Stenosis urat buah pinggang

Pengalaman terkumpul penyelidikan ke dalam sistem vena renal membolehkan kita bukan sahaja untuk menubuhkan stenosis vena renal, yang membawa kepada kesesakan vena di buah pinggang, tetapi sering juga untuk menentukan faktor etiologi stenosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca stenosis urat buah pinggang

Stenosis urat renal mungkin berlaku disebabkan oleh sebab-sebab berikut.

• Arteri aortomesenterik "pinset" memampatkan vena renal (stenosis ortostatik).
• Stenosis urat buah pinggang yang diperolehi: nefroptosis, pedunculitis selepas trauma dan pyelonephritic, cincin berserabut arteri, dsb. (stenosis kekal).
• Mobiliti patologi buah pinggang (stenosis ortostatik): unilateral, dua hala.
• Vena renal kiri anulus (stenosis kekal).
• Arteri renal berbilang memampatkan vena renal (stenosis kekal).
• Urat renal kiri retroaortik (stenosis kekal).
• Saliran extracaval vena renal kiri, mampatan oleh arteri iliac biasa (stenosis kekal).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala stenosis urat buah pinggang

Varikokel - urat varikos kord spermatik - adalah salah satu gejala stenosis urat renal yang paling biasa dalam amalan urologi. Tekanan tinggi dalam vena renal membawa kepada kegagalan injap vena testis dan perkembangan pintasan dengan aliran balik darah vena dari vena renal sepanjang testis ke dalam plexus pampiniformis. Kemudian sepanjang vena spermatik luar ke dalam iliac biasa. Anastomosis renocaval pampasan terbentuk.

Stenosis vena renal (atau cawangannya) biasanya membawa kepada gangguan hemodinamik di seluruh katil vena buah pinggang. Tahap penyempitan, serta sifatnya (malar atau ortostatik), menentukan keterukan gangguan peredaran darah dalam sistem vena buah pinggang. Pampasan gangguan dijalankan disebabkan oleh keupayaan takungan kapasitif struktur vena intraorgan (plexus vena fornices of the calyces) dan transformasi anak sungai vena renal menjadi laluan aliran keluar pintasan.

Hipertensi vena kongestif dalam buah pinggang, memperlahankan aliran darah dalam segmen vena pada tahap katil peredaran mikro, limpahan plexus fornik, kolateralisasi vena luar organ adalah asas patofisiologi gejala tertentu dan (atau) kompleks gejala stenosis vena renal (hematuria, varikokel, dismenorea, dll.).

Sifat hubungan antara jenis stenosis vena renal dan gejala klinikal adalah jelas seperti berikut. Varikokel paling kerap berkembang dengan stenosis ortostatik vena (aortomesenteric "pinset"). Hematuria tidak tipikal untuk jenis stenosis ini. Peningkatan sementara dan kerap berulang dalam tekanan dalam vena renal sudah cukup untuk mengganggu aliran darah dalam vena testis dan menyebabkan kegagalan injapnya. Pelepasan darah yang terhasil dari vena renal ke dalam plexus pampiniform menggalakkan penyahmampatan vena, melindungi fornices daripada limpahan berlebihan, daripada pecah dan pendarahan fornik.

Sama seperti perkembangan varikokel pada lelaki, lesi stenosis pada vena renal pada wanita membawa kepada gangguan hemodinamik renal-ovarian vena, penyelewengannya dan perkembangan vena varikos ovari, varikokel ovari menurun. Dicirikan oleh dysmenorrhea, sakit di bahagian kiri perut, dispareunia (sakit semasa hubungan seksual), disuria, hematuria dan proteinuria. Dalam kes sedemikian, pemeriksaan radiokontras pada sistem vena kedua-dua buah pinggang adalah dinasihatkan.

Apabila dismenorea digabungkan dengan hematuria, kewaspadaan onkologi memerlukan pengecualian tumor dalam buah pinggang, pundi kencing, dan saluran kencing atas. Dengan kehadiran tumor di buah pinggang, shunting arteriovenous patologi dalam tisu tumor boleh menyebabkan berlakunya hipertensi fistula dalam sistem vena buah pinggang dan perkembangan refluks patologi dari vena renal ke plexus vena ovari, perkembangan varikokel ovari, dan dismenorea gejala. Di samping itu, tumor buah pinggang, yang mempunyai potensi polihormon, boleh menyebabkan disfungsi ovari.

Hematuria berlaku dengan hipertensi vena berterusan yang disebabkan oleh stenosis kekal (organik) vena yang diperolehi atau asal kongenital. Hematuria yang berlaku dengan stenosis ortostatik vena buah pinggang kanan mudah alih secara patologi dijelaskan oleh stasis vena yang ketara dan berpanjangan di buah pinggang kanan, yang, tidak seperti kiri, mempunyai kemungkinan terhad untuk memintas aliran keluar vena.

Gabungan varicocele dan hematuria hanya mungkin dalam bentuk stenosis vena renal yang berterusan.

Diagnostik stenosis urat buah pinggang

Diagnosis stenosis vena renal dan penentuan etiologinya terdiri daripada kompleks kajian klinikal, makmal dan radiologi. Spesifik menjalankan kajian dan peralihan dari satu kaedah ke kaedah lain bergantung pada keputusan yang diperoleh pada peringkat diagnosis sebelumnya.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis klinikal stenosis urat buah pinggang

Pertama, kehadiran tanda-tanda klinikal aliran keluar vena terjejas dari buah pinggang ditentukan: hematuria, proteinuria, varikokel, dismenorea, dan lain-lain Sisi gejala (kiri, kanan, kedua-dua belah pihak), sifatnya (ortostatik malar), dan kombinasi dengan gejala lain adalah penting. Sebagai contoh, gabungan hematuria dan varicocele menunjukkan kemungkinan penyempitan urat yang berterusan dan ketara. Gabungan hematuria dengan hidronefrosis biasanya disebabkan oleh kehadiran pelbagai batang vena atau urat anulus yang tidak normal pada buah pinggang. Gabungan dysmenorrhea dan hematuria menunjukkan kerosakan stenosis pada vena kedua-dua buah pinggang dengan kemasukan serentak vena ovari kanan ke dalam vena renal kanan.

