Kanser Pankosta
Ulasan terakhir: 23.04.2024
Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Pakar onkologi mendiagnosis kanser Pancostik apabila tumor ganas - karsinoma paru-paru utama - berlaku pada puncaknya (apex pulmonis), menyerang mana-mana struktur berhampiran atau mengenakan tekanan ke atasnya.
Profesor Radiologi, University of Pennsylvania (USA) Henry Pancost, yang menggambarkan neoplasma ini pada pertigaan pertama abad lalu, mengenal pasti sebagai tumor apikal (apikal) paru-paru.
Nama lain untuk patologi ini diketahui - kanser paru-paru dengan sindrom Pancost.
Epidemiologi
Di antara semua kanser paru-paru, kanser Pancostic tidak melebihi 5%. Ia jarang berlaku pada orang muda, dan kebanyakan pesakit adalah kategori umur 40+. Dan, pada asasnya, lelaki dan wanita merokok.
Sebagai contoh, dalam kanser paru-paru UK didiagnosis setiap tahun kira-kira 44.500 orang, dan di Amerika Syarikat (mengikut National Institutes of Health) - .. Lebih dari 200 ribu Jenis yang paling biasa kanser - sel bukan kecil, yang meliputi lebih daripada 80% kes.
Punca kanser Pankost
Walaupun kanser paru-paru boleh berlaku, dan mereka yang tidak pernah merokok, ahli onkologi mengaitkan sebab utama perkembangannya - tidak kurang daripada 85% kes - dengan merokok. Dan mereka menerangkan ini dengan hakikat bahawa perokok menyedut dengan asap hampir dua ratus toksik dan lebih daripada empat bahan karsinogenik sedozen. Tidak kurang paru-paru menderita dari merokok yang disebut pasif, iaitu, seseorang merokok, dan asap rokok, mengandung karsinogen - hidrokarbon aromatik polisiklik - menghirup yang lain.
Faktor-faktor risiko
Pakar Pulmonologi mengambil kira faktor-faktor seperti risiko keganasan paru-paru sebagai kesan agresif pada paru-paru tisu formaldehid, radon memasukkan debu asbestos udara, pelepasan gas industri gas ekzos automotif, dan lain-lain
Juga, neoplasma malignan di dalam paru-paru, termasuk kanser paru-paru dengan sindrom Pancost, boleh berkembang jika terdapat kecenderungan genetik (keabnormalan kromosom).
Patogenesis
Patogenesis tumor Pancoast adalah disebabkan oleh penyetempatan dan struktur bersebelahan yang berkaitan.
Yang terdapat di paru-paru tertinggi - aperture atas toraks (aperture toraks unggul) dan paru-paru atau sebaliknya kerut (sulcus unggul), yang dibentuk oleh arteri subclavian, tumor bronkogenik secara beransur-ansur merebak ke periosteum tulang rusuk atas vertebra badan tulang belakang toraks; menyebabkan pemampatan saraf simpatetik toraks, seperti bintang simpul saraf leher (simpul saraf seperti bintang), batang dan akar saraf plexus brachial (plexus brachialis).
Di bawah tekanan neoplasma menyempitkan lumen dari kapal subclavian dan vagina limfa.
Oleh histologi mereka tumor Pancoast adalah karsinoma sel skuamus (45-50% kes), adenokarsinoma (36-38%), karsinoma dibezakan besar- (11-13%), dan karsinoma sel kecil (2-8%).
Gejala kanser Pankost
Ciri seperti gejala kanser paru-paru normal adalah batuk dan kahak berdarah sesak nafas (dyspnea), kanser Pancoast - disebabkan lokasi pinggir tumor ini - di peringkat awal penyakit ini biasanya tidak dipatuhi. Dan urutan gejala dalam kanser Pancoast sering membawa kepada kesilapan diagnostik.
Hakikat bahawa gejala pertama Pancoast tumor, yang meluas ke dinding dada dan plexus brachial, ditunjukkan oleh sakit di bahagian bahu dan siku, terpancar ke lengan, leher, tulang dada, ketiak dan bilah bahu di sebelah tumor. Tidak lama kemudian muncul paresthesia separuh daripada jari keempat dan kelima, kelemahan otot (atrofi) dengan bahagian dalam lengan menunjukkan pemampatan saraf oleh tumor. Sebenarnya, tanda-tanda klinikal ini adalah sindrom Pancost dalam kanser paru-paru atau sindrom Pancost-Tobias.
Sebagai penyakit berlangsung dan apa-apa perubahan tumor batang bersimpati saraf toraks dan seperti bintang simpul saraf leher nampaknya sindrom Bernard-Horner - dengan peninggalan sebahagian daripada penyempitan kelopak mata atas (ptosis) daripada murid mata (miosis), rehat bola mata orbit (enophthalmos) dan pemberhentian hampir lengkap berpeluh (anhidrosis) pada sisi ipsilateral muka.
Dengan cara ini, sindrom ini diperhatikan dalam 25% pesakit dengan tumor paru yang disetengahkan dalam mediastinum, yang didiagnosis sebagai bentuk kanser paru-paru. Tetapi dengan kajian sinar X dengan jelas menunjukkan bahawa tumor ini terletak di pokok tracheobronchial, yang biasanya pertama kali terlibat dalam proses patologi.
Komplikasi dan akibatnya
Kerana hakikat bahawa kanser Pancost sering didiagnosis terlambat, dan aktiviti proliferatif tumor seperti itu tinggi, hanya mustahil untuk mencegah akibat dan komplikasi - metastasis.
