Jangkitan HIV pada wanita hamil

Human immunodeficiency virus (HIV) adalah jangkitan antroponotik yang dicirikan oleh kerosakan progresif pada sistem imun, yang membawa kepada perkembangan sindrom kekurangan imun yang diperolehi (AIDS) dan kematian akibat penyakit sekunder. Patogen tergolong dalam keluarga retrovirus (Retroviridae), subfamili virus lambat (Lentivirus).

Epidemiologi

Jangkitan HIV di kalangan wanita hamil telah menjadi masalah kesihatan awam global dengan kesan kesihatan, ekonomi dan sosial yang ketara. Pada 2019, dianggarkan 19.2 juta wanita hidup dengan HIV, mewakili 52% daripada semua orang dewasa yang hidup dengan jangkitan. Jangkitan HIV semasa mengandung telah menjadi punca utama kematian di kalangan wanita dalam usia reproduktif. [ 1 ] Walaupun kehamilan itu sendiri menyumbang sedikit kepada perkembangan HIV pada wanita tanpa gejala atau wanita dengan jangkitan awal, 4 ia menimbulkan risiko yang ketara kepada bayi, keluarga dan pekerja penjagaan kesihatan. [ 2 ]

Sekiranya tiada terapi antiretroviral (ART) atau profilaksis, risiko penularan HIV dari ibu kepada anak adalah kira-kira 15-20% di Eropah, 15-30% di Amerika Syarikat (AS), dan 25-35% di Afrika ( Kumpulan Kerja MTCT, 1995, Volmink et al., 2007 ). Walaupun kadar penghantaran ini telah bertambah baik dengan pengenalan terapi antiretroviral untuk pencegahan penularan ibu-ke-anak (PMTCT), hanya sebilangan kecil wanita menerima PMTCT (WHO, 2008).

Patogenesis

Jangkitan HIV boleh berlaku dengan cara berikut:

• seksual (semasa hubungan heteroseksual dan homoseksual);
• suntikan (apabila ubat diberikan menggunakan jarum dan picagari yang dikongsi);
• instrumental (apabila menggunakan alat perubatan yang tidak disterilkan: endoskop, instrumen pembedahan, cermin ginekologi, latihan pergigian, serta sarung tangan, dll.);
• hemotransfusi (semasa pemindahan darah penderma yang dijangkiti atau komponennya);
• pemindahan (semasa pemindahan organ penderma, inseminasi buatan dengan sperma daripada penderma yang berada dalam tempoh "tetingkap" seronegatif);
• profesional (jangkitan pekerja penjagaan kesihatan melalui kulit yang rosak dan membran mukus apabila bersentuhan dengan darah yang dijangkiti atau rembesan lain orang yang dijangkiti HIV);
• perinatal (menegak - penghantaran dari ibu kepada anak semasa mengandung dan melahirkan anak, mendatar - semasa penyusuan susu ibu, serta penghantaran HIV daripada kanak-kanak yang dijangkiti kepada wanita yang sihat yang menyusukannya).

Laluan utama penyebaran jangkitan di dunia adalah seksual, suntikan dan peranakan.

Penghantaran virus daripada ibu yang dijangkiti kepada anaknya boleh berlaku:

• antenatal (transplacental, melalui membran amniotik dan cecair amniotik, semasa manipulasi invasif diagnostik);
• intrapartum (semasa bersalin);
• selepas bersalin (semasa penyusuan).

Jangkitan HIV dalam rahim boleh berlaku pada mana-mana peringkat kehamilan: HIV telah diasingkan daripada tisu pengguguran 10-15 minggu, cecair amniotik pada trimester pertama dan kedua kehamilan, dan dari tisu plasenta selepas kelahiran jangka penuh. Bukti penghantaran intrauterin (bermula dari minggu ke-8 kehamilan) mungkin termasuk pengesanan HIV-1 dan antigen virus (p24) dalam sampel janin dan tisu plasenta; pengasingan virus dalam beberapa bayi yang dijangkiti semasa lahir, yang mencadangkan penularannya sebelum lahir; fakta bahawa penyakit ini berkembang sangat awal pada beberapa bayi baru lahir yang dijangkiti, menunjukkan bahawa mereka memperoleh jangkitan dalam rahim. Apabila embrio dijangkiti pada trimester pertama, kehamilan paling kerap tamat secara spontan, dan apabila dijangkiti pada peringkat seterusnya, ia berpanjangan. Jangkitan intrauterin berlaku terutamanya pada peringkat akhir kehamilan, sejurus sebelum bersalin.

