setiap orang tidak mempunyai satu, tetapi enam jantina, dan mereka boleh bertepatan dan tidak bertepatan. Setiap orang mempunyai lantai genetik, seks gonadal, seks hormon, seks fenotip, seks psikologi (psikik) dan seksual (pasport) seks.

Lantai genetik diletakkan pada masa persenyawaan. Ia juga dipanggil seks kromosom.

Satu set kromosom biasa manusia mengandungi 22 pasang kromosom. Di samping itu, terdapat dua lagi kromosom seks. Jumlah kromosom pada manusia 46. Kromosom wanita seks ditentukan oleh tanda X. Terdapat dua wanita di dalamnya. Genotip kromosom seorang wanita ditetapkan 46XX. Sel-sel seks (gametes) mengandungi separuh set kromosom, yang merangkumi hanya satu kromosom seks. Sel telur terbentuk dalam gonad wanita (ovari) dan mengandungi 22 kromosom (autosomes) dan satu kromosom X seksual. Spermatozoa (spermine) terbentuk dalam gonad lelaki (testis) mengandungi 22 autosom dan satu kromosom seks (X kromosom atau atau Y-kromosom). Y menandakan kromosom yang mentakrifkan jantina lelaki. Jika anda mendapat satu set kromosom seks XX, embrio membangun organ seks wanita akibat daripada persenyawaan telur oleh sperma. Sekiranya anda mendapat set kromosom seks XY, embrio membentuk organ kelamin lelaki. Jadi "dikandung" secara semula jadi, tetapi terdapat penyimpangan. Karyotype lelaki ditetapkan 46XY. Jika akibat persenyawaan akan apa yang dikenali sebagai set mozek kromosom seks (XX / XY; XX / XXYY; XXX / XY ;. XX / XXY, dan lain-lain), kemudian embrio akan membentuk, dan lelaki dan organ-organ seksual wanita, iaitu, ia akan membangunkan badan berkelamin dalam bentuk hermaphrodit palsu atau benar. Walau bagaimanapun, hermaphrodisme boleh dibentuk di bawah kariotip perempuan normal (46HH) di kariotip lelaki normal (46XY).

Diagnosis kromosom, seks genetik, genotip, karyotype dilakukan dengan mengkaji kromosom, tetapi ini memerlukan peralatan khas dan kelayakan. Satu teknik untuk mendiagnosis genotip digunakan secara meluas dengan kaedah menentukan kromosom seks nukleus sel. Untuk melakukan ini, lakukan pemotongan kulit atau mengikis dari membran mukus mulut, atau smear darah. Penyediaannya tertakluk kepada pewarnaan khas. Lokasi bahagian pewarna dalam sel-sel nukleus adalah berbeza bagi lelaki dan wanita. Kaedah dalam menentukan seks genetik chromatin seks adalah cacat kerana seks wanita chromatin susunan biasa biasa di kalangan wanita hanya dalam 70-90% daripada semua sel-sel, bagaimanapun, adalah lokasi chromatin seks itu didapati dalam 5-6% daripada sel-sel badan lelaki.

Seks kromosom itu sendiri (dalam bentuk terpencil) bukan penentu sebenar seks seseorang. Dengan genotip lelaki normal (46XY), seseorang tidak boleh menjadi seorang wanita, tetapi ia boleh menjadi khunsa (biseksual) atau seorang pegawai istana (aseks). Oleh itu, apabila anorchia (gonad agenesis) aplasia kedua-dua testis boleh menjadi kariotip lelaki (46XY), kemaluan membangunkan atau jenis perempuan, atau mempunyai struktur asas. Ini adalah eunuchoidisme klasik dalam genotip lelaki.

Seks kedua (kriteria seksual) yang setiap orang mempunyai adalah gonadal. Lantai ini juga dipanggil seks sebenar atau seks biologi. Terdapat empat gonad pada lelaki:

• seks wanita - badan mempunyai ovari:
• seks lelaki - ada telur di dalam badan;
• bipolarity (hermaphroditism sejati) - dalam badan terdapat tisu ovari dan tisu testis:
• (seksisme) - di dalam badan tidak ada kelenjar seksual (gonad).