Adalah dinasihatkan untuk mempertimbangkan manifestasi klinikal dan evolusinya berkaitan dengan umur pesakit. Ini membolehkan kita meramalkan kebarangkalian satu atau punca lain stenosis vena renal. Umur muda dicirikan oleh faktor stenosis kongenital: arteri "pinset", pelbagai arteri memampatkan urat buah pinggang, urat anulus. Pada pesakit yang lebih tua, lesi vena yang diperoleh akibat nefroptosis, cincin berserabut arteri, dan lain-lain lebih kerap diperhatikan.

Data sejarah keluarga tentang kehadiran simptom yang sama dalam saudara-mara pesakit mungkin penting, yang mencadangkan genesis kongenital stenosis vena renal. Sejarah trauma lumbar atau abdomen menunjukkan stenosis yang diperolehi. Penilaian tempoh dan dinamik simptom membantu mewujudkan diagnosis etiologi dan patogenetik yang betul. Sebagai contoh, jika varikokel ortostatik yang telah wujud sejak zaman kanak-kanak telah menjadi kekal dengan usia, seseorang harus memikirkan tentang transformasi "pinset" arteri menjadi cincin berserabut arteri. Sekiranya pemberhentian hematuria pada pesakit yang sebelum ini mengalami pendarahan dari buah pinggang kiri bertepatan dengan perkembangan varikokel kiri secara beransur-ansur, seseorang boleh menganggap pembentukan cagaran vena yang mengurangkan kesesakan vena di buah pinggang dan mengubah gambaran klinikal penyakit itu.

Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman, tafsiran yang betul terhadap gejala klinikal membolehkan bukan sahaja untuk mengesyaki stenosis vena renal pada pesakit, tetapi juga untuk menilai etiologinya dengan pelbagai peringkat kebarangkalian.

Pemeriksaan bermula dengan pemeriksaan pesakit. Kehadiran vena varikos kord spermatik, sisi lesi, sifat varicocele (perubahan dalam pengisian vena plexus pampiniform dalam kedudukan mendatar dan menegak pesakit) ditentukan. Manuver Ivanissevich adalah demonstratif: dengan pesakit dalam kedudukan berbaring, kord spermatik pada tahap cincin luar saluran inguinal ditekan pada tulang kemaluan. Dalam kes ini, urat kord dalam skrotum tidak diisi; apabila pesakit dipindahkan ke kedudukan menegak, jika mampatan kord tidak dihentikan, urat tidak mengisi. Jika tekanan pada kord dihentikan, plexus pampiniform serta-merta terisi dan menjadi lebih berat. Sudah semasa pemeriksaan pesakit, adalah mungkin untuk menganggap sifat hipertensi dalam urat buah pinggang (berterusan atau sementara), untuk menentukan kehadiran dan tahap atrofi testis di sisi lesi.

[ 13 ]

Diagnostik makmal stenosis urat buah pinggang

Kaedah diagnostik makmal termasuk analisis air kencing mengikut Almeida-Nechiporenko, penentuan perkumuhan protein harian, ujian imunokimia air kencing dan darah.

Penunjuk ini penting bukan untuk membuat diagnosis (walaupun tahap dan sifat proteinuria mencirikan keterukan gangguan hemodinamik buah pinggang), tetapi untuk menilai hasil rawatan yang dijalankan berdasarkan dinamik perkumuhan protein dan perubahan dalam uroproteinogram.

Diagnostik instrumental stenosis urat buah pinggang

Beberapa kaedah paling moden untuk mendiagnosis stenosis vena renal ialah 3D spiral bolus computed phlebography dengan pembinaan semula katil vaskular dan MRI medan tinggi dengan kontras. Teknologi ini membolehkan mendapatkan maklumat komprehensif tentang seni bina vaskular tanpa menggunakan kaedah diagnostik invasif.

Pemetaan Doppler warna yang digunakan secara meluas pada mesin ultrasound moden dengan menentukan aliran darah retrograde dalam katil vena membolehkan mendiagnosis apa yang dipanggil bentuk subklinikal varikokel, terutamanya pada kanak-kanak prasekolah dan awal sekolah.

Stenosis urat buah pinggang didiagnosis menggunakan kajian venografi, yang menentukan pilihan kaedah rawatan untuk patologi ini.

Kateterisasi aorta abdomen, vena kava inferior dan cawangannya dilakukan menggunakan kaedah Seldinger.

Kaedah pemeriksaan radiokontras vena kava inferior dan anak sungainya

• Karangan bunga bawah:
  • tidak menghalang - antegrade dan retrograde;
  • obstruktif - antegrade.
• Veno-kavografi buah pinggang.
• Fasa vena dalam arteriografi buah pinggang.
• Tidak menghalang:
  • venografi buah pinggang retrograde terpilih;
  • venografi buah pinggang retrograde terpilih dengan gangguan awal atau pengurangan aliran masuk arteri (menggunakan belon, ubat farmakologi, bahan embolisasi).
• Venografi renal refluks dengan venokavagrafi inferior selepas penyumbatan arteri buah pinggang menggunakan belon, ubat farmakologi atau agen embolisasi.
• Venografi buah pinggang refluks dua hala dengan kavografi inferior obstruktif.
• Peningkatan kontras antegrade pada vena renal kiri semasa venografi testis sebelah kiri.