Walau bagaimanapun, masa yang paling biasa untuk penularan HIV adalah semasa bersalin. Kesimpulan ini adalah berdasarkan ketiadaan sindrom dismorfisme yang berkaitan dengan HIV dan manifestasi jangkitan HIV semasa lahir, serta pemerhatian bahawa 50% kanak-kanak yang tidak didiagnosis dengan HIV pada minggu pertama kehidupan sebenarnya dijangkiti apabila diuji kemudian. Penyusuan susu ibu menyumbang kira-kira 20% daripada semua kes jangkitan pada kanak-kanak.

Setiap tahun, kira-kira 600–800 ribu bayi baru lahir dijangkiti oleh ibu yang sakit di seluruh dunia; jumlah bilangan kanak-kanak dengan HIV/AIDS telah melebihi 3 juta; kira-kira 500 ribu kanak-kanak mati akibat HIV/AIDS setiap tahun.

Kadar penghantaran perinatal HIV berbeza-beza:

• daripada 24 hingga 40% di negara membangun dengan penyusuan susu ibu dan tiada langkah pencegahan lain;
• daripada 2 hingga 10% di negara maju apabila melaksanakan pelbagai langkah pencegahan.

Sebab mengapa penularan menegak jangkitan HIV tidak selalu berlaku adalah kerumitan dan kepelbagaian faktor yang menyumbang kepada penularan virus daripada ibu kepada anak. Ini adalah pelbagai keadaan patologi ibu dan janin, gangguan fungsi perlindungan plasenta, dan keanehan perjalanan buruh.

Sudah tentu, kesihatan umum ibu adalah penting. Penggunaan dadah dan alkohol, hubungan seks rambang semasa kehamilan, dan pemakanan yang buruk mempunyai kesan negatif. Risiko jangkitan perinatal meningkat pada peringkat akut jangkitan HIV dan perkembangan penyakit, apabila tahap viremia yang tinggi diperhatikan - lebih daripada 10,000 salinan dalam 1 μl. Telah ditunjukkan bahawa lebih separuh daripada wanita menularkan jangkitan dengan viral load lebih daripada 50,000 salinan dalam 1 μl. Risiko meningkat dengan penurunan bilangan limfosit CD4 kepada kurang daripada 500 dalam 1 μl darah, serta dengan kehadiran patologi extragenital pada ibu (penyakit buah pinggang, penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus) dan penyakit kelamin.

Genotip dan fenotip virus mempunyai kepentingan tertentu. Sebilangan subjenis HIV-1 dengan zon pengedaran geografi yang berbeza telah ditubuhkan. Dalam kes jangkitan HIV-2, kekerapan penghantaran menegak adalah jauh lebih rendah.

Amat penting ialah keadaan plasenta, keutuhannya, kehadiran kerosakan sel dan kepekaan sel terhadap virus. Korelasi telah dibuktikan antara peningkatan kekerapan penghantaran HIV dan kehadiran korioamnionitis, kekurangan plasenta, serta dalam kes gangguan plasenta pramatang dan pendarahan.

Adalah perlu untuk mengambil kira usia kehamilan janin semasa lahir: jangkitan bayi pramatang lebih tinggi. Jangkitan HIV boleh menjadi punca kelahiran pramatang sekiranya jangkitan antenatal. Semasa bersalin, bayi pramatang juga terdedah kepada risiko yang lebih tinggi kerana sistem imun yang tidak matang. Pelanggaran integriti kulit dan membran mukus bayi yang baru lahir adalah faktor risiko tambahan.