Lantai gonad ditentukan oleh pemeriksaan biopsi dan histologi. Potongan untuk pemeriksaan histologi diambil dari kedua-dua kelenjar, kerana salah satu daripada mereka mungkin berubah menjadi telur dan yang lain ovari. Adalah perlu untuk memeriksa gonad dari satu dan kutub lain, kerana satu setengah daripada kelenjar boleh menjadi ovari, dan yang lain - testis. Gonad ini dipanggil ovotestis. Kelenjar juga boleh mempunyai struktur mosaik (dalam tisu ovarium ada bahagian-bahagian dari tisu testis, atau, sebaliknya, terdapat tompok-tompok telinga ovari dalam tisu testis). Untuk mengambil sekeping gonad untuk penyelidikan, ia mesti dijumpai dan ditemui. Gonad pada manusia biasanya dijumpai pada lelaki di skrotum, pada wanita di rongga abdomen di sisi rahim. Dengan hermaphroditism, testis boleh berada di rongga perut dan ovari boleh berada di skrotum. By the way, uterus boleh berada di skrotum. Gonad juga boleh di dalam labia besar, dalam saluran inguinal, di perineum dan di hernia inguinal. Kelenjar seks di skrotum, di kanal inguinal dan di labia dapat dirasakan. Untuk menentukan kehadiran gonad dalam rongga perut, ultrasound dan laparoskopi dilakukan, yang boleh digabungkan dengan biopsi. Biasanya, lantai genetik sepadan dengan seks gonad, tetapi mereka mungkin tidak bertepatan, dan kemudian memerhati variasi anomali seksual yang berbeza.

Seks ketiga (kriteria seksual) adalah hormon. Ia juga dipanggil seks biologi atau benar. Nampaknya lantai gonad harus selalu bertepatan dengan seks hormon kerana hormon seks dihasilkan oleh gonad. Ovari selalu menghasilkan estrogen, dan testis selalu menghasilkan androgen.

Diagnosis seks hormon dengan menentukan tahap androgen dan estrogen dalam darah. Seks hormon dalam manusia juga empat:

• lelaki - tahap androgen yang normal dalam darah;
• wanita - tahap normal estrogen dalam darah;
• hermaphroditism dalam darah tinggi dan kedua-duanya androgens dan estrogen (bilangan hormon seks lelaki dan wanita dalam darah berbeza-beza);
• bespolost - dalam darah ada atau hampir tidak ada hormon seks wanita atau lelaki.

Biasanya, seks genetik, gonadal dan hormon mestilah bertepatan, iaitu, semuanya mestilah lelaki atau semua mesti feminin. Jika mereka tidak sepadan, maka ada kelainan seks.

Seks keempat (kriteria seksual) setiap orang adalah somatik atau jantina fenotip. Ini adalah penampilan umum seseorang, struktur kemaluan luar, ciri seks sekunder, pakaian dan kasut, rambut dan perhiasan. Semua tanda-tanda ini bergantung kepada pengaruh hormon seks dan boleh berubah-ubah bergantung kepada umur dan kemunculan tumor dalam tisu gonad. Perubahan dalam corak fenotip sentiasa disebabkan perubahan dalam aktiviti hormon kelenjar seksual. Seks fenotip dalam lelaki empat:

• seks lelaki - lelaki kelihatan seperti lelaki;
• seks wanita - seseorang kelihatan seperti wanita;
• dua kali ganda dalam rupa manusia terdapat ciri-ciri lelaki dan perempuan;
• eunuchoidisme - seseorang dalam penampilan tidak mempunyai ciri lelaki atau wanita. Dia adalah kanak-kanak dan kelihatan seperti kanak-kanak.

Seks fenotipik selalu bertepatan dengan seks gonad dan hormon, tetapi mungkin tidak bertepatan dengan seks genetik. Seks fenotip boleh didiagnosis hanya pada orang matang seksual dengan penampilan mereka. Kanak-kanak tidak mempunyai ciri seks sekunder, dan seks somatik didiagnosis hanya oleh struktur alat kelamin luar. Dan dengan diagnosisnya, kesilapan adalah kerap, kerana struktur organ kelamin luar mungkin tidak sesuai dengan seks gonadal dan hormon. Seks somatik boleh berubah di bawah pengaruh rawatan hormon terhadap penyakit tertentu.

Seks kelima (kriteria seksual) seseorang adalah psikologi atau psikik. Seks ini sepenuhnya ditentukan oleh kehadiran atau ketiadaan hormon seks dalam darah. Kanak-kanak tidak mempunyai hormon seks dalam Darah dan tidak ada tingkah laku seksual.