Menurut pakar-pakar, ketumbuhan tersebut dikesan dalam langkah-langkah T3 - IIIa atau IIIb (mengikut TNM Klasifikasi malignan Tumor), dan jika badan yang terlibat dalam proses patologi batang saraf vertebra atau saluran darah, tumor meningkat kepada langkah T4.
Pertama sekali, metastasis menjejaskan struktur bersebelahan, nodus limfa serantau (supraclavicular, thorax dan mediastinum), tulang dan otak. Menurut beberapa laporan, metastasis serebral berkembang dalam 24-55% kes; dalam 36% mereka jauh.
Apabila tumor bertiup pada badan vertebra (yang diamati pada 10-15% pesakit), ia boleh mengakibatkan mampatan kord rahim dan paraplegia - lumpuh badan dan kedua kaki.
Diagnostik kanser Pankost
Di peringkat awal, diagnosis kanser Pancosta sangat sukar: aduan klinik dan pesakit bukanlah ciri-ciri penyakit paru-paru ganas.
Diagnostik instrumental, termasuk:
- X-ray dada;
- dikira tomografi dada (CT);
- pengimejan resonans magnetik (MRI):
- Tomography Computed Tomography Positron (PET-CT) seluruh badan.
Pada peringkat awal - kerana kekurangan visualisasi yang jelas dan sejumlah besar bayang-bayang struktur berdekatan - sukar untuk mengesan kanser Pancostik pada x-ray. Radiografi dada boleh mendedahkan asimetri dari puncak paru-paru (kawasan kecil penebalan pleura di zon apikal satu paru-paru); peningkatan massa tisu; kerosakan kepada 1-3 tulang rusuk atau bahagian tulang belakang.
Kanser Pankost pada imbasan CT dada ditentukan oleh kehadiran di bahagian lubang toraks atas dan sulmus paru paling atas pembentukan tisu patologi dan penembusannya ke dinding dada, tulang belakang, saluran darah, saraf atau ruang antara paru-paru.
Tetapi MRI disyorkan untuk menentukan gambaran yang lebih lengkap tentang penyebaran sel-sel tumor tempatan dan jumlah penglibatan saraf-saraf.
Untuk menubuhkan diagnosis yang tepat, mediastinoscopy endoskopik juga digunakan - untuk pemeriksaan nodus limfa. Dan jika terdapat adenopati langka nodus limfa supraclavicular, lakukan aspirasi transdermal jarum halus mereka.
Analisis untuk mengesahkan diagnosis tumor dan untuk menilai tahapnya secara tepat adalah biopsi (sel-sel tumor) yang diperolehi oleh biopsi aspirasi denda jarum transthoracic. Dalam sesetengah keadaan, thoracotomy endoskopi atau terbuka mungkin diperlukan untuk pemeriksaan histologi tumor.
Diagnosis pembezaan
Diagnosis pembezaan mesti membezakan tumor Pancoast daripada: penyakit dan limfoma Hodgkin, mesothelioma pleural, hydatid sista paru-paru, kanser tiroid dan carcinoma fibrosis adenoid, tumor desmoid mediastinum, kanser payudara, dan sindrom otot sisi tak sama panjang dan tulang rusuk serviks.
Siapa yang hendak dihubungi?
Rawatan kanser Pankost
Hasil yang positif - pemberhentian pertumbuhan tumor dan regresi ia, mengurangkan berulang tempatan dan jauh dan meningkatkan survival - memberikan rawatan dengan induksi Kimo Radioterapi dan rawatan pembedahan berikutnya - operasi resection struktur terjejas.
Jenis kemoterapi dalam kanser Pankosta:
- sebelum pembedahan - gabungan ubat tertentu untuk kemoterapi dengan radiasi selama 5-6 minggu;
- selepas penyingkiran sebahagian atau semua paru-paru, tisu bersebelahan atau rusuk yang terpengaruh (yang dilakukan selepas menjalani chemoradiotherapy) - kemoterapi selepas pembedahan akhir.
Rejimen kemoterapi menggunakan Cisplatin (Platinotin) cystostatic dalam kombinasi dengan ubat antitumor lain, khususnya, Etoposide dan Windesin (Eldisin).
Contohnya, diberikan secara intravena Cisplatin merujuk kepada derivatif platinum; Ubat ini berkesan, tetapi seperti semua agen sitotoksik anti kanser menyebabkan banyak kesan sampingan dan akibat negatif. Kesan kemoterapi paling kerap dalam kanser Pankost diterangkan secara terperinci dalam penerbitan:
Rezim radiasi, iaitu, terapi radiasi untuk kanser Pancost , biasanya termasuk pecahan 45 Gy / 27 untuk 5-6 minggu, selepas itu (selepas 4-6 minggu) mereka menjalani operasi.
Dalam kontraindikasi ini untuk rawatan pembedahan adalah metastasis, lesi nodus limfa supraclavicular dan mediastinal, lebih daripada separuh
Badan vertebra, trakea dan esofagus.
Pesakit yang mempunyai tumor Pancoast yang tidak boleh digunakan diberikan penjagaan paliatif.
Ramalan
Seperti pada neoplasma malignan yang lain, prognosis untuk pesakit kanser Pancostik secara langsung bergantung kepada peringkat penyakit. Faktor prognostik yang buruk adalah kehadiran gejala sindrom Bernard-Horner.
Sepanjang beberapa dekad yang lalu, kadar survival pesakit dengan kanser paru-paru dengan sindrom Pancost telah meningkat dengan ketara.
Selepas chemoradiotherapy induksi dan pembedahan berikutnya dalam 33-40% kes (kepada data lain, 54-72%), jangka hayat purata adalah lima tahun, dan kejadian komplikasi berbeza dalam lingkungan 10-28%.
Hampir 75% pesakit terus hidup selama dua tahun.