Anomali bersalin, tempoh bersalin lebih daripada 12 jam, tempoh anhydrous lebih daripada 4 jam, sebilangan besar pemeriksaan faraj, penggunaan amniotomi, episiotomi, perineotomy, penggunaan forsep obstetrik, pemantauan menggunakan kaedah invasif semasa bersalin meningkatkan kemungkinan penghantaran virus.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Borang

Klasifikasi jangkitan HIV

Menurut klasifikasi VI Pokrovsky (dicipta pada tahun 1989, diubah suai pada tahun 2001), peringkat jangkitan HIV berikut dibezakan:

1. Peringkat inkubasi ialah tempoh dari saat jangkitan sehingga munculnya tanda-tanda jangkitan akut dan/atau penghasilan antibodi.
2. Peringkat awal jangkitan HIV adalah tindak balas utama badan terhadap pengenalan patogen dalam bentuk manifestasi klinikal dan/atau pengeluaran antibodi. Pilihan kursus:
   • seroconversion tanpa gejala;
   • jangkitan HIV akut tanpa manifestasi sekunder.
3. Peringkat subklinikal - perkembangan imunodefisiensi yang perlahan dengan penurunan beransur-ansur dalam tahap limfosit CD4, replikasi virus sederhana dan limfadenopati kecil.
4. Peringkat penyakit sekunder adalah replikasi HIV yang berterusan, yang membawa kepada kematian limfosit CD4 dan pengurangan populasi mereka, perkembangan penyakit sekunder (oportunistik), berjangkit dan/atau onkologi terhadap latar belakang kekurangan imun. Bergantung kepada keparahan penyakit sekunder, peringkat IVA, IVB, IVB dibezakan.
5. Peringkat terminal - penyakit sekunder menjadi tidak dapat dipulihkan, terapi tidak menghasilkan hasil, pesakit mati dalam beberapa bulan. Pada orang dewasa, masa dari jangkitan hingga kemunculan manifestasi klinikal penyakit ini biasanya 2-4 minggu, tetapi kes-kes tempoh inkubasi yang lebih lama telah dijelaskan - sehingga 10 bulan.

Seroconversion-kemunculan antibodi kepada HIV-berlaku dalam masa 3-12 minggu selepas jangkitan.

Tempoh peringkat manifestasi klinikal utama ialah 5-44 hari (dalam 50% pesakit 1-2 minggu).

Tempoh terpendam berikutan peringkat manifestasi klinikal primer boleh bertahan selama bertahun-tahun (dari 2 hingga 20 tahun atau lebih).

Menurut definisi Pusat Kawalan Penyakit AS, AIDS didiagnosis pada pesakit yang mempunyai antibodi kepada HIV, dengan kiraan limfosit CD4 kurang daripada 200 setiap 1 μl dan kehadiran salah satu penyakit yang menunjukkan AIDS. Penyakit yang menunjukkan AIDS yang paling biasa di negara kita ialah:

• batuk kering;
• candidiasis esofagus, trakea, bronkus dan paru-paru;
• jangkitan sitomegalovirus;
• sarkoma Kaposi;
• Pneumocystis pneumonia;
• toksoplasmosis.

Terapi antiretroviral yang sangat aktif boleh menghentikan perkembangan semula jadi jangkitan. Dengan meningkatkan status imun, jangkitan oportunistik dapat dicegah atau disembuhkan, dan jangka hayat pesakit meningkat. Walau bagaimanapun, tidak semua pesakit yang menerima terapi antiretroviral bertindak balas terhadap rawatan: mereka mungkin mengalami perkembangan penyakit dengan perkembangan penyakit sekunder dan oportunistik.

Jangkitan HIV boleh berlaku dengan cara berikut:

• seksual (semasa hubungan heteroseksual dan homoseksual);
• suntikan (apabila ubat diberikan menggunakan jarum dan picagari yang dikongsi);
• instrumental (apabila menggunakan alat perubatan yang tidak disterilkan: endoskop, instrumen pembedahan, cermin ginekologi, latihan pergigian, serta sarung tangan, dll.);
• hemotransfusi (semasa pemindahan darah penderma yang dijangkiti atau komponennya);
• pemindahan (semasa pemindahan organ penderma, inseminasi buatan dengan sperma daripada penderma yang berada dalam tempoh "tetingkap" seronegatif);
• profesional (jangkitan pekerja penjagaan kesihatan melalui kulit yang rosak dan membran mukus apabila bersentuhan dengan darah yang dijangkiti atau rembesan lain orang yang dijangkiti HIV);
• perinatal (menegak - penghantaran dari ibu kepada anak semasa mengandung dan melahirkan anak, mendatar - semasa penyusuan susu ibu, serta penghantaran HIV daripada kanak-kanak yang dijangkiti kepada wanita yang sihat yang menyusukannya).