Seks psikologi kanak-kanak ditentukan oleh orientasi psiko seksual, yang diterima anak dari orang tua dan penduduk sekitarnya. Dalam orang dewasa yang seksual, seks psikologi ditentukan oleh autoidentification seksual: bagaimana seseorang merasa oleh seorang lelaki atau seorang wanita. Seks mental mental empat:

• seks lelaki - kelakuan seksual lelaki;
• seks wanita - tingkah laku seksual wanita;
• rongga rongga itu menunjukkan dirinya sebagai kelakuan seksual lelaki atau perempuan (selitan seks, biseksual);
• kelesuan - tiada tingkah laku seksual.

Seks keenam (kriteria seksual) seseorang adalah undang-undang, pasport, metrik, sivil, sosial, seks undang-undang. Ini adalah lantai, yang ditunjukkan dalam dokumen peribadi orang itu. Hanya ada dua lelaki yang sah: lelaki dan perempuan. Lantai pasport mungkin tidak sama dengan lantai genetik, seks gonadal, lantai hormon, seks somatik, atau seks psikologi. Hermaphrodit dan kasim mempunyai sama ada dokumen lelaki atau perempuan. Pada hari-hari pertama selepas kelahiran anak, seks secara rasmi didaftarkan sebagai lelaki atau perempuan. Dalam kes ini, lantai boleh ditentukan dengan salah. Penentuan seks yang tidak betul berlaku bukan sahaja dalam kes-kes anomali vulva. Dengan kemaluan luar biasanya wanita atau lelaki, seks boleh ditakrifkan dengan tidak betul, kerana kanak-kanak mungkin hermafrodit palsu atau benar.

Kompleks kajian yang diterangkan di atas adalah algoritma diagnostik untuk hermaphroditism. Hanya dengan mentakrifkan semua enam kriteria seksual, serta dengan teliti menganalisis aduan dan gejala klinikal pesakit, boleh diagnosis dan bentuk morfologi hermafroditisme ditubuhkan.

[26], [27]

Rawatan hermaphrodisme

Pada orang dewasa, diagnosis, pembetulan seks dan rawatan hermaphroditism timbul bukan sahaja dengan kehadiran anomali genitalia luar. Selalunya pada orang dewasa, isu-isu ini berlaku dengan organ kelamin lelaki atau perempuan yang biasanya dikembangkan. Pada orang tersebut, anomali seks ditunjukkan oleh gejala klinikal dalam bentuk transvestisme, homoseksual, transeksualisme dan biseksualisme. Pada orang dewasa, arah pembetulan atau transformasi seks diputuskan oleh pesakit mengikut identifikasi diri seksualnya. Perubahan seks pada orang dewasa harus bermula dengan terapi hormon, dan kemudian melakukan perubahan seksual pembedahan dan hukum. Pilihan dan perubahan seks selepas akil baligh hanya bergantung pada keinginan untuk mendesak orang sakit.

Oleh itu, pada masa ini, pakar urologi dan pakar ginekologi boleh, menggunakan rawatan bedah hermaphroditism, mencipta organ kelamin luar lelaki dan perempuan. Sebelah lelaki: dengan meluruskan badan cacat zakar dan mewujudkan uretra tiruan lelaki tisu pesakit sendiri, serta testis pembedahan atau hormon (menggunakan chorionic gonadotropin manusia) diturunkan dalam skrotum. Skrotum terbentuk dari kulit perineum atau "labia" pesakit. 

Pembetulan kemaluan luaran di sebelah perempuan adalah pembedahan berkurangan dalam saiz "zakar, kelentit", dan juga dalam mewujudkan faraj menggunakan tisu dan rongga sinus urogenital atau bahan alloplastic atau serpihan peritoneum. Selain itu, kini dibuka kemungkinan untuk mencipta gonad pembedahan seksual melalui pemindahan ke dalam lelaki badan atau gonad wanita pada gagang bunga vaskular, yang akan menyediakan seks hormon dan gonad yang sesuai. Lantai hormon juga boleh dibuat dengan menanam semula sel-sel embrionik yang menghasilkan hormon seks ke dalam badan. Kaedah ini melegakan pesakit dari pentadbiran harian hormon seks sintetik.