Jangkitan HIV pada Wanita Hamil - Epidemiologi

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik Jangkitan HIV pada wanita hamil

Diagnosis jangkitan HIV merangkumi 2 peringkat:

• mewujudkan fakta sebenar jangkitan HIV;
• penentuan peringkat, sifat perjalanan dan prognosis penyakit.

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan penilaian komprehensif data epidemiologi, keputusan pemeriksaan klinikal dan ujian makmal.

Penyelidikan makmal

• Enzyme immunoassay ialah ujian saringan yang mengesan antibodi HIV dalam serum darah, dan dilakukan semasa ujian sukarela, bersama-sama dengan ujian diagnostik pesakit, dan juga mengikut petunjuk klinikal. Sekiranya keputusan positif, analisis di makmal dilakukan dua kali (dengan serum yang sama), dan jika sekurang-kurangnya satu lagi keputusan positif diperoleh, serum dihantar untuk ujian pengesahan.
  • Pengesanan awal antibodi adalah 2 minggu dari saat jangkitan.
  • Dalam 90-95% pesakit, antibodi muncul dalam masa 3 bulan.
  • Dalam 5-9% pesakit - selepas 6 bulan.
  • Dalam 0.5-1% pesakit - di kemudian hari.
• Adalah penting untuk diingat bahawa hasil immunoassay enzim negatif diperhatikan pada orang yang dijangkiti baru-baru ini yang berada dalam tempoh yang dipanggil "tetingkap", tetapi sudah menjadi sumber jangkitan.
• Immunoblotting ialah kaedah untuk menyemak kekhususan keputusan immunoassay enzim. Prinsip kaedah ini adalah untuk mengesan antibodi kepada protein virus tertentu. Sehingga keputusan positif diperolehi dan dengan keputusan negatif ujian ini, seseorang itu dianggap sihat.
• Tindak balas rantai polimerase (PCR) digunakan untuk menjelaskan prognosis dan keterukan jangkitan HIV. Ia membolehkan penentuan viral load - bilangan salinan asid ribonukleik HIV (RNA) dalam serum darah.

Penunjuk viral load digunakan untuk menilai dengan cepat keberkesanan terapi antiretroviral. Perubahan ketara dalam kepekatan RNA HIV dianggap sebagai perbezaan sekurang-kurangnya 3 kali ganda. Dengan terapi antiretroviral yang berkesan, penurunan tahap RNA HIV sebanyak 3-5 kali diperhatikan pada minggu ke-4 hingga ke-8. Menjelang minggu ke-12 hingga ke-16, tahap RNA HIV menjadi tidak dapat dikesan dalam kebanyakan pesakit.

PCR berjaya digunakan untuk mendiagnosis jangkitan HIV pada kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu yang dijangkiti HIV, kerana antibodi ibu, ditentukan oleh ujian imunosorben berkaitan enzim, beredar pada kanak-kanak sehingga umur 18 bulan.

Kelebihan PCR ialah ia membolehkan pengesanan virus semasa inkubasi dan tempoh klinikal awal, apabila antibodi mungkin tidak hadir.

Sebagai tambahan kepada kaedah diagnostik khusus, kaedah imunologi digunakan untuk menentukan peringkat penyakit berdasarkan:

• jumlah bilangan limfosit;
• bilangan T-helpers (CD4);
• bilangan penekan T (CD8);
• indeks imunoregulasi - nisbah CD4/CD8.

Dalam kebanyakan orang dewasa yang sihat, kiraan limfosit CD4 minimum adalah kira-kira 1400/μL.

• Penurunan bilangan T-helper kepada 500 dalam 1 μl menunjukkan perkembangan imunosupresi, dan dalam peringkat AIDS mungkin terdapat kurang daripada 200.
• Kandungan T-helpers adalah tanda prognostik yang penting: risiko mengembangkan AIDS dan kematian dalam 24 bulan akan datang pada pesakit dengan kiraan limfosit CD4 kurang daripada 500 dalam 1 μl ialah 5%, dan pada individu dengan kiraan kurang daripada 50 dalam 1 μl - 70%.
• Tahap T-helpers membantu menilai keperluan untuk terapi antiretroviral, dan peningkatan kandungan T-helpers 1 bulan selepas permulaan terapi dianggap sebagai kriteria untuk keberkesanannya.
• Nisbah CD4/CD8 pada orang yang sihat ialah 1.8–2.2, dan penurunan dalam nisbah ini menunjukkan imunosupresi.

Apabila mendiagnosis jangkitan HIV, peringkat penyakit sentiasa ditunjukkan dan penjelasan terperinci tentang penyakit sekunder diberikan.

Mengikut piawaian penjagaan perubatan yang diterima, wanita hamil diuji buat kali pertama apabila mereka mendaftar untuk kehamilan (pada lawatan pertama mereka), dan kali kedua - pada 30-32 minggu kehamilan. Di sesetengah hospital bersalin, ujian ketiga dilakukan apabila seorang wanita dimasukkan untuk bersalin.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnosis pembezaan

Kajian berganda menggunakan immunoassay enzim diikuti dengan pengesahan keputusan dalam immunoblotting membolehkan diagnosis jangkitan HIV ditubuhkan dengan hampir 100% kepastian.

Rawatan Jangkitan HIV pada wanita hamil

Matlamat utama rawatan pesakit dengan jangkitan HIV adalah untuk memanjangkan hayat dengan pemeliharaan maksimum kualitinya.

Prinsip asas rawatan

• Penciptaan rejim psikologi pelindung.
• Permulaan terapi antiretroviral yang berkesan dan pencegahan penyakit sekunder tepat pada masanya.
• Pemilihan ubat minimum yang diperlukan dengan teliti.
• Diagnosis awal dan rawatan penyakit sekunder yang tepat pada masanya. Untuk rawatan jangkitan HIV dan AIDS, ubat-ubatan kumpulan berikut digunakan:
  • Perencat transkripase terbalik HIV;
  • perencat protease HIV;
  • ubat dari kumpulan induk interferon, yang mempunyai aktiviti antivirus tidak spesifik.

Ciri-ciri terapi antiretroviral semasa kehamilan

Terdapat 2 kumpulan petunjuk utama untuk terapi antiretroviral pada wanita hamil:

• terapi antiretroviral untuk jangkitan HIV;
• kemoprofilaksis penghantaran perinatal HIV.

Ini pada asasnya penting kerana terapi antiretroviral untuk jangkitan HIV harus dipertimbangkan sebagai terapi yang diberikan untuk petunjuk penting. Apabila membuat keputusan mengenai pentadbirannya, adalah perlu untuk mematuhi prinsip keutamaan memelihara nyawa ibu daripada memelihara janin.

Kemoprofilaksis penularan jangkitan perinatal dijalankan untuk kepentingan janin, kerana keadaan ibu pada masa ini tidak memerlukan penggunaan ubat antiretroviral.

Dalam sesetengah kes, rawatan jangkitan HIV pada ibu juga berfungsi sebagai pencegahan jangkitan pada janin.

Pilihan rawatan bergantung pada status HIV wanita

1. Apabila jangkitan HIV dikesan pada peringkat awal kehamilan (trimester pertama), jika wanita itu merancang untuk meneruskan kehamilan, persoalan untuk memulakan terapi adalah amat sukar kerana kemungkinan kesan embriotoksik dan teratogenik, tetapi dengan viral load yang tinggi, kelewatan dalam menetapkan terapi antiretroviral akan memburukkan lagi prognosis penyakit pada ibu dan meningkatkan risiko jangkitan pada janin. Oleh itu, dalam kes sedemikian, adalah dinasihatkan untuk menawarkan wanita itu untuk menamatkan kehamilan.

Petunjuk untuk terapi antiretroviral ditentukan dengan mengambil kira:

• peringkat jangkitan HIV;
• Tahap limfosit CD4;
• bilangan salinan virus;
• tempoh kehamilan.

Sekiranya tempoh kehamilan sehingga 10 minggu, rawatan harus dimulakan:

• dalam peringkat IIA, IIB dan IIB dengan viral load melebihi 100,000 salinan dalam 1 ml;
• dalam peringkat III dan IVA dengan kiraan CD4 kurang daripada 100 dalam 1 μl, viral load melebihi 100,000 salinan dalam 1 ml;
• dalam peringkat IVB, tanpa mengira kiraan CD4 dan tahap viral load.