Kanak-kanak tidak mempunyai manifestasi klinik hermafroditisme yang benar dan palsu dalam bentuk transvestisme, homoseksual, transeksualisme dan biseksualisme, tetapi pencegahan fenomena ini sepenuhnya bergantung kepada pakar pediatrik. Mereka mesti memahami anomali kemaluan luar dan semua kanak-kanak tersebut harus dirujuk ke klinik pembedahan urologi, ginekologi atau pediatrik.

Hermaphrodisme benar boleh diubati jika badan itu didapati dan gonad (gonad atau tisu) yang berlainan jantina dikeluarkan. Carian gonad perlukan di dalam ruang Douglas, dalam skrotum, di terusan inguinal dan labia besar. Jika kelenjar kelamin tunggal ditemui, ia adalah perlu untuk melakukan biopsi gonad dan dalam kes-kes ovotestis melakukan gonad resection, dan dalam hal struktur mozek gonad adalah perlu untuk meningkatkan persoalan pengasian, diikuti dengan terapi hormon atau pemindahan gonad penderma dan pembetulan alat kelamin luar. 

Rawatan hermaphroditism adalah sangat berkesan dan terdiri daripada mengeluarkan kelenjar seksual satu seks dan meninggalkan kelenjar seks seks yang lain. Arah pembetulan seks di sisi lelaki atau wanita bergantung kepada perkembangan dan anomali organ genital lain, kecuali untuk kelenjar seksual. Pesakit matang secara seksual biasanya memilih arah pembetulan seks sendiri. Mereka merasakan diri mereka sama ada oleh lelaki atau wanita. Persepsi diri seksual ini bergantung hanya pada apa hormon seks (lelaki atau perempuan) yang berlaku di dalam tubuh.

Pemerhatian dinamik pesakit dengan hermaphroditism palsu dan benar terdiri daripada penentuan berkala penumpuan hormon pituitari-gonad dalam darah, dalam prestasi ultrasound organ genital dan gonad. Ia adalah perlu untuk mengawal kestabilan autoidentification seksual pesakit dan ciri-ciri seksual sekunder fenotipnya.

Pencegahan

Pencegahan hermaphroditism adalah pengurangan pengaruh faktor-faktor yang menyebabkan disembryogenesis, termasuk penggunaan ubat-ubatan kontraseptif yang mengandung estrogen hormon yang betul oleh wanita yang merancang kehamilan. Ia membuktikan bahawa janin semasa dalam kandungan, yang berlaku di tengah-tengah badan wanita giperestrogenizatsii panjang, meningkatkan risiko pembentukan anomali kemaluan luaran dan kelenjar seksual, khususnya pelbagai bentuk hypospadias dalam janin lelaki.

[28], [29], [30], [31], [32]

Ramalan

Prognosis untuk kehidupan pesakit dengan hermaphroditism pada umumnya baik, tetapi seseorang tidak boleh melupakan kemungkinan keganasan gonad yang tidak normal, termasuk ovotestis. Dalam kes ini, prognosis penyakit bergantung kepada bentuk histologi neoplasma gonad. Untuk tujuan pencegahan dan amaran awal penyakit, adalah disyorkan untuk melakukan pemeriksaan ultrabunyi struktur tisu gonad kira-kira sekali setiap enam bulan. Jika neoplasma dikesan, biopsi dan kajian histologi pendidikan mesti dilakukan untuk menentukan keperluan untuk operasi radikal.

Malangnya, pada masa ini, pesakit dengan hermaphrodisme palsu dan benar, terutama mereka yang tidak mempunyai keabnormalan luar alat kelamin luar, bukan sentiasa menerima tepat pada masanya bantuan pakar. Ini adalah disebabkan oleh dua faktor - cahaya yang rendah daripada masalah dalam kesusasteraan perubatan (masalah hermaphrodisme tidak termasuk sekolah-sekolah perubatan dalam kurikulum), dan keengganan pesakit itu sendiri untuk mengiklankan keadaan mereka, dengan mengambil kira manifestasi klinikal khusus penyakit ini dalam bentuk homoseksual, transsekusualizma, Biseksualitas dan dirawat masyarakat.

Oleh itu, kebanyakan pesakit berada dalam kategori minoriti seksual. Kedengarannya tidak masuk akal, tetapi dalam kedudukan yang lebih baik adalah pesakit dengan hermaphroditism, yang mempunyai anomali luaran alat kelamin luar. Mereka biasanya menarik perhatian ahli urologi atau pakar ginekologi, mereka tertakluk kepada peperiksaan khas, akibatnya kelainan gonad sering diturunkan.

[33], [34], [35]