Sekiranya rawatan dijalankan dalam 14 minggu pertama kehamilan, rejimen yang termasuk didanosin dan fosfazide adalah lebih baik - ubat yang paling tidak berbahaya untuk janin dalam tempoh ini.

Daripada perencat protease, nelfinavir lebih disukai. Secara teorinya, semua perencat protease yang diketahui pada masa ini boleh meningkatkan risiko diabetes atau sekurang-kurangnya hiperglikemia pada wanita hamil. Oleh itu, wanita hamil yang menerima perencat protease harus diarahkan mengenai gejala hiperglikemia. Pemantauan gula dalam darah perlu dilakukan sekurang-kurangnya sekali setiap 2 minggu.

Sekiranya kehamilan berlaku semasa rawatan sedang dijalankan, disyorkan untuk meneruskannya jika jangkitan HIV berada di peringkat IIB, IIB, IVB dan IVB.

Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengambil kira risiko kepada janin dan menyesuaikan rejimen rawatan. Wanita itu mesti dijelaskan kebarangkalian tinggi kesan teratogenik ubat-ubatan yang digunakan pada peringkat awal embriogenesis. Pilihan terbaik dalam keadaan ini harus dipertimbangkan penamatan kehamilan.

Apabila meneruskan terapi yang ditetapkan sebelum ini, disyorkan untuk menggantikan zidovudine atau stavudine dengan phosphazide, dan zalcitabine atau lamivudine dengan didanosine.

Keamatan terapi ditentukan berdasarkan petunjuk klinikal, imunologi dan virologi yang tersedia dan data mengenai kesan khusus ubat pada tubuh wanita hamil dan janin.

Dalam peringkat penyakit yang lebih baik, jika paras limfosit CD4 adalah sekurang-kurangnya 200 dalam 1 μl, rawatan harus dihentikan sebelum akhir minggu ke-13 kehamilan. Walau bagaimanapun, jika penyakit itu berlanjutan dalam tempoh ini, rawatan harus disambung semula.

Adalah penting untuk diingat bahawa dalam kes kehamilan yang dirancang, penggunaan ubat antiretroviral harus dihentikan sebelum kitaran haid yang subur wanita itu bermula untuk mengelakkan kesan embriotoksik. Menghentikan ubat selepas haid terlepas adalah kurang berkesan, kerana proses embriogenesis awal telah pun selesai.

Kemoprofilaksis penularan HIV dari ibu ke anak

Untuk mengurangkan risiko penularan HIV daripada ibu kepada anak semasa bersalin, beberapa rejimen kemoprofilaksis telah dibangunkan:

1. Regimen Zidovudine: kemoprofilaksis bermula pada 28 minggu kehamilan. Jika jangkitan HIV pada wanita hamil dikesan pada peringkat seterusnya, kemoprofilaksis bermula seawal mungkin (dari saat diagnosis):
   • zidovudine secara lisan 200 mg 3 kali sehari untuk keseluruhan tempoh kehamilan;
   • dalam kes intoleransi - phosphazide 200 mg 3 kali sehari untuk keseluruhan tempoh kehamilan.
2. Skim dengan nevirapine: 0.02 g tablet sekali pada permulaan bersalin (jika pesakit menerima zidovudine semasa kehamilan, ia tidak dihentikan sehingga akhir bersalin).

Skim dengan pentadbiran intravena zidovudine: dalam bentuk penyelesaian untuk pentadbiran intravena, ia ditetapkan pada permulaan kelahiran. Dalam masa 1 jam, ia ditadbir pada kadar 0.002 g / kg, kemudian (jika perlu) - pada kadar 0.001 g / (kg × h) sehingga akhir buruh.

Regimen nevirapine lebih mudah digunakan dan lebih murah. Di samping itu, penambahan ubat baru, nevirapine, membantu mengatasi rintangan terhadap zidovudine, yang boleh berkembang dengan penggunaan yang berpanjangan semasa kehamilan. Rejimen zidovudine intravena disyorkan untuk digunakan terutamanya pada pesakit yang tidak menerima ubat semasa kehamilan, serta pada pesakit yang sebelum ini menerima nevirapine.

Di samping itu, apa yang dipanggil skim sandaran dicadangkan. Mereka disyorkan jika tidak mungkin atas sebab tertentu untuk menggunakan salah satu skim utama.

Regimen zidovudine oral: 0.3 g pada permulaan bersalin, kemudian 0.3 g setiap 3 jam sehingga bersalin.

Regimen fosfazid: 0.6 g secara lisan pada permulaan kelahiran, kemudian 0.4 g setiap 4 jam. Sekiranya pesakit menerima zidovudine semasa kehamilan, ia harus dihentikan.

Penilaian keberkesanan rawatan

Kriteria untuk keberkesanan chemoprophylaxis adalah pencegahan jangkitan pada kanak-kanak.

Kemoprofilaksis boleh mengurangkan kemungkinan kanak-kanak dijangkiti sebanyak 3-4 kali. Walau bagaimanapun, pada masa ini adalah mustahil untuk melindungi sepenuhnya kanak-kanak daripada penularan HIV.

Apabila menjalankan kemoprofilaksis, pemeriksaan kawalan adalah perlu, tujuannya ialah:

• menilai sejauh mana wanita hamil mematuhi rejimen ubat;
• menilai keselamatan (mengenal pasti kesan sampingan ubat kemoterapi);
• menilai perjalanan jangkitan HIV;
• mengenal pasti tanda-tanda untuk menetapkan terapi antiretroviral.

Pemeriksaan berjadual pertama dilakukan selepas 2 minggu, yang kedua - selepas 4 minggu dari permulaan kemoprofilaksis, kemudian setiap 4 minggu. Semua pemeriksaan termasuk kaunseling pesakit dan pemeriksaan fizikal. Pada setiap pemeriksaan kawalan, adalah perlu untuk menjalankan ujian darah untuk menentukan tahap hemoglobin, sel darah merah, platelet, dan kiraan sel darah putih. Pada akhir terapi minggu ke-4, ke-8, ke-12 dan ke-20, serta 4 minggu sebelum tarikh jangkaan penghantaran, tahap limfosit CD4 ditentukan.

Selepas 4 dan 12 minggu kemoprofilaksis dan 4 minggu sebelum tarikh jangkaan penghantaran, beban virus ditentukan. Jika paras limfosit CD4 di bawah 300 dalam 1 ml atau viral load lebih daripada 30,000 salinan dalam 1 ml, adalah disyorkan untuk mengulangi kajian ini selepas 2 minggu dan, jika keputusan yang sama diperolehi, untuk memulakan terapi antiretroviral intensiti tinggi. Ia juga harus dimulakan mengikut petunjuk klinikal jika pesakit mengalami penyakit sekunder yang berkaitan dengan jangkitan HIV.

Kesan sampingan rawatan

Keselamatan kebanyakan ubat antiretroviral untuk janin belum terbukti semasa 13 minggu pertama kehamilan.

Ketiadaan kesan toksik pada janin dalam eksperimen haiwan telah ditunjukkan untuk didanosine, zidovudine, lamivudine, nevirapine, nelfinavir dan saquinavir, tetapi ujian klinikal belum dijalankan.

Kajian eksperimen ke atas haiwan telah menunjukkan bahawa indinavir, efavirenz berpotensi berbahaya untuk janin pada trimester pertama kehamilan. Efavirenz adalah yang paling toksik kepada janin.

Komplikasi serius terapi zidovudine yang paling biasa ialah anemia, granulositopenia dan (kurang biasa) trombositopenia.

Oleh kerana kesan toksik yang ketara pada janin, wanita yang merancang untuk meneruskan kehamilan tidak boleh ditetapkan rejimen rawatan yang mengandungi efavirenz dan indinavir. Sekiranya rawatan telah dijalankan dengan ubat-ubatan ini, ia harus diganti dengan analog.

Ramalan

Sehingga kini, tiada kemungkinan penawar lengkap bagi pesakit yang dijangkiti HIV. Tempoh purata penyakit dari saat jangkitan HIV-1 hingga kematian adalah 11-13 tahun. Sesetengah pesakit, terutamanya mereka yang mengamalkan gaya hidup asosial, meninggal lebih awal, manakala sesetengah individu hidup 15 tahun atau lebih dari saat jangkitan.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]